Τη δεκαετία του '80 του περασμένου αιώνα, η καισαρική τομή ήταν ένα μέτρο ιατρικής απελπισίας και αυτή η επέμβαση χρησιμοποιήθηκε στη μαιευτική μόνο όταν δεν υπήρχε άλλη διέξοδος. Το μερίδιο των λειτουργικών παραδόσεων ήταν περίπου 2% του συνολικού αριθμού των παραδόσεων. Σήμερα, η καισαρική τομή γίνεται από περίπου 15-20% των γυναικών σε εργασία, δηλαδή σχεδόν κάθε πέμπτο μωρό γεννιέται χάρη στις προσπάθειες ενός χειρουργού.
Σε αυτό το άρθρο, θα σας πούμε τι είναι αυτή η χειρουργική επέμβαση, πότε και σε ποιον γίνεται, πώς εξελίσσεται η διαδικασία ανάρρωσης και θα απαντήσουμε στις πιο συχνές ερωτήσεις για τις μέλλουσες μητέρες και εκείνες που πρόσφατα έχουν περάσει από καισαρική τομή μόνες τους.
Τι είναι?
Ο φυσιολογικός τοκετός είναι η διαδικασία γέννησης ενός παιδιού μέσω της γεννητικής οδού υπό τη δράση των ωθούμενων δυνάμεων της μήτρας. Με καισαρική τομή, το μωρό εμφανίζεται μέσω μιας τομής στη μήτρα. Με τον ίδιο τρόπο, το λεγόμενο άνω μονοπάτι, ο πλακούντας αφαιρείται.
Η ιστορία αυτής της λειτουργίας είναι πολύ ενδιαφέρουσα και μεγάλη, η οποία είναι εύκολο να μαντέψει κανείς αναλύοντας το όνομά της: caesarea - "royal" και sekio - "cut" (από τα λατινικά). Βασιλική περικοπή, τμήμα Καίσαρα, αυτοκρατορική ενότητα - όλα αυτά είναι τα ονόματα μιας λειτουργίας που είναι γνωστή στους ανθρώπους από την αρχαιότητα.
Το όνομα αυτής της χειραγώγησης δόθηκε από τον Guy Julius Caesar. Εκδίδει ένα διάταγμα με το οποίο διέταξε να τεμαχίσει τη μήτρα όλων των εγκύων Ρωμαίων που πέθαναν ή πεθαίνουν για να σώσουν τα ακόμα ζωντανά μωρά. Όλοι υπολογίζονταν - στις συνθήκες των συνεχών κατακτήσεων της Μεγάλης Ρωμαϊκής Αυτοκρατορίας, απαιτούνται αγόρια και κορίτσια. Το πρώτο θα μπορούσε να είναι πολεμιστές και το δεύτερο - να γεννήσουν πολεμιστές.
Αν πιστεύετε στους αρχαίους Έλληνες μύθους, τότε γεννήθηκε ο διάσημος θεραπευτής Αισκάπιος. Ο πατέρας του Απόλλωνα τον απομάκρυνε από τη μήτρα της νεκρής μητέρας του με ανατομή. Υπάρχουν αρχαίοι ιαπωνικοί και κινεζικοί θρύλοι, καθώς και οι μύθοι των αφρικανικών λαών, στους οποίους υπάρχει μια περιγραφή της αγαμίας για την εξαγωγή ενός παιδιού.
Μέχρι τον 16ο αιώνα, η επέμβαση πραγματοποιήθηκε μόνο σε νεκρές και πεθαμένες γυναίκες που δεν μπορούσαν να σωθούν. Ο Γάλλος χειρουργός Ambroise Paré στην αυλή του βασιλιά προσπάθησε να ζουν γυναίκες καισαρική, αλλά δεν ήταν αποτέλεσμα. Δεν εφαρμόστηκαν ράμματα στη μήτρα, πιστεύοντας λανθασμένα ότι θα μπορούσε να μεγαλώσει μαζί, σαν κομμένο δάχτυλο, από μόνη της. Όλοι οι ασθενείς του πέθαναν. Μόνο τον 19ο αιώνα, ο Ιταλός Edouard Perrault πρότεινε να δοθεί στις γυναίκες η ευκαιρία να επιβιώσουν και γι 'αυτό άρχισε να αφαιρεί τη μήτρα.
Στις αρχές του 20ού αιώνα, οι γιατροί άρχισαν να ράβουν τη μήτρα και αυτό μείωσε σημαντικά το ποσοστό θνησιμότητας των γυναικών. Και με την έλευση των αντιβιοτικών, η επέμβαση έχει γίνει πολύ συνηθισμένη.
Στη σύγχρονη μαιευτική, διακρίνονται δύο τύποι χειρουργικής:
- προγραμματισμένη καισαρική τομή.
- καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης.
Το πρώτο γίνεται σύμφωνα με τις ενδείξεις που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και το δεύτερο παραμένει ένα είδος μέτρου ιατρικής απελπισίας, χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να σώσει τη ζωή ενός παιδιού και μιας γυναίκας με περίπλοκο τοκετό.
Υπάρχει επίσης μια μικρή καισαρική τομή, η οποία πραγματοποιείται από 18 έως 22 εβδομάδες εγκυμοσύνης παρουσία επειγόντων ιατρικών ενδείξεων για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης, αλλά η εργασία δεν ενδείκνυται για μια γυναίκα. Προς το παρόν, δεν είναι πλέον δυνατό να καθαρίσετε τη μήτρα με όργανα ή να κάνετε άμβλωση κενού. Ο τεχνητός τοκετός αποτελεί κίνδυνο για την υγεία της ίδιας της γυναίκας.
Ποιος εμφανίζεται;
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής παράδοσης, ο κίνδυνος επιπλοκών για τη μητέρα αυξάνεται 12-14 φορές σε σύγκριση με τη φυσιολογική παράδοση. Ως εκ τούτου, το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας έχει αναπτύξει μια διάταξη που συμπεριλήφθηκε στις κλινικές οδηγίες για την καισαρική τομή, σχετικά με τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Η ανάγκη για αυτό είναι ώριμη, καθώς ο αριθμός αυτών των γεννήσεων έχει αυξηθεί.
Οι ειδικοί πιστεύουν ότι υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ευρεία χρήση της χειρουργικής μαιευτικής: αυτή είναι μια αύξηση στην ηλικία των γυναικών που εργάζονται (υπάρχουν περισσότεροι από εκείνους που έρχονται για το πρώτο τους παιδί μόνο μετά από 37-40 χρόνια), πραγματοποιείται πολλή εξωσωματική γονιμοποίηση, μερικά ζευγάρια έρχονται ακόμη και για ένα δεύτερο ή τρίτο παιδί IVF. Γυναίκες που κάποτε είχαν καισαρική τομή θέλουν να γίνουν ξανά μητέρες, δεν θέλουν να είναι ικανοποιημένοι με έναν μόνο κληρονόμο στην οικογένεια. Οι κυρίες έχουν γίνει υποδυναμικές, οπότε ο κατάλογος των λόγων γέννησης στο χειρουργείο αυξήθηκε τα τελευταία χρόνια.
Σήμερα, μια προγραμματισμένη χειρουργική παράδοση πραγματοποιείται υπό τις ακόλουθες συνθήκες.
- Χαμηλή θέση του πλακούντα, η παρουσίασή του.
- Λεπτή, ασυνεπής ουλή στο γεννητικό όργανο από προηγούμενη επέμβαση, και όχι μόνο μαιευτική, αλλά και οποιαδήποτε άλλη, εάν αφορούσε το ράψιμο του τοιχώματος της μήτρας.
- Σημάδια πρόωρης απότομης πλακούντας.
- Περισσότερες από δύο ουλές στον τοίχο της μήτρας στο προσωπικό ιατρικό ιστορικό της γυναίκας που εργάζεται.
- Η παρουσία εμποδίων στην κίνηση του παιδιού κατά μήκος του φυσιολογικού καναλιού γέννησης (στενότητα της λεκάνης από 2 μοίρες, παραμορφωμένα πυελικά οστά, όγκοι της μήτρας, τράχηλος, κόλπος).
- Σοβαρή, έντονη συμβίωση.
- Ακατάλληλο για φυσική γέννηση, η θέση του μωρού στη μήτρα (εγκάρσια, πυελική, πλάγια, γλουτός-πόδι). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τοκετός είναι επίσης φυσιολογικός, αλλά μόνο εάν το βάρος του μωρού δεν υπερβαίνει τα 3600 g.
- Εγκυμοσύνη με δίδυμα, εάν ένα έμβρυο βρίσκεται σε λανθασμένη θέση ή ένα από τα μωρά βρίσκεται στη θέση του γόνου, η οποία είναι πιο κοντά στην έξοδο από τη μήτρα.
- Δύσκολο πρώτο τοκετό, μετά από το οποίο παρέμεινε ρήξη από τον τρίτο βαθμό και υψηλότερο.
- Ανατομικά χαρακτηριστικά - στενός κόλπος, δίκλωνο ή μήτρα σελών.
- Συνδεδεμένα δίδυμα, καθώς και πανομοιότυπα δίδυμα που βρίσκονται στην ίδια εμβρυϊκή κύστη.
- Κύηση μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση (κατά την κρίση του γιατρού).
- Καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου από τον τρίτο βαθμό. Τέτοια μωρά είναι πολύ αδύναμα για τον τοκετό.
- Υπέρβαρο - η περίοδος κύησης είναι 42 εβδομάδες ή περισσότερο. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται εάν η επαγωγή εργασίας είναι αναποτελεσματική.
- Σοβαρή κύηση (υψηλή αρτηριακή πίεση, οίδημα, σημάδια προεκλαμψίας).
- Η αδυναμία ώθησης χωρίς κίνδυνο για την υγεία - αυτή η δράση αντενδείκνυται σε γυναίκες με μεταμοσχευμένο νεφρό, με ιστορικό καρδιακών παθήσεων, αγγειακών παθήσεων και αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.
- Λιμοκτονία του παιδιού με οξυγόνο (σύμφωνα με υπερηχογράφημα, CTG).
- Πρωτογενής έρπης των γεννητικών οργάνων.
- Ο ιός HIV στη μητέρα εάν δεν έχει λάβει αντιρετροϊκή θεραπεία.
- Παραβίαση της αιμόστασης στη μητέρα και το έμβρυο.
- Παιδικά αναπτυξιακά ελαττώματα.
Για επείγουσα χειρουργική παράδοση, παρέχονται άλλες ενδείξεις:
- απόρριψη νερού εκ των προτέρων και μακρά άνυδρη περίοδος απουσία αποτελέσματος από την τόνωση της εργασίας.
- αναπτυχθεί αιμορραγία?
- πλακούντα πριν από τη γέννηση του μωρού.
- απειλητική ρήξη της μήτρας ή ρήξη που αρχίζει ·
- πρωτογενής ή δευτερογενής αδυναμία γέννησης
- εμβολιασμός αμνιακού υγρού
- η ανάπτυξη οξείας αιφνίδιας λιμοκτονίας του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού ·
- θάνατος μιας γυναίκας που εργάζεται ή σε κατάσταση αγωνίας για να σώσει ένα παιδί.
Εάν βρεθούν ενδείξεις στη διαδικασία μεταφοράς ενός παιδιού, ο διορισμός μιας προγραμματισμένης επέμβασης θεωρείται λογικός, καθώς σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης η πιθανότητα επιπλοκών είναι πάντα μεγαλύτερη.
Μπορώ να το κάνω κατά βούληση;
Μια καισαρική τομή της δικής σας ελεύθερης θέλησης, εάν δεν υπάρχουν επιτακτικοί λόγοι για τη λειτουργία, ονομάζεται εκλεκτική. Στην παγκόσμια πρακτική, αυτό το φαινόμενο κερδίζει δυναμική, και σήμερα γιατροί από πολλές χώρες συμφωνούν σε τέτοιες επεμβάσεις με ένα συγκεκριμένο κόστος. Αλλά στη Ρωσία, αυτό είναι πιο περίπλοκο.
Σε κρατικά νοσοκομεία μητρότητας, σε κλινικές και σε οποιοδήποτε περιγεννητικό κέντρο που παρέχει δωρεάν βοήθεια σύμφωνα με την πολιτική υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, δεν θα πραγματοποιηθεί επιλεκτική καισαρική τομή, ώστε να μην εκτίθεται μια υγιής γυναίκα, η οποία μπορεί να γεννήσει τον εαυτό της, σε παράλογο και αδικαιολόγητο κίνδυνο μόνο και μόνο επειδή φοβάται τον πόνο της εργασίας.
Όμως, σύμφωνα με τις κριτικές των γυναικών, οι επιλογές εξακολουθούν να υπάρχουν, ωστόσο, είναι ακριβές. Όποιος ήρθε με μια ιδιωτική ιατρική πρακτική δεν το έχασε καθόλου - είναι επικερδές και κερδοφόρο. Επομένως, μια γυναίκα που δεν συμφωνεί να υπομείνει τον πόνο και τον φόβο για οποιαδήποτε τιμή, και να γεννήσει τον εαυτό της, μπορεί να στραφεί σε ιδιωτικές κλινικές. Έτσι, το δίκτυο των κλινικών "Μητέρα και παιδί", για παράδειγμα, τον Αύγουστο του 2018 ζήτησε μια επιλεκτική καισαρική τομή από 340 έως 560 χιλιάδες ρούβλια (ανάλογα με τον συγκεκριμένο γιατρό που θα εκτελέσει την επέμβαση).
Πριν από αυτόν τον τοκετό, μια γυναίκα προσφέρεται ένα εντυπωσιακό πακέτο εγγράφων για υπογραφή, υπογράφοντας αυτόγραφο στο οποίο, στην πραγματικότητα, αρνείται τυχόν ισχυρισμούς που σχετίζονται με πιθανούς κινδύνους, επιπλοκές, συνέπειες, την παρουσία ουλής μετά τη χειρουργική επέμβαση και τις σχετικές δυσκολίες στη μεταφορά του επόμενου μωρού.
Υπέρ και κατά
Ο λειτουργικός τοκετός έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του, για τα οποία μια γυναίκα πρέπει να γνωρίζει εάν έχει προγραμματισμένη επέμβαση και επίσης εάν αποφασίσει να επιλέξει COP.
Τα πλεονεκτήματα είναι:
- χωρίς πόνο στην εργασία, η επέμβαση πραγματοποιείται με τη χρήση γενικής ή σπονδυλικής στήλης (μερικές φορές επισκληρίδιος) αναισθησίας.
- η πιθανότητα ενός μωρού να τραυματιστεί κατά τη γέννηση μειώνεται δεκάδες φορές.
- ο τοκετός είναι γρήγορος (25-45 λεπτά σε σύγκριση με τις πολλές ώρες του τοκετού κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού).
- υπάρχει μια ευκαιρία να οργανωθεί ένας σύντροφος τοκετός και ταυτόχρονα να μην προκαλέσει σοκ από αυτό που είδε και την απόρριψη κάθε γυναικείας φύσης από τον νεογέννητο πατέρα.
- Η επέμβαση καθιστά δυνατή τη γέννηση ενός παιδιού που διαφορετικά δεν θα μπορούσε να είχε γεννηθεί ζωντανό και υγιές.
Τώρα ας εξετάσουμε τα μειονεκτήματα της καισαρικής έναντι του φυσιολογικού τοκετού.
- Μεγαλύτερη και πιο οδυνηρή ανάρρωση μετεγχειρητική περίοδο. Η ζωή μετά από καισαρική τομή θα έχει πολλούς περιορισμούς.
- Ο χειρουργικός τερματισμός της εγκυμοσύνης είναι αφύσικος και επομένως είναι ένα μεγάλο άγχος τόσο για το μωρό όσο και για τη μητέρα.
- Το παιδί δεν περνά από το γεννητικό σύστημα, δεν λαμβάνει τα απαραίτητα και ωφέλιμα βακτήρια από τη μητέρα, τα οποία διευκολύνουν τη διαδικασία προσαρμογής του στο νέο περιβάλλον.
- Τα αναλγητικά που χρησιμοποιούνται από τον αναισθησιολόγο επηρεάζουν επίσης το παιδί.
- Η παρουσία ουλής στη μήτρα, η οποία μπορεί να περιπλέξει τις επόμενες εγκυμοσύνες.
- Υψηλή πιθανότητα λοίμωξης, μηχανικός τραυματισμός κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ιατρικό σφάλμα, επιπλοκές στην πρώιμη και αργή περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Εκπαίδευση
Ο χρόνος μιας λειτουργίας έκτακτης ανάγκης είναι δύσκολο να υπολογιστεί και να προβλεφθεί. Σε οποιοδήποτε νοσοκομείο μητρότητας υπάρχει η ευκαιρία να πραγματοποιηθεί χειρουργική παράδοση για λόγους υγείας μόλις εμφανιστούν αυτές οι ενδείξεις. Η προετοιμασία του χειρουργείου θα διαρκέσει όχι περισσότερο από 10-15 λεπτά. Η τελική απόφαση για την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση λαμβάνεται συνήθως στις 34-36 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Μέχρι αυτή τη στιγμή, οι παράμετροι του μωρού, η αναλογία του μεγέθους του προς το μέγεθος της λεκάνης, η θέση του στη μήτρα και ορισμένα άλλα χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης γίνονται φανερά.
Εάν οι ενδείξεις ήταν απόλυτες από την αρχή της εγκυμοσύνης (περισσότερες από δύο ουλές στη μήτρα, ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της μήτρας, ασυνεπής ουλή κ.λπ.), τότε δεν λαμβάνεται ξεχωριστή απόφαση για τον προγραμματισμό της επέμβασης. Υπονοείται από την αρχή.
Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας στις κλινικές οδηγίες του συμβουλεύει να πραγματοποιήσει μια προγραμματισμένη διαδικασία παράδοσης μετά από 39 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Το παιδί είναι βιώσιμο, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, από 36-37 εβδομάδες, αλλά η πιθανότητα εμφάνισης αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ένα νεογέννητο παραμένει και διαρκεί σχεδόν έως 39-40 εβδομάδες.
Η τρίτη, τέταρτη και μετέπειτα καισαρική τομή μπορεί να πραγματοποιηθεί μια εβδομάδα νωρίτερα, επειδή η κατάσταση της ουλής με κάθε επόμενο παιδί επιδεινώνεται, και ως εκ τούτου υπάρχει πιθανότητα απόκλισης του ιστού της μήτρας κατά μήκος της γραμμής ουλής.
Νωρίτερα 39-40 εβδομάδες η καισαρική μπορεί να διοριστεί σε περίπτωση που απαιτείται επειγόντως από τα συμφέροντα του εμβρύου - βρίσκεται σε κατάσταση υποξίας, αντιμετωπίζοντας άλλα προβλήματα. Επίσης, οι προηγουμένως καθορισμένοι όροι της επέμβασης μπορούν να αλλάξουν λόγω της έναρξης των προδρόμων γέννησης σε μια γυναίκα, με επιδείνωση της κατάστασής της.
Στις 38 εβδομάδες, μια γυναίκα λαμβάνει παραπομπή, συνήθως νοσηλεύεται 3-5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η προετοιμασία ξεκινά:
- προσδιορίζει την κατάσταση του εμβρύου, το μέγεθός του με υπερήχους, το βάρος, τα χαρακτηριστικά της θέσης στη μήτρα, τη θέση του πλακούντα.
- κάνετε αναλύσεις για τη μελλοντική γυναίκα στην εργασία ·
- μια συνομιλία πραγματοποιείται με έναν αναισθησιολόγο, ο οποίος πρέπει να εντοπίσει πιθανές αντενδείξεις για έναν συγκεκριμένο τύπο αναισθησίας, ως αποτέλεσμα της συνομιλίας, η γυναίκα υπογράφει συγκατάθεση για έναν ή άλλο τύπο αναισθησίας.
Την ημέρα της επέμβασης, η γυναίκα λαμβάνει ένα κλύσμα καθαρισμού, η ηβική περιοχή ξυρίζεται. Συνιστάται να φοράτε κάλτσες συμπίεσης ή να επιδένετε τα πόδια σας με ελαστικούς επιδέσμους πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή κιρσών και θρομβοεμβολισμού μετά από αυτό.
Τεχνική
Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για την καισαρική τομή. Ο χειρουργός είναι ελεύθερος να επιλέξει αυτό που σκέφτεται το πιο αποδεκτό και ασφαλές σε μια δεδομένη κατάσταση.
Η επέμβαση ξεκινά με αναισθησία. Η γυναίκα καταλήγει στο χειρουργείο, όπου όλα είναι έτοιμα. Ο αναισθησιολόγος εγχέει φάρμακα είτε ενδοφλεβίως ακολουθούμενη από την εισαγωγή τραχειακού σωλήνα (υπό γενική αναισθησία), ή ενέσεις παυσίπονων στον επισκληρίδιο ή υποαραχνοειδή χώρο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Στην πρώτη περίπτωση, η γυναίκα κοιμάται αμέσως. Στο δεύτερο, παραμένει συνειδητή καθ 'όλη τη διάρκεια της επέμβασης, ακριβώς το κάτω μέρος του σώματος χάνει την ευαισθησία.
Μόλις ο αναισθησιολόγος ικανοποιηθεί ότι ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο, επιτρέπει στους χειρουργούς να αρχίσουν να εργάζονται. Υπάρχουν δύο τύποι περικοπών - οριζόντια και κάθετα. Μια προγραμματισμένη καισαρική τομή πραγματοποιείται συνήθως με οριζόντια τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στο κάτω τμήμα της μήτρας, ακριβώς πάνω από την ηβική γραμμή. Αυτή η ενότητα ονομάζεται ενότητα Pfannenstiel.
Η κάθετη τομή από τον ομφαλό στο κέντρο της ηβικής γραμμής ονομάζεται σωματική και χρησιμοποιείται πολύ σπάνια, κυρίως κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης, όταν υπάρχει επείγουσα ανάγκη να αφαιρεθεί το μωρό το συντομότερο δυνατό.
Τα στάδια της λειτουργίας γενικά μοιάζουν με αυτό:
- αναισθησία;
- τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και επέκταση ή τομή του μυϊκού ιστού και του υποδόριου ιστού (ανάλογα με τη μέθοδο που προτιμά ο χειρουργός).
- μια τομή στον ιστό της μήτρας.
- αφαίρεση του παιδιού
- κόβοντας τον ομφάλιο λώρο
- απόσυρση «παιδικής έδρας» ·
- ράψιμο όλων των τομών.
Κατά μέσο όρο, η λειτουργία διαρκεί 25 έως 45 λεπτά. Η δεύτερη ή επόμενη καισαρική τομή μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο, καθώς οι γιατροί πρέπει να αποκόψουν την παλιά ουλή και να σχηματίσουν μια νέα.
Κλασσικός
Μια κλασική καισαρική τομή εκτελείται με μία από τις δύο μεθόδους ανατομής. Ως επί το πλείστον, περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μιας τομής σύμφωνα με τον Pfannenstiel, μιας ημικυκλικής τομής σύμφωνα με τον Derfler, ή μια εξωτερική τομή και χειροκίνητη απαγωγή μυϊκού ιστού, ακολουθούμενη από τομή του περιτοναίου και του τοιχώματος της μήτρας σύμφωνα με τον Gusakov. Εκτός από τις αναφερόμενες μεθόδους, στην προσωπική επιλογή του γιατρού, μπορούν να γίνουν τα ακόλουθα:
- σωματική χαμηλή?
- Κοψίματα σχήματος Τ ή σχήματος J ·
- εγκάρσια κάτω.
Έχοντας αποκτήσει πρόσβαση στην κοιλότητα της μήτρας, ο γιατρός διάτρησε την εμβρυϊκή κύστη, στραγγίζει το αμνιακό υγρό, εισάγει 4 δάχτυλα του δεξιού χεριού στη μήτρα μέσω της τομής και τα βάζει πίσω από το πίσω μέρος του κεφαλιού του μωρού. Σταδιακά, βοηθά το κεφάλι να περάσει από την τομή. Στη συνέχεια, οι μπροστινοί και πίσω ώμοι βγαίνουν ομαλά, το μωρό αφαιρείται εντελώς, αρπάζοντάς το κάτω από τις μασχάλες.
Ο ομφάλιος λώρος κόβεται και το μωρό παραδίδεται στον παιδίατρο, τον νεογνολόγο ή τη νοσοκόμα στον παιδιατρικό θάλαμο.Ο πλακούντας απομακρύνεται χειροκίνητα μετά από ενδοφλέβια χορήγηση οξυτοκίνης. Η μήτρα ράβεται είτε στην κοιλιακή κοιλότητα είτε έξω από αυτήν. Αυτή η ερώτηση εναπόκειται αποκλειστικά στη διακριτική ευχέρεια του ιατρού.
Ένα ράμμα διπλής ή μονής γραμμής εφαρμόζεται στη μήτρα χρησιμοποιώντας ένα αυτο-απορροφήσιμο υλικό, όλες οι τομές ράβονται ξεχωριστά και η λειτουργία ολοκληρώνεται με την επιβολή εξωτερικών ραφών ή μεταλλικών συνδετήρων κατασκευασμένων από ειδικό ιατρικό κράμα.
Σύμφωνα με τον Stark
Πριν από περισσότερα από 20 χρόνια, ο Ισραηλινός χειρουργός Michael Stark παρουσίασε τη μέθοδο του, η οποία φαίνεται λιγότερο τραυματική από την κλασική καισαρική. Σε ορισμένες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, το τμήμα Stark έχει τους υποστηρικτές και τους αντιπάλους του. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός θα πρέπει να κάνει μόνο δύο τομές - το δέρμα της κοιλιάς και της μήτρας. Όλα τα άλλα δεν υπόκεινται σε χειρουργικές τομές, οι μύες και το υποδόριο στρώμα μετατοπίζονται από τον γιατρό στο πλάι ενώ φτάνουν στο παιδί. Τότε δεν χρειάζεται να ράψετε αυτά τα στρώματα και η αποκατάσταση είναι λιγότερο δύσκολη.
Μια πιο ήπια μέθοδος έχει τις δικές της αντενδείξεις, όπως: η παρουσία ινομυωμάτων, μεγάλων κόμβων αίματος, φλεβών. Ακόμα κι αν ο χειρουργός ξεκίνησε μια εγχείρηση Stark κοιλιάς, μπορεί να την ολοκληρώσει παραδοσιακά εάν αποκαλυφθεί τουλάχιστον μία από τις αντενδείξεις.
Αργός αστυνομικός
Η αργή καισαρική τομή είναι μια θεμελιωδώς νέα μέθοδος χειρουργικής παράδοσης. Είναι ένα είδος συμβιβασμού μεταξύ χειρουργικού και φυσικού τοκετού. Οι γιατροί κάνουν μια πολύ μικρή τομή στη μήτρα και εγχέουν οξυτοκίνη, προκαλώντας συσπάσεις. Το παιδί έχει την ευκαιρία να γεννηθεί σχεδόν φυσικά, αλλά όχι μέσω του γεννητικού συστήματος, αλλά μέσω μιας τομής στην κοιλιά.
Η μέθοδος εφαρμόζεται ήδη από Ρώσους γιατρούς, αλλά μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν πολλοί γιατροί που πραγματοποιούν τέτοια επέμβαση σε κάθε περιγεννητικό κέντρο και νοσοκομείο μητρότητας.
Λειτουργίες ανάκτησης
Μια γυναίκα που έχει μετακινηθεί από την κατηγορία των εγκύων στην κατηγορία των γυναικών σε εργασία, περνά τις πρώτες ώρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε εντατική περίθαλψη, εάν προκύψουν επιπλοκές. Παρακολουθείται στενά, μετράται η αρτηριακή πίεση και η θερμοκρασία, χορηγούνται παυσίπονα και αναγωγικοί παράγοντες και, εάν είναι απαραίτητο, αντιβιοτικά. Μετά από 5 ώρες, η γυναίκα, εάν δεν υπάρχουν αρνητικές συνέπειες, μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο.
Εκεί, μετά από μερικές ώρες, θα πρέπει να αρχίσει να γυρίζει στο πλάι του, τότε μπορείτε να καθίσετε. Είναι σημαντικό να συμπεριφέρεστε ήρεμα, χωρίς ξαφνικές κινήσεις, ώστε να μην τραυματίζετε τις ραφές. Οι πονοκέφαλοι μετά την αναισθησία είναι αρκετά φυσικοί, ειδικά μετά από επισκληρίδιο. Ο πόνος στην κοιλιά ανακουφίζεται με παυσίπονα, τα οποία χορηγούνται τις πρώτες 2-3 ημέρες.
Η μετεγχειρητική περίοδος είναι πολύ σημαντική για περαιτέρω ανάκαμψη. Δεν υπάρχει τίποτα περιττό σε αυτό. Όλες οι συστάσεις είναι σημαντικές και στοχεύουν στην ελαχιστοποίηση της πιθανότητας επιπλοκών.
Θρέψη
Την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, δεν μπορείτε να φάτε, μπορείτε να πιείτε μόνο, αλλά όχι περισσότερο από ενάμισι λίτρα υγρού την ημέρα. Η κατανάλωση καθαρού νερού χωρίς αέριο με μια μικρή προσθήκη χυμού λεμονιού είναι εξαιρετική. Τη δεύτερη μέρα, μια γυναίκα μπορεί να φάει δευτερεύον κοτόπουλο ή ζωμό βοδινού, λευκά κράκερ, μαγειρεμένα στο σπίτι χωρίς ζάχαρη, αλάτι, γεύσεις και μπαχαρικά. Μπορείτε να φάτε πουρέ πατάτας χωρίς λάδι, να πιείτε χυμό μήλου με μέτρο. Την τρίτη ημέρα, μια γυναίκα μπορεί να φάει κουάκερ (με εξαίρεση το χυλό κριθαριού και ρυζιού), να πίνει κομπόστα, κεφίρ. Ένας κοινός πίνακας επιτρέπεται από την τέταρτη ημέρα μετά την επέμβαση.
Επιπλέον, η δίαιτα δεν διαφέρει πολύ από τη διατροφή για θηλάζουσες μητέρες μετά τον φυσικό τοκετό. Είναι σημαντικό να αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα. Επομένως, για 3-4 ημέρες, σε μια γυναίκα που εργάζεται εν απουσία αφόδευσης χορηγείται ένα κλύσμα ή συνταγογραφούμενα υπόθετα γλυκερίνης ή μικροκλίστες.
Μπορώ να ξαπλώσω στο στομάχι μου;
Για τις γυναίκες μετά τον φυσιολογικό τοκετό, καθώς και για τις γυναίκες μετά από καισαρική τομή, οι γιατροί όχι μόνο δεν το απαγορεύουν, αλλά και το καλωσορίζουν, καθώς αυτή η θέση συμβάλλει στην ταχύτερη αποκατάσταση της ελαστικότητας των κοιλιακών μυών και έχει θετική επίδραση στις συστολές της μήτρας.
Μόλις μια γυναίκα σταματήσει να βιώνει έντονο πόνο, μπορεί να κυλήσει και να τολμήσει με τόλμη στο στομάχι της. Αυτή η στάση βοηθά στην πρόληψη συριγγίων και προσκολλήσεων, σας επιτρέπει να αποκτήσετε γρήγορα σχήμα, αφαιρώντας το χαμένο στομάχι και να αντιμετωπίσετε γρήγορα την απόκλιση των κοιλιακών μυών (διάσταση). Μεταξύ άλλων, αυτή η θέση βελτιώνει τη λειτουργία του στομάχου και των εντέρων, είναι η πρόληψη της δυσκοιλιότητας και του φουσκώματος.
Επίδεσμος
Ο μετεγχειρητικός επίδεσμος, σύμφωνα με τις μητέρες και τους γιατρούς, επιταχύνει σημαντικά την ανάρρωση, προάγει την ταχύτερη επούλωση των ουλών, καθώς ανακουφίζει μέρος του φορτίου από τους κοιλιακούς και τους μυς της πλάτης που τραυματίστηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Η χρήση επιδέσμου δεν θεωρείται υποχρεωτική, η γυναίκα μπορεί να αποφασίσει μόνη της εάν θα το χρησιμοποιήσει ή όχι. Ο γιατρός θα σας βοηθήσει να επιλέξετε τα διαμορφωτικά, τους κορσέδες και άλλες ορθοπεδικές συσκευές.
Πότε θεραπεύονται τα ράμματα;
Η εξωτερική ουλή θεραπεύεται περίπου τρεις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τα ράμματα αφαιρούνται για 8-9 ημέρες. Στο σπίτι, μια γυναίκα πρέπει να συνεχίσει να επεξεργάζεται τις ραφές, να στεγνώνει την μετεγχειρητική πληγή με υπεροξείδιο του υδρογόνου και επίσης να την λιπαίνει με λαμπρό πράσινο γύρω από αυτό για να αποφευχθεί η βακτηριακή λοίμωξη.
Οι εσωτερικές ραφές ολοκληρώνουν τον αρχικό σχηματισμό τους δύο μήνες μετά την επέμβαση, Ο τελικός σχηματισμός της εσωτερικής ουλής στο γεννητικό όργανο έχει ολοκληρωθεί 2 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Πιθανές επιπλοκές
Η καισαρική δεν μπορεί να θεωρηθεί φυσικό, από τη φύση του δεν θεωρήθηκε ως μέθοδος εναλλακτικής παράδοσης, και ως εκ τούτου μια τέτοια επέμβαση είναι πάντα ένα τεράστιο άγχος για το σώμα μιας γυναίκας και το νεογέννητο παιδί της. Η κοιλιακή παράδοση πριν από την έναρξη των συστολών θεωρείται προτιμότερη, πράγμα που σημαίνει ότι το μωρό δεν είναι ακόμη πολύ έτοιμο για γέννηση, το ορμονικό υπόβαθρο της γυναίκας δεν έχει ενσωματωθεί ξανά στο καθεστώς γέννησης.
Τα μέσα που χρησιμοποιούνται από τους αναισθησιολόγους για να επιτύχουν την επίδραση της ανακούφισης του πόνου ενεργούν όχι μόνο στη μητέρα, αλλά και στο μωρό. Ως εκ τούτου, την πρώτη μέρα, το μωρό μπορεί να πιπιλίζει αργά, να αρνείται να στήσει, να κοιμηθεί πολύ και να δείξει λήθαργο. Αλλά αυτό είναι αναστρέψιμο.
Οι επιπλοκές τόσο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας όσο και κατά την πρώιμη περίοδο μετά από αυτήν, και ακόμη και λίγο αργότερα μπορεί να είναι πολύ πιο ανησυχητική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός μπορεί να τραυματίσει ακούσια τις αγγειακές δέσμες, να προκαλέσει βλάβη στην ουροδόχο κύστη, ουρητήρες, μερικές φορές ακόμη και διάτρηση του εντερικού τοιχώματος. Η πιθανότητα τέτοιων επιπλοκών δεν είναι μεγαλύτερη από 0,01%.
Η μετεγχειρητική αιμορραγία μπορεί να είναι επικίνδυνη, η οποία συνήθως σχετίζεται όχι μόνο με αγγειακό τραυματισμό, αλλά και με ανώμαλες διαδικασίες αντίστροφης ανάπτυξης της μήτρας. Εάν οι συστολές απουσιάζουν ή είναι ανεπαρκείς σε ισχύ και ένταση, είναι πιθανό να είναι δύσκολο να περάσει η λοχία (μετά τον τοκετό εκκένωση).
Οι πιο σοβαρές επιπλοκές περιλαμβάνουν διάφορες μολυσματικές φλεγμονώδεις διαδικασίες. Μπορεί να είναι θανατηφόρα για μια γυναίκα, εάν δεν παρατηρηθούν εγκαίρως. Εκδηλώνονται από την αύξηση της θερμοκρασίας, τον σοβαρότερο κοιλιακό πόνο, την εμφάνιση άτυπης εκφόρτισης και την εξάρθρωση μιας μετεγχειρητικής πληγής. Η συχνότητα εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών είναι περίπου 1%.
Εάν ακολουθηθούν οι συστάσεις, η περίοδος μετά τον τοκετό θα προχωρήσει πιο εύκολα και θα είναι δυνατόν να μειωθεί η πιθανότητα καθυστερημένων επιπλοκών, οι οποίες περιλαμβάνουν: αφαίρεση ουλής, σχηματισμό αφερέγγυας ουλής, εμφάνιση συριγγίων και κήλων στην περιοχή της ουλής.
Το πρήξιμο των ποδιών μετά από καισαρική τομή είναι πολύ συχνό και συνήθως εξαφανίζεται μόνο του μερικές εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Βοήθεια για τα λουτρά ποδιών, καθώς και με τα υψωμένα πόδια (ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τους αστραγάλους), μασάζ ποδιών.
Μετά από καισαρική τομή, οι χρόνιες ασθένειες της γυναίκας επιδεινώνονται συχνά - γαστρίτιδα, κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, καθώς η χειρουργική παράδοση στο 100% των περιπτώσεων οδηγεί σε προσωρινή μείωση της ανοσίας της μητέρας.
Γαλουχία μετά από CS
Μετά από καισαρική τομή, ο θηλασμός επιβραδύνεται κάπως, επειδή το μητρικό γάλα έρχεται αργότερα από ό, τι μετά τον φυσιολογικό τοκετό. Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με επισκληρίδιο αναισθησία, το μωρό μπορεί να προσκολληθεί αμέσως στο στήθος ακριβώς στο χειρουργείο, πράγμα που θα συμβάλει στην πρόωρη ανάπτυξη της γαλουχίας. Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με γενική αναισθησία, το παιδί μπαίνει όταν η γυναίκα μαθαίνει να κάθεται, να περπατά, δηλαδή μετά από 8-10 ώρες.
Όσο πιο κοντά στην καισαρική τομή είναι η αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης, τόσο πιο γρήγορα θα έρθει το γάλα. Ο ρόλος παίζεται από το τι θα είναι το φαγητό για μια θηλάζουσα μητέρα, πώς θα προχωρήσει η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος.
Για να αρχίσει να παράγεται γάλα, το επίπεδο μιας ειδικής ορμόνης, η προλακτίνη, πρέπει να αυξηθεί στο σώμα. Αυξάνεται σταδιακά καθώς τα επίπεδα προγεστερόνης μειώνονται. Αλλά ακόμη και μερικές σταγόνες πρωτόγαλα είναι πολύ σημαντικές για το μωρό, δεν πρέπει να τις παραμελείτε. Το πρωτόγαλα είναι πολύ θρεπτικό, παρέχει όλες τις ανάγκες των ψίχουλων κατά τις πρώτες 1-2 ημέρες. Μια γυναίκα πρέπει απλώς να ηρεμήσει και να περιμένει υπομονετικά στα φτερά. Συνήθως, μετά το καισαρικό γάλα έρχεται σε 3-4 ημέρες.
Η τακτική άντληση, μασάζ μαστού, άφθονα ζεστά ροφήματα και η τακτική πρόσδεση του μωρού στο στήθος θα βοηθήσουν. Η εφαρμογή, εκτός από τα προφανή οφέλη για το μωρό, έχει επίσης μεγάλο όφελος για τη γυναίκα - υπό την επίδραση της ωκυτοκίνης που παράγεται κατά τη στιγμή της διέγερσης των θηλών, η μήτρα αρχίζει να συστέλλεται πιο ενεργά και απομακρύνεται από τη λοχία γρηγορότερα.
Περιορισμοί και συστάσεις μετά τη χειρουργική επέμβαση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό για μια γυναίκα να ακολουθεί ιατρικές συμβουλές. Εδώ είναι τα κύρια.
- Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι μέτρια και ανάλογη με την κατάσταση της υγείας. Μια γυναίκα δεν μπορεί να ανυψώσει βάρη πάνω από 4 κιλά, οκλαδόν. Θα είναι δυνατή η επιστροφή στο σπορ μόνο αφού οι εσωτερικές ουλές έχουν επουλωθεί καλά. Μπορείτε να τρέξετε μετά από καισαρική τομή μετά από 7-8 μήνες, να σηκώσετε μια μπάρα και να ασκηθείτε με αλτήρες - μετά από ένα χρόνο, να πιέσετε ένα πιεστήριο - μετά από έξι μήνες. Η γιόγκα και το πιλάτες, όπως το κολύμπι, μπορούν να είναι διαθέσιμα ήδη 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Οι σκληρές μονο δίαιτες αντενδείκνυται, επειδή η διατροφή για μια θηλάζουσα γυναίκα πρέπει να έχει υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες και ισορροπημένη.
- Μετά την απόρριψη, μια γυναίκα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά τη φύση, την αφθονία και τη διάρκεια της απόρριψης και την κατάσταση της κοιλιακής ουλής της. Τα τακάκια μετά τον τοκετό στο νοσοκομείο χρησιμοποιούνται μόνο αποστειρωμένα, νοσοκομεία και αλλάζονται κάθε 3 ώρες, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα μαξιλάρια που αγοράσατε στο σπίτι, να τα αλλάζετε κάθε 2-3 ώρες. Απαγορεύεται η χρήση ταμπόν. Το Lochia πρέπει να τελειώσει 6-8 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Δεν πρέπει να κάνετε μπάνιο μετά από χειρουργική επέμβαση για 2-3 μήνες. Η ίδια απαγόρευση ισχύει για τα μπάνια και τις σάουνες. Οι διαδικασίες υγιεινής πρέπει να εκτελούνται στο ντους. Κατά το πλύσιμο, αποφύγετε το νερό της βρύσης στον κόλπο.
- Αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα και το φούσκωμα. Η διατροφή πρέπει να ανταποκρίνεται πλήρως σε αυτούς τους στόχους.
- 3-4 εβδομάδες μετά την επούλωση του εξωτερικού ράμματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το "Kontraktubex" για να μειώσετε τη ραφή και να την κάνετε πιο αισθητική. Εάν εντοπίσετε εκκρίσεις από τη ραφή ή συμπίεση σε ορισμένες από τις περιοχές της, πρήξιμο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
- Το σεξ αντενδείκνυται για τουλάχιστον δύο μήνες μετά τη χειρουργική επέμβασημέχρι να σταματήσει η λοχία και να καθαριστεί πλήρως η κοιλότητα της μήτρας. Η παραβίαση της απαγόρευσης μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό των εσωτερικών ραφών και στην εισαγωγή λοίμωξης στη μήτρα μέσω του γεννητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής.
Κοινοί μύθοι
Μπορείτε συχνά να ακούσετε ότι τα μωρά που γεννιούνται με καισαρική τομή είναι ασθενέστερα, έχουν λιγότερο ισχυρή ανοσία. Οι ψυχολόγοι των παιδιών ισχυρίζονται ότι έχουν λιγότερη αντίσταση στο στρες σε σύγκριση με τα παιδιά που ξεπέρασαν τις πρώτες δυσκολίες στη ζωή, περπατώντας μόνοι τους στο στενό κανάλι γέννησης.
Αυτές οι δηλώσεις ανήκουν στην κατηγορία πολυάριθμων μύθων, από τους οποίους υπάρχουν πολλοί για την καισαρική τομή. Οι παιδίατροι, συμπεριλαμβανομένου του Dr. Komarovsky, αμφισβητούν κατηγορηματικά τις πληροφορίες ότι τα παιδιά που γεννιούνται με χειρουργική επέμβαση είναι διαφορετικά για λόγους υγείας από τα παιδιά που γεννιούνται φυσικά.
Επίσης, μια νεαρή μητέρα μπορεί να φοβηθεί από τις «ιστορίες τρόμου» που τα μωρά που γεννιούνται μέσω καισαρικής τομής υστερούν στη φυσική ανάπτυξη, αργότερα μαθαίνουν να κάθονται και να σκοντάφτουν, ότι όλοι πάσχουν από σύνδρομο υπερδραστηριότητας και έχουν πολλά νευρολογικά προβλήματα.
Η καισαρική δεν μπορεί να επηρεάσει τον τύπο της προσωπικότητας του παιδιού, την ιδιοσυγκρασία, τη δραστηριότητα και τον χαρακτήρα του. Επομένως, δεν υπάρχει λόγος να φοβόμαστε ότι ένα μωρό που γεννιέται με χειρουργικό τρόπο θα μεγαλώσει "κρυμμένο" και παθητικό. Είναι μύθος.
Προγραμματίζετε την επόμενη εγκυμοσύνη σας
Η πραγματοποίηση επακόλουθης εγκυμοσύνης μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της παρουσίας ουλής στη μήτρα και ιδιαίτερα μιας αφερέγγυας ουλής. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό για τις γυναίκες που θα ήθελαν να έχουν 2, 3, 4 ή περισσότερα παιδιά να ακολουθήσουν τις συστάσεις για αποκατάσταση. Στη δεύτερη εγκυμοσύνη, μπορεί να επιτραπεί σε μια γυναίκα να γεννήσει φυσικά, αλλά μόνο με την προϋπόθεση ότι δεν θα μείνει έγκυος πολύ νωρίς και η ουλή είναι υγιής.
Η εμμηνόρροια μετά από καισαρική τομή έρχεται σε διαφορετικούς χρόνους. Παρουσία θηλασμού - μετά από 6-9 μήνες μετά τον τοκετό, σε γυναίκες που δεν θηλάζουν - μετά από 2-3 μήνες. Μέχρι αυτήν τη στιγμή, είναι σημαντικό να προστατευτείτε με προφυλακτικά και, στη συνέχεια, όταν ο γυναικείος κύκλος επιστρέψει στο φυσιολογικό, συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να συζητήσετε την πιθανότητα λήψης χαπιών, τοποθέτησης σπιράλ ή επιλογής άλλης μεθόδου. Συνιστάται να μείνετε έγκυος όχι νωρίτερα μετά από 2 χρόνια, αλλά το αργότερο μετά από 7-8 χρόνια, Μετά από όλα, με την ηλικία, η ουλή δεν γίνεται πιο ελαστική, χάνει τις ιδιότητές της για τέντωμα.
Εάν δεν επιτρέπεται ακόμη και ο αυθόρμητος τοκετός, συνταγογραφείται μια δεύτερη καισαρική τομή. Σήμερα, το φάρμακο έχει επαρκή ικανότητα για να επιτρέψει σε μια γυναίκα να γεννήσει 6 παιδιά, εάν είναι απαραίτητο. Αλλά σοφά. Πριν από τη σύλληψη, πρέπει να εξεταστεί, να ελέγξετε τη συνοχή της ουλής.
Όλα σχετικά με καισαρική τομή, δείτε το επόμενο βίντεο.
