Όταν ένα ζευγάρι δεν μπορεί να συλλάβει ένα μωρό για μεγάλο χρονικό διάστημα και το φάρμακο δεν μπορεί να το βοηθήσει με φάρμακα και άλλες μεθόδους, τότε συνιστάται η γονιμοποίηση in vitro. Με την εξωσωματική γονιμοποίηση, το αυγό γονιμοποιείται έξω από το γυναικείο σώμα, σε δοκιμαστικό σωλήνα. Εάν η σύντηξη των σεξουαλικών κυττάρων ενός άνδρα και μιας γυναίκας δεν εμφανιστεί στο εργαστήριο, τότε είναι πολύ νωρίς για απελπισία, επειδή μία από τις μεθόδους τεχνητής γονιμοποίησης - ICSI - μπορεί να έρθει στη διάσωση. Θα σας πούμε για το τι είναι και πώς μια τέτοια διαδικασία πραγματοποιείται σε αυτό το άρθρο.
Ορισμός
Η συντομογραφία "ICSI" προέρχεται από το αγγλικό "ICSI" - Ενδοκυτταροπλασματική ένεση σπέρματος, που κυριολεκτικά σημαίνει "ενδοκυτταροπλασματική ένεση σπέρματος". Το ICSI είναι μια σύγχρονη μέθοδος αντιμετώπισης διαφόρων μορφών στειρότητας, η οποία επέτρεψε σε χιλιάδες ζευγάρια με σύνθετες μορφές αναπαραγωγικών διαταραχών να βρουν τη χαρά της μητρότητας και της πατρότητας.
Αυτή η μέθοδος δεν πρέπει να συγχέεται με την εξωσωματική γονιμοποίηση γενικά ή με τεχνητή γονιμοποίηση. Με την ενδομήτρια σπερματέγχυση, η γονιμοποίηση συμβαίνει μέσα στο γυναικείο σώμα, όπου παρέχεται από τη φύση - στο αμφίρροιο τμήμα ενός από τους σάλπιγγες. Το σπέρμα απλώς εγχύεται μέσω ενός λεπτού καθετήρα στην κοιλότητα της μήτρας, το οποίο επιτρέπει σε περισσότερα αρσενικά βλαστικά κύτταρα να επιβιώσουν και να φτάσουν με επιτυχία στο ωάριο. Στην εξωσωματική γονιμοποίηση, το αυγό γονιμοποιείται με σπέρμα σε εργαστηριακό τρυβλίο Petri. Στην περίπτωση αυτή, το σπέρμα «καταιγίζει» τη μεμβράνη των ωαρίων με σχεδόν τον ίδιο τρόπο όπως και σε φυσικές συνθήκες κατά τη διάρκεια της φυσικής σύλληψης.
Το ICSI απαιτείται όταν τα σπερματοζωάρια είναι ανίκανα να γονιμοποιήσουν ένα αυγό ακόμη και σε ένα εμβρυολογικό εργαστήριο, με όλες τις θρεπτικές του συνθέσεις, τον προκαταρκτικό καθαρισμό της εκσπερμάτωσης από ακαθαρσίες και σπερματικό υγρό. Στη συνέχεια, οι γιατροί πραγματοποιούν ένα πραγματικό θαύμα, το οποίο απαιτεί μεγάλη εμπειρία και ένα συγκεκριμένο "κόσμημα" από αυτούς - εγχέουν το πιο υγιές σπέρμα με μια λεπτή βελόνα ακριβώς κάτω από τη μεμβράνη του αυγού, στο κυτταροπλασματικό υγρό του. Όντας ακριβώς εκεί που χρειάζεται, το σπέρμα έχει καλύτερες πιθανότητες γονιμοποίησης.
Με φυσική σύλληψη, γονιμοποίηση ή εξωσωματική γονιμοποίηση σε ένα τρυβλίο Petri, το σπέρμα πρέπει να ξεπεράσει πολλά εμπόδια - το ακτινοβόλο στέμμα, το λαμπερό κέλυφος του αυγού και μόνο το πιο ανθεκτικό μπορεί να διεισδύσει κάτω από το κέλυφος. Το ICSI σάς επιτρέπει να "συντομεύσετε" τη διαδρομή.
Οι Ρώσοι γιατροί συχνά αποκαλούν τη μέθοδο ICSI με το τελευταίο φωνήεν, και μόνο οι γιατροί της Αγίας Πετρούπολης, όταν προφέρουν το όνομα της διαδικασίας, τονίζουν το πρώτο «Εγώ».
Η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από Βέλγους γιατρούς το 1992. Στη συνέχεια, στο Κέντρο Αναπαραγωγής των Βρυξελλών με αυτόν τον τρόπο βοήθησαν να συλλάβουν ένα μωρό σε ένα ζευγάρι που είχε υποβληθεί σε θεραπεία με επιτυχία για υπογονιμότητα και ακόμη και είχαν αρκετές εξωσωματικές γονιμοποιήσεις για 20 χρόνια.
Στη Ρωσία, η μέθοδος ριζώθηκε λίγο αργότερα, η κύρια συμβολή στην ανάπτυξή της έγινε από επιστήμονες από το NIIAP - το Ινστιτούτο Επιστημονικής Έρευνας Μαιευτικής και Παιδιατρικής. Οι πρώτες προσπάθειες "χειροκίνητης" παράδοσης σπερματοζωαρίων στο αυγό έγιναν νωρίτερα, τις μέρες της ΕΣΣΔ, όταν οι δύο πρώτες επιτυχημένες εξωσωματικές γονιμοποιήσεις πραγματοποιήθηκαν στη Μόσχα και το Λένινγκραντ το 1986. Ωστόσο, εκείνη την εποχή, το φάρμακο δεν είχε εξοπλισμό υψηλής ακρίβειας που θα μπορούσε να επιτύχει ακρίβεια σε κυτταρικό επίπεδο.
Σήμερα υπάρχουν τέτοιες ευκαιρίες, η διαδικασία ICSI θεωρείται υψηλής τεχνολογίας. Διεξάγεται για ιατρικούς λόγους, οι οποίοι ορίζονται από το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας, το οποίο ορίζει τη διαδικασία παροχής υποβοηθούμενης αναπαραγωγικής βοήθειας στους Ρώσους.
Μπορείτε να κάνετε το ICSI είτε με δικά σας έξοδα είτε δωρεάν - σύμφωνα με μια περιφερειακή ή ομοσπονδιακή ποσόστωση.
Η διαδικασία πραγματοποιείται με το σπέρμα του συζύγου, καθώς και με το σπέρμα του δότη, εάν υπάρχουν αυστηρές ιατρικές ενδείξεις για αυτό ή κατά τη βούληση της γυναίκας, εάν ζει μόνη της, δεν έχει μόνιμο σεξουαλικό σύντροφο. Τις περισσότερες φορές, το ICSI συνιστάται για εξωσωματική γονιμοποίηση με το σπέρμα του συζύγου, καθώς το σπέρμα του δότη έχει εξαιρετική «υγεία», επιβεβαιωμένο και αποδεδειγμένο από εργαστηριακές εξετάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ICSI μπορεί να πραγματοποιηθεί με το βιοϋλικό του δότη, αλλά αυτό είναι σημαντικό εάν μια γυναίκα είναι μοναχική και τα ωοκύτταρά της, λόγω ηλικίας ή για άλλους λόγους, έχουν πολύ πυκνές μεμβράνες, οι οποίες δεν μπορούν να διεισδύσουν ακόμη και από υγιή σπερματοζωάρια.
Ενδείξεις
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η εξωσωματική γονιμοποίηση με ICSI αντιπροσωπεύει περίπου το 65% όλων των πρωτοκόλλων γονιμοποίησης in vitro. Αυτό σημαίνει ότι η ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος έχει μεγάλη ζήτηση. Η ανάγκη για μια διαδικασία υψηλής τεχνολογίας δεν προκύπτει πάντα. Ενδείκνυται για φτωχό σπερματογράφημα, οι αιτίες των οποίων δεν μπορούσαν να εξαλειφθούν με συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία. Ακολουθούν μερικές παθολογικές καταστάσεις στις οποίες εμφανίζεται το ζευγάρι IVF + ICSI:
- Ο συνολικός αριθμός των σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτωση μειώνεται σε κρίσιμο επίπεδο (ολιγοζωοσπερμία), ή απουσιάζουν λόγω της οπισθοδρομικής εκσπερμάτωσης, ή η εκσπερμάτωση δεν εμφανίζεται καθόλου.
- Η κινητικότητα των αρσενικών σεξουαλικών κυττάρων είναι αισθητά εξασθενημένη (ασθενοζωοσπερμία) - επικρατούν ακίνητα και καθιστικά σπερματοζωάρια στην εκσπερμάτιση, καθώς και σπέρμα με εσφαλμένη τροχιά κίνησης, μειωμένο συντονισμό.
- Η τερατοζωσπερμία είναι μια κατάσταση στην οποία κυριαρχούν μορφολογικά αλλοιωμένα γενετικά κύτταρα-μεταλλάγματα στην εκσπερμάτιση (δύο κεφαλές σε ένα σπέρμα, δύο ουρές ή απουσία ουράς, διάφορες τροποποιήσεις των δομών του αρσενικού αναπαραγωγικού κυττάρου.
- Παρουσία αντισωμικών αντισωμάτων στο σπέρμα.
- Ιδιόπαθη στειρότητα, οι αιτίες των οποίων δεν μπορούσαν να εντοπιστούν μετά από ενδελεχή ιατρική εξέταση.
- Χαμηλή ποιότητα ωαρίων που προκαλούνται από φυσική γήρανση των ωαρίων (σε γυναίκες άνω των 40) ή άλλες αιτίες (ορμονικές, συγγενείς, οι συνέπειες των εξωτερικών αρνητικών επιδράσεων κ.λπ.). Με μερικές αλλαγές, η μεμβράνη των ωαρίων γίνεται αδιαπέραστη από το σπέρμα.
- Ανεπιτυχή πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης για 2 ή περισσότερους κύκλους, εάν η ποιότητα των σεξουαλικών κυττάρων ενός άνδρα και μιας γυναίκας συνολικά αντιστοιχεί στους κανόνες.
Πρέπει να σημειωθεί ότι το ICSI καθιστά δυνατό να γίνουμε γονείς ακόμη και στις πιο δύσκολες καταστάσεις, όταν δεν θα βοηθήσουν άλλες μέθοδοι και μέθοδοι. Ακόμα κι αν δεν εκδηλωθεί εκσπερμάτιση ή δεν υπάρχει ούτε ένα ζωντανό σπέρμα στο σπέρμα, οι γιατροί έχουν πάντα την πρακτική ευκαιρία να πραγματοποιήσουν χειρουργική δειγματοληψία γεννητικών κυττάρων, για παράδειγμα, να κάνουν βιοψία όρχεων.
Θα είναι αρκετό να πάρουμε μερικά φυσιολογικά κύτταρα (ενώ υπάρχουν δεκάδες εκατομμύρια από αυτά στην εκσπερμάτιση!) Για να είναι επιτυχής το ICSI.
Πώς γίνεται;
Το ICSI είναι ένα εκπληκτικά «λεπτό» έργο. Είναι απολύτως αδύνατο να εγχυθεί ένα μικρό σπερματοζωάριο στον κυτταροπλασματικό χώρο των ωαρίων χρησιμοποιώντας μια συμβατική βελόνα ένεσης, τα κύτταρα θα υποστούν βλάβη και δεν θα είναι δυνατόν να ληφθεί έμβρυο. Για ICSI, χρησιμοποιούνται υδραυλικοί ή ηλεκτρικοί μικρορυθμιστές. Είναι πολύ ακριβείς. Η όλη διαδικασία πραγματοποιείται κάτω από ισχυρά μικροσκόπια.
Προκειμένου να «δουλέψουμε» με ένα τόσο μικρό υλικό όπως τα ανθρώπινα κύτταρα, απαιτούνται ειδικά εργαλεία - μικροδόνδυλοι και μικροί βεντούζες. Αυτά τα εργαλεία συνδέονται με τους χειριστές. Και τότε το έργο του γιατρού-εμβρυολόγου μοιάζει με μια φανταστική ταινία - κάνει κινήσεις με τα χέρια του και μέσα από τα χειριστήρια ο χειριστής επαναλαμβάνει τις κινήσεις του, αλλά μόνο σε μικροσκοπική κλίμακα.
Για γονιμοποίηση, είναι σημαντικό να μην αλλάξει το σετ DNA του σπέρματος. Επομένως, τα άλλα μέρη του σπέρματος είναι ουσιαστικά περιττά. Στο πρώτο στάδιο, ο εμβρυολόγος επιλέγει το πιο υγιές και μορφολογικά φυσιολογικό σπέρμα, το τοποθετεί στην επιφάνεια εργασίας κάτω από μικροσκόπια. Στη συνέχεια, ο χειριστής της μικροβελόνας διακόπτει την ουρά του σπέρματος. Το κελί γίνεται ακίνητο - αυτό καθιστά ευκολότερο να συνεργαστεί περαιτέρω.
Δεν υπάρχει ανάγκη για ουρά με ICSI, επειδή το κελί δεν χρειάζεται να κολυμπήσει κάπου, να αγωνιστεί, να κινηθεί. Το πιο πολύτιμο DNA είναι στο κεφάλι του σπέρματος.
Το σπέρμα που αφήνεται χωρίς ουρά τραβιέται σε βελόνα μικροπιπέτας. Το ωάριο συγκρατείται από το δοχείο μικρο-αναρρόφησης. Η βεντούζα βρίσκεται στα αριστερά, ο μικροϋπολογιστής με το σπέρμα εισάγεται αντίθετα - στα δεξιά. Μετά τη διάτρηση της μεμβράνης των ωαρίων, τα περιεχόμενα της πιπέτας μικροκυττάρων εγχύονται στο κυτταροπλασματικό υγρό του αυγού.
Στο ερώτημα εάν το αυγό μπορεί να υποστεί διάτρηση, η απάντηση μπορεί να είναι καταφατική. Ωστόσο, η πιθανότητα τραυματισμού των ωαρίων, σύμφωνα με τις διαθέσιμες ιατρικές στατιστικές, δεν υπερβαίνει το 1%. Σε άλλες περιπτώσεις, το κέλυφος του αυγού, το οποίο είναι από τη φύση του αρκετά ελαστικό, σφίγγει γρήγορα στο σημείο παρακέντησης και μέσα σε αυτό, ξεκινούν οι πιο σημαντικές διαδικασίες σύντηξης του γενετικού υλικού της μελλοντικής μητέρας και του μελλοντικού πατέρα.
Το αυγό καθαρίζεται, τοποθετείται σε ειδικό θρεπτικό διάλυμα, όπου θα παραμείνει για τις επόμενες μέρες. Οι εμβρυολόγοι θα καλλιεργήσουν το έμβρυο εάν η γονιμοποίηση έλαβε χώρα πριν ληφθεί η απόφαση να το μεταφέρει στη μήτρα της γυναίκας.
Διαδικασία βήμα προς βήμα
Το ICSI δεν υπάρχει ως ξεχωριστό πρόγραμμα, είναι μέρος του πρωτοκόλλου IVF. Επομένως, τα κύρια στάδια του IVF + ICSI είναι σχεδόν τα ίδια με τα συμβατικά IVF, στο πρωτόκολλο του οποίου δεν υπάρχει ανάγκη για ενδοκυτταροπλασματική ένεση σπερματοζωαρίων. Εάν συνιστάται η εξωσωματική γονιμοποίηση με ICSI, τότε η διαδικασία θα προχωρήσει σε διάφορα στάδια.
Εκπαίδευση
Στο προπαρασκευαστικό στάδιο, και οι δύο σύντροφοι ή η γυναίκα (εάν η γονιμοποίηση προγραμματίζεται να πραγματοποιηθεί με σπέρμα δότη) θα πρέπει να υποβληθούν σε λεπτομερή ιατρική εξέταση και να περάσουν μια μεγάλη λίστα δοκιμών. Η τυπική λίστα για μια γυναίκα περιλαμβάνει γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος, εξετάσεις αίματος για HIV, σύφιλη, μολυσματική ιική ηπατίτιδα Β και C, για λοιμώξεις TORCH, για ορμόνες και για αντισώματα κατά του σπέρματος.
Είναι επιτακτική ανάγκη να υποβληθεί σε γυναικολογική εξέταση, η οποία, με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, περιλαμβάνει υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και των μαστικών αδένων (για γυναίκες άνω των 39 ετών - μαστογραφία), κολποσκόπηση, υστεροσκόπηση, προσδιορισμός της πατρότητας των σαλπίγγων, καθώς και αναλύσεις ενός κολπικού επιχρίσματος για βακτήρια, μικροχλωρίδες και λοιμώξεις.
Η κύρια ανάλυση για έναν άνδρα είναι ένα σπερματογράφημα. Πρέπει να γίνει τουλάχιστον δύο φορές τρεις μήνες πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση. Με ένα κακό σπερματογράφημα, η θεραπεία ενδείκνυται για τη βελτίωση της ποιότητας των βλαστικών κυττάρων, για τα οποία χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα βιταμινών και ανόργανων συστατικών, βιολογικά ενεργά πρόσθετα που βελτιώνουν τη διαδικασία της σπερματογένεσης.
Εκτός από το σπερματογράφημα, στο οποίο θα βασιστεί ο γιατρός αναπαραγωγής κατά την εκπόνηση ενός μεμονωμένου πρωτοκόλλου εξωσωματικής γονιμοποίησης, ένας άντρας θα πρέπει να υποβληθεί σε φθοριογραφία στο στήθος, να κάνει εξετάσεις αίματος, τόσο γενικές όσο και για τον ιό HIV, τη σύφιλη και τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, καθώς και να πάρει ένα επίχρισμα από ουρήθρα.
Η συλλογή όλων των απαραίτητων δοκιμών διαρκεί συνήθως 2-3 μήνες. Αυτή τη φορά πρέπει να χρησιμοποιείται αποτελεσματικά από ένα ζευγάρι - για να σταματήσει το κάπνισμα και να αρνηθεί να πάρει αλκοολούχα ποτά, να αρχίσει να τρώει σωστά, εμπλουτίζοντας τη διατροφή με κρέας, ψάρι, τυρί cottage και άλλα γαλακτοκομικά και ξινά γαλακτοκομικά προϊόντα, λαχανικά και φρούτα. Το ζευγάρι πρέπει να πάει για σπορ, αλλά να αποφύγει την υπερβολική σωματική άσκηση.
Δεν πρέπει να επισκεφθείτε το λουτρό, τη σάουνα. Αυτή η απαγόρευση ισχύει ειδικά για εκπροσώπους του ισχυρότερου φύλου, οι οποίοι, την παραμονή της δωρεάς σπέρματος για εξωσωματική γονιμοποίηση, δεν μπορούν να εκθέσουν το όσχεο σε οποιαδήποτε θερμική επίδραση σε τρεις μήνες. Η υπερθέρμανση των γονάδων που βρίσκονται σε αυτό μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την απόδοση της εκσπερμάτισης σε μια κρίσιμη στιγμή.
Εισαγωγή και διέγερση πρωτοκόλλου
Με τις αναλύσεις και το συμπέρασμα του θεραπευτή ότι η γυναίκα είναι δεκτή στο πρωτόκολλο εξωσωματικής γονιμοποίησης, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον αναπαραγωγολόγο 14-15 ημέρες πριν από την έναρξη της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Κατά την πρώτη επίσκεψη στην κλινική, το ζευγάρι θα υπογράψει τα απαραίτητα έγγραφα και θα ενημερωθεί για τον τύπο του πρωτοκόλλου που επέλεξε ο γιατρός. Εάν επιλεγεί ένα μακρύ πρωτόκολλο, τότε ακόμη και πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, σε μια γυναίκα μπορεί να συνταγογραφηθούν ορμονικά φάρμακα που καταστέλλουν την εργασία των ωοθηκών, προκαλώντας μια κατάσταση που μοιάζει με την εμμηνόπαυση. Μετά από 2-3 εβδομάδες, στη γυναίκα συνταγογραφούνται άλλες ορμόνες που διεγείρουν την ταχεία ωρίμανση των ωοθυλακίων στις ωοθήκες.
Με ένα σύντομο πρωτόκολλο, χωρίς προηγούμενη καταστολή της εργασίας των γυναικείων αναπαραγωγικών αδένων. Αλλά το στάδιο λήψης ορμονών μετά την εμμηνόρροια (την 5-6η ημέρα του κύκλου) είναι αναγκαστικά παρόν.
Σε ολόκληρο το στάδιο, μια γυναίκα πηγαίνει συχνά σε υπερηχογράφημα και δωρίζει αίμα για ορμόνες. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να αξιολογήσει τον ρυθμό ανάπτυξης των ωοθυλακίων και να αποτρέψει την ανεπαρκή απόκριση των ωοθηκών στην ορμονική διέγερση - μπορεί να είναι ανεπαρκής ή υπερβολική. Εάν δεν επαρκεί, μπορεί να μην λάβετε τον απαιτούμενο αριθμό ώριμων ωαρίων για το ICSI και εάν πάρα πολύ, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο υπερδιέγερσης, το οποίο από μόνο του είναι πολύ επικίνδυνο για την υγεία των γυναικών.
Μόλις τα ωοθυλάκια (τουλάχιστον τρία) φτάσουν σε μέγεθος από 16 έως 20 mm, η γυναίκα εγχέεται με hCG. Αυτή η ορμόνη επιτρέπει στα ωάρια εντός των ωοθυλακίων να ωριμάσουν με επιταχυνόμενη λειτουργία για 36-37 ώρες, μετά την οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακέντηση των ωοθηκών.
Ανάκτηση ωαρίων και σπέρματος
Το σπέρμα για τη διαδικασία ICSI λαμβάνεται με τον παραδοσιακό τρόπο - με αυνανισμό. Εάν για την παράδοση της ανάλυσης επιτρέπεται ένας άντρας να συλλέξει υλικό στο σπίτι και να το παραδώσει στο εργαστήριο το αργότερο 40 λεπτά αργότερα, τότε το σπέρμα πρέπει να δωρεθεί για εξωσωματική γονιμοποίηση σε μια κλινική απευθείας την ημέρα κατά την οποία σχεδιάζεται η γονιμοποίηση.
Αυτή την ημέρα, το ζευγάρι φτάνει μαζί στην κλινική - ο άντρας πηγαίνει σε ξεχωριστό δωμάτιο για να συλλέξει εκσπερμάτιση, το οποίο παραδίδεται αμέσως στο εργαστήριο. Εάν ο αυνανισμός δεν βοηθήσει (ο άντρας δεν έχει στύση, το κάτω μέρος του σώματος είναι παράλυτο, δεν υπάρχει εκσπερμάτωση ή εκδηλώνεται οπισθοδρομική εκσπερμάτωση), η διαδικασία συλλογής βλαστικών κυττάρων πραγματοποιείται υπό αναισθησία με βιοψία όρχεων ή εκχύλιση σπέρματος από την επιδιδυμία.
Εάν η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας σπέρμα δότη, παραδίδεται από το cryobank, ξεπαγώνεται αργά εκ των προτέρων και οι δείκτες σπέρματος εξετάζονται μετά την κρυοσυντήρηση.
Στο εργαστήριο, το βιολογικό υλικό ενός άνδρα υποβάλλεται σε πρωτογενή καθαρισμό, απελευθερώνεται από σπερματικό υγρό. Μεταξύ του εναπομείναντος συμπυκνωμένου σπέρματος, μόνο τα καλύτερα κύτταρα απομονώνονται με μικροσκοπική εξέταση, τοποθετούνται σε θρεπτικό μέσο.
Μια γυναίκα τρυπήθηκε για να πάρει αυγά. Η διαδικασία εκτελείται υπό γενική αναισθησία, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως. Με μια μακρά λεπτή βελόνα, αναρρόφηση υπό τον έλεγχο υπερήχων, γίνεται διάτρηση μέσω του κόλπου, η βελόνα φέρεται στα ώριμα θυλάκια και το υγρό εξάγεται από αυτά μαζί με τα ωοκύτταρα.
Ο ασθενής παραμένει στην κλινική για μερικές ακόμη ώρες για να αναρρώσει από την αναισθησία. Οι γιατροί παρακολουθούν την κατάστασή της. Από την ημέρα της παρακέντησης, συνταγογραφείται παρασκευάσματα προγεστερόνης, τα οποία θα βοηθήσουν στην προετοιμασία του ενδομητρίου για εμφύτευση εμβρύου.
Τα προκύπτοντα αυγά αποστέλλονται στο ίδιο εμβρυολογικό εργαστήριο. Απαλλάσσονται από το ωοθυλακικό υγρό, πλένονται, μετράται και αξιολογείται η ποιότητα του υλικού. Τα καλύτερα και πιο βιώσιμα αυγά επιτρέπεται να γονιμοποιηθούν.
Γονιμοποίηση και μεταφορά
Αφού ο γιατρός χρησιμοποιήσει έναν μικρο-χειριστή για να μεταφέρει το επιλεγμένο σπέρμα στα ωοκύτταρα, αρχίζει η περίοδος παρατήρησης. Εάν όλα πήγαν καλά, τότε μετά από περίπου 16 ώρες οι πρώτες αλλαγές καταγράφονται σε μικροσκοπικό επίπεδο και σε μια μέρα ο εμβρυολόγος μπορεί να πει ακριβώς πόσα έμβρυα ελήφθησαν.
Η καλλιέργεια εμβρύων διαρκεί από 2 έως 6 ημέρες - εξαρτάται από το πρωτόκολλο και τις μεμονωμένες συστάσεις. Στη συνέχεια, αποφασίζεται η μεταφορά των εμβρύων στη μήτρα της γυναίκας. Αυτή η διαδικασία είναι γρήγορη, δεν θα δώσει καθόλου δυσάρεστες αισθήσεις στον ασθενή. Ένας λεπτός καθετήρας θα εγχύσει μια μικρή ποσότητα θρεπτικού μέσου με έναν προκαθορισμένο αριθμό εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας.
Από τη μία πλευρά, ένας μεγαλύτερος αριθμός εμβρύων αυξάνει την πιθανότητα εγκυμοσύνης, αλλά από την άλλη πλευρά, δημιουργεί τον κίνδυνο πολλαπλών κυήσεων και δεν συμφωνούν όλα τα ζευγάρια σε τρίδυμα ή δίδυμα. Η Bioethics συνιστά στους γιατρούς να επιλέξουν τον βέλτιστο αριθμό εμβρύων και να πείσουν τους ασθενείς τους να μην το ξεπεράσουν - στη Ρωσία είναι 2-3 έμβρυα.
Η εκτομή (αφαίρεση "επιπλέον" εμβρύων μετά την εμφύτευση) δημιουργεί ηθικά προβλήματα για πολλά ζευγάρια και οι περισσότερες παγκόσμιες θρησκείες το θεωρούν άμβλωση.
Συνιστάται να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα μετά τη μεταφορά. Σε μια γυναίκα έχει άδεια ασθενείας και μπορεί να περάσει αρκετές ημέρες στο κρεβάτι με καθαρή συνείδηση.
Η αναμονή διαρκεί 14 ημέρες μετά τη μεταφορά, τότε η γυναίκα μπορεί να κάνει μια εξέταση αίματος για hCG για να μάθει εάν έχει συμβεί εγκυμοσύνη. Μετά από μια άλλη εβδομάδα, μπορείτε να κάνετε τον πρώτο υπέρηχο για να επιβεβαιώσετε και να αξιολογήσετε την κατάσταση της μήτρας, των ωοθηκών και των εμβρύων.
Αποδοτικότητα
Η αποτελεσματικότητα της in vitro γονιμοποίησης χρησιμοποιώντας το ICSI στο πρωτόκολλο αυξάνει την πιθανότητα εγκυμοσύνης. Εάν η συμβατική εξωσωματική γονιμοποίηση τελειώνει στην εγκυμοσύνη μόνο στο 35-45% των περιπτώσεων, τότε το ποσοστό επιτυχίας μετά από ενδοκυτταροπλασματική ένεση σπέρματος είναι ελαφρώς υψηλότερο - στο επίπεδο του 50-55%.
Τα έμβρυα μετά το ICSI αναπτύσσονται με μεγαλύτερη επιτυχία, επειδή το σπέρμα για γονιμοποίηση χρησιμοποιείται, χωρίς υπερβολή, επιλεκτικό. Στο 85% των επιτυχημένων κυήσεων, μια γυναίκα έχει ένα τέλεια υγιές παιδί. Δυστυχώς, το ποσοστό της ανεπιτυχούς ολοκλήρωσης της εγκυμοσύνης και των επιπλοκών στη μεταφορά του εμβρύου μετά το ICSI δεν διαφέρει από τον ίδιο δείκτη μετά τη συμβατική εξωσωματική γονιμοποίηση - το 20% των εγκύων γυναικών χάνουν τα μωρά τους στα αρχικά στάδια για διάφορους λόγους - αποβολή, ανεπτυγμένη εγκυμοσύνη, έκτοπη κύηση
Οι γονείς πρέπει να το γνωρίζουν αυτό Το ICSI δεν εγγυάται την πλήρη απουσία συγγενών ανωμαλιών στο έμβρυο, επειδή, σε αντίθεση με τη φυσική γονιμοποίηση, η οποία εμφανίζεται αρκετές ώρες μετά την ωορρηξία, με το ICSI δεν υπάρχει φυσική επιλογή.
Με φυσική σύλληψη, τα σπερματοζωάρια "κοσκινίζονται" σε κάθε στάδιο της διέλευσης του γεννητικού συστήματος, όταν προσπαθούν να διαπεράσουν τη μεμβράνη με τα αυγά. Κατά τη διάρκεια του ICSI, δεν υπάρχει τέτοια επιλογή, και ως εκ τούτου εξακολουθεί να υπάρχει η πιθανότητα γέννησης μωρού με παθολογίες.
Πολλοί γιατροί και επιστήμονες είναι σίγουροι ότι ένα παιδί που συλλάβεται από το ICSI είναι πιθανό να κληρονομήσει ασθένειες των γονέων, οι οποίοι δεν τους επέτρεψαν να συλλάβουν ένα μωρό. Εάν η φύση δεν έχει δώσει την ευκαιρία σε ένα ζευγάρι να αναπαραχθεί, τότε προστατεύει την ανθρωπότητα από τη γέννηση ασθενών. Η ίδια η μέθοδος δεν έχει καμία σχέση με αυτήν. Αυτή είναι απλώς μια προσπάθεια των ανθρώπων να «εξαπατήσουν» τη φύση, να την αναγκάσουν να αλλάξει γνώμη.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συνιστάται σε ένα ζευγάρι να επισκεφθεί έναν γενετιστή πριν από το ICSI, να κάνει εξετάσεις για συμβατότητα και καρυοτυπία.
Εάν ο γιατρός έχει δεδομένα σχετικά με κληρονομικές ασθένειες, θα προτείνει επίσης τη διεξαγωγή διαγνωστικών πριν από την εμφύτευση μετά την καλλιέργεια εμβρύου - για «διαλογή» των εμβρύων που έχουν κληρονομήσει την ασθένεια και για την τοποθέτηση μόνο υγιών εμβρύων στη μήτρα.
Υπέρ και κατά
Η προετοιμασία για εξωσωματική γονιμοποίηση με ICSI είναι ίδια με τη συνήθη προετοιμασία για γονιμοποίηση in vitro, το ζευγάρι δεν θα πρέπει να κάνει κάτι ιδιαίτερο και αυτό είναι το πρώτο πλεονέκτημα. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η αυξημένη πιθανότητα επιτυχούς εγκυμοσύνης. Ωστόσο, το αρνητικό είναι ότι η πιθανότητα είναι ελαφρώς υψηλότερη από το 50-55%, και πάλι, δεν εγγυάται σε ένα ζευγάρι ότι μπορούν να γίνουν μελλοντικοί γονείς στο τρέχον πρωτόκολλο.
Τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν τις προηγμένες δυνατότητες που δίνει η τεχνική στα ζευγάρια. Πρόκειται για την ηλικία της γυναίκας (άνω των 40 και ακόμη 45 ετών, εάν είναι απαραίτητο), την ικανότητα διεξαγωγής γονιμοποίησης in vitro με τον ιό HIV σε έναν άνδρα χωρίς τον κίνδυνο μόλυνσης για το αγέννητο παιδί, και ορισμένες άλλες καταστάσεις, από τις οποίες είναι μάλλον δύσκολο να βρεθεί μια λογική διέξοδος χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους.
Ένα σαφές μειονέκτημα είναι το κόστος της διαδικασίας, είναι πολύ υψηλό. Εάν δεν είναι δυνατό να μείνετε έγκυος την πρώτη φορά, τα χρήματα δεν θα επιστραφούν στο ζευγάρι και το επόμενο πρωτόκολλο θα πρέπει και πάλι να καταβληθεί με πλήρες κόστος.
Επιπλέον, μερικές φορές αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να εφαρμοστεί καθόλου - μια σειρά από σωματικές και ψυχικές ασθένειες, όγκους, φλεγμονώδεις παθήσεις και δυσπλασίες ή μετατραυματικές αλλαγές στη μήτρα και τις ωοθήκες αντενδείκνυται. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις εκ μέρους ενός άνδρα.
Τιμή
Το ICSI στο πρωτόκολλο οδηγεί σε αναπόφευκτη και μάλλον απτή αύξηση του κόστους της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Το κόστος επηρεάζεται από την επιλεγμένη περιοχή, ένα συγκεκριμένο ιατρικό ίδρυμα. Κατά μέσο όρο, το κόστος λόγω της ανάγκης για ένεση σπέρματος στο κυτταροπλασματικό υγρό των ωαρίων αυξάνεται κατά 50-125 χιλιάδες ρούβλια.
Λαμβάνοντας υπόψη ότι η μέση τιμή της εξωσωματικής γονιμοποίησης στη Ρωσία το 2018 είναι 140-250 χιλιάδες ρούβλια, δεν είναι δύσκολο να υπολογιστεί το ελάχιστο και το μέγιστο κόστος της ίδιας διαδικασίας, αλλά με το ICSI, - 190-370 χιλιάδες ρούβλια.
Μην πιστεύετε στις δελεαστικές διαφημιστικές προσφορές των κλινικών, οι οποίες αναφέρουν στο Διαδίκτυο τις τιμές για ICSI και IMSI (επιλογή του καλύτερου σπέρματος) εντός 15 χιλιάδων ρούβλια. Πρόκειται σαφώς για μια διαφημιστική κίνηση, διότι σε αυτήν την περίπτωση, υποδεικνύεται ένα ελλιπές κόστος. Μετά την προσθήκη του κόστους των ναρκωτικών, των αντιδραστηρίων και των μέσων καλλιέργειας, το κόστος της διάτρησης, το ποσό θα αυξηθεί στις μέσες ρωσικές τιμές.
Η τιμή είναι υψηλή, δεν υπάρχουν εγγυήσεις επιτυχίας - αυτό εμποδίζει πολλά ζευγάρια να προσπαθήσουν να συλλάβουν ένα μωρό χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο. Υπάρχουν καλά νέα για αυτούς - τώρα το ICSI περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα κρατικής υποστήριξης για εξωσωματική γονιμοποίηση. Για τη διαδικασία, μπορείτε να λάβετε μια ομοσπονδιακή ή περιφερειακή ποσόστωση και να την κάνετε δωρεάν σύμφωνα με το υποχρεωτικό ιατρικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο. Είναι αλήθεια ότι το ποσό της ποσόστωσης είναι 141 χιλιάδες ρούβλια το 2018. Μπορεί να μην καλύπτει το πλήρες κόστος του πρωτοκόλλου. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να πληρώσετε μόνοι σας τη διαφορά.
Κριτικές
Υιοθετούνται θετικά σχόλια σχετικά με το ICSI από τις περισσότερες γυναίκες που αποφάσισαν να μοιραστούν τη δική τους εμπειρία με άλλους σε θεματικά φόρουμ. Πολλοί, ακόμη και μετά από αρκετές ανεπιτυχείς προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης, κατάφεραν να συλλάβουν τα μωρά την πρώτη φορά μετά το πρωτόκολλο με γονιμοποίηση ICSI.
Ωστόσο, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει άλλες κριτικές, στις οποίες οι γυναίκες περιγράφουν τις δύο, τρεις ή περισσότερες ανεπιτυχείς απόπειρες ICSI. Υπάρχουν ακόμη και μεμονωμένες κριτικές για παθολογίες του εμβρύου που αποκαλύπτονται ως αποτέλεσμα της εξέτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τις οποίες οι γυναίκες τείνουν να "διαγράφουν" συγκεκριμένα στη μέθοδο ICSI, καθώς η ποιότητα των σπερματοζωαρίων, ακόμη και η καλύτερη επιλογή που είχε ο εμβρυολόγος, αφήνει πολύ επιθυμητό.
Οι γυναίκες που δεν θέλουν να βιώσουν ένα μεγάλο ορμονικό φορτίο, ειδικά μετά από πολλά αποτυχημένα πρωτόκολλα διέγερσης εξωσωματικής γονιμοποίησης, συχνά συμφωνούν με το ICSI στον φυσικό κύκλο. Η πιθανότητα επιτυχίας χωρίς τη χρήση ορμονών είναι αρκετές φορές χαμηλότερη, επειδή μπορεί να ληφθεί μόνο 1 αυγό (στη σπάνια περίπτωση, δύο). Και αυτό δεν εγγυάται ότι και τα δύο θα είναι κατάλληλα για τη διαδικασία, θα γονιμοποιηθούν και θα μεταφερθούν στη μήτρα.
Τις περισσότερες φορές, οι γυναίκες που είναι αρκετά τυχερές να έχουν εγκυμοσύνη μετά το ICSI ισχυρίζονται ότι εμφυτεύθηκαν με δύο έμβρυα - το ένα γονιμοποιήθηκε σε τρυβλίο Petri χρησιμοποιώντας τη συνήθη μέθοδο IVF και το άλλο γονιμοποιήθηκε με χρήση ICSI για να αυξήσει τις πιθανότητες επιτυχούς πολυαναμενόμενης εγκυμοσύνης.
Εάν οι γιατροί συστήνουν να κάνουν ICSI, συνιστάται σε έμπειρες γυναίκες να επιλέξουν προσεκτικά μια κλινική και έναν ειδικό γιατρό. Φροντίστε να διαβάσετε όλες τις διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με τον ειδικό, με τις κριτικές των ασθενών του.
Εάν μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί τους προσωπικά, φροντίστε να το κάνετε και να συνομιλήσετε. Αυτό θα σας βοηθήσει να προετοιμαστείτε ψυχικά για την επερχόμενη διαδικασία και, με τη σωστή στάση, να πάτε στο γιατρό για τη μελλοντική σας ευτυχία.
Για πληροφορίες σχετικά με την πορεία της διαδικασίας ICSI, δείτε το επόμενο βίντεο.
