Η νωτιαία αναισθησία είναι μια από τις μεθόδους ανακούφισης του πόνου από χειρουργικές επεμβάσεις και χειρισμούς. Η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης ευρέως κατά την εκτέλεση καισαρικής τομής. Σε αυτό το υλικό θα μιλήσουμε για το τι είναι αυτή η αναισθησία, πώς γίνεται και ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της.
Τι είναι?
Μέσα στην ανθρώπινη σπονδυλική στήλη, τα νευρικά άκρα συγκεντρώνονται, τα οποία στέλνουν συνεχώς ορισμένες παρορμήσεις στον εγκέφαλο, στις οποίες βασίζεται η εργασία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Εάν αποκλείσετε την αποστολή αυτών των "μηνυμάτων", τότε ο εγκέφαλος δεν θα αντιληφθεί τα σήματα πόνου ή κρύου, αγγίξτε. Αυτή είναι η βάση της νωτιαίας αναισθησίας για καισαρική τομή.
Η επέμβαση συνδέεται με μια τομή και διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα, και ως εκ τούτου πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς τη χρήση αναισθησίας. Αλλά η επιλογή της αναισθησίας είναι μια μάλλον δύσκολη ερώτηση, επειδή υπάρχουν διάφοροι τύποι αναισθησίας για αυτήν την επέμβαση. Η επισκληρίδια και η νωτιαία αναισθησία ταξινομούνται ως περιφερειακή αναισθησία.
Η μόνη διαφορά μεταξύ τους είναι ότι με επισκληρίδιο αναισθησία, φάρμακα που εμποδίζουν την ευαισθησία των νευρικών απολήξεων εγχέονται στον επισκληρίδιο χώρο και με νωτιαία αναισθησία - στον υποαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή, κάπως βαθύτερα από ό, τι στην πρώτη περίπτωση.
Αυτή η διείσδυση καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό των νευρικών παλμών στο επίπεδο των ριζών των νωτιαίων νεύρων. Τα φάρμακα που χορηγούνται κατά τη καισαρική τομή είναι πολύ καθαρισμένα και δεν περιέχουν συντηρητικά. Αυτό είναι συνήθως ένα από τα αναισθητικά, όπως η λιδοκαΐνη, με την προσθήκη οπιούχων, όπως η προμεδόλη. Πρόσφατα, η κεταμίνη έχει χρησιμοποιηθεί συχνά.
Πιστεύεται ότι η νωτιαία αναισθησία είναι ανώτερη από την επισκληρίδιο στην ποιότητα της ανακούφισης του πόνου, και επίσης καλύτερα από τη γενική αναισθησία, απλώς και μόνο επειδή η διέξοδος από αυτήν είναι ευκολότερη, δεν σχετίζεται με ναυτία και σοβαρή ζάλη.
Ο ασθενής έχει συνείδηση καθ 'όλη τη διάρκεια της επέμβασης, κατανοεί τα πάντα, μπορεί να επικοινωνήσει με τους γιατρούς, αλλά δεν αισθάνεται το κάτω σώμα από τη μέση έως τις άκρες των ποδιών. Ταυτόχρονα, το άνω μέρος του σώματος διατηρεί ευαισθησία, μια γυναίκα μπορεί να μετακινήσει τα χέρια και το κεφάλι της, γεγονός που της δίνει μια μοναδική ευκαιρία να αγκαλιάσει το μωρό της αμέσως μετά τη γέννησή του. Για αυτό, στην πραγματικότητα, πολλές γυναίκες εργάζονται και επιμένουν στην αναισθησία της σπονδυλικής στήλης.
Πώς γίνεται;
Τα φάρμακα εγχέονται στη σπονδυλική στήλη μέσω οσφυϊκής παρακέντησης. Σε αυτήν την περίπτωση, η γυναίκα είτε κάθεται, κλίνει προς τα εμπρός όσο το δυνατόν περισσότερο, ή βρίσκεται στο πλάι της, γέρνοντας το κεφάλι της στο στήθος της. Για να μουδιάσει το κάτω μέρος του σώματος, ο αναισθησιολόγος εισάγει μια βελόνα παρακέντησης στην οσφυϊκή μοίρα. Το σημείο εισαγωγής βρίσκεται μεταξύ των σπονδύλων. Η ίδια η βελόνα είναι λεπτότερη από ό, τι με επισκληρίδιο αναισθησία. Η βελόνα πρέπει να διέρχεται από το χώρο του κίτρινου συνδέσμου μεταξύ των σπονδύλων χωρίς να τα αγγίζει, να παρακάμψει τον επισκληρίδιο χώρο και να διεισδύσει στον υποαραχνοειδή χώρο γεμάτο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι απαιτούνται λιγότερα φάρμακα για την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης από ό, τι για την επισκληρίδιο, και το αποτέλεσμα εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επισκληρίδιος αναλγησία διαρκεί περίπου 15 λεπτά και μούδιασμα στο κάτω μέρος του σώματος και επακόλουθη απώλεια αίσθησης με νωτιαία αναισθησία εμφανίζεται μέσα σε δευτερόλεπτα μετά την εισαγωγή.
Συνήθως, η φαρμακευτική αγωγή ενίεται στο διάστημα μεταξύ δύο σπονδύλων στους οσφυϊκούς σπόνδυλους 2 και 5 για να επιτευχθεί μόνιμη ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί επιλέγουν ένα σημείο μεταξύ του 2ου και του 3ου σπονδύλου της οσφυϊκής μοίρας.
Το ζήτημα του πόσο επώδυνο είναι συχνά τίθεται από τις γυναίκες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γυναίκα που εργάζεται δεν έχει έντονο πόνο. Ανάλογα με την ατομική ευαισθησία, μπορεί να υπάρχει βραχυπρόθεσμη δυσφορία, όπως και με οποιαδήποτε ένεση. Εάν μια γυναίκα αισθάνεται δυσάρεστες αισθήσεις, πρέπει σίγουρα να ενημερώσει τον αναισθησιολόγο σχετικά με αυτό. Το κύριο πράγμα δεν είναι να απευθυνθείτε σε έναν ειδικό, να μην προσπαθήσετε να τον κοιτάξετε. Μια γυναίκα πρέπει να πραγματοποιεί όλη την επικοινωνία χωρίς να αλλάζει τη θέση του σώματός της.
Αφού βεβαιωθείτε ότι η βελόνα παρακέντησης είναι στη σωστή θέση, ο γιατρός εγχέει μια δοκιμαστική δόση φαρμάκου. Μετά από 3-5 λεπτά, απουσία αρνητικών σημείων, τα υπόλοιπα εισάγονται σε στάδια και σε μέρη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός μπορεί να προσαρμόσει τον βαθμό απόφραξης προσθέτοντας ή μειώνοντας τη δοσολογία των φαρμάκων που χορηγούνται.
Στο σήμα του χειρουργού για ολοκλήρωση της επέμβασης, ο καθετήρας αφαιρείται από την πλάτη. Η γυναίκα μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου όχι μόνο οι μαιευτήρες, αλλά και ο ίδιος ο αναισθησιολόγος την παρατηρούν για αρκετές ώρες για να βεβαιωθεί ότι η έξοδος από την αναισθησία θα περάσει χωρίς επιπλοκές. Χρειάζονται περίπου 2 ώρες.
Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές
Η νωτιαία αναισθησία θεωρείται μια αρκετά ασφαλής μέθοδος ανακούφισης του πόνου. Τα στατιστικά στοιχεία του ρωσικού Υπουργείου Υγείας δείχνουν ότι η πιθανότητα σοβαρών ή θανατηφόρων επιπλοκών είναι 0,01%. Αυτό σημαίνει ότι για 10 χιλιάδες εγχειρήσεις με τη χρήση μιας τέτοιας αναισθησίας, υπήρχε μόνο ένας θάνατος ενός ασθενούς, η αιτία του οποίου ήταν η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
Πολλές γυναίκες παραπονιούνται για πόνο στην πλάτη και πονοκέφαλο μετά από χειρουργική επέμβαση. Ο πόνος μετά τη διάτρηση είναι ένα αρκετά κοινό φαινόμενο και εμφανίζεται σε περίπου 7-10% των γυναικών που εργάζονται. Είναι προσωρινής φύσης και συνήθως εξαφανίζονται εντελώς εντός 2-3 μηνών χωρίς τη χρήση ειδικής μεταχείρισης.
Μια άλλη πιθανή επιπλοκή της νωτιαίας αναισθησίας είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Αυτό συμβαίνει σε περίπου 2-3% των περιπτώσεων. Η κατάσταση είναι υπό έλεγχο και επιλύεται με την εισαγωγή φαρμάκων που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση.
Πολλά εξαρτώνται από το επίπεδο εκπαίδευσης, εμπειρίας και προσόντων του αναισθησιολόγου. Ένας άπειρος και ανίκανος γιατρός μπορεί να τραυματίσει τον νωτιαίο μυελό, τις σκληρές μεμβράνες των σπονδύλων, στην περίπτωση αυτή, είναι πιθανές διάφορες διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, από το αίσθημα παρατεταμένης μούδιασσης στα άκρα έως την παράλυση. Η πιθανότητα τέτοιων επιπλοκών, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι χαμηλή, αλλά υπάρχει.
Στο 15% των περιπτώσεων, δεν μπορεί να επιτευχθεί ένα επίμονο αναλγητικό αποτέλεσμα, η ευαισθησία της γυναίκας σε εργασία μπορεί να διατηρηθεί σε κάποιο βαθμό, κάτι που είναι ιδιαίτερα ανεπιθύμητο είτε για τον ασθενή είτε για τον ιατρό που εκτελεί την επέμβαση.
Με παραβίαση της πήξης του αίματος, της πήξης του αίματος, μια μικρή αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί στο σημείο παρακέντησης - ένα αιμάτωμα. Ο υποαραχνοειδής χώρος, όπου τα φάρμακα εγχέονται, απαιτεί ακρίβεια, ο τραυματισμός του είναι γεμάτος με την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων και παράλυσης.
Δεδομένου ότι οι δόσεις φαρμάκων μειώνονται σε σύγκριση με άλλους τύπους αναισθησίας, τα φάρμακα επηρεάζουν το μωρό σε μικρότερο βαθμό από ό, τι με την επισκληρίδιο και γενική αναισθησία. Ωστόσο, παραμένει μια ασήμαντη πιθανότητα παραβίασης του καρδιακού ρυθμού σε ένα παιδί, αδυναμία αναπνοής, υποξία, μυϊκή υπόταση στη νεογνική περίοδο.
Μερικές γυναίκες σημειώνουν το εξαιρετικά δύσκολο ψυχολογικό υπόβαθρο της επέμβασης υπό αναισθησία της σπονδυλικής στήλης - να συνειδητοποιήσουν και να καταλάβουν ότι εσείς είστε κομμένοι στο τραπέζι και επίσης να ακούσετε συνομιλίες γιατρών κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν είναι τόσο εύκολο για την ψυχή όπως φαίνεται. Ιδιαίτερα εντυπωσιακές γυναίκες που ήδη στην αρχή της επέμβασης αρχίζουν να απαιτούν γενική αναισθησία από τους γιατρούς για να κοιμηθούν και να ξυπνήσουν μόνο όταν όλα τελειώσουν.
Αντενδείξεις
Υπάρχουν δύο τύποι αντενδείξεων για μια τέτοια αναισθησία. Μερικά είναι σχετικά και μερικά είναι απόλυτα. Πάντα η απόλυτη αναισθησία της σπονδυλικής στήλης αντενδείκνυται σε γυναίκες με:
- σοβαρές διαταραχές πήξης του αίματος
- μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του δέρματος στην περιοχή των 2-5 οσφυϊκών σπονδύλων, δηλαδή, όπου υποτίθεται ότι εισάγει βελόνα διάτρησης.
- υψηλή ενδοκρανιακή πίεση.
- τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης, παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης
- σοβαρή καρδιακή νόσο.
Οι σχετικές αντενδείξεις για την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης είναι:
- σοβαρές ψυχολογικές και συναισθηματικές διαταραχές μιας εγκύου γυναίκας, ψυχική ασθένεια.
- αόριστη διάρκεια της επέμβασης (εάν, για παράδειγμα, οι γιατροί υποθέσουν ότι ενδέχεται να απαιτείται ακρωτηριασμός της μήτρας λόγω της αύξησης του πλακούντα ή η γυναίκα έχει συναινέσει σε χειρουργική αποστείρωση μετά από καισαρική τομή).
- εμβρυϊκός θάνατος
- αιμορραγία σε μια γυναίκα ή υποψία αιμορραγίας.
Επίσης, ο ασθενής θα αρνηθεί να κάνει νωτιαία αναισθησία εάν η καισαρική τομή πραγματοποιείται όχι όπως έχει προγραμματιστεί, αλλά για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης. Σε αυτήν την περίπτωση, το παιδί πρέπει να αφαιρεθεί από τη μήτρα της μητέρας το συντομότερο δυνατό · για αυτό, η γενική (ενδοτραχειακή) αναισθησία θεωρείται βέλτιστη.
Κριτικές
Πολλές γυναίκες που έχουν υποστεί τέτοια αναισθησία από καισαρική τομή ισχυρίζονται ότι ανέχονται την μετεγχειρητική περίοδο αρκετά απαλά και καλά. Λίγες μόνο σημειώνουν ότι είναι επώδυνο να κάνετε το ίδιο το παρακέντημα, και λίγοι δείχνουν ότι οι δυσάρεστες αισθήσεις (σαν να σας έπαιρναν) επιμένουν σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης.
Σοβαρά μειονεκτήματα των γυναικών περιλαμβάνουν πόνο μετά τη διάτρηση στο κεφάλι και την πλάτη. Παρεμβαίνουν ιδιαίτερα τις πρώτες εβδομάδες, καθώς μπορεί να είναι εξαιρετικά δυσάρεστο να καθίσετε και να περπατήσετε.
Μερικές νεαρές μητέρες, σύμφωνα με κριτικές σε θεματικά φόρουμ, και για 3-4 μήνες μετά από καισαρική τομή συνεχίζουν να παρουσιάζουν μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα πόδια τους από καιρό σε καιρό, καθώς και αυξημένο πρήξιμο στα πόδια. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν συνήθως παράπονα σχετικά με την εξασθένηση της μνήμης και την απουσία.
Οι γυναίκες, στις οποίες η νωτιαία αναισθησία δεν λειτούργησε αρκετά, ισχυρίζονται ότι ήταν επώδυνη και τρομακτική, και ως εκ τούτου δεν θα δώσουν ποτέ συγκατάθεση για μια τέτοια αναισθησία στο μέλλον.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης για καισαρική τομή, δείτε το παρακάτω βίντεο.
