Μία από τις επιπλοκές μετά από καισαρική τομή είναι η απόκλιση ραμμάτων. Η εξωτερική ραφή μπορεί να διασκορπιστεί, και αυτό θα γίνει αμέσως προφανές, ή μπορεί να παραβιαστεί η ακεραιότητα του εσωτερικού, και αυτό μπορεί να φανεί μόνο με τη βοήθεια διαγνωστών. Η απόκλιση μπορεί να συμβεί μετά την επέμβαση, και χρόνια αργότερα, όταν η γυναίκα θέλει να νιώσει ξανά τη χαρά της μητρότητας. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για το γιατί αποκλίνουν οι ραφές, τι πρέπει να κάνετε εάν συμβεί αυτό και πώς να αποφύγετε αυτήν την κατάσταση.
Εσωτερικές και εξωτερικές ραφές
Κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής παράδοσης, ο χειρουργός τεμαχίζει όχι μόνο το κοιλιακό τοίχωμα, αλλά και το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας. Αμέσως μετά τη γέννηση του εμβρύου και την απομάκρυνση του πλακούντα, εφαρμόζονται ξεχωριστά ράμματα σε κάθε τομή. Χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές συρραφής για τις εσωτερικές και εξωτερικές ραφές, καθώς και ειδικά υλικά.
Όταν προγραμματίζεται η επέμβαση, μια οριζόντια τομή γίνεται πιο συχνά ακριβώς πάνω από την παμπ (στο κάτω τμήμα της μήτρας). Μια καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης μπορεί να πραγματοποιηθεί με κοιλιακή τομή, οριζόντια ή κάθετα, ανάλογα με το πόσο επείγον θα πρέπει να αφαιρεθεί το μωρό.
Κατά τον σχηματισμό της εσωτερικής ραφής, ο χειρουργός δεν έχει δικαίωμα να κάνει λάθος - οι άκρες του τραύματος πρέπει να ταιριάζουν όσο το δυνατόν πιο κοντά. Ακόμη και μια μικρή μετατόπιση μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό μιας τραχιάς και ασυνεπούς ουλής. Τα ράμματα για το ράψιμο της μήτρας συνήθως είναι αυτο-απορροφήσιμα · τότε αυτά τα ράμματα δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν ή να υποστούν επεξεργασία. Τις περισσότερες φορές, η μήτρα είναι ραμμένη με συνεχή βελονιά μιας σειράς.
Οι εξωτερικές ραφές μπορούν να επικαλυφθούν με ράμματα. Τα υλικά για το εξωτερικό ράμμα μπορεί να είναι διαφορετικά - χειρουργικά ράμματα από μετάξι, αυτοαπορροφήσιμα ράμματα, συνδετήρες ιατρικού κράματος. Πρόσφατα, σε ορισμένες κλινικές, εφαρμόστηκε μια νέα μέθοδος συγκόλλησης της ραφής με υγρό άζωτο, δηλαδή, χωρίς τη χρήση νημάτων.
Οι εξωτερικές ραφές μπορούν να είναι καλλυντικές ή συμβατικές. Στη συνέχεια, τα πρώτα φαίνονται πιο αισθητικά ευχάριστα. Εάν μιλάμε για τις εξωτερικές ραφές, τότε το οριζόντιο τμήμα σύμφωνα με το Pfannenstiel είναι πάντα προτιμότερο, καθώς η πιθανότητα απόκλισης είναι πολύ χαμηλότερη από ότι με το σωματικό τμήμα (κάθετα από τον ομφαλό στην ηβική ζώνη). Οι οριζόντιες εξωτερικές ραφές θεραπεύονται καλύτερα από τις κάθετες.
Η διαδικασία επούλωσης λαμβάνει χώρα με διαφορετικούς τρόπους. Τα εσωτερικά ράμματα στη μήτρα χρειάζονται περίπου 8 εβδομάδες για να επουλωθούν. Μετά από αυτό το διάστημα, αρχίζει ένας μακρύς, σχεδόν διετής σχηματισμός μιας ισχυρής και αξιόπιστης ουλής. Εάν οι αρνητικοί παράγοντες δεν παρεμβαίνουν σε αυτή τη διαδικασία, θα είναι αρκετά ισχυροί και θα είναι σε θέση να αντέξουν τη γέννηση του επόμενου παιδιού και ακόμη και σε ορισμένες περιπτώσεις φυσιολογικός τοκετός με τον πιο φυσικό τρόπο χωρίς προβλήματα.
Εάν σχηματιστεί πιο χονδροειδής συνδετικός ιστός κατά τη διάρκεια του σχηματισμού, τότε η ουλή μπορεί να είναι ανίκανη. Αυτό θα αποτελούσε κίνδυνο της ασυμφωνίας του στο μέλλον εάν η γυναίκα μείνει έγκυος.
Το εξωτερικό ράμμα θεραπεύεται λίγο περισσότερο από μια εβδομάδα, μετά την οποία τα ράμματα αφαιρούνται εάν δεν είναι αυτο-απορροφήσιμα. Ένα κάθετο ράμμα μετά από μια σωματική καισαρική τομή θεραπεύεται σε περίπου 2 μήνες και απαιτεί πιο προσεκτική συντήρηση.
Τύποι παραβίασης
Όλα τα προβλήματα με την κατάσταση της ραφής μπορούν να χωριστούν σε πρώιμο και αργά. Τα πρώτα είναι αυτά που αισθάνονται τον εαυτό τους τις επόμενες ημέρες ή εβδομάδες μετά την επέμβαση. Τα καθυστερημένα περιλαμβάνουν προβλήματα που αφαιρούνται σημαντικά στο χρόνο από τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.
Οι πρώιμες επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- αιμορραγία από την εξωτερική περιοχή ραφών
- εσωτερική αιμοραγία;
- ο σχηματισμός αιματωμάτων στην περιοχή των ουλών ·
- φλεγμονώδης διαδικασία (εσωτερική και εξωτερική).
- απόκλιση της εσωτερικής ή εξωτερικής ραφής.
Οι καθυστερημένες επιπλοκές είναι ο σχηματισμός συριγγίων, κήλες και απόκλιση της μήτρας κατά μήκος της ουλής κατά την επόμενη εγκυμοσύνη ή κατά τον τοκετό.
Λόγοι ασυμφωνίας
Υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορούν να οδηγήσουν σε απόκλιση των ραφών τόσο εντός όσο και εκτός, αλλά η πρώτη θέση δίνεται στην παραβίαση του σχήματος που συνιστάται κατά την περίοδο αποκατάστασης. Έτσι, τόσο οι εξωτερικές όσο και οι εσωτερικές ραφές μπορεί να υποφέρουν λόγω ακατάλληλης κινητικής δραστηριότητας του puerpera.
Συνιστάται να σηκωθείτε μετά τη λειτουργία μόνο μετά από 8-10 ώρες, αλλά μερικοί προσπαθούν να το κάνουν νωρίτερα, γεγονός που οδηγεί σε πρόωρο τραυματισμό στις ραμμένες περιοχές. Οι ανακριβείς προσπάθειες να σηκωθείτε, να καθίσετε μετά την επέμβαση, και στη συνέχεια να αγνοήσετε την απαίτηση περιορισμού της ανύψωσης βάρους σε 3-4 κιλά είναι ο κύριος λόγος για τον οποίο η ραφή διαχωρίστηκε.
Ο λόγος για την απόκλιση των μετεγχειρητικών ραμμάτων μπορεί να είναι λοίμωξη. Τόσο η εσωτερική όσο και η εξωτερική επιφάνεια του τραύματος μπορούν να μολυνθούν. Γενικά, οι μολυσματικές επιπλοκές μετά από καισαρική τομή είναι μία από τις πιο τρομερές και πιθανές, παρά την στειρότητα στο χειρουργείο και την τεχνική πρόοδο. Η φλεγμονή ή ο καθαρισμός διαταράσσει τη διαδικασία επούλωσης των άκρων του τραύματος, η οποία μπορεί κάλλιστα να εκφραστεί σε παραβίαση της ακεραιότητας της ραφής.
Ένας άλλος λόγος, όχι ο πιο συνηθισμένος, αλλά πολύ πιθανό, είναι η ανοσοαπόκριση του σώματος της γυναίκας στο χειρουργικό υλικό που έχει ράψει. Η ανοσία είναι γενικά αρκετά δύσκολη στην κατανόηση, και ως εκ τούτου δεν είναι ποτέ δυνατόν να πούμε εκ των προτέρων εάν τα ράμματα θα ριζωθούν, ειδικά εσωτερικά αυτο-απορροφήσιμα. Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίσει να τα απορρίπτει, θα ξεκινήσει αναπόφευκτα μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία θα οδηγήσει σε παραβίαση της ακεραιότητας της ουλής. Μία συγκεκριμένη αρνητική ανοσολογική αντίδραση μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο εξωτερικό υλικό ράμματος.
Ο λόγος για την παραβίαση της κατάστασης των εσωτερικών ραφών μπορεί να είναι πολύ ενεργές συστολές της μήτρας μετά από χειρουργική επέμβαση. Αλλά η υπερτονικότητα του αναπαραγωγικού οργάνου μετά από χειρουργική επέμβαση είναι αρκετά σπάνια.
Σημάδια και συμπτώματα
Με τον ορισμό των προβλημάτων στην κατάσταση της εξωτερικής ραφής, συνήθως δεν προκύπτουν ερωτήματα. Η περιοχή των επικαλυπτόμενων νημάτων είναι κοκκινωμένη, μπορεί να παρατηρηθούν αιματώματα, αίμα ή αίμα ξεχειλίζει από την πληγή, μπορεί να παρατηρηθεί πύον. Σε αυτήν την περίπτωση, η θερμοκρασία του σώματος συνήθως αυξάνεται. Η περιοχή ράμματος πονάει, η ραφή «καίει», τραβά, ανησυχεί ακόμη και σε ύπτια θέση. Η ασυμφωνία από μόνη της εκδηλώνεται με το σχηματισμό μιας οπής συγκεκριμένου μεγέθους (ανάλογα με το πόσα ράμματα δεν ριζώθηκαν ή απορρίφθηκαν ως αποτέλεσμα φλεγμονής ή μηχανικού τραυματισμού).
Είναι πιο δύσκολο να καταλάβουμε ότι υπάρχουν προβλήματα με την εσωτερική ραφή. Σε αυτήν την περίπτωση, η εικόνα θα είναι κάπως θολή και παρόμοια με μια σειρά από άλλες επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση. Όμως, ένας έμπειρος γιατρός θα υποπτευθεί καταρχάς ακριβώς την απόκλιση των ουλών και θα ελέγξει αυτές τις υποψίες χρησιμοποιώντας ορισμένες διαγνωστικές μεθόδους.
Εάν υπάρχουν προβλήματα με την επούλωση του ράμματος στη μήτρα, η γυναίκα θα έχει υψηλή θερμοκρασία. Η απόρριψη από τα γεννητικά όργανα θα είναι πολύ πιο άφθονη από ό, τι μετά από κανονική απλή χειρουργική επέμβαση και μπορεί να υπάρχουν μεγάλα θραύσματα υλικού ραμμάτων. Η γενική κατάσταση της εγκύου θα επιδεινωθεί γρήγορα. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, επεισόδια απώλειας συνείδησης, αίσθημα παλμών της καρδιάς. Το δέρμα γίνεται χλωμό, η εφίδρωση αυξάνεται.
Η εμφάνιση προσκρούσεων στην εξωτερική περιοχή ουλών δεν μπορεί να αγνοηθεί. Μπορεί να είναι και κήλη και συρίγγιο, εάν τα ίδια τα χτυπήματα γεμίζουν με πύον και ichor.
Διαφορά στην επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη
Ο κίνδυνος ράμματος μετά από καισαρική τομή στη μήτρα έγκειται στο γεγονός ότι μπορεί να μην αντέξει την επόμενη εγκυμοσύνη και να διασκορπιστεί. Ειδικά οι κίνδυνοι ασυμφωνίας αυξάνονται όταν:
- εγκυμοσύνη που ήρθε πολύ γρήγορα μετά την πρώτη επέμβαση (έχουν περάσει λιγότερο από 2 χρόνια).
- ασυνεπής, ετερογενής εσωτερική ουλή
- μεγάλα φρούτα.
Για να ελέγξει το τέντωμα της εσωτερικής ουλής στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα κάνει επανειλημμένα σάρωση υπερήχων για να προσδιορίσει το πάχος και τις ζώνες αραίωσης της εσωτερικής ραφής. Αλλά για να σταματήσει η αρχή της ρήξης της μήτρας, δυστυχώς, είναι αδύνατο.
Γιατί μια τέτοια ασυμφωνία είναι επικίνδυνη είναι αρκετά προφανής - ο θάνατος του εμβρύου και της μητέρας του. Επιπλέον, η γυναίκα πεθαίνει από μαζική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα και το έμβρυο από οξεία ξαφνική υποξία, η οποία συμβαίνει λόγω παραβίασης της ροής αίματος της μήτρας κατά τη στιγμή της ρήξης της μήτρας.
Το πρώτο στάδιο - το στάδιο μιας απειλητικής ρήξης - δεν μπορεί να γίνει αισθητό με κανέναν τρόπο. Δεν έχει συμπτώματα και μόνο ένας υπερηχογράφος μπορεί να προσδιορίσει αυτήν την κατάσταση. Σε αυτήν την περίπτωση, η γυναίκα υποβάλλεται σε καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης.
Η αρχική ρήξη του ράμματος στη μήτρα χαρακτηρίζεται από αιχμηρό κοιλιακό άλγος, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη σοκ πόνου. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, εμφανίζεται ταχυκαρδία. Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός του μωρού επιβραδύνεται απότομα.
Μια ολοκληρωμένη ρήξη μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη σοβαρής, άφθονης αιμορραγίας. Εάν αυτό συμβεί κατά τη διάρκεια του τοκετού, εάν μια γυναίκα αποφασίσει να γεννήσει μόνη της μια ουλή στη μήτρα, τότε πραγματοποιείται επίσης καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης. Η μήτρα αφαιρείται στις περισσότερες περιπτώσεις.
Πώς συμπεριφέρεται σε τέτοιες περιπτώσεις;
Δεδομένης της σοβαρότητας της κατάστασης, εάν εντοπιστούν προβλήματα με τις ραφές, η γυναίκα θα πρέπει να τα αναφέρει αμέσως στον γιατρό. Εάν εντοπιστούν προβλήματα στο νοσοκομείο μητρότητας, η θερμοκρασία μιας γυναίκας αυξάνεται, η εξόντωση μετά τον τοκετό γίνεται πιο άφθονη, υπάρχουν ενδείξεις προβλήματος με την εξωτερική ουλή, τότε αυτό δεν μπορεί να κρυφτεί από το ιατρικό προσωπικό. Η γυναίκα θα βοηθηθεί. Εάν το πρόβλημα βρεθεί ήδη στο σπίτι, μετά την έξοδο, η γυναίκα πρέπει να πάρει οριζόντια θέση, να καλέσει ένα ασθενοφόρο και να περιμένει την άφιξη της ταξιαρχίας. Δεν πρέπει να πηγαίνετε μόνοι σας σε κλινικές και προγεννητικές κλινικές, καθώς η απόκλιση μπορεί να αυξηθεί και αν μιλάμε για εσωτερική ραφή, συνεχίζεται για ώρες.
Όταν καλείτε ασθενοφόρο, πρέπει να ενημερώσετε ότι υποψιάζεστε μια λοίμωξη και περιγράψτε λεπτομερώς την τρέχουσα κατάσταση της υγείας σας. Αυτό είναι σημαντικό, διότι σε αυτήν την περίπτωση, ένας μαιευτήρας που είναι εν ενεργεία θα συμπεριληφθεί στην ομάδα των γιατρών.
Οι λοιμώξεις ραμμάτων αντιμετωπίζονται συνήθως με αντιβιοτικά, τόσο συστημικά όσο και τοπικά. Με εσωτερική ασυμφωνία, μια γυναίκα υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση για να επιβάλει νέα ράμματα ή να αφαιρέσει τη μήτρα εάν δεν είναι δυνατό να κλείσει το κενό.
Εάν εντοπιστεί ρήξη της εσωτερικής ουλής σε οποιοδήποτε στάδιο κατά την επόμενη εγκυμοσύνη, δεν μπορεί να παραταθεί. Εκτελείται μια λειτουργία παράδοσης. Εάν το μωρό είναι πολύ πρόωρο, δυστυχώς, μπορεί να μην επιβιώσει. Εάν μια γυναίκα μεταφερθεί σε ιατρική εγκατάσταση αργά, δυστυχώς, μπορεί επίσης να μην επιβιώσει.
Πρόληψη
Τα προβλήματα ραμμάτων είναι ευκολότερα στην πρόληψη παρά στη θεραπεία. Δεδομένης της σοβαρότητας των συνεπειών της ασυμφωνίας των μετεγχειρητικών ραμμάτων, μια γυναίκα πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τις συστάσεις μετά από καισαρική τομή:
- Απαγορεύεται αυστηρά η άρση βαρών, ο περιορισμός είναι 3-4 κιλά για τουλάχιστον έξι μήνες.
- καταλήψεις, πτώση, άλμα απότομα, δεν πρέπει να αντλείτε το πιεστήριο μέχρι έξι μήνες μετά τη λειτουργία.
- μετά την εκφόρτιση, η εξωτερική ραφή πρέπει να υποβάλλεται σε επεξεργασία κάθε μέρα - να στεγνώνει με υπεροξείδιο του υδρογόνου, να λιπαίνει την περιοχή γύρω από αυτό με λαμπρό πράσινο.
- Πριν αφαιρέσετε τις ραφές, είναι απαραίτητο να φοράτε χειρουργικό επίδεσμο στο τραύμα. μετά την αφαίρεση, η απόφαση να το φορέσετε λαμβάνεται ξεχωριστά, ανάλογα με την κατάσταση της ραφής.
- το σεξ νωρίτερα από 2 μήνες μετά την επέμβαση αντενδείκνυται - αυξάνεται η πιθανότητα μηχανικού τραυματισμού στις εσωτερικές ραφές και της μόλυνσης.
- κατά την εκτέλεση διαδικασιών υγιεινής, μια γυναίκα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το νερό της βρύσης δεν εισέρχεται στον κόλπο, δεν μπορείτε να κάνετε ντους.
- Πριν προγραμματίσετε μια επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη, πρέπει να εξεταστείτε και να κάνετε σάρωση υπερήχων για να προσδιορίσετε το πάχος της ουλής.
Για πληροφορίες σχετικά με το πώς να φροντίζετε ένα ράμμα μετά από καισαρική τομή, δείτε το επόμενο βίντεο.
