Τις τελευταίες δεκαετίες, δυστυχώς, αυτή η ασθένεια κερδίζει δύναμη μεταξύ των παιδιών και των εφήβων. Η νεανική χρόνια αρθρίτιδα στα παιδιά (JHA) είναι μια αυτοάνοση ασθένεια. Η μόλυνση πιστεύεται ότι είναι μία από τις ύποπτες αιτίες.
Για κάθε 100 χιλιάδες του παιδικού πληθυσμού, το JXA αρρωσταίνει από 2 έως 16 παιδιά.
Η αρθρίτιδα είναι επίσης μπορεί:
- εμβολιασμός (συχνότερα μετά την DPT).
- τραυματισμός στις αρθρώσεις
- υποθερμία;
- υπερβολική ηλιακή ακτινοβολία (έκθεση στον ήλιο)
- κληρονομική προδιάθεση.
Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι πιο συχνή στα κορίτσια.
Κοινή ανατομία
Για να κατανοήσουμε την ουσία και την ταξινόμηση του JUHA, ας καταλάβουμε από τι αποτελείται η άρθρωση.
Μια άρθρωση είναι μια ένωση των οστών του σκελετού, βυθισμένη σε μια αρθρική κάψουλα ή θύρα. Χάρη σε αυτά, ένα άτομο μπορεί να δείξει οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα.
Ο θύλακας αποτελείται από ένα εξωτερικό και εσωτερικό στρώμα. Το εσωτερικό στρώμα ή το αρθρικό είναι ένα είδος τροφής για την άρθρωση.
Στα παιδιά, οι αρθρώσεις παρέχονται άφθονα με την αγγείωση.
Με το JHA, εμφανίζεται φλεγμονή στην αρθρική μεμβράνη, εξ ου και ο τροφισμός (διατροφή μέσω της παροχής αίματος) της άρθρωσης και διαταράσσονται περαιτέρω αλλαγές.
Νεανική αρθρίτιδα στα παιδιά και η ταξινόμησή της
Με τον αριθμό των προσβεβλημένων αρθρώσεων αρθρίτιδα υποδιαιρείται σε:
- μονοαρθρίτιδα - επηρεάζεται μία άρθρωση.
- ολιγοαρθρίτιδα - όταν δεν εμπλέκονται περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις.
- συστηματική παραλλαγή - βλάβη στα όργανα και τους ιστούς ενώνει τη βλάβη στις αρθρώσεις.
- πολυαρθρίτιδα - έχουν καταστραφεί περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις.
Με ανίχνευση ρευματοειδούς παράγοντα στο αίμα του ασθενούς:
- οροθετικός;
- οροαρνητικό.
Για την ανάπτυξη επιπλοκών:
- μολυσματικές επιπλοκές
- σύνδρομο ενεργοποίησης μακροφάγων
- σύνδρομο αρθρικού πόνου σε ένα παιδί.
- πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια
- επιβράδυνση της ανάπτυξης.
Επώδυνο αρθρικό σύνδρομο σε ένα παιδί
Ο πόνος είναι το πιο συνηθισμένο παράπονο σε παιδιά με ρευματοειδή αρθρίτιδα, οπότε εάν υπάρχει υποψία αρθρίτιδας, μια μητέρα πρέπει δώστε προσοχή στους ακόλουθους παράγοντες:
- ερυθρότητα και πρήξιμο της άρθρωσης
- το δέρμα πάνω από την άρθρωση είναι ζεστό στην αφή?
- το παιδί σώζει την άρθρωση, περιορίζοντας την κίνηση σε αυτήν.
- πόνος κατά την κάμψη, την επέκταση του προσβεβλημένου άκρου.
- το πρωί, δυσκαμψία στην άρθρωση, δηλαδή ανικανότητα να σηκωθείτε από το κρεβάτι ή να βουρτσίζετε τα δόντια σας μόνοι σας λόγω περιορισμένης κινητικότητας στην άρθρωση.
Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα, οροθετική
Ο επιπολασμός είναι περίπου 10%. Επηρεάζονται συχνότερα από κορίτσια ηλικίας 8 - 15 ετών.
Ο πόνος στις αρθρώσεις εμφανίζεται συμμετρικά. Οι αρθρώσεις του γόνατος, του καρπού και του αστραγάλου επηρεάζονται συχνότερα.
Αυτός ο τύπος δεν είναι η καλύτερη επιλογή για την πορεία της νόσου, καθώς οδηγεί σε καταστροφικές (καταστροφικές) αλλαγές στην άρθρωση τους πρώτους έξι μήνες της νόσου. Η λειτουργία κάμψης / επέκτασης της άρθρωσης του παιδιού είναι μειωμένη, ακολουθούμενη από αναπηρία.
Επιπλοκές:
- καθυστέρηση ανάπτυξης
- σοβαρή αναπηρία
- συσπάσεις (έλλειψη κινητικότητας) στις αρθρώσεις.
Μια τόσο σοβαρή πορεία και επιπλοκές σχετίζονται με την παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα στο αίμα, ο οποίος είναι αρκετά επιθετικός στην αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης και οδηγεί σε μη αναστρέψιμες συνέπειες χωρίς επαρκή θεραπεία.
Νεανική αρθρίτιδα, οροαρνητική
Διανέμεται σε 20 - 30%. Και πάλι, το γυναικείο φύλο από 1 έως 15 ετών υποφέρει συχνότερα, το εύρος ηλικιών είναι μεγαλύτερο από αυτό του οροαρνητικού.
Η πορεία αυτής της ασθένειας είναι καλοήθης.
Οι αρθρώσεις επηρεάζονται:
- γόνατο;
- αγκώνας;
- κροταφογναθικές αρθρώσεις
- αυχενική σπονδυλική στήλη.
Επίσης, με αυτήν τη μορφή JHA, οι μητέρες μπορεί να παρατηρήσουν στο παιδί αύξηση της θερμοκρασίας και αύξηση των λεμφαδένων.
Πίνακα σύγκρισης
| Οροαρνητικό | Οροθετικό |
|---|---|
| Επηρεάζει παιδιά από ένα χρόνο | Πιο συχνά τα παιδιά 8-15 ετών είναι άρρωστα |
| Στο 10% των περιπτώσεων, περιπλέκεται από την καταστροφή | Πιο συχνά αναπτύσσονται καταστροφικές διεργασίες ή καταστροφή της άρθρωσης |
| Το μάθημα είναι πιο καλοήθη. Μπορεί να υπάρχουν φλεγμονώδεις οφθαλμικές αλλαγές ως επιπλοκή | Η αγκύλωση αναπτύσσεται γρήγορα - διαταραχές της κινητικότητας στις αρθρώσεις του καρπού, των αστραγάλων |
| Οι αρθρώσεις επηρεάζονται συμμετρικά, δηλαδή εξίσου στα δεξιά και στα αριστερά |
Ολιγοαρθρίτιδα
Εμφανίζεται στο 50% όλων των περιπτώσεων.
Αρκετές αρθρώσεις επηρεάζονται:
- Γόνατο.
- Αστράγαλοι.
- Αγκώνας.
- ΚΑΡΠΟΣ του ΧΕΡΙΟΥ.
Η πορεία αυτής της μορφής της νόσου είναι αρκετά επιθετική, καθώς οι φλεγμονώδεις αλλαγές αναπτύσσονται στις μεμβράνες του ματιού.
Συστηματική παραλλαγή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:
- εξάνθημα;
- διεύρυνση του ήπατος, του σπλήνα
- αύξηση θερμοκρασίας;
- πόνος στις αρθρώσεις;
- φλεγμονώδεις αλλαγές στα όργανα.
Επιπλοκές της νόσου
1. Βλάβη στα μάτια. Τα παιδιά με νεανική αρθρίτιδα μπορεί να εμφανίσουν φλεγμονώδεις αλλαγές στις μεμβράνες του ματιού.
Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει ασυμπτωματικά και το παιδί δεν αισθάνεται καθόλου πόνο στα μάτια, γεγονός που είναι γεμάτο με την απειλή απώλειας της όρασης χωρίς τον κατάλληλο έλεγχο του οφθαλμίατρου.
Με νεανική αρθρίτιδα, ιρίτιδα ή ιριδοκυκλίτιδα, συχνά εμφανίζεται φλεγμονή της ίριδας του ματιού.
Επιπλοκές των οφθαλμικών παθήσεων:
- καταρράκτης - θόλωση του φακού.
- γλαύκωμα - αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση
- το χειρότερο αποτέλεσμα είναι η τύφλωση.
Ο θεράπων ρευματολόγος σας είναι υποχρεωμένος να παραπέμπει το παιδί σας σε οφθαλμίατρο για έλεγχο δύο φορές το χρόνο.
Ο οπτομετρητής πρέπει να χρησιμοποιεί μόνο μια λυχνία σχισμής για να εξετάσει αυτά τα μωρά. Χωρίς αυτήν, η επιθεώρηση θα είναι λανθασμένη. Κατά συνέπεια, ο γιατρός μπορεί να χάσει το πρόβλημα με τα μάτια της νεανικής αρθρίτιδας.
Εάν ο γιατρός ανιχνεύσει την εμφάνιση φλεγμονωδών αλλαγών στο μάτι, θα συνταγογραφηθεί θεραπεία. Θα θεραπεύσουν με οφθαλμικές σταγόνες, οι οποίες βασίζονται σε ένα ορμονικό συστατικό για τη μείωση της ξηρότητας, του πρήξιμου και της φλεγμονής.
Εάν, μετά από μια πορεία θεραπείας με οφθαλμικές σταγόνες, δεν εμφανιστεί θετικό αποτέλεσμα, τότε είναι απαραίτητο να επανεξετάσετε τη θεραπεία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, να συνταγογραφήσετε ισχυρότερα φάρμακα.
Επίσης, η θεραπεία των ματιών είναι δυνατή με την εισαγωγή ενός ενέσιμου φαρμάκου στον βολβό του ματιού. Αυτό αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της υποκείμενης νόσου.
2. Βλάβη σε όργανα και συστήματα.Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια ασθένεια που επηρεάζει όχι μόνο τις αρθρώσεις, αλλά και τα εσωτερικά όργανα. Η ασθένεια επηρεάζει τον συνδετικό ιστό, ο οποίος υπάρχει σε πολλά όργανα, και τα αιμοφόρα αγγεία.
Κύριοι στόχοι για την αρθρίτιδα:
- Καρδιά.
- Πνεύμονες.
- Νεφρά.
- Νευρικό σύστημα.
Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην επένδυση της καρδιάς ονομάζονται καρδίτιδα. Μπορούν επίσης να αναπτυχθούν ως επιπλοκές μετά από άλλες ασθένειες. Για παράδειγμα, αφού υποστεί στρεπτόκοκκο πονόλαιμο ή ερυθρό πυρετό, τα οποία χαρακτηρίζονται περισσότερο από βλάβη στο σύστημα της καρδιακής βαλβίδας. Με την νεανική αρθρίτιδα, συχνά εμφανίζονται αλλαγές στο μυοκάρδιο και στο περικάρδιο. Η καρδίτιδα μπορεί να είναι ασυμπτωματική.
Οι αλλαγές στους πνεύμονες αφορούν τον ίδιο τον πνευμονικό ιστό και τον υπεζωκότα. Οι ίδιοι οι βρόγχοι και τα βρογχιόλια υποφέρουν λιγότερο συχνά. Καθώς επιπλοκές στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εμφανίζονται συμφύσεις και συσσωρεύεται υγρό.
Ο πόνος στα χέρια και τα πόδια είναι συνέπεια ρευματικής βλάβης στις νευρικές απολήξεις. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν διαταραχές της κίνησης.
Η νεφρική βλάβη εμφανίζεται με τη μορφή σπειραματονεφρίτιδας (φλεγμονή του νεφρικού ιστού). Επιπλέον, η σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται όταν η αρθρίτιδα είναι πολύ δραστική. Δεν εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια, συνήθως εμφανίζονται ελάχιστες αλλαγές στα ούρα.
Διαγνωστικά
1. Εάν το παιδί σας αρχίσει να παραπονιέται για πόνο στις αρθρώσεις, τότε αμέσως ακολουθήστε τον παιδιατρικό καρδιο-ρευματολόγο ή τον παιδιατρικό ρευματολόγο.
2. Στο αρχικό στάδιο των εξετάσεων, το παιδί πρέπει να περάσει:
- γενική ανάλυση αίματος
- γενική ανάλυση ούρων
- βιοχημική εξέταση αίματος (ένζυμα του ήπατος, κρεατινίνη, ολική πρωτεΐνη, σάκχαρο στο αίμα, C - αντιδραστική πρωτεΐνη).
- αίμα για την παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα.
- αίμα για τη μελέτη του τίτλου της αντιστρεπτολυσίνης Ο (εάν υπάρχει ιστορικό συχνής αμυγδαλίτιδας), το οποίο δείχνει την παρουσία στρεπτόκοκκου στο σώμα.
- εξέταση αίματος για ανοσολογικές παραμέτρους (αντιπυρηνικός παράγοντας, κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, συγκέντρωση ανοσοσφαιρινών).
3. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα κατευθύνει το μωρό οργανικές εξετάσεις:
- Υπέρηχος των προσβεβλημένων αρθρώσεων
- Εξέταση ακτίνων Χ;
- Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας
- ΗΚΓ;
- Υπερηχογράφημα της καρδιάς (με υποψία καρδίτιδας)
- Υπερηχογράφημα των νεφρών.
4. Επαγγελματική διαβούλευση. Ένας οπτομετρητής, ένας γιατρός ΩΡΛ, ένας νευρολόγος πρέπει να εξετάσει το παιδί εάν υπάρχουν παράπονα.
Μόνο μετά τις εξετάσεις που πέρασαν παραπάνω, ο γιατρός πρέπει να επιβεβαιώσει ή να αρνηθεί τη διάγνωση.
Ρυθμίστε στιγμές στη θεραπεία
- Με ενεργή αρθρίτιδα, υποδηλώνεται ανάπαυση στο κρεβάτι ή σημαντικός περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας Απαγορεύεται το άλμα, το τρέξιμο, οκλαδόν.
Το JUHA αντιμετωπίζεται πάντα σε περιβάλλον νοσηλευτικών.
- Απαιτούνται ελάχιστες δόσεις για τις αρθρώσεις. Οι αρμοί γίνονται για κίνηση. Η γυμναστική πρέπει να πραγματοποιείται με εκπαιδευτή θεραπείας άσκησης. Μια ατομική προσέγγιση σε κάθε παιδί είναι σημαντική, λαμβάνοντας υπόψη τις λειτουργικές ικανότητες και τον πόνο του.
- Με νεανική αρθρίτιδα, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε γύψο, να εφαρμόζετε νάρθηκες, επιδέσμους στην προσβεβλημένη άρθρωση.
- Υποχρεωτική ιατρική απομάκρυνση από εμβολιασμούς.
- Αποκλεισμός υποθερμίας.
- Η έκθεση στον ήλιο επιτρέπεται μόνο με αντηλιακό και καπέλα.
- Συνιστάται μια δίαιτα εμπλουτισμένη με ασβέστιο, με ισορροπημένα γεύματα.
- Ψυχολογική υποστήριξη και σωστή στάση εκ μέρους των γονέων, καθώς η θεραπεία του JUHA μπορεί να διαρκέσει χρόνια.
Βασικά φάρμακα για θεραπεία
Σε αυτό το θέμα, πρέπει να σημειωθεί δύο κατευθύνσεις θεραπείας:
- Συμπτωματική θεραπεία. Αυτά είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και γλυκοκορτικοστεροειδή.
- Ανοσοκατασταλτική θεραπεία που καταστέλλει τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)
Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν τον πόνο αρκετά καλά, αλλά δεν εξαλείφουν τόσο καλά τις φλεγμονώδεις αλλαγές στην νεανική αρθρίτιδα.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Nise;
- Ιβουπροφαίνη;
- Diclofenac;
- Μελοξικάμη.
Στη ρευματολογία, το Nise ή το Nimesulide χρησιμοποιείται συχνά και ευρέως. Έχει αποδειχθεί ότι από όλα τα μη στεροειδή, έχει την πιο ήπια επίδραση στο σώμα του παιδιού και έχει λιγότερες παρενέργειες.
Αντιφλεγμονώδη φάρμακα ορμονικής φύσης
Παρουσία συστημικής αρθρίτιδας με βλάβη οργάνων, συνταγογραφείται η αποκαλούμενη παλμική θεραπεία.
Η παλμική θεραπεία είναι μια ενδοφλέβια έγχυση ορμονικών φαρμάκων (πρεδνιζολόνη) σε αρκετά υψηλές δόσεις. Δεν συνιστάται για παιδιά κάτω των 3 ετών, καθώς μπορεί να προκαλέσει ανασταλτική ανάπτυξη.
Ανοσοκατασταλτικά
Τα ορμονικά φάρμακα έχουν γρήγορη αλλά βραχυπρόθεσμη επίδραση.
Επομένως, με αναποτελεσματικότητα και υψηλή δραστηριότητα της νόσου, καθώς και με τη συστηματική παραλλαγή, συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτικά.
Η μεθοτρεξάτη είναι το κύριο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία πρέπει να είναι μακροχρόνια, σε δοσολογίες που σχετίζονται με την ηλικία, χωρίς αυθόρμητη απόσυρση.
Πολύ συχνά συμβαίνει ότι, στο πλαίσιο της θεραπείας με μεθοτρεξάτη, το παιδί αναπτύσσει ύφεση, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται και οι γονείς αποφασίζουν να ακυρώσουν το φάρμακο χωρίς τη συγκατάθεση του γιατρού. Ως αποτέλεσμα αυτού, υπάρχει μια έντονη επιδείνωση της νόσου και, πιθανώς, με μια πιο επιθετική πορεία.
Η ακύρωση της μεθοτρεξάτης πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο και, τουλάχιστον, μετά από 2ετή ύφεση.
Η μεθοτρεξάτη είναι αρκετά αποτελεσματική και είναι καλά ανεκτή στις περισσότερες περιπτώσεις. Η ναυτία, ο εμετός είναι δυνατός, αλλά αυτό βρίσκεται στο αρχικό στάδιο της θεραπείας.
Η δοσολογία του Methotrexate επιλέγεται σε νοσοκομείο, υπολογιζόμενη κατά βάρος, ύψος. Συμβαίνει τόσο σε μορφή δισκίου όσο και σε ενέσιμο, λαμβάνεται μία φορά κάθε 1-2 εβδομάδες σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
Το JUHA είναι μια ασθένεια στην οποία ένα παιδί πρέπει να έχει κατάσταση αναπηρίας. Αυτό σας δίνει τη δυνατότητα δωρεάν φαρμακευτικής αγωγής. Όμως, δυστυχώς, η επιτροπή δεν απονέμει πάντα την αναπηρία σε τέτοια παιδιά, επομένως, πρέπει να αντιμετωπίζονται με δικά τους έξοδα.
Νέο στη θεραπεία
Πιο πρόσφατα, για τη θεραπεία της νεανικής αρθρίτιδας, φάρμακα - βιολογικοί παράγοντες:
- Aktemra;
- Χουίρα;
- Ορένσια;
- Remicade.
Αυτά τα φάρμακα είναι πρωτεΐνες που συνδέονται και καταστέλλουν τα ανοσοκύτταρα. Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα είναι δαπανηρή και δεν πραγματοποιείται σε όλες τις κλινικές.
1 αμπούλα ενός τέτοιου φαρμάκου μπορεί να κοστίσει έως και 70.000 ρούβλια. Μια τέτοια θεραπεία είναι δυνατή σε βάρος του προϋπολογισμού MHIF.
Πώς να επιτύχετε μακροπρόθεσμη ύφεση;
Η ύφεση θεωρείται:
- έλλειψη αρθρώσεων με ενεργή αρθρίτιδα
- έλλειψη συστημικών εκδηλώσεων.
- φυσιολογικός αριθμός αίματος και ούρων, αρνητική C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και ρευματοειδής παράγοντας.
- πλήρης απουσία καταγγελιών από το παιδί ·
- πρωινή δυσκαμψία όχι περισσότερο από 15 λεπτά.
Εάν εντός έξι μηνών το παιδί περάσει αυτά τα κριτήρια, τότε μπορούμε να μιλήσουμε με ασφάλεια για ύφεση.
Σε γενικές γραμμές, η θεραπεία της αρθρίτιδας είναι μια περίπλοκη και, κυρίως, μια μακρά διαδικασία. Μπορεί να πάρει χρόνια. Φυσικά, η ποιότητα ζωής του παιδιού υποφέρει. Ένας σημαντικός ρόλος σε αυτό διαδραματίζεται από τον τρόπο με τον οποίο το ανοσοποιητικό σύστημα ανταποκρίνεται στη θεραπεία, εάν η δοσολογία έχει επιλεγεί σωστά, εάν ο ασθενής τη λαμβάνει.
Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να θεραπευτεί μόνο μέσω της συντονισμένης εργασίας του γιατρού και των γονέων.
