Η κιρσοκήλη στα παιδιά (από τα λατινικά "κιρσοί") σημαίνει φούσκωμα στις φλέβες, δηλαδή επέκταση των φλεβών των όρχεων και του σπερματοζωαρίου. Ναι, δυστυχώς, οι ασθένειες των φλεβών είναι συχνές όχι μόνο για τους ηλικιωμένους και όχι μόνο για τα πόδια. Η κιρσοκήλη είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια σε παιδιά και εφήβους ηλικίας 14 έως 15 ετών. Ας εξετάσουμε τις κύριες αιτίες, την κλινική εικόνα, τη διάγνωση, τις μεθόδους θεραπείας της νόσου στα αγόρια.
Αιτίες της κιρσοκήλης
Τα γεννητικά όργανα των αγοριών τροφοδοτούνται πλούσια με αίμα και διαθέτουν εκτεταμένο φλεβικό δίκτυο. Η διεύρυνση των φλεβών του ακουστικού πλέγματος του σπερματοζωαριού ονομάζεται κιρσοκήλη. Η εμφάνιση της επέκτασης του αυλού της φλέβας εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η λειτουργία της φλεβικής βαλβίδας, η οποία εμποδίζει την αντίστροφη ροή του αίματος, με αποτέλεσμα τη στασιμότητα του αίματος.
Η ακριβής αιτία της νόσου δεν είναι γνωστή, αλλά διακρίνονται οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες:
- συγγενής παθολογία των τοιχωμάτων των φλεβικών αγγείων στα νεογέννητα (αδυναμία των τοιχωμάτων των φλεβικών αγγείων, συγγενείς παραμορφώσεις και ανωμαλίες των αιμοφόρων αγγείων).
- αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση (εμφανίζεται με χρόνια δυσκοιλιότητα ή με έντονο συχνό βήχα σε βρέφος).
- μεγάλη σωματική δραστηριότητα (άρση βαρών)
- η παρουσία όγκου που συμπιέζει τα αγγεία.
Η ασθένεια είναι αρκετά συχνή στα αγόρια, τις περισσότερες φορές κατά την εφηβεία. Το κύριο ποσοστό της κιρσοκήλης είναι αριστερή, σπάνια αμφίπλευρη και σπάνια δεξιά.
Συμπτώματα και διάγνωση της κιρσοκήλης
Η ασθένεια συνήθως δεν προκαλεί πόνο, και ως εκ τούτου η καθυστερημένη διάγνωση είναι ευρέως διαδεδομένη και ο κίνδυνος επιπλοκών από την ενηλικίωση είναι υψηλός.
Σημάδια
Κλινικά, η κιρσοκήλη στα αγόρια εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:
- αύξηση στο μισό του όσχεου, λιγότερο συχνά διμερή.
- κατά την ανίχνευση του όσχεου, μπορούν να προσδιοριστούν πυκνοί κλώνοι.
- αίσθημα βαρύτητας ή θαμπό πόνου στην περιοχή της πληγείσας πλευράς (είναι εξαιρετικά σπάνιο, με προχωρημένες μορφές).
Βαθμοί
Με βάση την κλινική εικόνα, διακρίνονται τρεις βαθμοί κιρσοκήλης:
- Στον πρώτο βαθμό, η επέκταση των φλεβών εκφράζεται ελάχιστα, καθορίζεται με τάνυση ή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης όταν εξετάζεται από ειδικό.
- Στο δεύτερο βαθμό, οι διασταλμένες φλέβες φαίνονται χωρίς να τεντώνουν μόνο σε όρθια θέση · σε οριζόντια θέση, οι φλέβες καταρρέουν.
- Στον τρίτο (πιο σοβαρό) βαθμό, το μισό του όσχεου μεγεθύνεται. Ταυτόχρονα, το δέρμα του όσχεου είναι εύθρυπτο και ο ίδιος ο όρκος μερικές φορές μειώνεται σε μέγεθος. Οι φλέβες διευρύνονται πολύ, κατά την ψηλάφηση, γίνονται αισθητές πυκνές ζώνες με κόμβους.
Ως αποτέλεσμα της φλεβικής στάσης στην πυελική περιοχή, υπάρχει μια γενική διακοπή της παροχής αίματος, η οποία οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής οξυγόνου στους όρχεις. Με την εξάντληση της διατροφής των όρχεων στα αγόρια, η σπερματογένεση εξασθενεί, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά την εφηβεία.
Οι διαστολές των φλεβών των όρχεων μπορούν επίσης να αντανακλούν μια πιο τρομερή ασθένεια, όπως ένας όγκος που συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, προκαλώντας φλεβική συμφόρηση.
Επομένως, δεδομένης της απουσίας ζωντανών κλινικών εκδηλώσεων, για την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, συνιστάται να μην παραλείψετε τις εξετάσεις των νεογέννητων και να πάρετε τα αγόρια σε μια προγραμματισμένη επίσκεψη σε έναν ουρολόγο στην εφηβεία.
Διαγνωστικά
Παρουσία ενός έντονου φλεβικού δικτύου στο όσχεο ή σε περίπτωση πόνου στον όρχι, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό!
Για να κάνει μια διάγνωση, ο ουρολόγος εξετάζει και αίσθημα παλμών (ανιχνευτές) του όσχεου. Πραγματοποιείται μια λειτουργική δοκιμή Valsalva - ο ασθενής, παίρνει μια βαθιά αναπνοή, κρατά την αναπνοή του και ο γιατρός διεξάγει μια εξέταση και ψηλάφηση. Οι φλέβες αξιολογούνται οριζόντια και κάθετα.
Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης υπάρχουν αμφιβολίες, μπορούν να εκχωρηθούν πρόσθετες μέθοδοι οργανοληπτικής εξέτασης. Για παράδειγμα, υπερηχογράφημα του όσχεου με dopplerography. Αυτή είναι μια μέθοδος υπερήχων που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την παροχή αίματος στο εξεταζόμενο όργανο, η οποία θα προσδιορίσει με ακρίβεια τα πρώτα σημάδια της νόσου.
Για τον αποκλεισμό της παθολογίας από άλλα όργανα που μπορούν να προκαλέσουν δευτερογενή κιρσοκήλη, υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία (CT), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) της κοιλιακής κοιλότητας και της πυελικής κοιλότητας.
Στα νεογέννητα αγόρια, η διάγνωση είναι κυρίως οπτική.
Θεραπεία κιρσοκήλης σε παιδιά
Όταν ανιχνεύεται κιρσοκήλη σε ένα παιδί, η τακτική της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό της νόσου.
Με την κιρσοκήλη του πρώτου βαθμού, είναι δυνατή η χρήση venoprotectors, η χρήση εσώρουχων με τη μορφή μαγιό και ο περιορισμός της σωματικής άσκησης.
Όλη η θεραπεία πρέπει να γίνεται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού, δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία!
Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείτε εξειδικευμένη εξέταση κάθε 6 μήνες. Η συντηρητική θεραπεία δεν θα θεραπεύσει την κιρσοκήλη, προλαμβάνει μόνο την εξέλιξη της νόσου.
Με κιρσοκήλη του δεύτερου και τρίτου βαθμού, δεν υπάρχει ζήτημα φαρμακευτικής θεραπείας. Η μόνη θεραπεία είναι χειρουργική. Η λειτουργία πραγματοποιείται όπως είχε προγραμματιστεί. Η ηλικία στην οποία πραγματοποιείται η επέμβαση αποφασίζεται από τον ουρολόγο ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Όλες οι επεμβάσεις σε παιδιά πραγματοποιούνται με αναισθησία σε νοσοκομείο. Ο κύριος στόχος είναι να απενεργοποιηθεί η τροποποιημένη φλέβα από το σύστημα εκροής αίματος από τον όρχι.
Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας:
- Η λειτουργία του Ιβανισέβιτς. Για να αποκτήσετε πρόσβαση στη φλέβα, γίνεται μια τομή στην περιοχή του λαγόνου όχι περισσότερο από 5 cm, το διασταλμένο δοχείο δένεται και η πληγή ράβεται. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, δεν απαιτείται πρόσθετη θεραπεία, μόνο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας. Τα ράμματα αφαιρούνται την 7η ημέρα και το παιδί αποβάλλεται στο σπίτι με ανάκαμψη.
- λαπαροσκοπική αποκοπή. Επί του παρόντος, είναι μια από τις πιο κοινές μεθόδους θεραπείας της κιρσοκήλης στην παιδιατρική πρακτική. Οι λαπαροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις είναι οι λιγότερο τραυματικές και πιο καλλυντικές. Μέσα από τρία μικρά τρυπήματα, μια κάμερα και όργανα εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, με τη βοήθεια των οποίων εφαρμόζεται ένα ειδικό κλιπ στη φλέβα. Οι μετεγχειρητικές πληγές ράβονται. Ελλείψει επιπλοκών σε μια μέρα, το παιδί μπορεί να απελευθερωθεί στο σπίτι, αλλά μέσα σε ένα μήνα, η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να είναι περιορισμένη.
- Επιχείρηση Marmara. Αυτή η μικροχειρουργική θεωρείται αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος. Υπό τοπική αναισθησία, γίνεται μια μικρή τομή, με τη βοήθεια ενός μικροσκοπίου, ο χειρουργός βρίσκει τις κατεστραμμένες φλέβες και τις συνδέει, μετά την οποία η τομή κλείνει. Η επέμβαση είναι η λιγότερο τραυματική με χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών, αλλά μια τέτοια επέμβαση είναι δυνατή μόνο με μικροσκόπιο και χειρουργό εκπαιδευμένο σε αυτήν την τεχνική.
- ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Η εμβολή φλεβών συμβαίνει ενδορινικά. Ένας ειδικός εύκαμπτος καθετήρας εισάγεται μέσω της μηριαίας φλέβας, η οποία εμποδίζει την προσβεβλημένη φλέβα. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης πραγματοποιείται μόνο σε εφήβους ηλικίας 16-17 ετών, οι οποίοι έχουν αρκετά μεγάλη διάμετρο των φλεβών.
Μετά από οποιαδήποτε από τις μεθόδους χειρουργικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε μια ήπια αγωγή για αρκετές εβδομάδες, ειδικά για να περιορίσετε την άρση βαρών.
Πιθανές επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση
Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών όπως:
- σταγόνα του όρχεως - η συσσώρευση υγρού στις μεμβράνες του όρχεως λόγω μειωμένης εκροής.
- λοίμωξη του μετεγχειρητικού τραύματος, ενώ το δέρμα γύρω από την πληγή είναι έντονο κόκκινο, υπάρχει πρήξιμο μαλακών ιστών, πόνος, πυώδης εκκένωση.
- υποτροπή της κιρσοκήλης
- ατροφία των όρχεων
- στειρότητα (μια εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή που εμφανίζεται όταν τραυματίζεται το σπερματοζωάριο).
Με μια ομαλή μετεγχειρητική περίοδο, μετά από τρεις μήνες, είναι απαραίτητο να δείτε έναν ουρολόγο με προγραμματισμένο τρόπο, προκειμένου να αποφύγετε την επανεμφάνιση της νόσου.
Συμπέρασμα
Είναι πολύ σημαντικό να προστατεύεται η αναπαραγωγική υγεία του παιδιού, ειδικά κατά την εφηβεία. Πρέπει να δημιουργήσετε μια αξιόπιστη επαφή με το μωρό, ώστε να μπορεί να μιλήσει για αλλαγές στα γεννητικά του όργανα. Θα πρέπει επίσης να υποβληθείτε σε εξετάσεις ειδικών εγκαίρως, ακόμη και ελλείψει καταγγελιών, για την πρόληψη και την έγκαιρη διάγνωση ασθενειών.
