Βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε πρόωρα βρέφη

Μεταξύ όλων των παθολογιών σε παιδιά που γεννήθηκαν νωρίτερα από τον καθορισμένο χρόνο, τα αναπνευστικά προβλήματα είναι ιδιαίτερα κοινά. Διαγιγνώσκονται στο 30-80% των πρόωρων μωρών. Στη θεραπεία τους, χρησιμοποιείται οξυγόνο, το οποίο προκαλεί την εμφάνιση μιας άλλης παθολογίας - βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας (BPD).

Αιτίες

Η υψηλή συχνότητα προβλημάτων με το αναπνευστικό σύστημα σε πρόωρα μωρά οφείλεται στο γεγονός ότι τέτοια μωρά δεν έχουν χρόνο να ωριμάσουν το επιφανειοδραστικό σύστημα. ΤΑυτό είναι το όνομα των ουσιών που καλύπτουν τις κυψελίδες των πνευμόνων από το εσωτερικό και τους εμποδίζουν να κολλήσουν μαζί κατά την εκπνοή. Αρχίζουν να σχηματίζονται στους πνεύμονες του εμβρύου από 20-24 εβδομάδες κύησης, αλλά καλύπτουν πλήρως τις κυψελίδες μόνο από 35-36 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το τασιενεργό συντίθεται ιδιαίτερα ενεργά έτσι ώστε οι πνεύμονες του νεογέννητου να διογκώνονται αμέσως και το μωρό αρχίζει να αναπνέει.

Σε πρόωρα μωρά, ένα τέτοιο τασιενεργό δεν είναι αρκετό και πολλές παθολογίες (ασφυξία κατά τη διάρκεια του τοκετού, διαβήτης σε μια έγκυο γυναίκα, χρόνια υποξία του εμβρύου κατά τη διάρκεια της κύησης και άλλα) αναστέλλουν το σχηματισμό του. Εάν το μωρό εμφανίσει λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος, το τασιενεργό καταστρέφεται και απενεργοποιείται.

Ως αποτέλεσμα, οι κυψελίδες δεν επεκτείνονται και καταρρέουν ανεπαρκώς, γεγονός που προκαλεί βλάβη στους πνεύμονες και επιδείνωση της ανταλλαγής αερίων. Για να αποφευχθούν τέτοια προβλήματα, το μωρό λαμβάνει τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (ALV) αμέσως μετά τη γέννηση. Μια επιπλοκή αυτής της διαδικασίας, στην οποία χρησιμοποιείται οξυγόνο σε υψηλή συγκέντρωση, είναι η βρογχοπνευμονική δυσπλασία.

Εκτός από την ανεπαρκή ωριμότητα των πνευμόνων σε πρόωρα βρέφη και την τοξική έκθεση σε οξυγόνο, παράγοντες που προκαλούν BPD είναι:

Βαρότραυμα πνευμονικού ιστού κατά τον μηχανικό αερισμό.
Λανθασμένη χορήγηση τασιενεργού.
Κληρονομική προδιάθεση.
Η κατάποση μολυσματικών παραγόντων στους πνεύμονες, μεταξύ των οποίων οι κύριοι ονομάζονται χλαμύδια, ουρεάπλασμα, κυτταρομεγαλοϊός, μυκόπλασμα και πνευμονοκύστη. Το παθογόνο μπορεί να εισέλθει στο σώμα του μωρού στη μήτρα ή ως αποτέλεσμα της τραχειακής διασωλήνωσης.
Πνευμονικό οίδημα, το οποίο μπορεί να προκληθεί τόσο από προβλήματα με την απομάκρυνση υγρού από το σώμα του μωρού, όσο και από υπερβολικό όγκο ενδοφλεβίων εγχύσεων.
Πνευμονική υπέρταση, η οποία προκαλείται συχνά από καρδιακά ελαττώματα.
Αναρρόφηση περιεχομένου στομάχου λόγω γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού.
Έλλειψη βιταμινών Ε και Α.

Συμπτώματα

Η ασθένεια εκδηλώνεται αφού το βρέφος αποσυνδεθεί από τον μηχανικό αερισμό. Ο ρυθμός αναπνοής του παιδιού αυξάνεται (έως 60-100 φορές το λεπτό), το πρόσωπο του μωρού γίνεται μπλε, εμφανίζεται ένας βήχας, κατά την αναπνοή, τα κενά μεταξύ των πλευρών εισέρχονται, η εκπνοή γίνεται μεγαλύτερη και ακούγεται ένας σφύριγμα κατά την αναπνοή.

Εάν η ασθένεια είναι δύσκολη, το παιδί δεν μπορεί να αφαιρεθεί καθόλου από τη συσκευή, καθώς ασφυξεί αμέσως.

Διαγνωστικά

Για την ανίχνευση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας σε ένα βρέφος που γεννήθηκε πρόωρα, πρέπει να λάβετε υπόψη:

Δεδομένα αναμονής - σε ποιο στάδιο της εγκυμοσύνης γεννήθηκε το μωρό και με ποιο βάρος, εάν υπήρχε μηχανικός αερισμός, πόσο καιρό ήταν, εάν υπάρχει εξάρτηση από οξυγόνο.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.
Αποτελέσματα ανάλυσης ακτίνων Χ και αερίου αίματος, καθώς και υπολογιστική τομογραφία του θώρακα.

Έντυπα BPD

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και την ανάγκη του μωρού για οξυγόνο, εκπέμπουν:

Ήπια βρογχοπνευμονική δυσπλασία - αναπνευστικός ρυθμός έως 60, κατά την ανάπαυση η αναπνοή δεν είναι γρήγορη, ήπια δύσπνοια και συμπτώματα βρογχόσπασμου εμφανίζονται με αναπνευστική λοίμωξη.
Μέτρια BPD - αναπνευστικός ρυθμός 60-80, αυξάνεται με το κλάμα και τη σίτιση, μέτρια δύσπνοια, ξηρό συριγμό καθορίζεται κατά την εκπνοή, εάν ενταχθεί μια λοίμωξη, η απόφραξη αυξάνεται.
Μια σοβαρή μορφή - ο ρυθμός αναπνοής είναι περισσότερο από 80 ακόμη και σε ηρεμία, τα συμπτώματα της βρογχικής απόφραξης είναι έντονα, το παιδί υστερεί στη φυσική ανάπτυξη, υπάρχουν πολλές επιπλοκές από τους πνεύμονες και την καρδιά.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, υπάρχουν περίοδοι επιδείνωσης, οι οποίες αντικαθίστανται από περιόδους ύφεσης.

Στάδια BPD

Το πρώτο στάδιο της νόσου ξεκινά τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα της ζωής του μωρού. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, ταχυκαρδία, μπλε δέρμα, ξηρό βήχα, ταχεία αναπνοή.
Από την τέταρτη έως τη δέκατη ημέρα της ζωής, αναπτύσσεται το δεύτερο στάδιο της νόσου, κατά τη διάρκεια του οποίου καταστρέφεται το επιθήλιο των κυψελίδων και εμφανίζεται οίδημα στον πνευμονικό ιστό.
Το τρίτο στάδιο της νόσου ξεκινά από τη 10η ημέρα της ζωής και διαρκεί κατά μέσο όρο έως και 20 ημέρες. Βλάπτει τα βρογχιόλια
Από την 21η ημέρα της ζωής, αναπτύσσεται το τέταρτο στάδιο, κατά τη διάρκεια του οποίου εμφανίζονται περιοχές στους πνεύμονες που έχουν καταρρεύσει πνεύμονες και αναπτύσσεται επίσης το εμφύσημα. Ως αποτέλεσμα, το παιδί εμφανίζει χρόνια αποφρακτική ασθένεια.

Θεραπεία

Στη θεραπεία της BPD, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

Θεραπεία οξυγόνου. Αν και η ασθένεια προκαλείται από μηχανικό αερισμό, ένα παιδί με δυσπλασία συχνά απαιτεί μακροχρόνια παροχή οξυγόνου. Με αυτήν την επεξεργασία, η συγκέντρωση και η πίεση του οξυγόνου στη συσκευή μειώνονται στο μέγιστο. Επιπλέον, η ποσότητα οξυγόνου στο αίμα του μωρού πρέπει να παρακολουθείται.
Διατροφική θεραπεία. Το μωρό πρέπει να λαμβάνει τροφή στο επίπεδο των 120-140 kcal για κάθε κιλό του βάρους του ανά ημέρα. Εάν η κατάσταση του μωρού είναι σοβαρή, τα θρεπτικά διαλύματα (γαλακτώματα λίπους και αμινοξέα) χορηγούνται ενδοφλεβίως ή μέσω ενός σωλήνα. Το υγρό χορηγείται με μέτρο (έως 120 ml ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα) για την εξάλειψη του κινδύνου πνευμονικού οιδήματος.
Τρόπος. Το μωρό διαθέτει γαλήνη και βέλτιστη θερμοκρασία αέρα.
Φάρμακα. Σε βρέφη με BPD συνταγογραφούνται διουρητικά (πρόληψη πνευμονικού οιδήματος), αντιβιοτικά (πρόληψη ή εξάλειψη της λοίμωξης), γλυκοκορτικοειδή (ανακούφιση της φλεγμονής), βρογχοδιασταλτικά (βελτιώστε τη βρογχική παθητικότητα), καρδιακά φάρμακα, βιταμίνες Ε και Α.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Με μια μέτρια και ήπια πορεία της νόσου, η κατάσταση των μωρών βελτιώνεται αργά (εντός 6-12 μηνών), αν και η BPD προχωρά με αρκετά συχνά επεισόδια παροξύνσεων. Μια σοβαρή μορφή δυσπλασίας στο 20% των περιπτώσεων οδηγεί στο θάνατο του μωρού. Στα επιζώντα βρέφη, η ασθένεια διαρκεί πολλούς μήνες και μπορεί να οδηγήσει σε κλινική βελτίωση.

Σε ορισμένα παιδιά που γεννιούνται πρόωρα, η διάγνωση παραμένει για τη ζωή και γίνεται η αιτία της αναπηρίας.

Συχνές επιπλοκές της BPD είναι:

Ο σχηματισμός ατελεκτασίας, οι οποίες είναι καταρρέουσες περιοχές του πνευμονικού ιστού.
Η εμφάνιση του cor pulmonale. Αυτό είναι το όνομα των πνευμονικών αλλαγών που προκαλούνται από αγγειοσυστολή στη δεξιά κοιλία.
Η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας που σχετίζεται με μια διευρυμένη καρδιά.
Σχηματισμός χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, στην οποία το παιδί υποχρεούται να δίνει επιπλέον οξυγόνο μετά την απόρριψη στο σπίτι.
Ανάπτυξη βρογχικών λοιμώξεων και πνευμονίας. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα για παιδιά κάτω των 5-6 ετών, καθώς συχνά οδηγούν σε θάνατο.
Η εμφάνιση βρογχικού άσθματος.
Αυξημένος κίνδυνος αιφνίδιου παιδικού θανάτου λόγω συχνής και παρατεταμένης άπνοιας ύπνου.
Αυξημένη αρτηριακή πίεση. Συνήθως διαγιγνώσκεται σε παιδί του πρώτου έτους της ζωής και συχνά αντιμετωπίζεται επιτυχώς με αντιυπερτασικά φάρμακα.
Καθυστερημένη ανάπτυξη. Στα μωρά, παρατηρείται χαμηλός ρυθμός αύξησης βάρους και καθυστέρηση στην ανάπτυξη και καθυστέρηση στη νευροψυχική ανάπτυξη που προκαλείται από εγκεφαλική βλάβη σε περιόδους υποξίας.
Η εμφάνιση της αναιμίας.

Πρόληψη

Τα πιο σημαντικά προληπτικά μέτρα για την BPD είναι η πρόληψη της πρόωρης γέννησης και η σωστή φροντίδα του πρόωρου μωρού. Μια γυναίκα που περιμένει ένα μωρό πρέπει:

Αντιμετωπίστε έγκαιρα τις χρόνιες ασθένειες.
Τρώνε καλά.
Αποφύγετε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
Αποφύγετε την επίπονη σωματική δραστηριότητα.
Παρέχετε ψυχο-συναισθηματική ειρήνη.

Εάν υπάρχει απειλή πρόωρης γέννησης, η μέλλουσα μητέρα συνταγογραφείται γλυκοκορτικοειδή για να επιταχύνει τη σύνθεση επιφανειοδραστικών και ταχύτερη ωρίμανση των κυψελίδων στους εμβρυϊκούς πνεύμονες.

Ένα μωρό που γεννήθηκε νωρίτερα χρειάζεται: