Όσον αφορά τον επιπολασμό, ο υδροκεφαλία κατατάσσεται δεύτερος στην παιδιατρική νευροχειρουργική, μπροστά από το τραύμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία του υδροκεφαλίου στα παιδιά είναι ένα τόσο επείγον πρόβλημα. Χάρη στις σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους, έχουν επιτευχθεί σημαντικές εξελίξεις στη θεραπεία. Και αν πριν από 25 χρόνια η πλειονότητα των ασθενών δεν είχε σχεδόν καμία πιθανότητα, σήμερα οι μέθοδοι θεραπείας είναι αποτελεσματικές και σώζουν το 95% των ασθενών.
Τι είναι ο υδροκεφαλός;
Το Hydrocephalus είναι μια υπερβολική συσσώρευση υγρού στο κεφάλι. Πιο συγκεκριμένα, στις κοιλότητες του εγκεφάλου που περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ένα άλλο γνωστό όνομα για την ασθένεια είναι σταγόνα του εγκεφάλου, μεταφράζεται από τα ελληνικά ("υδρο" - νερό, "κεφαλός" - κεφάλι). Αυτό είναι κυριολεκτικά «νερό στο κεφάλι». Αλλά αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το όνομα δεν είναι απολύτως ακριβές. Σε παιδιά με υδροκεφαλία, μια υπερβολική ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στο κεφάλι, αλλά αυτό δεν είναι καθόλου νερό, αλλά εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό), το οποίο προστατεύει και θρέφει τα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
Κανονικά, το CSF βρίσκεται στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό. Στο κεφάλι, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό βρίσκεται στις κοιλότητες του εγκεφάλου: οι τέσσερις κοιλίες, μεταξύ των μηνιγγιών και των εγκεφαλικών δεξαμενών. Το CSF κυκλοφορεί συνεχώς μεταξύ των κοιλοτήτων του εγκεφάλου λόγω της παρουσίας ενός συστήματος οπών. Σχηματίζεται από αίμα και σχηματίζονται περίπου 0,5 λίτρα εγκεφαλονωτιαίου υγρού την ημέρα. Σε ένα νεογέννητο, η συνολική ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι 5 - 20 ml, και στα βρέφη είναι ήδη 40 - 60 ml. Κανονικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό καταλαμβάνει περίπου το 10% του όγκου της κρανιακής κοιλότητας. Η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αλλάζει τακτικά 3 έως 4 φορές την ημέρα.
Η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ρυθμίζεται από δύο διαδικασίες: σχηματισμό και απορρόφηση.
Ο σχηματισμός εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβαίνει στα τοιχώματα των εγκεφαλικών κοιλιών. Η απορρόφηση λαμβάνει χώρα στους φλεβικούς κόλπους, οι οποίοι βρίσκονται στη βάση του εγκεφάλου. Και οι δύο διαδικασίες είναι εξίσου σημαντικές, πρέπει να παρατηρείται ισορροπία μεταξύ του σχηματισμού και της απελευθέρωσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε περίπτωση ανισορροπίας στο σύστημα εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μπορεί να συσσωρευτεί υπερβολική ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Έτσι αναπτύσσεται ο υδροκεφαλός.
Σε τι χρησιμεύει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό;
Σίγουρα όλοι αναρωτιούνται γιατί χρειαζόμαστε ποτό στο κεφάλι μας. Γιατί είναι τόσο σύλληψη; Αποδεικνύεται ότι η μητέρα - φύση είναι πολύ έξυπνη, επειδή το ποτό εκτελεί σημαντικές λειτουργίες.
Τρεις λειτουργίες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οι οποίες είναι γνωστές στους επιστήμονες:
- Προστασία των νευρικών κυττάρων από ερεθιστικά και εξωτερικά μηχανικά αποτελέσματα.
- Απομάκρυνση μεταβολικών προϊόντων και ουσιών επιβλαβών για τον εγκέφαλο, προμηθεύοντάς τα με θρεπτικά συστατικά
- Σταθεροποίηση και διατήρηση της φυσιολογικής ενδοκρανιακής πίεσης.
Τύποι υδροκεφαλίου
Παραβίαση της ευθραυστότητας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι υδροκεφαλίου:
- Κρυφό ή κλειστό.Με αυτήν τη μορφή υδροκεφαλίου, το άνοιγμα μέσω του οποίου ρέει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό κλείνει με κάποια μορφή σχηματισμού, για παράδειγμα, όγκου ή κύστης.
- Επικοινωνία ή ανοιχτό.Σε αυτήν την περίπτωση, η αιτία του υδροκεφαλίου είναι μια αστοχία στο σύστημα απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία μπορεί να συμβεί σε ένα παιδί που είχε μολύνει (για παράδειγμα, μηνιγγίτιδα).
- Υπερεκκριτικό.Αυτή η φόρμα είναι αρκετά σπάνια. Ο λόγος είναι η αυξημένη παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία μπορεί να συμβεί όταν υπάρχει παραβίαση στα χοριοειδή πλέγματα των κοιλιών του εγκεφάλου.
Ανάλογα με τον τόπο της υπερβολικής συσσώρευσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Το Hydrocephalus χωρίζεται στις ακόλουθες μορφές:
- ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει υπερβολική συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου.
- Εσωτερικός.Με αυτό, μια περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού συσσωρεύεται στις κοιλίες του εγκεφάλου. Εάν η ποσότητα του CSF αυξάνεται ταυτόχρονα σε δύο συμμετρικές κοιλίες, αυτό ονομάζεται εσωτερική συμμετρική υδροκεφαλία. Με μονομερή υδροκεφαλία, ο υπερβολικός όγκος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συσσωρεύεται κυρίως σε μία από τις κοιλίες.
- Μικτός.Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται υπερβολική συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού τόσο στις κοιλίες όσο και μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου.
Από το επίπεδο πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Το Hydrocephalus χωρίζεται στις ακόλουθες μορφές:
- Νωμοτασική.Σε αυτήν την περίπτωση, η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι εντός του επιτρεπόμενου κανόνα και είναι μικρότερη από 80 χιλιοστά στήλης νερού σε νεογέννητα και λιγότερο από 100 mm σε μεγαλύτερα παιδιά. υδ. Τέχνη.
- Υπερτασικός.Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται.
- Υποτασική. Η χαμηλή πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι χαρακτηριστική.
Λόγω ανάπτυξης
Υπάρχουν δύο μορφές:
- Συγγενής υδροκεφαλία... Το παιδί έχει ήδη γεννηθεί με υπερβολική ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο κεφάλι.
- Επίκτητος, το οποίο είναι διαφόρων τύπων:
- μετα-φλεγμονώδη, η οποία αναπτύσσεται μετά από νευρο-μολύνσεις.
- όγκος, στον οποίο ο όγκος εμποδίζει την εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή, αντίθετα, διεγείρει την αυξημένη παραγωγή του.
- με αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου.
- ιδιοπαθή, όταν η αιτία του υδροκεφαλίου δεν είναι σαφής.
Με τη ροή
Το Hydrocephalus χωρίζεται συνήθως σε διάφορες μορφές.
- Προοδευτικός... Μαζί της, η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται γρήγορα.
- Ακίνητος... Μαζί της, η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι σταθερά η ίδια, δεν αυξάνεται ούτε μειώνεται.
- Οπισθοδρομικός... Με αυτήν τη μορφή, η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μειώνεται σταδιακά.
Από το βαθμό δραστηριότητας της διαδικασίας
Διανέμω ενεργός και παθητικός φόρμες.
Διακρίνετε επίσης αποζημιωθεί και δεν αντισταθμίζεται... Στο στάδιο της αντιστάθμισης, οι ιστοί και οι δομές του εγκεφάλου δεν συμπιέζονται και δεν υπάρχουν παθολογικά συμπτώματα (εκδηλώσεις) από το νευρικό σύστημα.
Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης του υδροκεφαλίου στα παιδιά
Τις περισσότερες φορές, ο υδροκεφαλός ανιχνεύεται έως την ηλικία των τριών μηνών, στα αγόρια αναπτύσσεται συχνότερα.
Γενικά, οι νευροχειρουργοί έχουν περισσότερες από 180 αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη του υδροκεφαλίου.
1) Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η αύξηση των κοιλιών του εγκεφάλου στο έμβρυο συμβαίνει λόγω της περίσσειας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εμφανίζεται σε συνδυασμό με δυσπλασίες του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ). Για παράδειγμα, με ανωμαλία Dandy-Walker ή Chiari.
- Περίπου το 20% των μωρών γεννιούνται με υδροκεφαλία λόγω ενδομήτριας μόλυνσης. Το πιο συνηθισμένο μεταξύ αυτών είναι ο κυτταρομεγαλοϊός, ακολουθούμενος από έρπητα, τοξοπλάσμωση, σύφιλη και άλλες λοιμώξεις. Επικίνδυνο για τις εγκύους και την παιδική λοίμωξη - ερυθρά, η οποία προκαλεί πολλαπλά ελαττώματα στην ανάπτυξη του εμβρύου. Επίσης, η αιτία της ανάπτυξης του υδροκεφαλίου μπορεί να είναι ένας τραυματισμός που λαμβάνεται κατά τον τοκετό. Περίπου το 2% των περιπτώσεων συγγενών υδροκεφαλών οφείλονται σε γενετική μετάλλαξη στο 11ο γονίδιο. Αυτή η μετάλλαξη είναι πιο συχνή στα αγόρια.
- Ο υδροκεφαλία σε παιδιά κάτω των δύο ετών στο 80% των περιπτώσεων είναι συνέπεια συγγενών δυσπλασιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική πορεία.
- Το υπόλοιπο 20% των περιπτώσεων είναι περιγεννητικοί τραυματισμοί (που ελήφθησαν από την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης έως 7 ημέρες μετά τη γέννηση) και μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα (φλεγμονή του εγκεφάλου και των μεμβρανών του) που μεταφέρθηκαν στις πρώτες 28 ημέρες της ζωής.
- Σε παιδιά άνω των δύο ετών, η κύρια αιτία ανάπτυξης είναι οι όγκοι που εμποδίζουν την εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στη συνέχεια, ανάλογα με τη συχνότητα εμφάνισης, υπάρχουν οι ίδιοι λόγοι όπως στα νεογνά.
- Ο υδροκεφαλός μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας έντονης μετατόπισης εγκεφαλικών δομών με ογκομετρικές διεργασίες μέσα στο κρανίο. Αυτά μπορεί να είναι μεγάλες μώλωπες, τραύμα και οίδημα.
2) Ο δεύτερος αναπτυξιακός μηχανισμός είναι ένας αποκλεισμός της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις εγκεφαλικές κοιλότητες για διάφορους λόγους (αιμορραγία, μηνιγγίτιδα).
3) Ο τρίτος μηχανισμός για τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού σχετίζεται με παραβίαση της κυκλοφορίας και της απορρόφησής του, η οποία μπορεί να προκληθεί από αιμορραγίες, εγκεφαλική βλάβη, συμφύσεις μετά από εγχείρηση εγκεφάλου και φλεγμονώδεις ασθένειες.
Εκδηλώσεις υδροκεφαλίου σε παιδιά
Οι εκδηλώσεις του υδροκεφαλίου στην παιδική ηλικία ουσιαστικά δεν εξαρτώνται από την αιτία της εμφάνισής του.
Κατά την εξέταση ενός μωρού, μπορείτε να βρείτε τα ακόλουθα σημάδια:
- Η περιφέρεια της κεφαλής αυξάνεται γρηγορότερα από τον επιτρεπόμενο ρυθμό. Κανονικά, στα βρέφη, η περιφέρεια της κεφαλής αυξάνεται κατά 1,5 cm κάθε μήνα. Σε ένα παιδί με υδροκεφαλία, οι ρυθμοί ανάπτυξης είναι πιο γρήγοροι από το κανονικό και ένα δυσανάλογα μεγάλο κεφάλι προσελκύει την προσοχή.
- Τα οστά του κρανίου έχουν γίνει πιο λεπτά. Κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου, είναι μαλακά και εύκαμπτα. Κάτω από την πίεση του υπερβολικού εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το κεφάλι μεγαλώνει και τα οστά γίνονται πιο λεπτά.
- Οι ραφές μεταξύ των οστών του κρανίου. Το γεγονός είναι ότι το κρανίο ενός νεογέννητου αποτελείται από πολλά οστά που δεν συντήκονται μεταξύ τους. Η απόσταση μεταξύ τους ονομάζεται ραφές. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, τα οστά μεγαλώνουν και οι ραφές κλείνουν. Με τον υδροκεφαλία, ένας μεγάλος όγκος εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν επιτρέπει στα οστά να μεγαλώνουν μαζί, ωθώντας τα να ξεχωρίζουν.
- Το μέτωπο μεγεθύνεται δυσανάλογα και προεξέχει τα φρύδια. Ένα διευρυμένο μέτωπο ξεχωρίζει στο φόντο του μεγάλου μεγέθους του κεφαλιού.
- Εκτεταμένη τεταμένη μεγάλη φοντανέλη
- Οι φλέβες του κεφαλιού είναι διασταλμένες. Αυτό εκδηλώνεται με την αύξηση του φλεβικού μοτίβου, ορατά καθαρά μέσω του λεπτού τριχωτού της κεφαλής.
Εκτός από τη χαρακτηριστική εμφάνιση (μεγάλο κεφάλι), ενδέχεται να υπάρχουν και άλλες εκδηλώσεις της νόσου.
Αυτές περιλαμβάνουν διαταραχές του νευρικού συστήματος:
- Ναυτία, έμετος, σοβαρό άγχος, επιληπτικές κρίσεις, μειωμένη όρεξη ή άρνηση φαγητού.
- Αυξημένος τόνος των μυών των εκτατών των χεριών και των ποδιών, μειωμένη κατάποση, αποκλίνουσα στραβισμός, γέρνοντας βλέφαρα, κυλιόμενα μάτια, πάρεση διαφόρων μερών του σώματος, τρόμος (τρόμος) του πηγουνιού και των άκρων.
- Διαταραχές από άλλα όργανα και συστήματα, όπως δυσλειτουργία της καρδιάς.
Για τα παιδιά άνω των δύο ετών, μια χαρακτηριστική εκδήλωση του υδροκεφαλίου είναι η υστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη και οι διαταραχές εκ μέρους του οργάνου της όρασης. Παρατηρούνται επίσης τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Διαταραχή βαδίσματος, υπερκινησία (συσπάσεις), χαμηλότερη σπαστική παραβολή.
- Τα παιδιά είναι αναστατωμένα ή, αντίθετα, είναι υπερβολικά ψηλά. Μπορεί να έχουν πρόωρη ωρίμανση του αναπαραγωγικού συστήματος, μπορεί να υποφέρουν από υποθυρεοειδισμό και διαβήτη insipidus. Όλες αυτές οι παραβιάσεις σχετίζονται με ανωμαλίες στο ενδοκρινικό σύστημα.
- Τέτοια παιδιά συχνά υποφέρουν από διάνοια, είναι συναισθηματικά ασταθή.
- Συχνά ενοχλούνται από πονοκεφάλους το πρωί, ναυτία και έμετος με άδειο στομάχι, μπορεί να μειωθεί η σωματική δραστηριότητα, τα παιδιά είναι ανενεργά, κάτι που δεν είναι τυπικό για υγιή παιδιά σε αυτήν την ηλικία.
- Οι παραβιάσεις του οργάνου της όρασης συνήθως εκδηλώνονται με διπλή όραση, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί πλήρης τύφλωση.
- Τα παιδιά που φοιτούν στο σχολείο έχουν προβλήματα μνήμης, προβλήματα με την ακαδημαϊκή απόδοση και επίσης προσαρμόζονται ελάχιστα στη νέα ομάδα.
Διαγνωστικά και μέθοδοι ανίχνευσης υδροκεφαλίου
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την ανίχνευση της νόσου. Βασικά, στα παιδιά, ο υδροκεφαλός ανιχνεύεται από παιδίατρο στην επόμενη προγραμματισμένη εξέταση. Παρατηρώντας σημάδια υδροκεφαλίου, ο παιδίατρος μπορεί να παραπέμψει το παιδί σε συνεννόηση με έναν νευρολόγο, ο οποίος, με τη σειρά του, θα συνταγογραφήσει μια πρόσθετη εξέταση για να διευκρινίσει τη διάγνωση.
Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης περιλαμβάνουν νευροσκόπηση (υπερηχογράφημα), κρανιογραφικές μελέτες, προσδιορισμό ενδοκρανιακής πίεσης, CT και MRI.
- Η νευροσκόπηση είναι η μόνη κύρια διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση των ενδοκρανιακών δομών και να παρατηρήσετε αλλαγές στις κοιλίες και τους χώρους μεταξύ των μηνιγγίων σε πραγματικό χρόνο. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται τόσο στο έμβρυο όσο και στο νεογέννητο, καθώς και σε μεγαλύτερα παιδιά.
- Οι κρανιογραφικές μελέτες καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης των κρανιακών ραμμάτων, τον εντοπισμό χαρακτηριστικών στη δομή των οστών, τη μελέτη της βάσης του κρανίου και του κρανιακού βόθρου και τον εντοπισμό τοπικών αλλαγών.
Σε αυτήν την περίπτωση, μπορούν να ανιχνευθούν τα ακόλουθα σημεία υπερτασικής (με αυξημένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού) υδροκεφαλία:
- Απόκλιση των ραφών του κρανίου.
- Τα οστά του κρανίου είναι αραιωμένα.
- Ενισχύεται το μοτίβο των ψηφιακών εντυπώσεων (καταθλίψεις στα οστά του κρανίου που μοιάζουν με ίχνος από το δάχτυλο).
- Η τουρκική σέλα (μία από τις δομές του εγκεφάλου) αυξάνεται σε μέγεθος.
- Ενισχυμένη πνευματοποίηση (αερότητα) των παραρρινικών κόλπων.
- Τα μεγέθη του εγκεφαλικού μέρους του κρανίου υπερισχύουν του προσώπου.
- Δεδομένου ότι τα αγγεία των ματιών συνδέονται άμεσα με τα αγγεία του εγκεφάλου, η οφθαλμοσκόπηση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης της ενδοκρανιακής πίεσης.
Εάν αυξηθεί η ενδοκρανιακή πίεση, το αίμα ρέει με δυσκολία μέσω των φλεβών του βυθού και σχηματίζεται στασιμότητα του αίματος. Ταυτόχρονα, οι δίσκοι των οπτικών νεύρων διογκώνονται, μικρές αιμορραγίες εμφανίζονται στον αμφιβληστροειδή. Όταν το οίδημα του δίσκου επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η όραση μειώνεται, ενδέχεται να συμβούν μη αναστρέψιμες αλλαγές, οδηγώντας σε τύφλωση.
Επομένως, εάν ένας νευρολόγος ή παιδίατρος κατευθύνει το μωρό σας σε οφθαλμίατρο, μην εκπλαγείτε, αλλά φροντίστε να υποβληθείτε σε εξέταση. Η εξέταση αυτού θα βοηθήσει στην κατανόηση των αλλαγών που συμβαίνουν στο κεφάλι.
- Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι η κύρια μέθοδος διαγνωστικού ελέγχου. Χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση της δυναμικής της παθολογικής διαδικασίας. Με τη βοήθεια της μελέτης, αξιολογούνται οι κοιλίες του εγκεφάλου και άλλοι ενδοκρανιακοί χώροι, προσδιορίζοντας το μέγεθος, τη θέση και την παρουσία παραμορφώσεων. Αυτή η εξέταση σας επιτρέπει να εντοπίσετε αξιόπιστα εάν ένα παιδί έχει υδροκεφαλία και να προσδιορίσει τον τύπο του. Με βάση αυτό, χτίζονται περαιτέρω τακτικές θεραπείας.
- Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση του υδροκεφαλίου στα παιδιά είναι η μαγνητική τομογραφία.
Με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας, μπορείτε να προσδιορίσετε το σχήμα και τη σοβαρότητα της νόσου, να δείτε τις αλλαγές που έχουν συμβεί στις κοιλίες και σε άλλους ενδοκρανιακούς χώρους, την αιτία της παθολογικής κατάστασης και πολλούς άλλους σημαντικούς παράγοντες που βοηθούν τους γιατρούς να καθορίσουν τις περαιτέρω τακτικές θεραπείας του παιδιού.
Μέθοδοι θεραπείας Hydrocephalus
Στους περισσότερους ασθενείς, ο υδροκεφαλός εξελίσσεται εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία και καταλήγει σε σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές ή θάνατο. Στα βρέφη, η κύρια επιπλοκή είναι η καθυστερημένη ωρίμανση των εγκεφαλικών κυττάρων ή η πλήρης διακοπή της ωρίμανσης των εγκεφαλικών δομών. Η συνέπεια αυτού είναι μια καθυστέρηση ή καθυστέρηση στη νευροψυχική και πνευματική ανάπτυξη.
Οι μέθοδοι θεραπείας Hydrocephalus εξαρτώνται αρχικά από την αιτία της εμφάνισής του. Ο κύριος στόχος είναι να μειωθεί η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην κρανιακή κοιλότητα.
Υπάρχουν δύο κύριες θεραπείες:
1) Συντηρητική θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Πρόκειται για μια πολύπλοκη θεραπεία με το διορισμό διουρητικών (διουρητικά), τα οποία μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση. Μεταξύ των διουρητικών, προτιμάται το φάρμακο Diacarb. Η θεραπεία με στόχο την εξάλειψη της βακτηριακής φλεγμονής που προκάλεσε τον υδροκεφαλία περιλαμβάνει την πρόσθετη συνταγή αντιβιοτικών. Μια τέτοια θεραπεία είναι δυνατή μόνο με ήπια μορφή υδροκεφαλίου. Εάν προχωρήσει η διαδικασία, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία.
2) Χειρουργική θεραπεία.
Εάν δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή του παιδιού, τότε γίνεται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Ενώ ο μικρός ασθενής περιμένει τη σειρά του, πραγματοποιείται σπονδυλική βρύση για να μειωθεί προσωρινά η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Το Hydrocephalus, το οποίο είναι σύμπτωμα άλλης νόσου, απαιτεί μόνο παρατήρηση. Το Hydrocephalus ως ανεξάρτητη ασθένεια αντιμετωπίζεται χειρουργικά.
Με μια κλειστή μορφή υδροκεφαλίου, συχνά απαιτείται επείγουσα επέμβαση, καθώς υπάρχει απειλή αναπνευστικής ανακοπής λόγω συμπίεσης του αναπνευστικού κέντρου.Σε τέτοιες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση, δημιουργούν μια προσωρινή δεξαμενή στην οποία συλλέγεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Μια κλειστή μορφή υδροκεφαλίου οποιασδήποτε προέλευσης και μια υπερτασική μορφή με μειωμένη απορρόφηση εγκεφαλονωτιαίου υγρού αντιμετωπίζονται επίσης χειρουργικά, επειδή η συντηρητική θεραπεία έχει βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα.
Το κύριο καθήκον του χειρουργού είναι να αφαιρέσει το εμπόδιο που παρεμβαίνει στην κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εάν ένας όγκος ή κύστη αποτελεί εμπόδιο, πρέπει να αφαιρεθεί.
Όταν η απόφραξη δεν μπορεί να αφαιρεθεί, η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στη δημιουργία λύσεων για την εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, τις λεγόμενες αποφυγές. Το shunt είναι ένα σύστημα σωληναρίων που βρίσκονται κάτω από το δέρμα και μεταφέρουν CSF σε άλλες κοιλότητες έξω από το κεφάλι. Τις περισσότερες φορές, ο τόπος ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η κοιλιακή κοιλότητα ή η αγγειακή κλίνη, καθώς και το δεξί κόλπο. Άλλες κοιλότητες σώματος ως δεξαμενή εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρησιμοποιούνται πολύ σπάνια, μόνο όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν τυπικές μέθοδοι.
Οι σύγχρονες τεχνικές έχουν πολλές επιλογές διακλάδωσης, οι οποίες βελτιώνονται συνεχώς. Σήμερα, η κοιλιακή κοιλοπεριτοναϊκή (από τις κοιλίες έως την κοιλιακή κοιλότητα) γίνεται πιο συχνά. Το shunt χρησιμοποιεί συστήματα βαλβίδων σιλικόνης που βοηθούν στη ρύθμιση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις κοιλότητες του εγκεφάλου. Η χειρουργική επέμβαση σε παιδιά μπορεί να απαιτεί επιμήκυνση ή αντικατάσταση του συστήματος λόγω της ανάπτυξης του παιδιού.
Η ανάπτυξη της ενδοσκόπησης οδήγησε στη δημιουργία νέων μεθόδων χειρουργικής θεραπείας με χρήση ενδοσκοπικού εξοπλισμού.
Ο στόχος της ενδοσκοπικής χειρουργικής είναι να δημιουργήσει μια αναστόμωση (σύνδεση) μεταξύ της κοιλότητας της τρίτης κοιλίας και των βασικών δεξαμενών (η δεύτερη μεγαλύτερη κοιλότητα στον εγκέφαλο, η οποία είναι μια δεξαμενή για εγκεφαλονωτιαίο υγρό) που βρίσκεται στη βάση του κρανίου. Μια τέτοια επέμβαση είναι κατάλληλη για διαταραχές εκροής στο οπίσθιο κρανιακό βόθριο ή στην περιοχή του εγκεφάλου.
Επίσης, οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται ευρέως όταν απαιτείται για την απομάκρυνση οποιουδήποτε εμποδίου στην κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, για παράδειγμα, για την απομάκρυνση μιας κύστης.
Χωρίς εξαίρεση, όλες οι επεμβάσεις στοχεύουν στην αποκατάσταση της ισορροπίας μεταξύ της παραγωγής και της αποβολής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης
Μετά την εκτέλεση της διακλάδωσης, η παράκαμψη μπορεί να δυσλειτουργεί λόγω ανεπαρκούς ή υπερβολικής εκκένωσης διακλάδωσης.
Οι αιτίες της δυσλειτουργίας του shunt είναι:
- Η βαλβίδα είναι υπό πίεση και δεν ανοίγει.
- Η διακλάδωση γίνεται φραγμένη με θρόμβους αίματος, γλιστρά έξω από την κοιλιακή κοιλότητα, κινείται, περιστρέφεται. Σε αυτήν την περίπτωση, σχηματίζεται ένα μηχανικό εμπόδιο για την αποστράγγιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η απόφραξη μπορεί να συμβεί καθ 'όλη τη διάρκεια της διακλάδωσης, σε οποιοδήποτε μέρος της.
Με χαμηλή απόδοση του συστήματος αποχέτευσης, εμφανίζεται υποτροπή του υδροκεφαλίου. Όσο περισσότερο ο ασθενής εξαρτάται από την παράκαμψη και όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός δυσλειτουργίας, τόσο πιο έντονες είναι οι εκδηλώσεις του υποτροπιάζοντος υδροκέφαλου. Σε ορισμένους ασθενείς, η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα και μπορεί να πέσουν σε κώμα, ενώ άλλοι παρουσιάζουν περιστασιακά μόνο πονοκεφάλους και δυσφορία.
Κάθε τρίτος ασθενής έχει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων παραβιάσεων μετά τον έλεγχο της παράκαμψης κατά το πρώτο έτος της ζωής.
Η αυξημένη εκκένωση (υπερ-παροχέτευση) εκδηλώνεται αρχικά με μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής παρουσιάζει πονοκεφάλους, ναυτία, χλωμιάζει και καλύπτεται με κρύο ιδρώτα όταν προσπαθεί να σηκωθεί. Όλα αυτά τα σημάδια επιδεινώνονται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση. Σταδιακά, οι ασθενείς προσαρμόζονται και τα παράπονα εξαφανίζονται, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης εμφανίζονται στο 47% των περιπτώσεων. Ταξινομούνται σε νωρίς και αργά. Οι πρώτες εκδηλώνονται από φλεγμονή και από όψιμες - με το σχηματισμό συμφύσεων.
Η βακτηριακή μηνιγγίτιδα, ως επιπλοκή, εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων και συχνότερα σε πρόωρα μωρά. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί ενδοκαρδίτιδα και σπειραματονεφρίτιδα.
Εάν μολυνθεί, η παράκαμψη αφαιρείται και χορηγούνται αντιβιοτικά.
Μετά από ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση, το ποσοστό επιπλοκών είναι 5-9%.
Υπόμνημα για γονείς
Απαιτείται επείγουσα διαβούλευση με έναν νευροχειρουργό στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Εάν το παιδί είναι ανήσυχο, υπνηλία, πολύ συχνά φτύνει, παραπονιέται για πονοκέφαλο, ρίχνει το κεφάλι του πίσω, εμφανίζονται εμετοί, σπασμοί, οι φοντανέλες διογκώνονται, το φλεβικό μοτίβο στο κεφάλι ενισχύεται.
- Εάν τα παραπάνω σημάδια υπάρχουν με και χωρίς υψηλή θερμοκρασία.
- Εάν εμφανιστεί CSF κατά μήκος της διακλάδωσης, στην περιοχή της αντλίας ή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
- Εάν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής κατά μήκος της διακλάδωσης (ερυθρότητα και σκλήρυνση).
- Εάν δεν μπορείτε να αντλήσετε την αντλία.
Όσο πιο γρήγορα διαγνωστεί ο υδροκεφαλός και ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Χάρη στις σύγχρονες ιατρικές εξελίξεις, ένα παιδί με έγκαιρη θεραπεία του υδροκεφαλού ζει μια φυσιολογική ζωή, παρά το γεγονός ότι μερικές φορές υπάρχουν προβλήματα στην εξυπηρέτηση της παράκαμψης.
Ο μακροχρόνιος μη επεξεργασμένος υδροκεφαλικός αλλάζει ανεπανόρθωτα τον εγκέφαλο, το παιδί καθυστερεί στην ανάπτυξη από τους συνομηλίκους και μπορεί να γίνει ανάπηρο. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι επιτακτική ανάγκη να υποβληθείτε σε όλες τις εξετάσεις ρουτίνας και τις εξετάσεις, καθώς και μια πρόσθετη εξέταση που συνταγογραφείται από γιατρό σε περίπτωση υποψίας ασθένειας.
Η νευροσογραφία χρησιμοποιείται για την πρόληψη του υδροκεφαλίου. Αυτή είναι μια υποχρεωτική εξέταση όλων των νεογέννητων, αλλά ιδιαίτερα των πρόωρων μωρών, η οποία πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα της ζωής προκειμένου να αποκλειστούν οι δυσπλασίες και οι αιμορραγίες μέσα στις κοιλίες του εγκεφάλου, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη του υδροκεφαλίου.
