Πόσο καιρό γίνεται καισαρική τομή και από τι εξαρτάται;

Εάν μια γυναίκα πρόκειται να γεννήσει με καισαρική τομή, μαζί με πολλές άλλες αποχρώσεις, ανησυχεί επίσης για το χρονοδιάγραμμα της επέμβασης.

Η γνώση του εκτιμώμενου χρονικού πλαισίου επιτρέπει σε μια γυναίκα να προγραμματίζει πολλά, συμπεριλαμβανομένης της επιλογής της ακριβούς ημερομηνίας γέννησης του μωρού της. Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε πότε λειτουργούν οι γυναίκες στην εργασία και από τι μπορεί να εξαρτώνται αυτοί οι όροι.

Κλινικές οδηγίες

Για τους χειρουργούς, θεωρείται προτιμότερο εάν η επέμβαση γίνεται στους χαλαρούς μύες της μήτρας, δηλαδή πριν από την έναρξη της τακτικής εργασίας - συστολές. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι πιθανό έως και 40 εβδομάδες, όταν η αυθόρμητη εμφάνισή τους είναι σπάνια αναμενόμενη. Προσπαθούν να ορίσουν την ημερομηνία για μια προγραμματισμένη καισαρική τομή στην βέλτιστη ώρα που θα ταιριάζει σε όλους.

Ένα μωρό θεωρείται πλήρους διάρκειας από 37 εβδομάδες κύησης, ως εκ τούτου, η γέννησή του αυτή τη στιγμή δεν θα θεωρείται εξαιρετική κατάσταση.

Αλλά ένα μωρό αυτή τη στιγμή δεν είναι πάντα έτοιμο για γέννηση, και αυτό πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη. Μια επαρκής ποσότητα τασιενεργού, μιας ουσίας που παράγεται από τα κυψελιδικά κυστίδια, θα πρέπει να συσσωρεύεται στους πνεύμονες του παιδιού. Θα παρέχει εύκολη ανάπτυξη των πνευμόνων για την πρώτη αναπνοή.

Ακριβώς επειδή ο κίνδυνος αναπνευστικής ανεπάρκειας στις 37 εβδομάδες είναι υψηλότερος από τους 40, αλλά σε 40 φυσικές φυσιολογικές συστολές μπορεί να ξεκινήσει, το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας έχει καθορίσει σαφείς κλινικές συστάσεις, οι οποίες εκτίθενται σε επιστολή της 6ης Μαΐου 2014 αριθ. 15-4 / 10 / 2-3190, το οποίο στάλθηκε σε όλα τα μαιευτικά ιδρύματα, τις προγεννητικές κλινικές και τα νοσοκομεία για να αναπτύξουν ομοιόμορφα πρότυπα για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε γυναίκες που εργάζονται.

Σε αυτό το έγγραφο, δεν υπάρχει διπλή απάντηση στο ερώτημα του πότε να έχουμε μια προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Το Υπουργείο Υγείας συνιστά να προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση οποιαδήποτε μέρα μετά την μαιευτική εβδομάδα 39. Από αυτήν την περίοδο, που αναφέρεται στην εξήγηση του εγγράφου, ο κίνδυνος εμβρυϊκής αναπνευστικής ανεπάρκειας θα είναι ο μικρότερος.

Πώς λειτουργεί στην πράξη;

Μια καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης, η οποία γίνεται για να σώσει τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου, δεν ρυθμίζεται από κανένα χρονικό πλαίσιο.

Εάν είναι απαραίτητο, εάν υπάρχει απειλή θανάτου του μωρού, το τραύμα του, με την ανάπτυξη αδυναμίας του τοκετού, με απόρριψη του πλακούντα εκ των προτέρων, με την απόρριψη νερού και μια μεγάλη άνυδρη περίοδο, καθώς και με την απώλεια των βρόχων του ομφάλιου λώρου, με την ανάπτυξη οξείας ανεπάρκειας οξυγόνου στο μωρό (υποξία), εκτελείται μια επέμβαση για λόγους υγείας. Μπορεί να γίνει στους 7 μήνες της εγκυμοσύνης, και στους 8 μήνες, και ήδη απευθείας στον τοκετό, εάν η γυναίκα δεν μπορεί να γεννήσει μόνη της.

Μια άλλη προσέγγιση στην εκλεκτική χειρουργική επέμβαση. Όταν επιλέγει έναν όρο, ο γιατρός πρέπει να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τα συμφέροντα της γυναίκας στην εργασία, αλλά και τα συμφέροντα του μωρού. Ο όρος πρέπει να είναι τέτοιος ώστε τα πιθανά οφέλη της παράδοσης στη μητέρα και το έμβρυο να είναι πολλές φορές μεγαλύτερα από τη βλάβη. Αυτή η επιλογή μπορεί να είναι δύσκολη, ειδικά με πολλαπλές παθολογίες της εγκυμοσύνης.

Η πρώτη καισαρική τομή για ιατρικούς λόγους συνήθως δοκιμάζεται να συνταγογραφηθεί σε 39 εβδομάδες κύησης, όπως απαιτείται από το ρωσικό Υπουργείο Υγείας. 2 καισαρική τομή ελλείψει ανησυχητικών σημείων που απαιτούν πρόωρη παράδοση, προσπαθούν επίσης να διορίσουν στις 39-40 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

3 και 4 καισαρική τομή είναι τεχνικά πιο περίπλοκα και ο κίνδυνος ρήξης της μήτρας αυξάνεται σημαντικά λόγω της ουλής που έχει γίνει πιο λεπτή κατά τις προηγούμενες επεμβάσεις.

Ως εκ τούτου, οι γυναίκες δοκιμάζονται να νοσηλευτούν νωρίτερα και να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση στις 38-39 εβδομάδες της εγκυμοσύνης ελλείψει παθολογιών. Εάν η επέμβαση είναι η πέμπτη συνεχόμενη, θεωρείται καλύτερη λειτουργία στις 37-38 εβδομάδες, είναι εξαιρετικά σπάνιο να περιμένετε έως 39 εβδομάδες.

Τι επηρεάζει την ημερομηνία;

Οι γιατροί μπορούν να παρεκκλίνουν από τις κλινικές συστάσεις μόνο εάν υπάρχουν επιτακτικές περιστάσεις. Με μια καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης, τα πάντα είναι λίγο πολύ απλά: υπήρχε ανάγκη - είχαν εγχείρηση. Γιατί όμως μπορεί να αλλάξει η ημερομηνία μιας προγραμματισμένης επιχείρησης;

Είναι όλα σχετικά με τις ιδιαιτερότητες της τρέχουσας εγκυμοσύνης. Ορισμένες επιπλοκές από την έμβρυο απαιτούν νωρίτερα ή μεταγενέστερα χειρουργικά.

Πριν από 39 εβδομάδες, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση εάν:

υπάρχουν ενδείξεις εξομάλυνσης, μείωσης του τραχήλου της μήτρας, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης ανεξάρτητων συστολών και έναρξης της εργασίας.
εμφανίστηκαν και άλλοι «σκληροί» του τοκετού - το βλεννογόνο έχει απομακρυνθεί ή άρχισε να απομακρύνεται σε μέρη, η γυναίκα έχει συχνές συσπάσεις προπόνησης
η γυναίκα και το έμβρυο έχουν μια σύγκρουση Rh, η οποία επιβεβαιώνεται από εξέταση αίματος για τίτλο αντισώματος στο μητρικό αίμα και ο τίτλος έχει φτάσει σε υψηλές τιμές.
Υπήρχαν ενδείξεις απειλής ρήξης της προηγούμενης ουλής (στο τρίτο τρίμηνο, οι έγκυες γυναίκες με ουλή στη μήτρα πρέπει να κάνουν σάρωση υπερήχων κάθε 10 ημέρες).
μια γυναίκα έχει σοβαρή κύηση, οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, υπάρχει σημαντική παθολογική αύξηση βάρους και υποψία προεκλαμψίας.
σύμφωνα με τα αποτελέσματα της CTG, το έμβρυο εμφανίζει σημάδια σοβαρού, απειλητικού προβλήματος.

Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός αναλαμβάνει τον πιθανό κίνδυνο του συνδρόμου δυσφορίας του παιδιού. Η πιθανότητα εμφάνισης αναπνευστικής ανεπάρκειας μετά τη γέννηση είναι μεγαλύτερη, αλλά είναι ακόμη πιο επικίνδυνο για ένα μωρό να παραμείνει στη μήτρα, καθώς η πιθανότητα ενδομήτριου θανάτου ή σοβαρής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι υψηλότερη από την αντίστοιχη πιθανότητα έλλειψης επιφανειοδραστικής ουσίας στους πνεύμονες.

Αργότερα 39 εβδομάδες εγκυμοσύνης, μια καισαρική τομή πραγματοποιείται για γυναίκες που δεν έχουν αντικειμενικά σημάδια της ετοιμότητας του σώματος για τον τοκετό - ο τράχηλος είναι ανώριμος όταν παρατηρηθεί στις 38-39 εβδομάδες, το βλεννογόνο βάλτε στη θέση του, ο τόνος των μυών της μήτρας δεν αυξάνεται, η απόρριψη είναι φυσιολογική.

Η κατάσταση του εμβρύου σύμφωνα με τα αποτελέσματα της CTG δεν προκαλεί ανησυχία. Είναι πάντα καλύτερο για ένα παιδί αν μένει στη μήτρα της μητέρας, αρκεί η φύση να έχει προετοιμαστεί για αυτό. Στην περίπτωση της καισαρικής τομής, σχεδόν το ίδιο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί προσπαθούν να αναβάλουν σκόπιμα το χρόνο της καισαρικής τομής εάν έχουν λόγους να πιστεύουν ότι θα είναι καλύτερο για το παιδί. Έτσι, όταν ένα μέρος του νερού διαρρέει ή φεύγει για περίοδο έως και 36 εβδομάδων εγκυμοσύνης, προσπαθούν να παρατείνουν την εγκυμοσύνη τουλάχιστον μία ή δύο εβδομάδες, προκειμένου να δώσουν στο μωρό χρόνο για να αυξήσει το βάρος και να αποκτήσει επαρκή ποσότητα επιφανειοδραστικού στους πνεύμονες. Όλο αυτό το διάστημα, η γυναίκα βρίσκεται σε ένα αποστειρωμένο θάλαμο, απαγορεύεται να σηκωθεί, η υποστήριξη παρέχεται από υλικό, φάρμακα. Το μωρό παρακολουθείται όλο το 24ωρο σε πραγματικό χρόνο.

Αργή COP και ψεύτικη εργασία

Πρόσφατα, οι γυναίκες συζητούν ευρέως νέες τεχνικές για την εκτέλεση CS. Έτσι, ορισμένοι ειδικοί στον τομέα της μαιευτικής είναι της άποψης ότι είναι καλύτερο να περιμένετε για την έναρξη των συσπάσεων και μόνο τότε να κάνετε μια καισαρική τομή, καθώς αυτό θα είναι πιο φυσικό για το παιδί, το άγχος του από την ξαφνική γέννηση χωρίς να περάσει από το κανάλι γέννησης θα είναι χαμηλότερο.

Χειρουργοί με πολυετή εμπειρία υποστηρίζουν ότι είναι μάλλον δύσκολο να εκτιμηθεί η επίδραση τέτοιων τακτικών σε ένα παιδί, αλλά η πιθανότητα επιπλοκών μετά τον τοκετό λόγω χειρουργικής επέμβασης στη μήτρα που εκδηλώνεται μπορεί να είναι πολύ πιο έντονη.

Η αργή καισαρική τομή είναι μια μέθοδος που κερδίζει δυναμική και έχει μεγάλη ζήτηση μεταξύ των γυναικών στην Ευρώπη.

Η ουσία της επέμβασης είναι ότι ο χειρουργός κάνει μια τομή στη μήτρα, αλλά πολύ μικρή, μέσω της οποίας ολόκληρο το παιδί δεν μπορεί να φτάσει ταυτόχρονα. Η γυναίκα υπό επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία. Το καθήκον του γιατρού είναι να δημιουργήσει τις πιο φυσικές συνθήκες για τη γέννηση ενός παιδιού. Μέσω μιας μικρής τομής, αφαιρείται σιγά-σιγά, σταδιακά, παρόμοια με την ομαλή κίνηση του εμβρύου κατά μήκος του καναλιού κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού.

Αυτή η καισαρική τομή διαρκεί περισσότερο, και απαιτεί επίσης υψηλή ικανότητα από τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο. Η πρώτη πρέπει να αποφύγει την αιμορραγία και η δεύτερη πρέπει να παρέχει επαρκές επίπεδο αναισθησίας για μια γυναίκα, επειδή η ίδια η νωτιαία αναισθησία δεν έχει σχεδιαστεί για μακροχρόνιες επεμβάσεις.

Στη Ρωσία, μια αργή καισαρική τομή απέχει πολύ από το να γίνει παντού και όχι από όλους. Αλλά αν θέσετε έναν στόχο, μπορείτε να βρείτε έναν γιατρό που θα αναλάβει μια τέτοια επέμβαση. Η περιοχή αναζήτησης θα πρέπει να περιορίζεται σε περιγεννητικά ιατρικά κέντρα που παρέχουν αμειβόμενες υπηρεσίες σε έγκυες γυναίκες και γυναίκες σε εργασία, καθώς οι γιατροί σε ένα συνηθισμένο νοσοκομείο μητρότητας δεν θα παραβιάσουν τις συστάσεις του Υπουργείου Υγείας σχετικά με την τεχνική της καισαρικής τομής.

Κριτικές

Σύμφωνα με τις γυναίκες, οι γιατροί των προγεννητικών κλινικών δεν έχουν καμία σχέση με την επιλογή της ημερομηνίας της επέμβασης. Αυτό το ζήτημα αποφασίζεται από γιατρούς στο νοσοκομείο μητρότητας, όπου μια γυναίκα πριν από μια προγραμματισμένη καισαρική τομή πρέπει να κοιμηθεί 7 ημέρες πριν από την έναρξη των 39 εβδομάδων. Δηλαδή, εάν δεν υπάρχουν ειδικές ενδείξεις για τη μείωση του χρόνου, πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο στις 38 εβδομάδες. Αναλύσεις, εξετάσεις, υπερηχογράφημα ελέγχου, συνομιλία με αναισθησιολόγο και προμελέτη - αυτή είναι απλώς μια ατελής λίστα με το τι βρίσκεται μπροστά στη διαδικασία προετοιμασίας για την επέμβαση.

Ως επί το πλείστον, σύμφωνα με κριτικές, οι γιατροί εκτελούν την επέμβαση για περίοδο 39-40 εβδομάδων, ενώ οι γυναίκες επιτρέπεται να επιλέξουν την ημερομηνία γέννησης μόνες τους.