Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και το 45% των εγκύων γυναικών στα αρχικά στάδια της γέννησης ενός μωρού αντιμετωπίζουν μια διάγνωση όπως η περιφερειακή παρουσίαση του χορίου. Αξίζει να φοβόμαστε μια τέτοια ιατρική ετυμηγορία και τι να κάνουμε, θα συζητηθούν σε αυτό το άρθρο.
Τι είναι?
Το Chorion είναι ένα προσωρινό όργανο που εκτελεί τις λειτουργίες ενός φαρμακοποιού. Σχηματίζεται από τη στιγμή της εμφύτευσης του ωαρίου από τη σάλπιγγα, όπου πραγματοποιήθηκε η συνάντηση του αυγού και του σπέρματος, στην κοιλότητα της μήτρας. Μόλις η βλαστοκύστη (8-9 ημέρες μετά την ωορρηξία το γονιμοποιημένο ωάριο μετατραπεί) φτάσει στην κοιλότητα της μήτρας, επιδιώκει να κερδίσει τη θέση της. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται εμφύτευση.
Στη θέση σύνδεσης της μεμβράνης βλαστοκύστης, εκκρίνονται ειδικά ένζυμα, τα οποία καθιστούν τις βλεννώδεις μεμβράνες της μήτρας πιο εύκαμπτες και επιτρέπουν στο ωάριο να "αναπτυχθεί". Σχηματίζεται ένα χοριό στο σημείο προσάρτησης. Είναι απαραίτητο για τη διατροφή του ωαρίου με χρήσιμες ουσίες από το αίμα της μητέρας. Στη θέση του λίγο αργότερα, εμφανίζεται ο πλακούντας. Αλλά έως και 12-13 εβδομάδες, πρόκειται για το χοριό, καθώς ο πλακούντας εξακολουθεί να σχηματίζεται και δεν λειτουργεί.
Εάν η εμφύτευση ήταν επιτυχής, το ωάριο είναι σταθερό στην περιοχή του βυθού της μήτρας (αυτό είναι το άνω μέρος του). Εάν, για κάποιο παθολογικό λόγο, η βλαστοκύστη δεν μπορούσε να εμφυτευτεί στο άνω ή το μεσαίο τμήμα της μήτρας, μπορεί να κατέβει στο κάτω τμήμα της μήτρας. Και τότε το χοριό θα σχηματιστεί χαμηλό.
Η χοριακή παρουσίαση ονομάζεται θέση σε σχέση με τον αυχενικό σωλήνα - ένα λεπτό πέρασμα μέσα στον τράχηλο που συνδέει τη μήτρα της μήτρας και τον κόλπο. Η παρουσίαση της ομιλίας δεν είναι μόνο στην περίπτωση που το χοριό έχει σχηματιστεί στην περιοχή του βυθού της μήτρας ή στο μεσαίο τμήμα του (στο σώμα της μήτρας).
Εάν το χοριό βρίσκεται χαμηλά, υπάρχουν διάφοροι τύποι παρουσίασης.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με τον βαθμό επικάλυψης του τραχήλου της μήτρας, μέσω του οποίου το έμβρυο θα περάσει κατά τη διάρκεια της εργασίας, Υπάρχουν επίσης ποικιλίες παθολογίας.
- Χοριακή παρουσίαση - το χοριό βρίσκεται χαμηλά, το άκρο του αγγίζει ελαφρώς την περιοχή του αυχενικού καναλιού με μία άκρη. Αυτή η παρουσίαση θεωρείται η πιο ευνοϊκή, όσον αφορά την πρόγνωση, για περαιτέρω εγκυμοσύνη και τοκετό.
- Ατελής παρουσίαση - το χοριό βρίσκεται χαμηλά και κλείνει την είσοδο στον αυχενικό κανάλι κατά περίπου τα δύο τρίτα. Οι προβλέψεις είναι λιγότερο αισιόδοξες, καθώς μια τέτοια θέση του χορίου στη μήτρα αυξάνει την πιθανότητα αποβολής ή αιμορραγίας λόγω χοριακής αποκόλλησης.
- Πλήρης παρουσίαση - το χοριό έχει σχηματιστεί χαμηλό και κλείνει εντελώς την είσοδο του αυχενικού καναλιού. Πρόκειται για μια μάλλον επικίνδυνη παθολογία, η πρόγνωση της οποίας είναι πολύ δυσμενής.
Οποιαδήποτε χοριακή παρουσίαση, αλλά ιδιαίτερα ολοκληρωμένη και ατελής, δημιουργεί απειλή αποβολής, χοριακή αποκόλληση. Στη θέση του, ο πλακούντας θα σχηματιστεί, θα αναπτυχθεί ένα δίκτυο αιμοφόρων αγγείων και αυτό είναι επικίνδυνο εάν τα αγγεία αναπτύσσονται στο κάτω μέρος της μήτρας, το οποίο, σύμφωνα με τους νόμους της φύσης, πρέπει να ανοίξει και να απελευθερώσει το μωρό όταν έρθει η προθεσμία.
Συχνά, η χοριακή παρουσίαση μπορεί να πάει σε μια άλλη παθολογική κατάσταση - τον πλακούντα previa και, στη συνέχεια, η ανεξάρτητη γέννηση με φυσικό τρόπο είναι πιθανό να αντενδείκνυται. Η γυναίκα θα υποβληθεί σε καισαρική τομή. Θα είναι επίσης δύσκολο να φέρετε το παιδί στην ημερομηνία λήξης, καθώς ο πλακούντας, ο οποίος είναι χαμηλός και δίπλα στην έξοδο από τη μήτρα, θα δημιουργήσει τον κίνδυνο εμφάνισης αυθόρμητης αιμορραγίας ανά πάσα στιγμή.
Το παιδί θα λάβει λιγότερο οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στην παρουσίαση, και αυτό είναι γεμάτο με υποτροφία και υποξία.
Αιτίες και συμπτώματα
Ο κύριος λόγος για την οριακή παρουσίαση είναι εσωτερικές προϋποθέσεις που εμπόδισαν το ωάριο να εμφυτευτεί κανονικά και σε ένα πιο κατάλληλο βυθό της μήτρας. Τέτοιες προϋποθέσεις περιλαμβάνουν παραβιάσεις της κατάστασης του ενδομητρίου της μήτρας. Συνήθως παρατηρείται σε γυναίκες που είχαν αρκετές αμβλώσεις ή έχουν υποβληθεί σε διαγνωστική θεραπεία.
Οι αποβολές, ένα ιστορικό παγωμένων κυήσεων αυξάνουν επίσης την πιθανότητα μη ευθυγράμμισης του ωαρίου. Ένα εμπόδιο για μια πλήρη εμφύτευση μπορεί να είναι μια ουλή ή πολλές ουλές στη μήτρα από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις ή καισαρική τομή.
Οι γυναίκες που έχουν γεννήσει πολλά δεν μπορούν να υπερηφανεύονται για ισχυρούς και ελαστικούς μυϊκούς ιστούς του αναπαραγωγικού οργάνου, έχουν επίσης αυξημένη πιθανότητα να προκύψει επακόλουθη εγκυμοσύνη σε φόντο χαμηλού πλακούντα.
Η παρουσία των ινομυωμάτων, των ινομυωμάτων και άλλων σχηματισμών στο άνω μέρος της μήτρας δημιουργεί επίσης εμπόδια για την προσκόλληση της βλαστοκύστης, και αναγκάζεται να κατέβει αναζητώντας ένα «καταφύγιο» στο τμήμα της κάτω μήτρας. Η αιτία μπορεί επίσης να είναι μια συγγενής ανωμαλία στη δομή της μήτρας - μια μήτρα με δύο κέρατα ή σέλα. Έχει παρατηρηθεί επίσης μια ορισμένη σειρά τέτοιων παθολογιών - εάν μια γυναίκα είχε χαμηλό πλακούντα σε προηγούμενη εγκυμοσύνη, είναι πολύ πιθανό ότι η προσκόλληση του εμβρύου και η ανάπτυξη χορίου κατά την επόμενη εγκυμοσύνη θα είναι επίσης χαμηλή.
Τα συμπτώματα της οριακής παρουσίασης του χορίου στα αρχικά στάδια μπορεί να μην είναι ή μπορεί να εμφανιστούν μικρές βραχυπρόθεσμες κηλίδες. Συνήθως αξιολογούνται πάντα σωστά από μια γυναίκα - ως απειλή για τη διατήρηση του παιδιού.
Εάν το χοριό και, στη συνέχεια, ο πλακούντας, δεν μεταναστεύσει, τέτοια αιμορραγία, που σχετίζεται με ρήξη μικρών αιμοφόρων αγγείων λόγω τεντώματος των τοιχωμάτων της μήτρας, μπορεί συχνά να επαναληφθεί, σε μερικά - μέχρι την ίδια τη γέννηση. Λόγω αυτών, μια γυναίκα αρχίζει να πάσχει από αναιμία, στερείται χρόνιου σιδήρου και το αίμα της περιέχει μια μικρή ποσότητα αιμοσφαιρίνης. Ωστόσο, όταν εμφανίζεται αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα μιας εγκύου γυναίκας, θα πρέπει να καλείται αμέσως ασθενοφόρο.
Με την έγκαιρη νοσηλεία, με τη βοήθεια της συντηρητικής θεραπείας, είναι δυνατόν να σώσουμε έως και το 90% όλων των μωρών που μεγαλώνουν στη μήτρα της μητέρας στο πλαίσιο της οριακής παρουσίασης του χορίου, του πλακούντα και ακόμη και του ομφάλιου λώρου.
Τι να κάνω?
Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η περιφερειακή χοριακή παρουσίαση διαγιγνώσκεται σε περίπου 4-5 γυναίκες στις δέκα έγκυες έως 12 εβδομάδες. Ωστόσο, δεν εμπίπτουν αμέσως όλοι στην ομάδα κινδύνου και στους καταλόγους ασθενών για μια προγραμματισμένη καισαρική τομή. Οι προβλέψεις είναι ευνοϊκές, και στο 90% των περιπτώσεων το χοριό, και στη συνέχεια ο πλακούντας, που σχηματίζεται στη θέση του, μεταναστεύει υψηλότερα ταυτόχρονα με την ανάπτυξη της μήτρας.
Το μωρό στη μήτρα μεγαλώνει γρήγορα. Για να καλύψει τις ανάγκες του για άνεση, τα τοιχώματα της μήτρας και των συνδέσμων αναγκάζονται να τεντωθούν. Μαζί με αυτά, ο πλακούντας, ο οποίος στην αρχή της εγκυμοσύνης ήταν στην οριακή παρουσίαση, θα «σέρνεται» προς τα πάνω. Ο πλακούντας θα μεταναστεύσει κατά μήκος του εμπρός ή πίσω τοιχώματος της μήτρας - δεν έχει σημασία. Είναι σημαντικό ότι στις περισσότερες περιπτώσεις αυξάνεται πραγματικά και όλες οι απειλές και οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χαμηλή τοποθέτηση παραμένουν στο παρελθόν.
Η ιατρική δεν μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία μετανάστευσης, να την επιταχύνει ή να την διεγείρει. Μια γυναίκα με διάγνωση περιφερειακής χοριακής παρουσίασης πρέπει να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού της, να αποκλείει τη σωματική δραστηριότητα, να σηκώνει βάρη, να πηδά, ξαφνικές κινήσεις, καταλήψεις. Θα πρέπει να επισκέπτεται τον γιατρό της πιο συχνά, να κάνει σάρωση υπερήχων για να παρακολουθεί τη διαδικασία της χοριακής (πλακούντας) μετανάστευσης. Απαγορεύεται το σεξ με οριακή παρουσίαση, καθώς ο οργασμός που σχετίζεται με τη συστολή των μυών της μήτρας μπορεί να συμβάλει στην ταχεία τραυματική αποκόλληση των χορίων και σε σοβαρή αιμορραγία, στην οποία το παιδί μπορεί να πεθάνει στη μήτρα και η γυναίκα μπορεί να χάσει πολύ αίμα και να πεθάνει από αυτό.
Η μετανάστευση πλακούντα συνήθως ολοκληρώνεται με 18-20 εβδομάδες κύησης. Μέχρι αυτήν τη στιγμή ή λίγο αργότερα (έως 35-28 εβδομάδες), η πραγματική κατάσταση των πραγμάτων καθίσταται σαφής - εάν ο πλακούντας έχει αυξηθεί, οι περιορισμοί θα αρθούν, εάν όχι, η έγκυος γυναίκα θα παραπεμφθεί στην ομάδα κινδύνου για πρόωρη γέννηση και θα συνεχιστεί με αυξημένη προσοχή και τρόμο.
Θεραπεία
Η μετανάστευση δεν μπορεί να επιταχυνθεί, αλλά η θεραπεία για μια γυναίκα με περιθωριακή χοριακή παρουσίαση είναι πιθανό να συνταγογραφηθεί. Μόνο θα κατευθύνεται όχι στο ίδιο το χοριό, αλλά στη χαλάρωση των μυών της μήτρας, ώστε να μην αφήνεται ο τόνος της και να μην προκαλεί νέα αποσπάσματα και αιμορραγία. Ανάλογα με τον βαθμό παρουσίασης, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο ή μπορεί να επιτραπεί να λαμβάνουν τα απαραίτητα φάρμακα στο σπίτι. Ο γιατρός αφήνει αυτό το ερώτημα στη διακριτική του ευχέρεια.
Σε μια γυναίκα εμφανίζεται ξεκούραση στο κρεβάτι ή ημι-κρεβάτι, πλήρης σεξουαλική και ψυχολογική ανάπαυση. Από τα φάρμακα, τα αντισπασμωδικά "Papaverin" και "No-shpa" θεωρούνται αποτελεσματικά, αιμοστατικά - "Ditsinon", βιταμίνες της ομάδας Β, "Magne B 6", βιταμίνη Ε σε μεγάλες δόσεις.
Σε νοσοκομείο, μια γυναίκα εγχέεται μαγνησία με νοβοκαΐνη, συχνά συνιστώνται ορμονικά φάρμακα στο σπίτι, για παράδειγμα "Duphaston", αλλά μόνο εάν αποδειχθεί ότι η γυναίκα έχει ανεπάρκεια ορισμένων ορμονών εγκυμοσύνης.
Για καλύτερη διατροφή του μωρού, συνιστώνται φάρμακα που βελτιώνουν τη ροή αίματος της μήτρας - «Kurantil», «Actovegin». Τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται τακτικά, χωρίς παράλειψη ή ξεχασμό.
Η πορεία θεραπείας είναι συνήθως αρκετά μεγάλη - μέχρι τη στιγμή που είναι δυνατό να διαπιστωθεί σε υπερηχογράφημα ότι ο πλακούντας έχει αυξηθεί και δεν υπάρχει πλέον κανένας κίνδυνος, ή μέχρι την ίδια τη γέννηση, εάν ο πλακούντας δεν αυξηθεί ψηλότερα.
ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ελλείψει μετανάστευσης του πλακούντα πριν από τις 35-36 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, λαμβάνεται η απόφαση να γίνει καισαρική τομή. Ακόμη και η περιθωριακή παρουσίαση μπορεί να είναι επικίνδυνη, από την άποψη της ανάπτυξης αφθονίας, μαζικής αιμορραγίας κατά τον τοκετό, επικίνδυνη τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Η ταχεία απόφραξη του πλακούντα πριν από τη γέννηση του μωρού οδηγεί επίσης σε οξεία υποξία και μπορεί να αποβεί μοιραία για αυτόν.
Εάν ο πλακούντας ανεβαίνει ψηλότερα, οι γιατροί μπορεί κάλλιστα να επιτρέψουν στη μέλλουσα μητέρα να γεννήσει φυσικά, εάν δεν έχει άλλες αντενδείξεις.
Στο παρακάτω βίντεο, δείτε το ιστορικό της εγκυμοσύνης με χοριακή αποκόλληση. Είναι τόσο φοβερή αυτή η διάγνωση;
