Η κλίμακα Apgar χρησιμοποιείται από μαιευτήρες και νεογνολόγους για τον προσδιορισμό της κατάστασης ενός νεογέννητου στα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση. Τα αποτελέσματα μιας τέτοιας εξέτασης εγγράφονται στο ιατρικό αρχείο των παιδιών και λαμβάνονται υπόψη από τους παιδίατρους, καθώς και από στενούς ειδικούς κατά το πρώτο έτος της ζωής του μωρού. Για τους γονείς, η κλίμακα Apgar είναι συχνά ακατανόητη. Ας ρίξουμε μια ματιά στο τι είναι το σκορ Apgar και πώς να αποκρυπτογραφήσουμε τους βαθμούς που δίνονται σε ένα νεογέννητο μικρό παιδί.
Ιστορία
Η αξιολόγηση όλων των νεογέννητων αναπτύχθηκε από τον αναισθησιολόγο από την Αμερική Virginia Apgar πριν από περισσότερα από 60 χρόνια, οπότε η κλίμακα φέρει το όνομά της. Ο σκοπός της δημιουργίας μιας τέτοιας έρευνας ήταν να εκτιμηθεί γρήγορα η κατάσταση των μωρών αμέσως μετά τον τοκετό. Η μέθοδος αποδείχθηκε πολύ βολική και απλή, η οποία του επέτρεψε να μπουν στη μαιευτική πρακτική. Σήμερα η κλίμακα Apgar χρησιμοποιείται από χιλιάδες γιατρούς σε διάφορα μέρη του κόσμου.
Δείκτες
Στην κλίμακα Apgar, αξιολογούνται τα ακόλουθα κριτήρια:
- Χρώμα δέρματος μωρού (Εμφάνιση). Αυτός ο δείκτης είναι πολύ ενημερωτικός, απλός και σας επιτρέπει να εντοπίσετε διαταραχές του κυκλοφορικού. Εάν το σώμα του μωρού είναι εντελώς χλωμό ή κυάνωση παρατηρηθεί σε ολόκληρη την επιφάνειά του, δίνονται 0 βαθμοί. Αχνό χρώμα ανιχνεύεται συχνά στην αιμολυτική νόσο. Εάν το σώμα είναι ροζ, αλλά τα χέρια και τα πόδια είναι μπλε, το παιδί λαμβάνει 1 βαθμό. Εάν το δέρμα του σώματος του μικρού παιδιού είναι εντελώς ροζ, αυτό είναι 2 σημεία. Δεδομένου ότι τα περισσότερα μωρά έχουν κόκκινο χρώμα δέρματος και η κυάνωση των άκρων ανιχνεύεται πολύ συχνά, αυτή η παράμετρος υποτιμά συχνότερα το συνολικό ποσό Apgar (στα παιδιά σπάνια δίνονται 2 βαθμοί).
- Καρδιακός ρυθμός μωρού (σφυγμός). Ο ρυθμός παλμού για τα νεογέννητα είναι 120-140 παλμούς ανά λεπτό. Ελλείψει καρδιακών παλμών, το σκορ θα είναι 0 πόντοι. Εάν ο παλμός είναι μικρότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό, στο μωρό δίνεται 1 βαθμός. Με καρδιακό ρυθμό νεογέννητου άνω των 100 παλμών, δίνονται 2 βαθμοί.
- Αντανακλαστικά και απαντήσεις στη διέγερση (Grimace). Για να τα προσδιορίσει, το μωρό απορροφά βλέννα από τη μύτη και κοιτάζει την αντίδρασή του ή ελέγχει άλλα αντανακλαστικά. Η απουσία αντανακλαστικών κινήσεων εκτιμάται σε 0 σημεία, και για τα αδύναμα αντανακλαστικά, που αντιπροσωπεύονται από μια μορφασμό και κίνηση, το μωρό λαμβάνει 1 βαθμό. Εάν το μωρό κινείται ενεργά ως απάντηση στον ερεθισμό, φωνάζει δυνατά, φτερνίζεται, βήχει, αυτό εκτιμάται σε 2 βαθμούς.
- Η κατάσταση του μυϊκού τόνου (Δραστηριότητα). Κανονικά, ο μυϊκός τόνος του νεογέννητου αυξάνεται και το μωρό κινεί ενεργά χαοτικά τα πόδια και τα χέρια του. Εάν δεν υπάρχει μυϊκός τόνος και τα άκρα του μωρού κρέμονται προς τα κάτω, η παράμετρος εκτιμάται σε 0 σημεία. Με αδύναμο τόνο και ελαφριά κάμψη των άκρων, το παιδί έχει 1 πόντο και η δραστηριότητα και η παρουσία ενός έντονου τόνου δίνει το δικαίωμα να θέσει 2 σημεία σε αυτή τη βάση.
- Αναπνοή και κλάμα ενός παιδιού (Αναπνοή). Ο κανόνας ηλικίας για τη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων για ένα νεογέννητο μωρό είναι 40-45 ανά λεπτό. Εάν το μωρό φωνάζει δυνατά, αυτό τον βοηθά να αναπνέει πιο έντονα και είναι ένα σημάδι καλών δυνατοτήτων προσαρμογής του μικρού. Ελλείψει αναπνοής, το παιδί λαμβάνει 0 πόντους. Εάν η αναπνοή είναι ακανόνιστη και ρηχή, και η κραυγή είναι αδύναμη, αυτό είναι 1 σημείο. Με φυσιολογική αναπνοή και δυνατή φωνή, το παιδί θα έχει σκορ 2 πόντων. Εάν το παιδί έχει ασφυξία, αυτή η παράμετρος μειώνει τη βαθμολογία Apgar.
Αποκρυπτογράφηση
Όπως προαναφέρθηκε, ο γιατρός αξιολογεί κάθε έναν από τους δείκτες σε ένα σύστημα 3 σημείων: 0 - εάν το σημείο απουσιάζει, 1 - εάν εκφράζεται ασθενώς, 2 - εάν όλα είναι φυσιολογικά και το σημείο είναι προφανές. Όλοι οι πόντοι που απονέμονται προστίθενται και λαμβάνουν συνολικό βαθμό
Ο παρακάτω πίνακας θα σας βοηθήσει να αποκρυπτογραφήσετε το άθροισμα των βαθμών στα νεογέννητα:
Αλγόριθμος έρευνας
Η κατάσταση του βρέφους εκτιμάται δύο φορές - μία δοκιμή πραγματοποιείται στο πρώτο λεπτό της ζωής και στη συνέχεια επανεξετάζεται στο πέμπτο λεπτό. Το άθροισμα των πόντων καταγράφεται μέσω παύλας (ως κλάσματα), για παράδειγμα, 7/8 σημαίνει ότι αμέσως μετά τον τοκετό, το μωρό είχε 7 πόντους και μετά από 5 λεπτά έγινε 8 πόντοι. Εάν ο δείκτης είναι 0/4, αυτό σημαίνει 0 βαθμούς κατά τον τοκετό και 4 βαθμούς στο πέμπτο λεπτό μετά τη γέννηση. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται τρίτη εξέταση στο δέκατο λεπτό.
Η πιο κοινή βαθμολογία Apgar για υγιή μωρά είναι 8 βαθμοί. Σε τέτοια βρέφη, οι νόρμες (2 βαθμοί) σημειώνονται σε τρεις παραμέτρους και μια ελαφρά μείωση (1 βαθμός) σε δύο δείκτες, για παράδειγμα, λόγω κυάνωσης των άκρων και παλμού κάτω από 100. Τα παιδιά σπάνια έχουν τους μέγιστους 10 βαθμούς.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δεύτερη / τρίτη τάξη είναι υψηλότερη από την πρώτη, η οποία χαρακτηρίζεται ως θετική δυναμική. Αυτό οφείλεται στην προσαρμογή του νεογέννητου στις νέες συνθήκες διαβίωσης. Ο παλμός του μωρού επιταχύνεται, η αναπνοή ομαλοποιείται, το δέρμα γίνεται ροζ, το προστατευτικό αντανακλαστικό και άλλες αντιδράσεις εκδηλώνονται πιο ενεργά. Ωστόσο, υπάρχει επίσης μια μείωση, για παράδειγμα, 9/8 ή 8/7. Σε αυτήν την περίπτωση, η ιατρική παρακολούθηση του μωρού εντείνεται.
Τι σημαίνουν τα ακόλουθα σημεία
Ας δούμε παραδείγματα των αποτελεσμάτων Apgar και των τιμών τους:
Πρόβλεψη
Λέγοντας στους γονείς την αξία της κλίμακας Apgar, πρέπει να σημειωθεί ότι το άθροισμα των πόντων δεν δείχνει πάντα την πραγματική εικόνα της υγείας του μωρού. Μην ξεχνάτε ότι το σκορ δίνεται από ένα άτομο (παρόλο που είναι επαγγελματίας υγείας), με βάση την υποκειμενική γνώμη και εμπειρία του.
Αυτή η αξιολόγηση δεν μπορεί επίσης να ονομαστεί διάγνωση. Αυτή είναι απλώς μια βοηθητική μέθοδος για τον παιδίατρο και τον μαιευτήρα, με τη βοήθεια της οποίας η ζωτικότητα του μωρού καθορίζεται σε λίγα δευτερόλεπτα.
Δεν χρειάζεται να είστε περήφανοι για τους υψηλούς αριθμούς Apgar και οι χαμηλοί αριθμοί δεν πρέπει να αποτελούν αιτία για επιπλέον συναγερμό. Το κύριο καθήκον αυτής της μεθόδου είναι να βοηθήσει τους γιατρούς να παρέχουν έγκαιρη βοήθεια στο μωρό.
Η διαφορά μεταξύ 4-5 πόντων και 8-9 πόντων είναι αρκετά μεγάλη, αλλά αν το μωρό έλαβε 7 ή 8 πόντους, αυτό δεν πρέπει να ενοχλεί τη μητέρα, επειδή η ένδειξη 9/9 δεν σημαίνει ότι το μωρό είναι πιο υγιές και δυνατότερο από το μωρό με βαθμολογία 8 / 8 ή 7/7. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι το μικρό παιδί με 9 σημεία φώναξε σκληρότερα, και τα αντανακλαστικά του ήταν πιο έντονα και το μωρό με 8 σημεία θα μπορούσε να έχει μπλε χρώμα δέρματος λόγω παρατεταμένης εργασίας.
Οι αριθμοί Apgar λειτουργούν μόνο ως σήμα για το μαιευτικό προσωπικό, υποδεικνύοντας ποιες δραστηριότητες χρειάζεται το μωρό στο δωμάτιο τοκετού και στον τοκετό μετά τον τοκετό. Μετά από γενική εξέταση, όλα τα νεογνά υποβάλλονται σε άλλες εξετάσεις (εξετάσεις αίματος, ούρηση, υπερηχογράφημα και άλλες εξετάσεις), ως αποτέλεσμα των οποίων καθορίζονται οι τακτικές για περαιτέρω ιατρική υποστήριξη του μωρού.
Σε κάθε περίπτωση, το σκορ Apgar κάτω από 5 σημαίνει ότι ένα νεογέννητο χρειάζεται πολύ περισσότερη προσοχή από το νοσηλευτικό προσωπικό από ένα μωρό με βαθμολογία 7 ή υψηλότερο. Ωστόσο, εάν στο πρώτο λεπτό το μωρό έλαβε 4-5 βαθμούς και στο πέμπτο λεπτό η κατάστασή του μπορεί να εκτιμηθεί σε 7 ή 8 βαθμούς, τότε το μωρό μεταφέρεται στην κατηγορία των παιδιών που δεν χρειάζονται στενή ιατρική παρακολούθηση.
Σημειώστε ότι Τα μωρά μετά από καισαρική τομή παίρνουν συχνά υψηλότερα αποτελέσματα Apgar, καθώς ο φυσικός τρόπος γέννησης είναι πιο δύσκολος για το μωρό και συχνά συνοδεύεται από υποξία. Γι 'αυτό το λόγο, οι Καισάριοι παίρνουν συχνά τους βαθμούς 8 και 9.
Όσον αφορά τις πολλαπλές εγκυμοσύνες, οι βαθμολογίες Apgar είναι κυρίως χαμηλές σε δίδυμα και δίδυμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοια μωρά γεννιούνται νωρίτερα, και σε πρόωρα μωρά, οι αναπτυξιακοί δείκτες είναι χειρότεροι από ό, τι στα μωρά που γεννιούνται εν γένει.
Μια χαμηλή βαθμολογία Apgar δίνεται επίσης για τραυματισμούς κατά τη γέννηση, για παράδειγμα, εάν η σοβαρή σπαστική τετραπάρεση έχει γίνει συνέπεια της. Οι συνέπειες τέτοιων τραυματισμών είναι διαφορετικές, αλλά είναι δύσκολο να πούμε με βεβαιότητα ότι ένα παιδί θα είναι ανάπηρο τα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση. Έχοντας θέσει χαμηλές βαθμολογίες για το μωρό, το μωρό έχει την απαραίτητη βοήθεια και συνταγογραφείται θεραπεία.
Κριτικές
Οι γιατροί θεωρούν τη μέθοδο Apgar πολύ σημαντική, γιατί σε τέτοια κλίμακα μπορείτε γρήγορα να προσδιορίσετε εάν ένα μωρό χρειάζεται ανάνηψη τα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση. Η χρήση της κλίμακας Apgar, σύμφωνα με τους μαιευτήρες, βοηθά να μην μπερδευτείτε και να πλοηγηθείτε αμέσως σε περαιτέρω τακτικές δράσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους αρχάριους ιατρούς που έχουν λίγη εμπειρία.
Οι παιδίατροι που παρατηρούν το παιδί μετά την έξοδο από το νοσοκομείο ανταποκρίνονται επίσης θετικά στην κλίμακα Apgar. Κατά την πρώτη εξέταση του μωρού, κοιτούν πάντα τη δήλωση και δίνουν προσοχή στα σημεία, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του μωρού κατά τον τοκετό.
Όσο για τους γονείς, μερικοί από αυτούς μελετούν πληροφορίες σχετικά με τη διαμονή στο νοσοκομείο και γνωρίζουν σχετικά με την κλίμακα Apgar, οπότε δεν ανησυχούν για τις βαθμολογίες των 7 ή 8. Άλλοι, ωστόσο, συναντούν τέτοιου είδους αριθμούς μετά τον τοκετό και μπορεί να τους αντιλαμβάνονται λανθασμένα. Για παράδειγμα, μερικές μαμάδες ενοχλούνται ότι το σκορ είναι μόνο 8 και όχι και οι 10 πόντοι. Κάποιος συσχετίζει το σκορ Apgar με τις ψυχικές ικανότητες των ψίχουλων, κάτι που είναι εντελώς λάθος.
Υπάρχουν επίσης μητέρες που ανησυχούν ότι το σκορ δεν αλλάζει, για παράδειγμα, 7/7 ή 8/8, πιστεύοντας ότι το δεύτερο ποσό πρέπει σίγουρα να είναι υψηλότερο (θεωρώντας αυτό ως βελτίωση της κατάστασης του μωρού). Για να αποφύγετε περιττές ανησυχίες, αξίζει να μάθετε περισσότερα για την κλίμακα Apgar κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
