Μεταξύ όλων των επιπλοκών του τοκετού, ένα ειδικό μέρος ανήκει στην εμβολή αμνιακού υγρού. Αυτή είναι μια κατάσταση που σχετίζεται με τη διείσδυση αμνιακού υγρού στην κυκλοφορία του αίματος μιας γυναίκας. Μια τρομερή και επικίνδυνη κατάσταση απαιτεί υψηλή ικανότητα και γρήγορες αντιδράσεις από γιατρούς.
Τι είναι?
Όλα ξεκίνησαν τον 19ο αιώνα. Τότε, το 1893, ένας Γερμανός παθολόγος με ένα τυπικό γερμανικό επώνυμο Schmorl διερεύνησε τους λόγους για τον ξαφνικό θάνατο μιας γυναίκας στην εργασία κατά τον τοκετό. Στους πνεύμονες της, ο γιατρός ανακάλυψε μια ουσία που έχει θέση μέσα στην εμβρυϊκή ουροδόχο κύστη, όπου αναπτύσσεται μια νέα ζωή μέσα σε δέκα μήνες. Ο Schmorl συνειδητοποίησε ότι το αμνιακό υγρό εισήλθε στους πνεύμονες της γυναίκας που εργάζεται, αλλά μπορούσαν να περιγράψουν αυτό το φαινόμενο αργότερα. Οι συνάδελφοι του γερμανικού ανατομισμού, αμερικανών γυναικολόγων Stein και Lumbauch, πρότειναν τον όρο - εμβολιασμός αμνιακού υγρού, και οι σύγχρονοί μας τον μείωσαν σε τρία γράμματα - EOV.
Η εμβολή αμνιακού υγρού είναι η είσοδος νερού στην κυκλοφορία του αίματος και από εκεί σε ζωτικά όργανα και συστήματα. Σε αυτήν την κατάσταση, μια γυναίκα εμφανίζει σοκ, οξεία παραβίαση της σύνθεσης του αίματος και σοβαρή αιμορραγία. Συχνά, η μαιευτική παθολογία γίνεται η αιτία του θανάτου μιας γυναίκας στον τοκετό. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πιθανότητα θανάτου για έναν ασθενή με εμβολή νερού κυμαίνεται από 50% έως 90%. Το μέσο ποσοστό θνησιμότητας για τις γυναίκες είναι 84-87%. Μεταξύ όλων των περιπτώσεων μητρικού θανάτου κατά τον τοκετό, η εμβολή του νερού αντιπροσωπεύει περισσότερο από 17%.
Το νερό παράγεται από την εσωτερική μεμβράνη της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης - του αμνίου. Αυτός είναι ο πρώτος βιότοπος του μωρού που τον προστατεύει από εξωτερικούς θορύβους και επιρροές, τον θρέφει και βοηθά στη διατήρηση της επιθυμητής θερμοκρασίας και πίεσης μέσα στη μήτρα. Το παιδί καταπιεί νερό και κατούρα, και η σύνθεση των νερών ενημερώνεται κάθε 3 ώρες, έτσι ώστε να παραμένουν καθαρά και αποστειρωμένα.
Η σύνθεση των νερών είναι πολύ περίπλοκη, περιέχει διαλύματα αλάτων, ορμονών, βιταμινών, πρωτεϊνών και γλυκόζης, καθώς και σωματίδια του αποφλοιωμένου επιθηλίου του μωρού και προϊόντα της ζωτικής του δραστηριότητας.
Όταν μιλάμε για εμβολή, εννοούμε αποκλεισμό, αλλά στην περίπτωση αυτής της παθολογίας, αυτό δεν είναι απολύτως αλήθεια. Η απόκριση του σώματος μιας γυναίκας μοιάζει περισσότερο με αλλεργικό, αναφυλακτικό σοκ. Και δεν προκύπτει στα ίδια τα νερά, αλλά σε ορισμένα συστατικά της χημικής τους σύνθεσης.
Εάν το νερό έχει διεισδύσει στην κυκλοφορία του αίματος και οι γιατροί βλέπουν ήδη την απόκριση, το καθήκον τους είναι να εξαλείψουν το αναφυλακτικό σοκ το συντομότερο δυνατό και να αποκαταστήσουν τη λειτουργία της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, των αναπνευστικών οργάνων και επίσης να ομαλοποιήσουν τις διαδικασίες της κυκλοφορίας του αίματος και της αιμόστασης. Η ζωή της γυναίκας στην εργασία εξαρτάται από το πόσο γρήγορα γίνεται αυτό.
Πώς εισέρχεται το νερό στο αίμα;
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το νερό βρίσκεται μέσα στην εμβρυϊκή κύστη και συνήθως το αφήνει ήδη στο πρώτο στάδιο του τοκετού, όταν οι συστολές φτάσουν στο αποκορύφωμά τους. Μπορεί να υπάρχει πρόωρη απόρριψη νερού, αλλά σε κάθε περίπτωση, ανά πάσα στιγμή υπάρχει κίνδυνος μέρος του αμνιακού υγρού, όταν ρήξη των μεμβρανών, να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος.
Οι γιατροί μπόρεσαν να το αποδείξουν αυτό ο κίνδυνος μαιευτικής εμβολής αυξάνεται σημαντικά εάν οι μεμβράνες σπάσουν πάνω από το εσωτερικό OS... Στις περισσότερες γυναίκες, η ρήξη εμφανίζεται στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα και το νερό μπορεί να ρέει αμέσως έξω, χωρίς να συσσωρεύεται ή να διεισδύει στον ενδοκυτταρικό χώρο.
Εάν το κεφάλι του εμβρύου έχει ήδη εισαχθεί στην περιοχή του λαιμού και το μωρό είναι έτοιμο να φύγει από τη μήτρα, ο τοκετός είναι σε πλήρη εξέλιξη, η ρήξη των μεμβρανών μπορεί να είναι παθολογική - σε αυτήν την περίπτωση, τα άκρα του κελύφους πηγαίνουν ψηλότερα, το νερό εισέρχεται στον ενδιάμεσο χώρο και η εμβολή αναπτύσσεται μετά τα λεγόμενα πρόσθια φύλλα νερού.
Το νερό μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος της γυναίκας μέσω κατεστραμμένων αγγείων του πλακούντα, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της πρόωρης αποκόλλησής της, καθώς και μέσω των αγγείων που τροφοδοτούν τον τράχηλο εάν υποστεί ρήξεις κατά τον τοκετό. Ένας άλλος τρόπος με τον οποίο το νερό μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος είναι μέσω οποιασδήποτε βλάβης στη μήτρα, όπως η ρήξη του σώματος της μήτρας ή η καισαρική τομή.
Δεδομένου ότι ο κύριος κίνδυνος είναι η υψηλή πίεση μέσα στη μήτρα κατά τη διάρκεια της ενεργού εργασίας και το άνοιγμα των αιμοφόρων αγγείων σε περίπτωση βλάβης, η ομάδα κινδύνου για μαιευτική εμβολή περιλαμβάνει:
- γυναίκες σε εργασία με πολλαπλές εγκυμοσύνες.
- γυναίκες που γεννούν ένα μεγάλο μωρό, το βάρος του οποίου, σύμφωνα με προκαταρκτικές ιατρικές εκτιμήσεις, υπερβαίνει τα 4,5 κιλά.
- γυναίκες με διαγνωσμένο πολυυδράμνιο
- γυναίκες που εργάζονται κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού με παρουσίαση του εμβρύου.
- γυναίκες με υπερδιέγερση της εργασίας
- γυναίκες σε εργασία, των οποίων η εργασιακή δραστηριότητα λαμβάνει χώρα πολύ γρήγορα, γρήγορα.
- γυναίκες που γεννούν ένα μωρό με υποξία που έχει διαγνωστεί πριν από τον τοκετό και την παρουσία μεκωνίου στο αμνιακό υγρό.
Οι κίνδυνοι ξαφνικής εμβολής κατά τον τοκετό αυξάνονται σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη, προεκλαμψία, καρδιακά ελαττώματα, έλλειψη αγγειακής ελαστικότητας, για παράδειγμα, στο πλαίσιο της θρόμβωσης και του κινδύνου θρομβοεμβολισμού. Συχνά, η παθολογία αναπτύσσεται σε γυναίκες που έχουν γεννήσει πολύ και συχνά πριν, - τα αιμοφόρα αγγεία της μήτρας και η ελαστικότητά τους μειώνονται. Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος εισόδου νερού στην κυκλοφορία του αίματος κατά τον τεχνητό τερματισμό της εγκυμοσύνης, ειδικά εάν η έκτρωση πραγματοποιείται με μέθοδο καταστροφής φρούτων.
Τι συμβαίνει?
Πώς το νερό μπορεί να μπει στο αίμα, ξέρετε τώρα. Αλλά μπορεί να προκύψει το ερώτημα, τι θα συμβεί στη συνέχεια, γιατί είναι τόσο επικίνδυνο αυτό το χτύπημα. Στα νερά υπάρχουν επιθηλιακές ζυγαριές, τρίχες lanugo, τις οποίες τα παιδιά απαλλάσσουν από το πρωτόγονο λιπαντικό της μήτρας. Μια τέτοια σύνθεση οδηγεί εύκολα σε απόφραξη μικρών αγγείων. Η ροή του αίματος σε αυτά είναι διαταραγμένη, καθώς εμφανίζεται ένα μηχανικό εμπόδιο στη ροή του αίματος.
Σε απάντηση στη δυσλειτουργία των μικρών αγγείων, τα μεγαλύτερα υφίστανται αντανακλαστικό σπασμό. Ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος διαταράσσεται, τα πνευμονικά τριχοειδή αγγίζουν, η γυναίκα αρχίζει να βιώνει την ισχυρότερη πείνα οξυγόνου, καθώς ο αερισμός των πνευμόνων είναι μειωμένος.
Η πίεση στην πνευμονική αρτηρία και στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται. Αυτό οδηγεί σε υπερφόρτωση και ξεκινά η οξεία δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια. Η καρδιακή έξοδος μειώνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Εμφανίζεται κατάρρευση.
Ταυτόχρονα, τα ανοσοποιητικά σώματα που βρίσκονται στα νερά και προστατεύουν αποτελεσματικά το μωρό από λοιμώξεις αρχίζουν να προκαλούν έντονη αλλεργική αντίδραση στη γυναίκα. Εμφανίζεται το ισχυρότερο αναφυλακτικό σοκ.
Για να το ξεπεράσουμε, ανοίγει αιμορραγία, στο αίμα υπάρχει πολύ χαμηλή περιεκτικότητα σε ινώδες, αιμοπετάλια, ενώ οι υπόλοιποι παράγοντες πήξης εξαντλούνται. Στην αρχή, ενώ έλαβαν χώρα οι πρώτες αλλαγές στη ροή του αίματος, οι παράγοντες ήταν πολύ ενεργοί και σχηματίστηκε ένας μεγάλος αριθμός θρόμβων αίματος, ειδικά πολλοί από αυτούς, συνήθως στους πνεύμονες. Στο τελικό στάδιο, το αίμα δεν μπορεί πλέον να πήξει · δεν αποκλείεται ταυτόχρονη εμβολή των πνευμονικών και άλλων αρτηριών από σχηματισμένους θρόμβους αίματος.
Εάν το νερό εισέλθει σταδιακά στην κυκλοφορία του αίματος, σε μικρές ποσότητες, τα πάντα δεν προχωρούν τόσο απότομα και οι πνεύμονες στο σύνολό τους αντιμετωπίζουν, όπως η καρδιά, και ως εκ τούτου το στάδιο του σοκ συχνά αποφεύγεται, αλλά δεν μπορεί να αποφευχθεί άφθονη πήξη της πήξης, ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση.
Ο εμβολισμός έχει ισχυρή επίδραση όχι μόνο στο σώμα της μητέρας, αλλά και στο μωρό. Περισσότερα από τα μισά παιδιά, σύμφωνα με τους γιατρούς, πεθαίνουν στη μήτρα πριν γεννηθούν. Ο θάνατος συμβαίνει από σοβαρή υποξία.
Συμπτώματα
Τα σημάδια της εμβολής αμνιακού υγρού εμφανίζονται συνήθως κατά τον τοκετό. Κατά τις πρώτες περιόδους σύλληψης ή δεύτερης πίεσης. Πολύ λιγότερο συχνά, σημάδια εμβολής γίνονται εμφανή μετά τον τοκετό - κατά τη διάρκεια συνήθως της πρώτης ημέρας.
Η εικόνα είναι αρκετά τυπική και κάθε μαιευτήρας την γνωρίζει καλά. Ο τοκετός προχωρά κανονικά, οι συστολές είναι δυνατές, ενεργές και ξαφνικά η γυναίκα γίνεται χλωμό, γίνεται μπλε, υπάρχουν όλα τα σημάδια οξείας αγγειακής καταστροφής. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, μερικές φορές δεν προσδιορίζεται καθόλου. Ο παλμός είναι αδύναμος. Πολλές γυναίκες σε εργασία αργότερα παραδέχτηκαν ότι υπέστησαν σοβαρή επίθεση φόβου θανάτου.
Μπορεί να υπάρχουν σοβαρά ρίγη, δύσπνοια, πυρετός. Η αναπνοή γίνεται σπάνια ή συχνή, είναι ρηχή. Η γυναίκα αισθάνεται ασφυξία, καλύπτεται με κρύο ιδρώτα, στο πλαίσιο της πείνας του οξυγόνου στον εγκέφαλο, εμφανίζονται σπασμοί και ψευδαισθήσεις. Μπορεί να υπάρχει απώλεια συνείδησης, κώμα. Ο θάνατος μιας γυναίκας μπορεί να συμβεί τόσο μέσα σε λίγα λεπτά όσο και μετά από 2-3 ώρες.
Διάφορες μορφές παθολογίας διακρίνονται ανάλογα με τις κυρίαρχες εκδηλώσεις.
- Κλαπτοειδές - καρδιακό σοκ, πτώση της αρτηριακής πίεσης, κυάνωση, απώλεια συνείδησης.
- Σπασμωδικός - γενικευμένοι σπασμοί.
- Αιμορροών - με μαζική αιμορραγία, όχι μόνο της μήτρας, αλλά και αιμορραγία από τη μύτη και το στόμα.
- Οιδηματώδης - πνευμονικό οίδημα και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
- Swift - την πιο επικίνδυνη μορφή στην οποία συμβαίνουν όλα τα παραπάνω. Ο θάνατος μιας γυναίκας στον τοκετό, και συχνά ενός μωρού, σε αυτήν την περίπτωση είναι σχεδόν αναπόφευκτος.
Λεπτές διαγνώσεις
Τα εξωτερικά σημάδια σοβαρών επιπλοκών είναι συνήθως αρκετά τυπικά. Εάν υπάρχει υποψία EOV, οι γιατροί μετρούν το επίπεδο πίεσης, κάνουν καρδιογράφημα, διεξάγουν επείγουσα εξέταση αίματος για αιμοπετάλια, ερυθροκύτταρα και αιματοκρίτη, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται πήξη για να διαπιστωθούν παράγοντες πήξης του αίματος.
Εάν υπάρχει υποψία οιδηματώδους μορφής, πραγματοποιείται επειγόντως μια ακτινογραφία θώρακος.
Θεραπεία
Η θεραπεία της εμβολής με αμνιακό υγρό, ανεξάρτητα από τους λόγους είναι η βάση της παροχή έκτακτης βοήθειας. Οι γιατροί, σύμφωνα με τα πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας και τις κλινικές οδηγίες, πρέπει να κάνουν τα πάντα για να σταματήσουν το σοκ, να αποκαταστήσουν την εργασία της καρδιάς και των πνευμόνων. Σε οποιοδήποτε στάδιο, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η υποξία του εγκεφάλου και οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στη σύνθεση του αίματος, και ως εκ τούτου, πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής αρχίζει να παρέχει υγροποιημένο οξυγόνο μέσω μάσκας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γυναίκα σε εργασία μεταφέρεται αμέσως σε σύνδεση με αναπνευστήρα.
Ενώ οι τεχνικοί εργαστηρίου κάνουν επείγουσες εξετάσεις, η γυναίκα εγχέεται ορμονική υποστήριξη - πρεδνιζόνη ή υδροκορτιζόνη. Τα φάρμακα χορηγούνται σε υψηλές δόσεις. Αντικατάσταση μετάγγισης αίματος, η εισαγωγή λύσεων υποκατάστασης αίματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Αυτές οι ενέργειες προηγούνται συνήθως της κύριας θεραπείας. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών, μπορεί να συνιστάται σε μια ατομική θεραπευτική αγωγή μια γυναίκα - η εισαγωγή φαρμάκων για την αύξηση της πήξης του αίματος και τα παρόμοια.
Το πώς θα προχωρήσει ο τοκετός εξαρτάται από το εάν ήταν δυνατόν να επιτευχθεί μια σταθερή κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό. Εάν γίνει αυτό, η εργασία μπορεί να συνεχιστεί φυσικά. Εάν το αποτέλεσμα είναι μικρό ή όχι, εκτελέστε το καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης... Εάν υπάρχει μασάζ αιμορραγίας της μήτρας, η οποία δεν μπορεί να σταματήσει, μπορεί να γίνει πλήρης αφαίρεση της μήτρας για να σώσει τη ζωή της γυναίκας.
Στο τέλος του άρθρου, θα ήθελα πολύ να μιλήσω για τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, για τις θετικές προβλέψεις, αλλά τα σκληρά γεγονότα δεν παρέχουν κανένα δικαίωμα σε αυτό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με εμβολή νερού, η πρόγνωση είναι δυσμενής τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό.
Οι συγκεκριμένες συνέπειες εξαρτώνται από τη μορφή με την οποία εμφανίστηκε η επιπλοκή, πόσο γρήγορα αυξήθηκαν τα συμπτώματα, πόσο γρήγορα και σωστά δόθηκε η βοήθεια.
Πρόληψη
Είναι δύσκολο να προβλέψουμε τι αναπτύσσεται ξαφνικά. Αλλά είναι δυνατόν να μειωθούν οι κίνδυνοι εμβολής με το νερό, λένε οι ειδικοί. Για να το κάνετε αυτό, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να δώσετε προσοχή σε καταστάσεις όπως ο κίνδυνος προεκλαμψίας, εκλαμψίας, εμβρυϊκής ανεπάρκειας. Οι γυναίκες πρέπει να ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να παρακολουθούν το βάρος και την αρτηριακή πίεση και τη διατροφή. Όταν εμφανιστεί υπερτονικότητα των μυών της μήτρας, πρέπει να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη του τόνου.
Μια γυναίκα πρέπει να αποφύγει το άγχος, την ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων, να εγγραφεί νωρίτερα και να μην εγκαταλείψει τις προβλεπόμενες διαγνωστικές εξετάσεις και εξετάσεις.
Όσο πιο γρήγορα αναγνωριστούν οι κίνδυνοι, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα οι γιατροί να επιλέξουν με ακρίβεια μια μέθοδο παράδοσης στην οποία ούτε η μητέρα ούτε το έμβρυο βλάπτονται.
Για την έννοια του αμνιακού υγρού, δείτε το παρακάτω βίντεο.
