5 γεγονότα σχετικά με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά

Είτε είστε μικρό παιδί ή έφηβος, περιστασιακά θα υποφέρει από διάρροια, δυσπεψία, υπερβολική ρέψιμο, πόνο στο στομάχι ή καούρα. Μερικές φορές το άγχος που σχετίζεται με ένα μεγάλο γεγονός στη ζωή ενός παιδιού (όπως την πρώτη ημέρα του σχολείου, τις εξετάσεις ή μια αθλητική εκδήλωση) μπορεί να προκαλέσει πεπτική διαταραχή.

Ωστόσο, όταν αυτές οι πεπτικές διαταραχές στα παιδιά γίνονται πιο συχνές, αυτή είναι η καλύτερη στιγμή για να δείτε έναν ειδικό. Σε τελική ανάλυση, ένα παιδί μπορεί να έχει διάφορες ασθένειες του πεπτικού συστήματος, μία εκ των οποίων είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), όταν η τροφή από το στομάχι επιστρέφει στον οισοφάγο, προκαλώντας δυσάρεστα συμπτώματα.

Τον πρώτο χρόνο, το φτύσιμο είναι φυσιολογικό στα μωρά. Χρειάζεται συνήθως περίπου ένας χρόνος για να σχηματιστεί πλήρως ο κάτω οισοφάγος σφιγκτήρας. Εάν η παλινδρόμηση επιμείνει μετά, μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία φυσιολογικής αύξησης του βάρους, ερεθισμό του οισοφάγου και δυσκολία στην αναπνοή.

Συμπτώματα

Η καούρα ή η όξινη δυσπεψία, είναι το πιο συχνό σύμπτωμα της GERD.

Η καούρα περιγράφεται ως κάψιμο πόνος στο στήθος. Ξεκινά πίσω από το στήθος και κινείται στον λαιμό και το λαιμό. Αυτό μπορεί να διαρκέσει έως και 2 ώρες, συχνά χειρότερα μετά το φαγητό. Ξαπλώνοντας ή κάμψη μετά το φαγητό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε καούρα.

Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών συχνά έχουν διάφορα συμπτώματα GERD.

Έχουν ξηρό βήχα, συμπτώματα άσθματος ή δυσκολία στην κατάποση. Δεν θα έχουν την κλασική καούρα.

Κάθε παιδί μπορεί να έχει διαφορετικά συμπτώματα.

Τα κοινά συμπτώματα της GERD στα παιδιά είναι τα εξής:

συχνή παλινδρόμηση ή ρέψιμο
κακή όρεξη
πόνος στο στομάχι
το παιδί είναι υπερβολικά ιδιότροπο κατά τη σίτιση.
συχνός εμετός ή έμετος
λόξυγκας;
κουρασμένη αναπνοή
συχνός βήχας, ειδικά τη νύχτα.

Άλλα, λιγότερο κοινά συμπτώματα:

το παιδί έχει συχνά κρυολόγημα.
συχνές λοιμώξεις του αυτιού
πονόλαιμος το πρωί
ξινή γεύση στο στόμα.
κακή αναπνοή;
απώλεια δοντιών ή φθορά του σμάλτου των δοντιών.

Τα συμπτώματα GERD μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά των άλλων καταστάσεων.

Η μακροχρόνια υπεροξύτητα στον οισοφάγο μπορεί να οδηγήσει σε προκαρκινική κατάσταση που ονομάζεται σύνδρομο Barrett, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε καρκίνο του οισοφάγου εάν η ασθένεια δεν ελεγχθεί, αν και αυτό είναι σπάνιο στα παιδιά.

Αιτίες της νόσου

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά προκαλείται από αποτυχία του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα. Ο οισοφαγικός σφιγκτήρας είναι ένας μυς στο κάτω μέρος του πεπτικού σωλήνα (οισοφάγος). Σε κανονική κατάσταση, λειτουργεί ως βαλβίδα πρόληψης ροής.

Ο σφιγκτήρας ανοίγει για να επιτρέψει την είσοδο φαγητού στο στομάχι και στη συνέχεια κλείνει. Όταν χαλαρώνει πολύ συχνά ή για πολύ καιρό, το οξύ του στομάχου επιστρέφει στον οισοφάγο. Αυτό προκαλεί εμετό ή καούρα.

Ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας γίνεται αδύναμος ή χαλαρώνει για ορισμένους λόγους:

αυξημένη πίεση στην κοιλιά από υπερβολικό βάρος, παχυσαρκία.
Λήψη ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιισταμινικών, των αντικαταθλιπτικών και των αναλγητικών, των φαρμάκων για το άσθμα
καπνός απο δεύτερο χέρι.

Ορισμένα τρόφιμα επηρεάζουν τον μυϊκό τόνο του οισοφάγου σφιγκτήρα. Το ανοίγουν περισσότερο από το συνηθισμένο.

Αυτά περιλαμβάνουν μέντα, σοκολάτα και τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.

Άλλα τρόφιμα προκαλούν υπερβολική παραγωγή οξέων στομάχου. Αυτά είναι εσπεριδοειδή, ντομάτες και σάλτσες ντομάτας.

Άλλες αιτίες της GERD σε παιδί ή έφηβο:

χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο
σοβαρή αναπτυξιακή καθυστέρηση ή νευρολογική κατάσταση όπως εγκεφαλική παράλυση.

Ποια είναι τα παιδιά που κινδυνεύουν;

Η GERD είναι πολύ συχνή στον πρώτο χρόνο της ζωής ενός μωρού. Συχνά εξαφανίζεται μόνη της.

Το παιδί σας κινδυνεύει περισσότερο από GERD εάν:

Σύνδρομο Down;
νευρομυϊκές διαταραχές όπως μυϊκή δυστροφία.

Διαγνωστικά

Συνήθως, ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει παλινδρόμηση αφού εξετάσει τα συμπτώματα του παιδιού και το ιατρικό ιστορικό όπως περιγράφεται από τους γονείς. Ειδικά εάν αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται τακτικά και προκαλεί δυσφορία.

Αρκετές εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν έναν γιατρό να διαγνώσει GERD. Η διάγνωση του GERD μπορεί να επιβεβαιωθεί με μία ή περισσότερες εξετάσεις:

Ακτινογραφια θωρακος. Με τη βοήθεια μιας ακτινογραφίας, μπορεί να διαπιστωθεί ότι το περιεχόμενο του στομάχου έχει μετακινηθεί στους πνεύμονες. Αυτό ονομάζεται φιλοδοξία.
Κατάποση βαρίου. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εξετάσετε τα όργανα του ανώτερου πεπτικού συστήματος του παιδιού - τον οισοφάγο, το στομάχι και το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου (δωδεκαδάκτυλο). Το μωρό καταπίνει το εναιώρημα βαρίου και καλύπτει τα όργανα έτσι ώστε να μπορεί να δει σε ακτινογραφία. Στη συνέχεια λαμβάνονται ακτίνες Χ για να ελεγχθούν σημάδια διάβρωσης, έλκους ή μη φυσιολογικής απόφραξης.
Έλεγχος PH. Αυτή η δοκιμή ελέγχει το pH ή το επίπεδο οξέος στον οισοφάγο. Ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας τοποθετείται στο ρουθούνι του μωρού, κάτω από το λαιμό και πιο κάτω στον οισοφάγο. Ο σωλήνας περιέχει έναν αισθητήρα που μετρά το επίπεδο του pH. Το άλλο άκρο του σωλήνα, έξω από το σώμα του μωρού, είναι προσαρτημένο σε μια μικρή οθόνη. Το επίπεδο pH καταγράφεται για 24 - 48 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παιδί μπορεί να κάνει τις συνήθεις δραστηριότητές του.
Θα πρέπει να κρατάτε ένα ημερολόγιο για τυχόν συμπτώματα που το παιδί αισθάνεται ότι μπορεί να σχετίζεται με παλινδρόμηση. Αυτά περιλαμβάνουν εμετό ή βήχα. Θα πρέπει επίσης να παρακολουθείτε τον χρόνο, τον τύπο και την ποσότητα τροφής που τρώει το παιδί σας. Τα επίπεδα του pH ελέγχονται, σε σύγκριση με τη δραστηριότητα του μωρού κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου.
Το καλύτερο διαγνωστικό η ερευνητική μέθοδος για την οισοφαγίτιδα είναι μια βιοψία του οισοφάγου, η οποία εκτελείται συχνά κατά τη διάρκεια ενδοσκόπησης του ανώτερου γαστρεντερικού. Στην ενδοσκόπηση, ένας εύκαμπτος πλαστικός σωλήνας με μια μικρή κάμερα στο τέλος εισάγεται μέσω του στόματος και ωθείται κάτω από το λαιμό στον οισοφάγο και το στομάχι. Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, η οποία διαρκεί περίπου 15 λεπτά, τα τοιχώματα του οισοφάγου και του στομάχου ελέγχονται προσεκτικά για σημάδια φλεγμονής. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας, λαμβάνονται κομμάτια του επιφανειακού στρώματος ιστού. Ελέγχονται με μικροσκόπιο. Τα αποτελέσματα της ενδοσκόπησης δεν θα σας κάνουν να περιμένετε πολύ: η διαφραγματική κήλη, τα έλκη και η φλεγμονή εντοπίζονται εύκολα. Οι ακριβείς διαγνώσεις μερικές φορές απαιτούν αποτελέσματα βιοψίας, τα οποία θα είναι έτοιμα μία ή δύο ημέρες μετά την ενδοσκόπηση.
Οισοφαγική μανομετρία. Αυτή η δοκιμή ελέγχει τη δύναμη των μυών του οισοφάγου. Αυτή η δοκιμή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διαπιστωθεί εάν ένα παιδί έχει προβλήματα παλινδρόμησης ή κατάποσης. Ένας μικρός σωλήνας εισάγεται στο ρουθούνι του μωρού, στη συνέχεια στο λαιμό και τον οισοφάγο. Στη συνέχεια, η συσκευή μετρά την πίεση που έχουν οι μύες του οισοφάγου σε ηρεμία.
Μελέτη της λειτουργίας εκκένωσης του στομάχου. Αυτή η δοκιμή γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι το στομάχι του μωρού μετακινεί σωστά τα περιεχόμενα στο λεπτό έντερο. Η καθυστέρηση της εκκένωσης του στομάχου μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση στον οισοφάγο.

Θεραπεία

Η θεραπεία για GERD σε παιδιά θα εξαρτηθεί από τα συμπτώματα, την ηλικία και τη γενική υγεία. Εξαρτάται επίσης από τη σοβαρότητα της πάθησης.

Διατροφή και αλλαγές στον τρόπο ζωής

Σε πολλές περιπτώσεις, οι αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της GERD. Συζητήστε με έναν επαγγελματία για τις αλλαγές που μπορείτε να κάνετε.

Ακολουθούν ορισμένες συμβουλές για την καλύτερη διαχείριση των συμπτωμάτων σας:

Για μωρά:

μετά τη σίτιση, κρατήστε το μωρό σε όρθια θέση για 30 λεπτά.
Κατά τη σίτιση με μπουκάλι, η θηλή πρέπει πάντα να γεμίζει με γάλα. Το παιδί δεν θα καταπιεί πολύ αέρα ενώ τρώει.
Η προσθήκη κουάκερ ρυζιού σε συμπληρωματικά τρόφιμα μπορεί να είναι επωφελής για ορισμένα μωρά.
αφήστε το μωρό να ρέει αρκετές φορές κατά τη διάρκεια του θηλασμού ή του θηλασμού.

Για μεγαλύτερα παιδιά:

ακολουθήστε το παιδικό μενού. Περιορίστε τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα, μέντα, σοκολάτα, καφεϊνούχα ποτά, σόδες και τσάγια, εσπεριδοειδή και χυμούς και προϊόντα τομάτας.
καλέστε το παιδί σας να φάει λιγότερο σε ένα γεύμα. Προσθέστε ένα μικρό σνακ μεταξύ των ταΐσεων εάν το μωρό σας πεινά. Αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής στο παιδί σας. Αφήστε τον να σας πει πότε είναι πεινασμένος ή γεμάτος.
σερβίρετε δείπνο 3 ώρες πριν τον ύπνο.

Άλλες μέθοδοι:

ζητήστε από το γιατρό σας να αναθεωρήσει τη φαρμακευτική αγωγή του παιδιού σας. Μερικά φάρμακα μπορεί να ερεθίσουν το στομάχι ή τον οισοφάγο.
Μην αφήσετε το παιδί σας να ξαπλώσει ή να κοιμηθεί αμέσως μετά το φαγητό.
φάρμακα και άλλες θεραπείες.

Φαρμακευτική αγωγή

Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ορισμένα φάρμακα πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή.

Όλα τα φάρμακα παλινδρόμησης λειτουργούν διαφορετικά. Ένα παιδί ή ένας έφηβος μπορεί να χρειαστεί έναν συνδυασμό φαρμάκων για τον πλήρη έλεγχο των συμπτωμάτων.

Αντιόξινα

Οι γιατροί συχνά συστήνουν τα αντιόξινα πρώτα για την ανακούφιση της παλινδρόμησης και άλλων συμπτωμάτων της GERD. Ο γιατρός θα σας πει ποια αντιόξινα μπορείτε να δώσετε στο παιδί ή τον έφηβο σας. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα Maalox, Gaviscon, Almagel.

Αναστολείς H2

Οι αναστολείς των γαστρικών Η2 υποδοχέων μειώνουν την παραγωγή οξέος. Παρέχουν βραχυπρόθεσμη ανακούφιση σε πολλά άτομα με συμπτώματα GERD. Μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη θεραπεία των διαταραχών του οισοφάγου, αν και όχι όπως και άλλων φαρμάκων.

Οι τύποι αποκλεισμών H2 περιλαμβάνουν:

Σιμετιδίνη;
Φαμοτιδίνη;
Νιζατιδίνη;
Ρανιτιδίνη.

Εάν ένα παιδί ή έφηβος εμφανίσει καούρα μετά το φαγητό, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα αντιόξινο και έναν αποκλεισμό H2. Τα αντιόξινα εξουδετερώνουν το οξύ του στομάχου και οι αποκλειστές Η2 προστατεύουν το στομάχι από την υπερβολική παραγωγή οξέος. Μέχρι τη φθορά των αντιόξινων, οι αναστολείς H2 ελέγχουν το οξύ του στομάχου.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI)

Οι PPI μειώνουν την ποσότητα οξέος που παράγει το στομάχι σας. Οι PPI είναι καλύτεροι στη θεραπεία συμπτωμάτων παλινδρόμησης από τους αποκλειστές H2. Μπορούν να θεραπεύσουν τα περισσότερα άτομα με GERD. Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν PPI για μακροχρόνια θεραπεία της πάθησης.

Η έρευνα δείχνει ότι τα άτομα που λαμβάνουν PPIs για μεγάλες χρονικές περιόδους ή σε υψηλές δόσεις είναι πιο πιθανό να έχουν κατάγματα του ισχίου, του καρπού και της σπονδυλικής στήλης.

Ένα παιδί ή έφηβος πρέπει να παίρνει αυτά τα φάρμακα με άδειο στομάχι για να λειτουργήσει σωστά το οξύ του στομάχου.

Διάφορα PPI είναι διαθέσιμα με ιατρική συνταγή, όπως:

Εσομεπραζόλη;
Λανσοπραζόλη;
Ομεπραζόλη;
Παντοπραζόλη;
Ραβεπραζόλη.

Όλα τα φάρμακα μπορεί να έχουν παρενέργειες. Μην χορηγείτε στο παιδί σας φαρμακευτική αγωγή χωρίς πρώτα να συμβουλευτείτε γιατρό.

Χειρουργική επέμβαση

Σε σοβαρές περιπτώσεις παλινδρόμησης, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση - κεφαλαιακή αναπαραγωγή. Ο γιατρός μπορεί να συστήσει αυτήν την επιλογή όταν το παιδί δεν παίρνει βάρος λόγω εμέτου, έχει προβλήματα με το αναπνευστικό σύστημα ή σοβαρό ερεθισμό στον οισοφάγο.

Η επέμβαση πραγματοποιείται ως λαπαροσκοπική επέμβαση. Είναι μια ανώδυνη μέθοδος με γρήγορη μετεγχειρητική ανάρρωση.

Μικρές τομές γίνονται στην κοιλιά του μωρού και ένας μικρός σωλήνας με κάμερα στο τέλος τοποθετείται σε μία από τις τομές για να κοιτάξει μέσα.

Τα χειρουργικά όργανα περνούν μέσω άλλων τομών. Ο χειρουργός κοιτάζει την οθόνη βίντεο για να δει το στομάχι και άλλα όργανα. Το πάνω μέρος του στομάχου τυλίγεται γύρω από τον οισοφάγο, ο οποίος δημιουργεί μια στενή ταινία. Αυτό ενισχύει τον κάτω οισοφάγο σφιγκτήρα και μειώνει σημαντικά την παλινδρόμηση.

Ένας χειρουργός εκτελεί επέμβαση σε νοσοκομείο. Το παιδί λαμβάνει γενική αναισθησία και μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο μετά από 1 έως 3 ημέρες. Τα περισσότερα παιδιά επιστρέφουν στις καθημερινές τους δραστηριότητες μετά από 2 έως 3 εβδομάδες.

Οι ενδοσκοπικές τεχνικές όπως το ενδοσκοπικό ράψιμο και τα κύματα υψηλής συχνότητας βοηθούν στον έλεγχο της GERD σε μικρό αριθμό ανθρώπων. Για ενδοσκοπική ραφή, χρησιμοποιούνται μικρές ραφές για τη συμπίεση του μυϊκού σφιγκτήρα.

Τα κύματα υψηλής συχνότητας δημιουργούν θερμική βλάβη που βοηθά στη σύσφιξη του μυϊκού σφιγκτήρα. Ο χειρουργός εκτελεί και τις δύο επεμβάσεις χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο σε νοσοκομείο ή σε εξωτερικούς ασθενείς.

Τα αποτελέσματα τέτοιων ενδοσκοπικών τεχνικών μπορεί να μην είναι τόσο καλά όσο εκείνα με fundoplication. Οι γιατροί δεν συνιστούν τη χρήση αυτών των μεθόδων.

Γεγονότα που πρέπει να γνωρίζουν οι γονείς για την παλινδρόμηση της παιδικής ηλικίας:

Τα κύρια σημεία της GERD στα παιδιά είναι ο έμετος ή η παλινδρόμηση. Τα παιδιά μπορεί να παραπονεθούν για πόνο στην κοιλιά, αίσθημα πίεσης στο στήθος, αίσθηση ξένου στο λαιμό, αίσθημα καύσου στο στήθος ή μπορεί να φαίνονται υπερβολικά ευερέθιστα ή ταραγμένα.
Είναι σημαντικό να διακρίνουμε τα φυσιολογικά (φυσιολογικά) πεπτικά συμβάντα από την ασθένεια. Η ήπια παλινδρόμηση είναι φυσιολογική για τα περισσότερα υγιή, αναπτυσσόμενα μωρά κατά τον πρώτο χρόνο τους. Στο 95% των περιπτώσεων, τα μωρά θα τα ξεπεράσουν μέχρι να είναι 12 έως 15 μηνών. Αυτή η κατάσταση είναι στην πραγματικότητα φυσιολογική παλινδρόμηση, ένα φυσιολογικό περιστατικό, όχι GERD. Οι γονείς μπορούν να χαλαρώσουν γνωρίζοντας ότι η παλινδρόμηση ή η παλινδρόμηση σπάνια επιμένει στο δεύτερο έτος της ζωής ενός μωρού ή ίσως λίγο περισσότερο για τα πρόωρα μωρά.
Ένα μικρό ποσοστό μωρών που υποχωρούν πολύ συχνά ή βίαια, κλαίνε, βήχα, στρες ή χάνουν βάρος μπορεί να έχουν πραγματικά GERD ή άλλη ιατρική κατάσταση. Η GERD είναι πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας 2 έως 3 ετών και άνω. Εάν το παιδί σας έχει αυτά τα επίμονα συμπτώματα, επισκεφτείτε έναν γιατρό.
Μεταξύ 5-10% των παιδιών ηλικίας 3-17 ετών έχουν ανώτερο κοιλιακό άλγος, ρέψιμο, καούρα και έμετο - όλα τα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν διάγνωση GERD. Μόνο ένας γιατρός πρέπει να καθορίσει εάν είναι πραγματικά παλινδρόμηση ή πιθανώς άλλη κατάσταση.
Η ποικιλία των συμπτωμάτων GERD αυξάνεται με την ηλικία στα παιδιά. Μπορεί να σχετίζεται με δύσπνοια, χρόνιο βήχα, κακή αναπνοή, ιγμορίτιδα, βραχνάδα και πνευμονία. Καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν, τα συμπτώματα της παλινδρόμησης γίνονται παρόμοια με αυτά των ενηλίκων.