Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην καρδιά στα παιδιά είναι η πιο τρομερή επιπλοκή της μολυσματικής παθολογίας. Δυστυχώς, είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα στα παιδιά είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς - το ενδοκάρδιο.
Πρόσφατα, η ενδοκαρδίτιδα έχει γίνει συχνό φαινόμενο στα παιδιά. Ίσως αυτό οφείλεται στη συχνότερη γέννηση μωρών με καρδιακά ελαττώματα. Επίσης, η καρδιακή χειρουργική δεν σταματά. Η χρήση ενδοκαρδιακών καθετήρων και προσθέσεων συνεπάγεται αρνητικές επιπλοκές με τη μορφή ενδοκαρδίτιδας.
Το άρθρο μας θα σας επιτρέψει να κατανοήσετε τις αιτίες, τα συμπτώματα και το πιο σημαντικό, τη θεραπεία αυτής της περίπλοκης παιδικής ασθένειας.
Οι αιτίες της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας
Η κύρια αιτία της εμφάνισης φλεγμονωδών αλλαγών στο ενδοκάρδιο είναι τα βακτήρια, από τα οποία υπάρχουν αμέτρητοι αριθμοί στον κόσμο.
Τα πιο κοινά και τροπικά βακτήρια (που έχουν διάθεση) στην καρδιά είναι οι στρεπτόκοκκοι.
Στο 65% των περιπτώσεων, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα προκαλείται από στρεπτόκοκκους.
Ο στρεπτόκοκκος είναι ένα σφαιρικό βακτήριο που δεν είναι ορατό στο μάτι. Συνήθως μπορεί να ζήσει στο σώμα ενός παιδιού σε ένα ορισμένο ποσό. Όταν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί (SARS, πονόλαιμος ή ερυθρός πυρετός), ο στρεπτόκοκκος αποκτά δύναμη και αρχίζει να πολλαπλασιάζεται. Τα προϊόντα της ζωτικής του δραστηριότητας αρχίζουν να βλάπτουν, συμπεριλαμβανομένου του ενδοκαρδίου. Ο Στρεπτόκοκκος λατρεύει να ζει στο στόμα, στην ουροδόχο κύστη, στα έντερα.
Στη δεύτερη θέση είναι το βακτήριο Staphylococcus aureus. Τόσο όμορφο όνομα του δόθηκε λόγω του γεγονότος ότι όταν βακτηριολογική σπορά, δίνει χρυσό χρώμα. Στο 25% των περιπτώσεων, προκαλεί ενδοκαρδίτιδα. Είναι προς το καλύτερο, καθώς ο σταφυλόκοκκος aureus είναι πιο επιθετικός. Μπορεί να οδηγήσει στην καταστροφή των καρδιακών βαλβίδων, η οποία θα οδηγήσει περαιτέρω σε προσθετική.
Επίσης, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα στο 5% των περιπτώσεων μπορεί να προκαλέσει μυκητιασικές λοιμώξεις.
Η ενδοκαρδίτιδα στα παιδιά, κατά κανόνα, δεν αναπτύσσεται σε ένα εντελώς υγιές παιδί. Πρέπει πάντα να υπάρχει μια επίμονη λοίμωξη στο σώμα, η οποία ενεργοποιείται όταν εξασθενίζονται οι παράγοντες του ανοσοποιητικού συστήματος (ARVI, εξαγωγή δοντιών, τερηδόνα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος). Έως 2 ετών, ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται σε παιδιά, κατά κανόνα, στο πλαίσιο συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων.
Οι πιο συνηθισμένες κακίες
- Το τετράδα του Fallot;
- ανοιχτός αρτηριακός αγωγός
- ρευματικές καρδιακές παθήσεις
- ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.
- ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική διόρθωση συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων, ειδικά σε προσθετικές βαλβίδες.
Λίγο για τον μηχανισμό ανάπτυξης
Ο στρεπτόκοκκος ή ο σταφυλόκοκκος, αυξανόμενος σε ποσοτική αναλογία, εγκαθίσταται στο ενδοκάρδιο. Η διαδικασία περιλαμβάνει το ινωδολυτικό σύστημα (ένα σύστημα που ρυθμίζει την πήξη του αίματος).
Ως εκ τούτου, εμφανίζονται μικρά "κομμάτια" αιμοπεταλίων και ινών - βλάστηση Το μέγεθός τους αρχίζει να αυξάνεται και οδηγεί στην καταστροφή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς.
Η ενδοκαρδίτιδα επηρεάζει κυρίως τις βαλβίδες της καρδιάς - μιτροειδούς και αορτικής, καθώς τις ευθυγραμμίζουν. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη της αποτυχίας τους. Με ανεπαρκή θεραπεία στο μέλλον, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης ανεπάρκειας και ολόκληρου του καρδιακού συστήματος.
Ταξινόμηση
Από το ιστορικό της εμφάνισης:
- πρωταρχικός. Αναπτύσσεται σε μια υγιή καρδιά.
- δευτερεύων. Εμφανίζεται στο πλαίσιο συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων ή σε προσθετικές βαλβίδες.
Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης:
- εκ γενετής... Συνήθως, οι μητρικές λοιμώξεις βλάπτουν την καρδιά του εμβρύου.
- επίκτητος.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας:
- οξύς (διάρκεια της νόσου έως 6 εβδομάδες)
- υποξεία;
- χρόνιος (περισσότερο από 6 μήνες).
Με μορφή:
- τυπικός η μορφή;
- διαγράφηκε (σιωπηρή) μορφή ·
- άτυπος (μη χαρακτηριστική) μορφή.
Αυτή η ταξινόμηση επιτρέπει στον γιατρό να διατυπώσει σαφώς τη διάγνωση, την αιτία της νόσου και, ως εκ τούτου, να συνταγογραφήσει σωστά το θεραπευτικό σχήμα.
Συμπτώματα λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Συχνά μολυσματικά συμπτώματα
Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 - 38,5 βαθμούς. Η φύση του πυρετού μπορεί να είναι επαναλαμβανόμενη ή η θερμοκρασία μπορεί να παραμείνει υψηλή για αρκετές ημέρες. Επιπλέον, η λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων έχει βραχύβια δράση.
Ένα χαρακτηριστικό αυτού του πυρετού είναι η ρίγη και η έντονη εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα.
Το παιδί μπορεί να αναπτύξει αδυναμία, κόπωση. Κατά τη διάρκεια του κανονικού παιχνιδιού, το μωρό μπορεί να καθίσει για να ξεκουραστεί, αν και προηγουμένως μπορούσε να παίξει για ώρες χωρίς διακοπή.
Το παιδί μπορεί να αρνηθεί να φάει, να χάσει βάρος.
Στο 50% των περιπτώσεων, τα παιδιά παραπονιούνται για πόνο στους μυς και στις αρθρώσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, οι αρθρώσεις δεν έχουν πρήξιμο ή περιορισμένη κινητικότητα.
Κατά τη λήψη, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει αύξηση των λεμφαδένων. Κατά κανόνα, είναι από τους πρώτους που αντιδρούν στη φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτός είναι ένας αμυντικός μηχανισμός. Ταυτόχρονα, οι διευρυμένοι κόμβοι δεν έχουν πόνο και ερυθρότητα.
Συμπτώματα βλάβης στον καρδιακό ιστό
Εδώ, μόνο ένας γιατρός μπορεί να ακούσει καρδιακό μουρμούρισμα. Οι μουρμουριές χαρακτηρίζονται από βλάβη και δυσλειτουργία της βαλβίδας.
Σπάνια, ένα παιδί μπορεί να παρουσιάσει ένα υποκειμενικό παράπονο για μαχαιρωτικό πόνο στην περιοχή του θώρακα στα αριστερά (στην προβολή της καρδιάς), την εμφάνιση δύσπνοιας με λίγη σωματική άσκηση. Ωστόσο, κατά κανόνα, τέτοια παράπονα μπορούν να εμφανιστούν μόνο με αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας.
Τυπικά συμπτώματα
Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα των αλλαγών στο δέρμα χαρακτηρίζονται από την ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος, επομένως εμφανίζεται ένα τυπικό εξάνθημα του τύπου των μικρών αιμορραγιών.
Μικρά εξανθήματα, όπως κόκκινες κουκίδες, εμφανίζονται στον επιπεφυκότα του ματιού. Τα σημεία ονομάζονται σημεία Lukin-Liebman. Στα τακάκια των δακτύλων - ένα ανώδυνο μικρό εξάνθημα - κηλίδες της Jenway. Ονομάστηκε από τους επιστήμονες που ανακάλυψαν αυτό το εξάνθημα και τη σχέση με την ενδοκαρδίτιδα το 1987.
Αυτό το εξάνθημα δεν φαγούρα, δεν πονάει και εξαφανίζεται εντός 2 έως 3 ημερών.
Συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την εμφάνιση καρδιακών προσβολών στα εσωτερικά όργανα
Συνδέονται με την ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων, εξ ου και την απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων και την απότομη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό φαίνεται σπάνια στην παιδική ηλικία, αλλά πρέπει να το θυμόμαστε.
Εξετάσεις και διαγνωστικά
- Ο γιατρός σας θα πρέπει να ενημερώνεται για την παρουσία χρόνιων λοιμώξεων και προηγούμενης ασθένειας την παραμονή της έναρξης καταγγελιών (ARVI, αμυγδαλίτιδα, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος). Είναι επίσης σημαντικό να μιλήσετε για χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία της καρδιάς, εάν υπάρχουν.
- Μια γενική ανάλυση του αίματος και των ούρων είναι η ελάχιστη διάγνωση, η οποία θα δείξει την παρουσία γενικών φλεγμονωδών αλλαγών στο σώμα.
- Βιοχημική εξέταση αίματος (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ορομακοειδές).
- Μια εξέταση αίματος για την παρουσία της αντιστρεπτολυσίνης Ο. Η αυξημένη περιεκτικότητά του δείχνει υψηλή δραστηριότητα του στρεπτόκοκκου στο αίμα.
- Η βακτηριολογική καλλιέργεια αίματος θα επιτρέψει τον εντοπισμό ενός συγκεκριμένου βακτηρίου, το οποίο θα επιτρέψει τη συνταγογράφηση του σωστού αντιβιοτικού.
- ΗΚΓ.
- Υπερηχογράφημα της καρδιάς. Ο πιο ακριβής τύπος διάγνωσης, που θα σας επιτρέψει να δείτε τις αλλοιώσεις του ενδοκαρδίου - βλάστησης. Είναι αλήθεια ότι εμφανίζονται μετά από 7 έως 10 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου.
- Υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων.
Μόνο μια ολοκληρωμένη εξέταση μπορεί να επιτρέψει την ακριβή διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας.
Θεραπεία ενδοκαρδίτιδας
Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα αντιμετωπίζεται μόνο σε νοσοκομείο.
Η κύρια θεραπεία είναι η αντιβιοτική θεραπεία.
Αρχές της αντιβιοτικής θεραπείας
- Καλύτερη ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή ένεση.
- Συνδυασμός 2 - 3 αντιβιοτικών.
- Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι τουλάχιστον 14 ημέρες.
- Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το αποτέλεσμα της καλλιέργειας αίματος και η ευαισθησία του παθογόνου σε αντιβιοτικά.
Οι πιο κοινές ομάδες αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία
- Πενικιλίνες κατά του στρεπτόκοκκου.
- Κεφαλοσπορίνες 2ης και 3ης γενιάς.
- Μακρολίδες.
Η θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας καθώς εξελίσσεται.
Τα ορμονικά φάρμακα γλυκοκορτικοστεροειδή δεν χρησιμοποιούνται στο αρχικό στάδιο της νόσου.
Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ενδοκαρδίτιδας
- έλλειψη ελάχιστης θετικής επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία.
- η παρουσία πυώδους αποστήματος ή συριγγίων στο ενδοκάρδιο σε υπερηχογραφική εξέταση ·
- συγκοπή;
- ενδοκαρδίτιδα της προσθετικής βαλβίδας, η οποία απαιτεί επείγουσα αντικατάσταση.
Πρόληψη ενδοκαρδίτιδας
- Θυμηθείτε, εάν το μωρό σας έχει συγγενή καρδιακή ανεπάρκεια που δεν απαιτεί χειρουργική διόρθωση, ένας υπέρηχος της καρδιάς θα πρέπει να πραγματοποιείται 2 φορές το χρόνο.
- Κατά την αφαίρεση ενός δοντιού, η προφύλαξη από αντιβιοτικά ενδείκνυται για έως και 5 ημέρες.
- Με το ARVI, είναι επίσης επιθυμητή η χρήση αντιβακτηριακής θεραπείας.
- Έγκαιρη θεραπεία όλων των χρόνιων λοιμώξεων ή της υγιεινής της τερηδόνας, των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και των οργάνων ΩΡΛ.
- Κάντε μια γενική εξέταση αίματος και ούρων 2 φορές το χρόνο.
Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα μπορεί να επαναληφθεί. Επομένως, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται τακτικά σε καρδιολόγους 2 φορές το χρόνο.
Επιπλοκές
- στο 50% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας
- ο σχηματισμός καρδιακών παθήσεων της βαλβίδας.
- οξεία νεφρική ανεπάρκεια με την ανάπτυξη φλεγμονής στα σπειράματα των νεφρών.
- καρδιακές προσβολές των εσωτερικών οργάνων.
Φυσικά, οι καρδιακές παθήσεις των παιδιών είναι τρομερές σε σχέση με την περαιτέρω ποιότητα ζωής. Αλλά εάν εντοπίσετε την ασθένεια εγκαίρως, κάνετε μια διάγνωση και συνταγογραφήσετε σωστά τη θεραπεία, μπορείτε να αποφύγετε την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
