Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης σπαστικού συνδρόμου σε παιδιά
Το σπασμωδικό σύνδρομο είναι μια ακούσια συστολή μυϊκών ινών που προκαλείται από υπερβολική δραστηριότητα νευρώνων στον εγκεφαλικό φλοιό και δομές που σχετίζονται με τις κινητικές ζώνες. Αυτό το παροξυσμικό μπορεί να είναι επιληπτικό και μη επιληπτικό.
Το πρώτο συμβαίνει ανεξάρτητα στο πλαίσιο της δημιουργίας ώθησης από τα κύτταρα της παθολογικής εστίασης. Και το δεύτερο είναι ένα είδος αντίδρασης στη δράση των ερεθιστικών (τοξίνες, μόλυνση).
Ιστορικές συνθήκες για επιληπτικές κρίσεις
Η ίδια η παιδική ηλικία αποτελεί προϋπόθεση για την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων. Οι παροξυσμοί σε ένα παιδί παρατηρούνται 3-5 φορές πιο συχνά από ότι σε έναν ενήλικα. Το γεγονός είναι ότι κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, οι δομές του εγκεφάλου "ωριμάζουν" μόνο, οι νευρικές ίνες δεν καλύπτονται ακόμη με ένα ειδικό περίβλημα μυελίνης και το φράγμα αίματος-εγκεφάλου περνά τις περισσότερες από τις εσωτερικές και εξωτερικές τοξίνες.
Ο εγκεφαλικός ιστός κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι πολύ υδρόφιλος, επομένως υπάρχει υψηλός κίνδυνος ταχείας αύξησης των φαινομένων του οιδήματος και του πρηξίματος.
Εξίσου σημαντική συμβολή στην αυξημένη σπασμωδική ετοιμότητα του σώματος του παιδιού γίνεται από την αστάθεια των μεταβολικών διεργασιών στον νευρικό ιστό, καθώς και από την ανισορροπία των ανασταλτικών και διεγερτικών μηχανισμών με την κυριαρχία του τελευταίου. Η κατάσταση επιδεινώνεται εάν η πορεία της εγκυμοσύνης ήταν παθολογική, υπήρχε απειλή διακοπής ή το μωρό γεννήθηκε πρόωρα, με ανωμαλίες και δυσπλασίες.
Σε ενήλικες, μια προδιάθεση για επιληπτικές κρίσεις συμβαίνει μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του (εγκεφαλίτιδα και μηνιγγίτιδα), αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια. Ο εγκέφαλος ενός τέτοιου ασθενούς μπορεί να κληθεί να προκαλείται, καθώς στο μέλλον θα αντιδρά πιο έντονα σε λοιμώξεις, δηλητηρίαση, υποθερμία, στρες κ.λπ.
Αιτίες του σπαστικού συνδρόμου
Παράγοντες ή αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις περιλαμβάνουν:
- επιληψία (ιδιοπαθή, συμπτωματική ή κρυπτογενής)
- εκμετάλλευση αναπνοής - παρόμοιες συναισθηματικές-αναπνευστικές κρίσεις παρατηρούνται σε παιδιά κάτω των 4 ετών και αντιπροσωπεύουν μια βραχυπρόθεσμη ξαφνική τονική μυϊκή ένταση που εμφανίζεται μετά από τρόμο ή παρατεταμένη κραυγή.
- πυρετός. Εμπύρετοι παροξυσμοί είναι δυνατοί σε παιδιά κάτω των τριών ετών, ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς σχηματισμένου ανασταλτικού συστήματος του εγκεφάλου.
- νευράκια... Ταυτόχρονα, οι σπασμοί έχουν μια παράξενη εμφάνιση, δεν συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης και αναπτύσσονται μόνο με την παρουσία ενός «κοινού».
- λιποθυμία σε ορισμένες περιπτώσεις, συνοδευόμενη από μυϊκές συσπάσεις, εάν αυτή τη στιγμή το άτομο δεν έχει πάρει οριζόντια θέση.
- μεταβολικές διαταραχές (υπο- ή υπεργλυκαιμία, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια) και δηλητηρίαση (αλκοόλ, μανιτάρια, φυτοφάρμακα κ.λπ.)
- μειωμένη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα προκαλεί ένα συγκεκριμένο φαινόμενο - σπασμοφιλία, η οποία συμβαίνει λόγω της υπερεκσιμότητας των περιφερειακών νευρικών ινών. Η ακούσια κάμψη των χεριών και των ποδιών θεωρείται εκδήλωση παθολογίας.
Βασικά στάδια στην ανάπτυξη σπασμωδικού συνδρόμου σε κυτταρικό επίπεδο
Η ανάπτυξη του σπασμωδικού συνδρόμου βασίζεται σε παραβίαση του διαμεσολαβητικού συστήματος του εγκεφάλου. Παρατηρείται μια ανισορροπία ανασταλτικών και διεγερτικών ουσιών, η οποία προκαλεί αποπόλωση των νευρωνικών μεμβρανών, εξαπλώνεται από κύτταρο σε κύτταρο. Έτσι, σχηματίζεται υπερφόρτιση, «περπατώντας» κατά μήκος του εγκεφαλικού φλοιού και εκδηλώνεται με ακούσια μυϊκή συστολή.
Ταξινόμηση των επιληπτικών κρίσεων
Η φύση και ο τύπος των επιληπτικών κρίσεων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον παράγοντα που τους προκάλεσε. Αυτή η παθολογική διαδικασία μπορεί να θεωρηθεί και η άμεση αιτία του παροξυσμού και μπορεί να είναι μόνο έναυσμα. Οι επιθέσεις διαφέρουν στο χρόνο έναρξης, επικράτησης, φόρμας.
Μερικός
Μερικές κρίσεις είναι ένα σημάδι συμπτωματικής επιληψίας και είναι:
- απλός - με καθαρή συνείδηση, η συστολή των μυών συμβαίνει μέσα σε ένα άκρο, πρόσωπο, κ.λπ.
- συγκρότημα - που χαρακτηρίζονται από προαίσθημα επίθεσης (ασυνήθιστες αισθήσεις στην κοιλιά, κεφαλαλγία), μειωμένη συνείδηση. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, ο ασθενής μιμείται συχνότερα κάποιο είδος κίνησης.
- με δευτερογενή γενίκευση. Ξεκινώντας ως απλό ή περίπλοκο, ο παροξυσμός καταλήγει σε τονωτικές-κλωνικές κρίσεις.
Ένα παρόμοιο σπασμωδικό σύνδρομο παρατηρείται κυρίως σε ενήλικες ασθενείς με φόντο ανευρύσματα, προηγούμενους εγκεφαλικούς τραυματισμούς, νευρο-μολύνσεις και νεοπλάσματα.
Γενικευμένος
Οι γενικευμένες κρίσεις αντιπροσωπεύονται από απουσίες, ατονικά, τονωτικά-κλωνικά και μυοκλονικά ισοδύναμα. Όταν οι άνθρωποι μιλούν για σπασμωδικό σύνδρομο, συνήθως σημαίνουν τα δύο τελευταία.
Αυτός ο τύπος κρίσης είναι τυπικός όχι μόνο για ιδιοπαθή και κρυπτογενετική επιληψία, αλλά είναι επίσης σύμπτωμα μη επιληπτογόνων καταστάσεων: απόσυρση αλκοόλ (δηλαδή απόλυση), μολυσματικές ασθένειες, μεταβολικές διαταραχές κ.λπ.
Τονωτικό-κλωνικό
Αυτός ο παροξυσμός έχει δύο συστατικά τονωτικό και κλωνικό, τα οποία, παρεμπιπτόντως, μπορούν να υπάρχουν ξεχωριστά το ένα από το άλλο. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από μυϊκή ένταση, κάμψη και επακόλουθη επέκταση των άκρων. Το δεύτερο εκδηλώνεται ως ανεξέλεγκτη συχνή μυϊκή συστολή που ενεργοποιεί όχι μόνο τα χέρια και τα πόδια.
Αυτός ο τύπος επιληπτικών κρίσεων συμβαίνει πάντα στο πλαίσιο μιας συννεφιασμένης συνείδησης. Μπορεί να συνοδεύεται από δάγκωμα της γλώσσας και του βλεννογόνου των μάγουλων. Το τέλος του χαρακτηρίζεται από ακούσια ούρηση. Αυτό σας επιτρέπει να διακρίνετε μια τονική-κλωνική κρίση από μια υστερική.
Μυοκλωνικό
Παρά το γεγονός ότι οι μυοκλονικές κρίσεις εμφανίζονται στο πλαίσιο της σαφούς συνείδησης, είναι επίσης γενικευμένες και χαρακτηρίζονται από την παρουσία βραχυπρόθεσμων μυϊκών συσπάσεων, οι οποίες μπορεί να είναι αρρυθμικές, μονομερείς ή διμερείς. Πιο συχνά εμφανίζεται στα άκρα, τη γλώσσα ή το πρόσωπο.
Πώς εκδηλώνεται το σπασμωδικό σύνδρομο προς τα έξω;
Τα συμπτώματα του σπασμωδικού συνδρόμου εξαρτώνται άμεσα από το είδος του παροξυσμού που παρουσιάζεται. Υπάρχουν επίσης ορισμένες διαφορές μεταξύ των επιληπτικών κρίσεων σε ενήλικες και παιδιά.
Χαρακτηριστικά σε παιδιά
Το σπαστικό σύνδρομο στα παιδιά συνήθως αντιπροσωπεύεται από ένα τονωτικό-κλωνικό ισοδύναμο. Κατά τη διάρκεια του παροξυσμού, το παιδί δεν αποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα, τα μάτια περιστρέφονται προς τα πίσω, οι σιαγόνες σφίγγονται σφιχτά, οι πίσω αψίδες και το κεφάλι ρίχνονται πίσω. Τα χέρια κάμπτονται και πιέζονται στο σώμα και τα πόδια εκτείνονται.
Συχνά, η τονωτική φάση μιας επίθεσης συνοδεύεται από επιβράδυνση του παλμού και της αναπνευστικής ανακοπής, αλλά διαρκεί όχι περισσότερο από ένα λεπτό. Στη συνέχεια έρχεται μια σειρά συσπάσεων κλωνικών μυών που μοιάζουν με συσπάσεις. Ξεκινούν από το πρόσωπο, βαθμιαία κατεβαίνουν στα άκρα. Προς το παρόν, είναι πιθανό ένα δάγκωμα της γλώσσας, αφρός εμφανίζεται από το στόμα, υπάρχει κίνδυνος αναρρόφησης.
Σε μικρά παιδιά, οι χαρακτηριστικές βλάβες του στοματικού βλεννογόνου και η ούρηση μετά την επίθεση συχνά απουσιάζουν.
Σε ενήλικες
Ο τονωτικός-κλωνικός παροξυσμός σε ενήλικες πρακτικά δεν διαφέρει από αυτόν στα παιδιά. Αλλά συχνά αναπτύσσεται ξανά, λόγω της γενίκευσης μερικών επιληπτικών κρίσεων. Το τελευταίο μπορεί να ξεκινήσει με συσπάσεις στο ένα άκρο και στη συνέχεια να μετακινηθεί σε άλλα μέρη του σώματος. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται Τζάκσον πορεία.
Διαγνωστικές διαδικασίες
Ο σκοπός της διάγνωσης του σπαστικού συνδρόμου είναι να εντοπιστεί ο παράγοντας που προκάλεσε τον παροξυσμό. Μόνο τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία.
Η έρευνα σε αυτήν την περίπτωση περιλαμβάνει:
- συνέντευξη ασθενούς ή το άμεσο περιβάλλον του, προσδιορίζοντας τη φύση της επίθεσης, τη στιγμή της εμφάνισής της, τους φερόμενους λόγους που την προκάλεσαν ·
- σωματική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης όχι μόνο της μελέτης της νευρολογικής κατάστασης, αλλά και της αξιολόγησης της κατάστασης άλλων συστημάτων του σώματος ·
- εργαστηριακές δοκιμές (κλινική ανάλυση αίματος, ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος με προσδιορισμό του επιπέδου των ηλεκτρολυτών και των θυρεοειδικών ορμονών) - σας επιτρέπει να εντοπίσετε μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές, μολυσματικές διεργασίες κ.λπ.
- νευροσκόπηση (σε παιδιά κάτω του ενός έτους) ή ηχοεγκεφαλοσκόπηση, η οποία, ως μέθοδοι υπερήχων, εμφανίζει σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, μάζες.
- ηλεκτροκεφαλογράφημα - μία από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους, η οποία συνίσταται στην καταγραφή των βιοδυναμικών του εγκεφάλου. Χάρη σε αυτόν, είναι δυνατόν να διαφοροποιηθεί η ιδιοπαθή ή συμπτωματική φύση των παροξυσμών.
- MRI ή CT χρησιμοποιούνται για την απεικόνιση παθολογικών αλλαγών στο κεντρικό νευρικό σύστημα (αιμορραγία, μώλωπες, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, ανεύρυσμα κ.λπ.) που προκάλεσαν σπασμούς.
Θεραπεία του σπασμωδικού συνδρόμου σε παιδιά και ενήλικες
Η θεραπεία για επιληπτικές κρίσεις δεν περιλαμβάνει πάντα τη λήψη αντισπασμωδικών. Αυτή η ομάδα φαρμάκων συνταγογραφείται μόνο μετά από αρκετούς παροξυσμούς. Δεν εξαλείφουν την αιτία της παθολογίας, αλλά εμποδίζουν μόνο την ανάπτυξη της επόμενης επίθεσης.
Ανακούφιση από επίθεση ή επείγουσα περίθαλψη
Η επείγουσα περίθαλψη για σπασμωδικό σύνδρομο σε παιδιά και ενήλικες έχει γενικές αρχές και περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:
- ο ασθενής, εάν είναι δυνατόν, μεταφέρεται σε μια επίπεδη μαλακή επιφάνεια ή ένα μαξιλάρι ή τυλιγμένο ρούχο τοποθετείται κάτω από το κεφάλι του.
- Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε δυνητικά επικίνδυνα αντικείμενα που μπορεί να τραυματίσουν
- το γιακά του πουκάμισου και η ζώνη χαλαρώνουν, τα ρούχα είναι ξεκούμπωτο, επιτρέποντας την είσοδο αέρα.
Δεν συνιστάται να ανοίξετε το στόμα του ασθενούς με βία και να προσπαθήσετε να βάλετε εκεί ένα κουτάλι ή ένα κομμάτι ξύλου, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στα δόντια και στην αναρρόφηση (εισχώρηση στην αναπνευστική οδό) των μερών τους.
Περαιτέρω βοήθεια εμπίπτει στους ώμους των γιατρών.
Νοσοκομειακή περίθαλψη
Εάν το σπασμωδικό σύνδρομο διαρκεί περισσότερο από δύο λεπτά ή οι μυϊκές συσπάσεις ακολουθούν ο ένας τον άλλον και ο ασθενής δεν καταλαβαίνει, τότε θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Δεδομένου ότι αυτή η κατάσταση απειλεί την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και μπορεί να τερματιστεί θανάσιμα.
Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, εντοπίζεται η κύρια αιτία του παροξυσμού και συνταγογραφείται η απαραίτητη θεραπεία.
Φαρμακευτική θεραπεία
Η φαρμακευτική θεραπεία για το σπαστικό σύνδρομο βασίζεται στην εξάλειψη του παράγοντα που προκάλεσε την επίθεση. Με εμπύρετους παροξυσμούς, χορηγείται αντιπυρετικό (Infulgan) ή λυτικό μείγμα (Analgin + Diphenhydramine). Με σπασμοφιλία - διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10%. Εάν οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούνται από δηλητηρίαση και μεταβολικές διαταραχές, τότε πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
Σε περίπτωση παρατεταμένων σπασμών, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Χειρουργική επέμβαση
Μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση εάν εμφανιστεί σπασμωδικό σύνδρομο στο πλαίσιο ενός ανευρύσματος, όγκου ή εγκεφαλικού αποστήματος. Επίσης, μερικές φορές απαιτείται η επέμβαση για μώλωπες ή αιμορραγίες στην ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.
Η χρονική λοβεκτομή ή η εκτομή των περιοχών που είναι υπεύθυνες για τη δημιουργία παθολογικών παρορμήσεων είναι οι μέθοδοι θεραπείας ανθεκτικών μορφών ιδιοπαθούς επιληψίας.
Αποκατάσταση στο σπίτι. Συμβουλές για γονείς
Οι γονείς παιδιών που έχουν ήδη υποστεί σπασμωδικό παροξυσμό χρειάζονται μία φορά:
- αποτρέψτε την ανάπτυξη τραυματισμών και λοιμώξεων στο παιδί.
- εάν είναι δυνατόν, εξαλείψτε τους παράγοντες άγχους.
- Ενσταλάξτε στα παιδιά την έννοια της υγιεινής διατροφής και της φυσικής αγωγής ·
- Περιορίστε το χρόνο χρήσης διαφόρων συσκευών, υπολογιστών.
- παρακολουθεί το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.
Εάν ένα παιδί εμφανίσει επιληπτικές κρίσεις, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια, αντί να προσπαθήσετε να διαγνώσετε και να αντιμετωπίσετε μόνοι σας την ασθένεια.
Πιθανές επιπλοκές
Οι επιπλοκές του σπαστικού συνδρόμου είναι:
- οίδημα και πρήξιμο της εγκεφαλικής ουσίας με εξάρθρωση των δομών των βλαστών ·
- τραυματισμοί κατά τη διάρκεια μιας πτώσης
- διακοπή της αναπνοής
- διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
Πρόληψη
Η πρόληψη της ανάπτυξης σπασμωδικού συνδρόμου σε παιδιά συνίσταται σε τακτικές επισκέψεις στο γιατρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την έγκαιρη αναγνώριση και εξάλειψη των αποκλίσεων στην υγεία της μητέρας και του εμβρύου. Μετά τη γέννηση του μωρού, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε τον παιδίατρο στον καθορισμένο χρόνο για προληπτικές εξετάσεις.
Σε περίπτωση παροξυσμών, είναι απαραίτητο να καταπολεμηθεί η ασθένεια που τους προκάλεσε. Είναι δυνατόν να αποφευχθούν οι εμπύρετες κρίσεις αποτρέποντας την ανάπτυξη πυρετού στο πλαίσιο μολυσματικών παθολογιών στα παιδιά. Εξαφανίζονται με την ηλικία και μόνο στο 2% των περιπτώσεων μετατρέπονται σε επιληψία.
Συμπέρασμα
Οι επιληπτικές κρίσεις μια φορά δεν σηματοδοτούν πάντα την παρουσία επιληψίας. Οι παροξυσμοί συμβαίνουν με μια ποικιλία παθολογιών και συχνά όχι νευρολογικής φύσης. Οι περισσότερες από τις καταστάσεις που συνοδεύουν την ανεξέλεγκτη μυϊκή συστολή διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται με επιτυχία, επιτρέποντας στους ασθενείς να ξεχάσουν αυτά τα δυσάρεστα επεισόδια και να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή.
