Κολπική ανεπάρκεια διαφράγματος στα παιδιά (ASD) - καρδιακό ανεύρυσμα

Εάν οι γιατροί διαγνώσουν ένα ελάττωμα στο διάφραγμα που διαιρεί τον κόλπο, αυτό αναγκάζει τους γονείς να ανησυχούν για τη ζωή του μωρού. Αλλά αντί για πανικό, θα είναι πιο εποικοδομητικό να μάθετε περισσότερα για το ελάττωμα που εντοπίζεται στο μωρό, προκειμένου να λάβετε πληροφορίες σχετικά με το πώς να βοηθήσετε το παιδί και πώς μια τέτοια καρδιακή παθολογία του απειλεί.

Τι είναι ένα κολπικό ελάττωμα διαφράγματος

Αυτό είναι το όνομα ενός από τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα, η οποία είναι μια τρύπα στο διάφραγμα μέσω της οποίας απελευθερώνεται αίμα από το αριστερό μισό της καρδιάς προς τα δεξιά. Τα μεγέθη του μπορεί να είναι διαφορετικά - τόσο μικροσκοπικά όσο και πολύ μεγάλα. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, το διάφραγμα μπορεί να απουσιάζει εντελώς - ανιχνεύεται μια καρδιά με 3 θαλάμους στο παιδί.

Επίσης, ορισμένα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν ανεύρυσμα της καρδιάς. Δεν πρέπει να συγχέεται με ένα πρόβλημα όπως το ανεύρυσμα των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς, καθώς ένα τέτοιο ανεύρυσμα στα νεογέννητα είναι μια προεξοχή του διαφράγματος που διαιρεί το κόλπο με την ισχυρή αραίωση του.

Αυτό το ελάττωμα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο και, εάν είναι μικρό σε μέγεθος, θεωρείται μια μικρή ανωμαλία.

Αιτίες

Η εμφάνιση της ASD οφείλεται στην κληρονομικότητα, αλλά οι εκδηλώσεις του ελαττώματος εξαρτώνται επίσης από την επίδραση στο έμβρυο αρνητικών εξωτερικών παραγόντων, όπως:

Χημικές ή φυσικές περιβαλλοντικές επιδράσεις.
Ιογενείς ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα της ερυθράς.
Η χρήση ναρκωτικών ή ουσιών που περιέχουν αλκοόλ από την μέλλουσα μητέρα.
Έκθεση ακτινοβολίας.
Το έργο μιας εγκύου σε επιβλαβείς συνθήκες.
Λήψη φαρμάκων επικίνδυνων για το έμβρυο κατά τη διάρκεια της κύησης.
Η παρουσία του διαβήτη στη μητέρα.
Η ηλικία της μέλλουσας μητέρας είναι άνω των 35 ετών.
Τοξίκωση κατά τη διάρκεια της κύησης.

Υπό την επίδραση γενετικών και άλλων παραγόντων, η ανάπτυξη της καρδιάς διακόπτεται στα πρώτα στάδια της (στο 1ο τρίμηνο), γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση ενός ελαττώματος στο διάφραγμα. Αυτό το ελάττωμα συνδυάζεται συχνά με άλλες παθολογίες στο έμβρυο, για παράδειγμα, ελαττωματικά χείλη ή νεφρά.

Αιμοδυναμική στην ASD

Στη μήτρα, η παρουσία μιας τρύπας στο διάφραγμα μεταξύ του κόλπου δεν επηρεάζει με κανέναν τρόπο τη λειτουργία της καρδιάς, καθώς το αίμα απορρίπτεται μέσω αυτού στη συστηματική κυκλοφορία. Αυτό είναι σημαντικό για τη ζωτική δραστηριότητα του μωρού, επειδή οι πνεύμονες του δεν λειτουργούν και το αίμα που προορίζεται για αυτά πηγαίνει στα όργανα που λειτουργούν πιο ενεργά στο έμβρυο.
Εάν το ελάττωμα παραμείνει μετά τον τοκετό, το αίμα κατά τη διάρκεια των συστολών της καρδιάς αρχίζει να ρέει στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, γεγονός που οδηγεί σε υπερφόρτωση των σωστών θαλάμων και της υπερτροφίας τους. Επίσης, ένα παιδί με ASD με την πάροδο του χρόνου αντιμετωπίζει αντισταθμιστική κοιλιακή υπερτροφία και τα τοιχώματα των αρτηριών γίνονται πυκνότερα και λιγότερο ελαστικά.
Με πολύ μεγάλα μεγέθη στομίου, αλλαγές στην αιμοδυναμική παρατηρούνται ήδη την πρώτη εβδομάδα της ζωής. Λόγω της εισόδου αίματος στο δεξιό κόλπο και της υπερβολικής πλήρωσης των πνευμονικών αγγείων, η πνευμονική ροή αίματος αυξάνεται, γεγονός που απειλεί το παιδί με πνευμονική υπέρταση. Η πνευμονική συμφόρηση οδηγεί επίσης σε οίδημα και πνευμονία.
Επιπλέον, το παιδί αναπτύσσει ένα μεταβατικό στάδιο, κατά τη διάρκεια του οποίου τα αγγεία στους πνεύμονες σπασμό, το οποίο εκδηλώνεται κλινικά με βελτίωση της κατάστασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι βέλτιστο να εκτελέσετε τη λειτουργία προκειμένου να αποφευχθεί η αγγειακή σκλήρυνση.

Είδη

Ένα ελάττωμα στο διάφραγμα που διαιρεί τον κόλπο είναι:

Πρωταρχικός. Διακρίνεται από το μεγάλο μέγεθος και τη θέση του στο κάτω μέρος.
Δευτερεύων. Συχνά μικρό, που βρίσκεται στο κέντρο ή κοντά στην έξοδο της φλέβας cava.
Σε συνδυασμό.
Μικρό. Συχνά είναι ασυμπτωματική.
Μέση τιμή. Συνήθως ανιχνεύεται στην εφηβεία ή σε ενήλικα.
Μεγάλο. Ανιχνεύεται αρκετά νωρίς και χαρακτηρίζεται από έντονη κλινική.
Μονό ή πολλαπλό.

Ανάλογα με την τοποθεσία, η παθολογία είναι κεντρική, άνω, μπροστά, κάτω, πίσω. Εάν, εκτός από την ASD, δεν έχουν εντοπιστεί άλλες παθολογίες της καρδιάς, το ελάττωμα ονομάζεται απομονωμένο.

Συμπτώματα

Η παρουσία ASD σε ένα παιδί μπορεί να εκδηλωθεί:

Καρδιακές αρρυθμίες με την έναρξη της ταχυκαρδίας.
Δυσκολία στην αναπνοή.
Αδυναμία.
Κυάνωσις.
Καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη.
Πόνος στην καρδιά.

Με ένα μικρό ελάττωμα σε ένα παιδί, τυχόν αρνητικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν εντελώς και το ίδιο το ASD είναι τυχαίο «εύρημα» κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης σάρωσης υπερήχων. Εάν, με μια μικρή τρύπα, εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα, τότε αυτό συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια του κλάματος ή της σωματικής άσκησης.

Με μεγάλο και μεσαίο ελάττωμα, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε ηρεμία. Λόγω της δύσπνοιας, τα μωρά θηλάζουν με δυσκολία, αυξάνουν το βάρος τους και συχνά υποφέρουν από βρογχίτιδα και πνευμονία. Με την πάροδο του χρόνου, τα νύχια τους (μοιάζουν με γυαλιά ρολογιού) και τα δάχτυλα (μοιάζουν με κνήμες) γίνονται παραμορφωμένα.

Πιθανές επιπλοκές

Η ASD μπορεί να περιπλέκεται από τέτοιες παθολογίες:

Σοβαρή πνευμονική υπέρταση.
Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.
Εγκεφαλικό.
Αρρυθμίες.
Ρευματισμός.
Βακτηριακή πνευμονία.
Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί ένα τέτοιο ελάττωμα, όχι περισσότερα από τα μισά από τα παιδιά που γεννήθηκαν με ASD θα επιβιώσουν έως 40-50 χρόνια. Παρουσία μεγάλου διαφράγματος διαφράγματος, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ρήξης, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα για το παιδί.

Διαγνωστικά

Κατά την εξέταση, τα παιδιά με τέτοιο ελάττωμα θα έχουν ανεπαρκές σωματικό βάρος, διόγκωση στο στήθος ("καρδιακή εξογκώματα"), κυάνωση με μεγάλες τρύπες. Αφού ακούσει την καρδιά του μωρού, ο γιατρός θα καθορίσει την παρουσία θορύβου και τόνων, καθώς και την εξασθένιση της αναπνοής. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, το μωρό θα σταλεί:

ΗΚΓ - τα συμπτώματα της υπερτροφίας και της αρρυθμίας της δεξιάς καρδιάς θα προσδιοριστούν.
Ακτινογραφία - βοηθά στον εντοπισμό αλλαγών τόσο στην καρδιά όσο και στους πνεύμονες.
Υπέρηχος - θα δείξει το ίδιο το ελάττωμα και θα διευκρινίσει τα αιμοδυναμικά προβλήματα που προκάλεσε.
Καρδιακός καθετηριασμός - συνταγογραφείται για τη μέτρηση της πίεσης στο εσωτερικό της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Μερικές φορές το παιδί συνταγογραφείται επίσης αγγειο- και φλεβογραφία, και εάν η διάγνωση είναι δύσκολη, μαγνητική τομογραφία.

Χρειάζομαι εγχείρηση

Δεν απαιτείται χειρουργική θεραπεία για όλα τα παιδιά με ελάττωμα στο διάφραγμα που οριοθετεί τον κόλπο. Με μικρό μέγεθος του ελαττώματος (έως 1 cm), η ανεξάρτητη υπερανάπτυξή του παρατηρείται συχνά από την ηλικία των 4 ετών. Τα παιδιά με αυτό το ASD εξετάζονται κάθε χρόνο για να παρακολουθούν την κατάστασή τους. Η ίδια τακτική επιλέγεται για ένα μικρό ανευρύσμα διαφράγματος.

Η θεραπεία παιδιών που έχουν διαγνωστεί με μέτρια ή μεγάλη ASD, καθώς και μεγάλο καρδιακό ανεύρυσμα, είναι χειρουργική. Προβλέπει την εφαρμογή είτε ενδοαγγειακής είτε ανοιχτής χειρουργικής. Στην πρώτη περίπτωση, το ελάττωμα είναι κλειστό σε παιδιά με ειδικό λάκτισμα, το οποίο παραδίδεται απευθείας στην καρδιά του παιδιού μέσω μεγάλων αγγείων.

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία, υποθερμία και σύνδεση του μωρού με τεχνητή καρδιά. Εάν το ελάττωμα είναι μεσαίο, ράβεται και για μεγάλα μεγέθη, η οπή κλείνεται με ένα συνθετικό ή περικαρδιακό πτερύγιο. Για τη βελτίωση της εργασίας της καρδιάς, συνταγογραφούνται επιπλέον καρδιακοί γλυκοζίτες, αντιπηκτικά, διουρητικά και άλλοι συμπτωματικοί παράγοντες.

Το παρακάτω βίντεο θα σας προσφέρει χρήσιμες συμβουλές για γονείς που αντιμετωπίζουν αυτήν την κατάσταση.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση ASD σε ένα παιδί, είναι σημαντικό να σχεδιάσετε προσεκτικά την εγκυμοσύνη, να δώσετε προσοχή στην προγεννητική διάγνωση και να προσπαθήσετε να αποκλείσετε την επίδραση αρνητικών εξωτερικών παραγόντων στην έγκυο γυναίκα. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει: