Η καρδιοτογραφία του εμβρύου είναι μια μελέτη που διεξάγεται για όλες τις έγκυες γυναίκες μετά από 28-29 εβδομάδες. Τις περισσότερες φορές, τα διαγνωστικά αποστέλλονται στις 32-34 εβδομάδες, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές. Αυτό που σας επιτρέπει να δείτε το CTG και ποιοι είναι οι κανόνες των τιμών, θα το πούμε σε αυτό το άρθρο.
Η ουσία της μεθόδου
Η CTG θεωρείται μία από τις πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
Η μικροσκοπική καρδιά λειτουργεί πλήρως σύμφωνα με τη γενική κατάσταση του παιδιού. Εάν το μωρό είναι υγιές και καλά, τότε η καρδιά χτυπά ρυθμικά και καθαρά. Η μικρή καρδιά αντιδρά σε οποιεσδήποτε διαταραχές, ασθένειες, παθολογικές καταστάσεις αυξάνοντας ή μειώνοντας τον ρυθμό.
Η καρδιοτογραφία εκτελείται δύο έως τρεις φορές αργότερα, συνήθως μετά από 30 εβδομάδες και στη συνέχεια πριν από τον τοκετό στις 38-40 εβδομάδες. Εάν η εγκυμοσύνη δεν πηγαίνει καλά, ο γιατρός μπορεί να συστήσει επιπλέον CTGs.
Η καρδιοτογραφία γίνεται για να μάθετε πώς αισθάνεται το μωρό.
Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η συσκευή συνδέεται επίσης με την κοιλιά της εγκύου, προκειμένου να παρακολουθεί την ευημερία του μωρού ενώ περνάει από τη δύσκολη αλλά φυσική διαδρομή.
Με τη βοήθεια δύο αισθητήρων, μέτρηση πολλών δεικτών ταυτόχρονα, που εξετάζονται από κοινού. Αυτή είναι η φύση και η συχνότητα του χτύπου της καρδιάς του παιδιού, της συστολής των μυών της μήτρας και της εμβρυϊκής κίνησης.
Ένας από τους αισθητήρες είναι ένας συμβατικός καταγραφέας υπερήχων. Ο στόχος του είναι να καταγράφει τον καρδιακό παλμό του μωρού.
Ένας άλλος αισθητήρας ονομάζεται καταπόνηση, είναι ένας φαρδύς ιμάντας Velcro που περιβάλλει μια γυναίκα. Το καθήκον του είναι να καταγράφει συσπάσεις της μήτρας (ή πόνους στην εργασία, εάν η μέθοδος χρησιμοποιείται κατά τον τοκετό) με βάση μικρές διακυμάνσεις στον όγκο της κοιλιάς. Ο ίδιος αισθητήρας "συλλαμβάνει" την κίνηση του εμβρύου μέσα στη μήτρα.
Οι δείκτες καταγράφονται ταυτόχρονα, συγχρονισμένα σε δύο γραφήματα. Σε ένα - δεδομένα για τον καρδιακό παλμό του παιδιού, για το δεύτερο - συσπάσεις και κινήσεις της μήτρας. Οι αναγνώσεις του ανώτερου γραφήματος στην κλίμακα χρόνου αντιστοιχούν πλήρως στο χαμηλότερο, επομένως όλες οι παράμετροι αλληλοσυνδέονται.
Η έρευνα διαρκεί από 30 λεπτά έως 1 ώρα, μερικές φορές η διαδικασία καταχώρησης δεικτών μπορεί να επεκταθεί. Υποβληθείτε σε CTG σε συνεννόηση στον τόπο κατοικίας, καθώς και σε οποιαδήποτε κλινική που παρέχει υπηρεσίες διαχείρισης εγκυμοσύνης.
Αποκωδικοποίηση και κανόνες
Με την έλευση των σύγχρονων εμβρυϊκών οθονών, το πρόβλημα της αποκωδικοποίησης δύσκολων όρων που χρησιμοποιούνται στο CTG έχει γίνει ευκολότερο καθήκον, επειδή η ίδια η συσκευή αναλύει τα ληφθέντα δεδομένα και εκδίδει ένα συμπέρασμα. Σε αυτό, μια γυναίκα βλέπει πάντα το κύριο πράγμα - το αγαπημένο ρεκόρ «το έμβρυο είναι υγιές». Αλλά ένας τέτοιος δίσκος εμφανίζεται, δυστυχώς, όχι πάντα.
Επιπλέον, οι μέλλουσες μητέρες θέλουν πραγματικά να γνωρίζουν όσο το δυνατόν περισσότερο για τον γιο ή την κόρη τους. Θα προσπαθήσουμε να εξηγήσουμε τι σημαίνουν οι καταχωρήσεις στο συμπέρασμα της καρδιοτογραφίας και ποιοι είναι οι κανόνες.
Βασικός καρδιακός ρυθμός
Όλοι γνωρίζουν ότι η καρδιά ενός παιδιού που δεν έχει γεννηθεί χτυπά συχνά - περισσότερο από 110 χτυπάει ανά λεπτό. Αλλά μια γυναίκα που ήρθε για πρώτη φορά στο CTG περιμένει μια άλλη ανακάλυψη - μια μικρή καρδιά όχι μόνο χτυπά γρήγορα, αλλά χτυπά με διαφορετικό ρυθμό.
Η ταχύτητα αλλάζει σχεδόν κάθε δευτερόλεπτο - 145, 150, 132 και ούτω καθεξής. Θα ήταν δύσκολο να προσδιοριστεί ο κανόνας για ένα συγκεκριμένο παιδί εάν δεν ήταν σημαίνω - ο λεγόμενος βασικός καρδιακός ρυθμός.
Κατά τα πρώτα λεπτά, το πρόγραμμα αναλύει όλες τις εισερχόμενες τιμές και, στη συνέχεια, καθορίζει τον αριθμητικό μέσο. Ο φυσιολογικός βασικός καρδιακός ρυθμός θεωρείται τιμές από 110 έως 160 παλμούς ανά λεπτό. Μια περίσσεια μπορεί να υποδηλώνει ταχυκαρδία, ένας καρδιακός ρυθμός κάτω από 110 παλμούς ανά λεπτό μπορεί να υποδηλώνει βραδυκαρδία. Τόσο η αύξηση όσο και η μείωση στον ίδιο βαθμό μπορεί να είναι φυσιολογικά και μπορεί να υποδηλώνουν προβλήματα ενός παιδιού.
Πολλές γυναίκες πιστεύουν λανθασμένα ότι ο καρδιακός ρυθμός του μωρού ποικίλλει ανά εβδομάδα και επομένως αναζητούν συμμόρφωση με τον κανόνα στις 33, 36 ή 35 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Οι τιμές είναι ίδιες για ολόκληρο το τρίτο τρίμηνο. Δεν εξαρτώνται από μια συγκεκριμένη περίοδο και επίσης δεν μπορούν να υποδείξουν το φύλο του παιδιού.
Μεταβλητότητα, εύρος καρδιακού ρυθμού
Μόλις εμφανιστεί η βασική τιμή του καρδιακού ρυθμού, το πρόγραμμα αρχίζει να καταγράφει τη μεταβλητότητα ή την ταλάντωση του καρδιακού ρυθμού. Σύμφωνα με αυτήν την έννοια, οι διακυμάνσεις του ρυθμού κρύβονται πάνω ή κάτω από τη μέση τιμή.
Οι μετρήσεις μπορούν να αλλάξουν γρήγορα ή αργά. Επομένως, οι ίδιες οι ταλαντώσεις (ή, όπως ονομάζονται επίσης στο ιατρικό περιβάλλον, ταλαντώσεις) είναι επίσης αργές και γρήγορες.
Οι γρήγορες δονήσεις είναι πρακτικά μια αλλαγή στο ρυθμό κάθε δευτερόλεπτο. Υπάρχουν τρεις τύποι αργών ταλαντώσεων:
- Χαμηλή - όταν η καρδιά του μωρού άλλαξε το ρυθμό για ένα λεπτό σε πραγματικό χρόνο, όχι περισσότερο από τρεις παλμούς. Οι χαμηλές ακολουθίες μοιάζουν με αυτό: 145, 146, 147, 144 και ούτω καθεξής. Αυτό ονομάζεται χαμηλή μεταβλητότητα.
- Οι μεσαίες ταλαντώσεις χαρακτηρίζονται από αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό κατά 3-6 παλμούς ανά λεπτό και υψηλές ταλαντώσεις - περισσότερες από έξι. Έτσι, οι διακυμάνσεις από την τιμή βάσης των 140 παλμών ανά λεπτό σε 60 δευτερόλεπτα έως τις τιμές των 145 είναι μέτρια μεταβλητότητα και έως και 152 τιμές, υψηλή μεταβλητότητα. Ο κανόνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι γρήγορος και υψηλός ταλαντώσεις.
- Επιπλέον, αξιολογείται ο ποσοτικός δείκτης ταλαντώσεων. Ένας εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός θεωρείται μονότονος εάν ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει όχι περισσότερο από 5 παλμούς ανά λεπτό. Ένας μεταβατικός ρυθμός ονομάζεται ρυθμός στον οποίο μια αλλαγή συμβαίνει κατά 6-10 παλμούς ανά λεπτό. Ο κυματιστός ρυθμός χαρακτηρίζεται από αλλαγή 11-25 παλμών και τον ρυθμό αναπήδησης - πάνω από 25 παλμούς ανά λεπτό. Από όλες αυτές τις παραμέτρους, ένας κυματιστός ρυθμός θεωρείται φυσιολογικός.
Επιτάχυνση και επιτάχυνση
Αυτοί οι όροι, οι οποίοι δεν είναι σαφείς σε όλους, στην πραγματικότητα είναι πολύ εύκολο να οπτικοποιηθούν - αυτοί είναι πάνω-κάτω (υψηλά και χαμηλά επεισόδια) στο γράφημα. Οι μέλλουσες μητέρες τις αποκαλούν επίσης δόντια και βουτιές. Σε αυτήν την περίπτωση, τα υψόμετρα ονομάζονται επιταχύνσεις και οι επιβραδύνσεις, αντίστοιχα, είναι πτώσεις.
Ωστόσο, η επιτάχυνση δεν θεωρείται αύξηση του καρδιακού ρυθμού της καρδιάς του παιδιού, αλλά μόνο τέτοια κατά την οποία η συχνότητα αυξήθηκε κατά 15 ή περισσότερα παλμούς ανά λεπτό και διήρκεσε με αυτόν τον ρυθμό για 15 ή περισσότερα δευτερόλεπτα. Κατ 'αναλογία με αυτό, η επιβράδυνση είναι μια μείωση της συχνότητας κατά 15 ή περισσότερους παλμούς, διατηρώντας παράλληλα τον ρυθμό για 15 ή περισσότερα δευτερόλεπτα.
Ο κανόνας για μια υγιή και απλή εγκυμοσύνη θεωρείται ότι είναι 2 ή περισσότερες επιταχύνσεις σε δέκα λεπτά της μελέτης. Οι επιβραδύνσεις δεν πρέπει να είναι φυσιολογικές. Ωστόσο, οι απλές πτώσεις με κανονικούς άλλους δείκτες δεν θα θεωρηθούν ως παθολογία.
Αναδεύοντας έμβρυο
Αυτή είναι η πιο αμφιλεγόμενη παράμετρος του CTG, ο κανόνας της οποίας είναι δύσκολο να συναχθεί σε ορισμένες τιμές.
Στο τρίτο τρίμηνο, τα παιδιά έχουν ήδη το δικό τους ατομικό ταμπεραμέντο, και μερικά μωρά είναι πιο ενεργά, ενώ άλλα προτιμούν να κοιμούνται περισσότερο και να αποκτήσουν δύναμη πριν από την επερχόμενη γέννηση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν υπάρχει αυστηρό κανονιστικό πλαίσιο που να ρυθμίζει τον αριθμό των κινήσεων του μωρού στη μήτρα της μητέρας.
Η επιθυμία του μωρού να κινηθεί μπορεί να επηρεαστεί από τον καιρό, την ώρα της ημέρας και τις προσωπικές φάσεις του ύπνου και της ξεκούρασης, καθώς και από τη διατροφή της μητέρας, το ορμονικό υπόβαθρο και πολλούς άλλους παράγοντες. Ως εκ τούτου, πιστεύεται ότι ένα παιδί είναι εντελώς υγιές εάν κατά τη διάρκεια της μελέτης εκτελεί τουλάχιστον μερικές διαταραχές. Για μισή ώρα - τρεις ή περισσότερες, για μια ώρα - έξι ή περισσότερες.
Είναι σημαντικό ότι το παιδί όχι μόνο επιδεικνύει κινήσεις, αλλά επίσης δείχνει ένα συγκεκριμένο μοτίβο μεταξύ κινήσεων και επιταχύνσεων., το λεγόμενο αντανακλαστικό του μυοκαρδίου. Είναι φυσιολογικό εάν κάθε κίνηση συνοδεύεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
Οι έντονες συχνές κινήσεις μπορεί να είναι ένα σημάδι υποξίας στο αρχικό στάδιο, σπάνιες κινήσεις μπορεί να υποδηλώνουν ότι το μωρό κοιμάται ή ότι έχει υποξία σε παραμελημένη μορφή. Γενικά, αυτή η παράμετρος από μόνη της δεν λέει τίποτα και αξιολογείται πάντα μόνο σε συνδυασμό με τα υπόλοιπα πρότυπα CTG.
Συστολές της μήτρας
Ο δείκτης καταπόνησης που περιβάλλει την κοιλιά μιας εγκύου γυναίκας κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής εξέτασης είναι αρκετά ευαίσθητος για να ανιχνεύσει ακόμη και μικρές αλλαγές στην κοιλιακή περιφέρεια.
Στο CTG, ακόμη και αυτές οι συσπάσεις "τραβηχτούν" που η μέλλουσα μητέρα δεν αισθάνεται στο φυσικό επίπεδο. Η συσταλτική δραστηριότητα μετριέται ως ποσοστό: όσο υψηλότερη είναι η αξία τους, τόσο πιθανότερο είναι η έναρξη της εργασίας.
Ετσι, οι συστολές εργασίας έχουν αξία 98-100%, και οι συστολές κατάρτισης είναι στο επίπεδο 75-80%. Εάν η γέννηση είναι ακόμη πολύ μακριά και η CTG έδειξε 40%, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε, αυτές είναι φυσιολογικές φυσικές συστολές των μυών της μήτρας, οι οποίες με κανένα τρόπο δεν επηρεάζουν την κατάσταση του εμβρύου.
Ημιτονοειδής ρυθμός
Ένας τέτοιος καρδιακός ρυθμός σε ένα παιδί καταγράφεται σπάνια, και αυτό δεν μπορεί παρά να χαίρεται, επειδή ο ίδιος ο ημιτονοειδής ρυθμός (όταν το γράφημα μοιάζει με εναλλαγή των ημιτονοειδών του ίδιου ύψους και διάρκειας) είναι ένα σημάδι της σοβαρής κατάστασης του μωρού.
Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, περίπου το 70-75% των παιδιών που εμφανίζουν ημιτονοειδές ρυθμό στο CTG πριν από τη γέννηση, και επιμένει για 15-20 λεπτά, ενώ η εξέταση είναι σε εξέλιξη, γεννιούνται νεκρά ή πεθαίνουν αμέσως μετά τη γέννηση.
Τα ημιτονοειδή στο γράφημα εμφανίζονται σε μωρά με σοβαρή υποξία, σοβαρές μορφές σύγκρουσης Rh, σοβαρές ενδομήτριες λοιμώξεις που αποτελούν απειλή για τη ζωή του μωρού. Ως εκ τούτου, το συμπέρασμα, το οποίο λέει ότι ημιτονοειδής ρυθμός = 0 λεπτά, σημαίνει ότι το μωρό είναι εντάξει.
Τεστ στρες και μη στρες
Στην κορυφή της έκθεσης CTG, μια γυναίκα μπορεί να δει την επιγραφή "τεστ χωρίς άγχος". Αυτό που σημαίνει αυτή η φράση είναι αρκετά απλό να γίνει κατανοητό. Η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί ως στάνταρ, όταν η γυναίκα είναι σε ηρεμία και μπορεί να συνταγογραφηθεί μετά από σωματική άσκηση ή την εισαγωγή μιας μικρής δόσης του φαρμάκου "Oxytocin" στην μέλλουσα μητέρα, η οποία προκαλεί συστολές των μυών της μήτρας.
Η συμβατική καρδιοτογραφία πραγματοποιείται σε κατάσταση μη στρες. Αυτό είναι το γεγονός που αντικατοπτρίζεται στο ρεκόρ «δοκιμή χωρίς στρες».
Εάν οι γιατροί πρέπει να κανονίσουν πρόσθετες εξετάσεις για το μωρό, θα κάνουν CTG σε κατάσταση άγχους, αλλά οι παράμετροι εκεί θα είναι εντελώς διαφορετικές.
PSP
Απέναντι από αυτήν τη συντομογραφία στο συμπέρασμα σχετικά με το πέρασμα της καρδιοτογραφίας υπάρχουν οι κύριες τιμές που εμφανίζονται από το πρόγραμμα μετά την ανάλυση όλων των παραπάνω παραμέτρων. Ένας δείκτης της κατάστασης του εμβρύου, έτσι αποκρυπτογραφείται αυτή η τιμή - αυτή είναι η τελική τιμή.
Η τιμή PSP είναι 1,0 ή μικρότερη. Με τέτοιες αξίες, πιστεύεται ότι το μωρό είναι αρκετά άνετο, δεν έχει εκδηλώσεις υποξίας και άλλους ανεπιτυχείς παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την ευημερία του. Εάν το συμπέρασμα υποδηλώνει ότι το PSP υπερβαίνει την τιμή του 1,1, αλλά δεν υπερβαίνει το 2,0, αυτό δείχνει αρχικές διαταραχές στην κατάσταση του μωρού. Όποιες κι αν είναι αυτές οι παραβιάσεις, δεν θεωρούνται απειλητικές για τη ζωή του παιδιού. Η μέλλουσα μητέρα συνιστάται να επισκέπτεται συχνότερα το CTG.
Επικίνδυνο θεωρείται ότι είναι οι δείκτες PSP υψηλότεροι από 2.1. Εάν οι τιμές κυμαίνονται έως και 3,0, η γυναίκα πρέπει να νοσηλευτεί και επιπλέον να εξεταστεί, καθώς τέτοιοι δείκτες βρίσκονται συχνά σε μωρά που αντιμετωπίζουν σοβαρή σύγκρουση Rh ή υποξία στη μήτρα.
Ένα PSP υψηλότερο από 3,0 σημαίνει θανάσιμο κίνδυνο για το παιδί. Θα προσπαθήσουν να παραδώσουν τη μέλλουσα μητέρα το συντομότερο δυνατό, κάνοντάς την καισαρική τομή, έτσι ώστε το μωρό να έχει την ευκαιρία να επιβιώσει.
Δείκτης αντιδραστικότητας
Κάτω από αυτήν τη φράση είναι μια προσπάθεια αξιολόγησης της νευρικής δραστηριότητας του εμβρύου κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ο δείκτης αντιδραστικότητας είναι η ικανότητα του εμβρύου να ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα. Αυτή η τιμή έχει στενή σχέση με τον αριθμό των διαταραχών: όσο περισσότερο κινείται το παιδί, τόσο μεγαλύτερος μπορεί να είναι ο αριθμός (0,80, 1,0, κ.λπ.).
Εάν μια γυναίκα δεν έχει προβλήματα με τη ροή αίματος του πλακούντα και της μήτρας, εάν ο υπέρηχος δεν έδειξε εμπλοκή, τότε δεν πρέπει να προσέχετε αυτόν τον δείκτη, καθώς από μόνη της, είναι "τεχνικές πληροφορίες" που δεν έχουν διαγνωστική αξία.
STV (βραχυπρόθεσμη παραλλαγή)
Εάν μια γυναίκα βλέπει μια τέτοια ξένη σύντμηση στο συμπέρασμά της, μην φοβάστε. Είναι απλώς μια μαθηματική τιμή που αξιολογεί τις γρήγορες διακυμάνσεις (ταλαντώσεις) σε σύντομες χρονικές περιόδους. Αλλά αν θέλετε πραγματικά να μάθετε ποια είναι η τιμή STV, είμαστε έτοιμοι να σας βοηθήσουμε - ο δείκτης θα πρέπει κανονικά να είναι πάνω από 3 χιλιοστά του δευτερολέπτου.
Εάν το STV = 2,6 ms, οι ειδικοί εκτιμούν τον κίνδυνο ενδομήτριου τραυματισμού και την πιθανότητα θανάτου ενός παιδιού στο 4%, αλλά εάν ο δείκτης πέσει ακόμα χαμηλότερα, οι κίνδυνοι αυξάνονται στο 25%.
Βαθμολογία σε πόντους
Πίνακας βαθμολόγησης Fischer
Σύμφωνα με αυτόν τον πίνακα, δημοφιλές στη Ρωσία, ένα παιδί μπορεί να λάβει διαφορετικό αριθμό βαθμών με βάση τα αποτελέσματα CTG. Εάν το μωρό σημείωσε 5 πόντους ή λιγότερους, θεωρείται ότι βρίσκεται σε πολύ κίνδυνο, κινδυνεύει να πεθάνει.
Εάν ο βαθμός που έχει σημειωθεί είναι από 6 έως 8, υπάρχει πιθανότητα αρχικών παραβιάσεων, αλλά γενικά, τίποτα δεν απειλεί τη ζωή του μωρού. Εάν το παιδί έλαβε 9-12 πόντους, όλα είναι καλά μαζί του.
Συμπεράσματα
Οι μέλλουσες μητέρες δεν πρέπει να αναζητούν ποιες από τις παραμέτρους στο συμπέρασμα CTG της είναι φυσιολογικές και που αποκλίνουν από αυτήν. Όλη η ανάλυση γίνεται με ένα ειδικό πρόγραμμα υπολογιστή. Και ο κύριος δείκτης για μια γυναίκα είναι το PSP. Στην πραγματικότητα, αντικατοπτρίζει ολόκληρη την ετυμηγορία.
Εάν το CTG δεν λειτούργησε, εάν οι δείκτες έρχονται σε αντίθεση μεταξύ τους, ο γιατρός σίγουρα θα σας ζητήσει να έρθετε ξανά για την εξέταση. Δεν πρέπει να ανησυχείτε, αυτό επίσης δεν είναι ασυνήθιστο.
Οι ανησυχητικοί δείκτες καρδιοτογραφίας δεν είναι λόγος ανησυχίας, αλλά λόγος να πάει στο νοσοκομείο, όπου θα εξεταστεί η μέλλουσα μητέρα, συμπεριλαμβανομένων των υπερήχων και εργαστηριακών εξετάσεων, και θα ληφθεί απόφαση κατά τον τοκετό.
Αυτή η επιλογή για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης, φυσικά, δεν ταιριάζει σε καμία από τις γυναίκες. Αλλά παρηγοριά μπορούμε να το πούμε αυτό τη στιγμή κατά την οποία γίνεται η CTG, το παιδί είναι ήδη αρκετά βιώσιμο, και γεννημένος στις 36, 37, 38 ή 39 εβδομάδες, μπορεί να αντιμετωπίσει νέες συνθήκες.
Η άρνηση νοσηλείας σε περίπτωση «κακού» CTG είναι ο κίνδυνος να χάσετε εντελώς το μωρό.
Για πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο ερμηνείας ενός καρδιοτογράφου (CTG), δείτε το επόμενο βίντεο.
