Εάν η προθεσμία, η οποία καθορίζεται ως η εκτιμώμενη, έχει περάσει από καιρό και η γέννηση δεν συμβεί, τότε μετά από 41 εβδομάδες εγκυμοσύνης, το ερώτημα τίθεται συνήθως από την άκρη. Σε τελική ανάλυση, μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη είναι ανεπιθύμητη είτε για τη μητέρα είτε για το μωρό. Πώς γίνεται ο τοκετός στις 41-42 μαιευτικές εβδομάδες, ανεξάρτητα από το αν έχουν διακριτικά χαρακτηριστικά, σε ποιες περιπτώσεις επιτρέπεται η διέγερση της εργασίας - θα το πούμε γι 'αυτό σε αυτό το υλικό.
Η γνώμη των γιατρών σχετικά με τον όρο
Κατά την κατανόηση των πιο συνηθισμένων ανθρώπων, 40 εβδομάδες είναι η προθεσμία για την κύηση. Εάν ο τοκετός δεν εμφανιστεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γυναίκες αρχίζουν να ανησυχούν. Το άγχος τους τροφοδοτείται από συγγενείς, φίλες, το Διαδίκτυο, που φοβίζουν τη έγκυο γυναίκα με τις συνέπειες μιας μεταγενέστερης εγκυμοσύνης. Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει τίποτα λάθος με 41-42 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Ο Postterm, σύμφωνα με τα ιατρικά πρότυπα στη Ρωσία, είναι εγκυμοσύνη 42 πλήρων μαιευτικών εβδομάδων.
Τις περισσότερες φορές, τα πρωτόγονα μωρά έχουν φθαρεί πριν από αυτό το διάστημα, καθώς το κανάλι γέννησής τους και η μήτρα είναι λιγότερο ελαστικά και το σώμα προετοιμάζεται για τον τοκετό περισσότερο. Συχνά μεγάλα παιδιά με σταθερό βάρος παραμένουν στη μήτρα της μητέρας. Ο λόγος για την καθυστέρηση στην εργασία μπορεί επίσης να είναι μια εσφαλμένα καθορισμένη περίοδο εγκυμοσύνης (συχνότερα αυτό συμβαίνει σε γυναίκες με ακανόνιστο εμμηνορροϊκό κύκλο και σε εκείνες των οποίων ο κύκλος διαρκεί συνήθως περισσότερες από 32 ημέρες). Η χαμηλή κινητικότητα μιας γυναίκας, η μειωμένη σωματική δραστηριότητα, η ψυχολογικά καταθλιπτική διάθεση και το άγχος, ο φόβος του τοκετού επίσης δεν συμβάλλουν στην έναρξη της εργασίας.
Σύμφωνα με στατιστικές, έως και το 6% των μωρών γεννιούνται στις 41-42 εβδομάδες, και αυτό είναι ένα σταθερό ποσοστό. Εάν η 41η εβδομάδα έχει περάσει και η 42η έχει ξεκινήσει, το κύριο πράγμα είναι να παραμείνετε ήρεμοι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γυναίκα θα συμβουλευτεί να πάει στο νοσοκομείο για να λάβει περαιτέρω αποφάσεις με τους γιατρούς.
Ο τοκετός μπορεί να ξεκινήσει οποιαδήποτε στιγμή, ή μπορεί να μην ξεκινήσει, και μετά, μετά από μια προκαταρκτική εξέταση στο νοσοκομείο, θα αποφασιστεί τι θα κάνει στη συνέχεια: συνεχίστε να περιμένετε ή να τονώσετε τον τοκετό.
Πώς νιώθει το παιδί;
Στις 42 εβδομάδες κύησης, το μωρό θεωρείται πλήρως όρος. Η παρατεταμένη εγκυμοσύνη της μητέρας δεν έχει ακόμη βλάψει την κατάστασή του, αν και ο πλακούντας έχει ήδη γίνει πολύ πιο λεπτός και αντιμετωπίζει τις ευθύνες του για τη διατροφή και την ανταλλαγή αερίων ακόμη χειρότερα. Ωστόσο, μια έγκυος γυναίκα μπορεί να μην ανησυχεί - οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί λειτουργούν στο σώμα των ψίχουλων και παίρνει ό, τι χρειάζεται.
Η γήρανση του πλακούντα έχει το δικό της μεγάλο πλεονέκτημα: γίνεται ένα κακό φράγμα και το μωρό αρχίζει να λαμβάνει όλο και περισσότερα αντισώματα από το αίμα της μητέρας σε διάφορα παθογόνα. Επομένως, σύμφωνα με τους παιδίατρους, τα παιδιά που γεννιούνται μετά από 40 εβδομάδες εγκυμοσύνης συνήθως έχουν ισχυρότερη ανοσία σε σύγκριση με τους συνομηλίκους τους.
Στις 41-42 εβδομάδες, το μωρό κινείται πολύ λίγο. Είναι περιορισμένος, καταλαμβάνει ολόκληρη την κοιλότητα της μήτρας, η ποσότητα του νερού έχει μειωθεί στο ελάχιστο όριο. Το βάρος των παιδιών αυτή τη στιγμή μπορεί να είναι διαφορετικό - από 3,5 έως 4,5 κιλά και ακόμη περισσότερο.
Η ανάπτυξη υπερβαίνει τα 53 εκατοστά. Όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος του παιδιού λειτουργούν σαν ρολόι. Το μωρό κοιμάται και είναι ξύπνιο, αλλά συνήθως κοιμάται συχνότερα αυτήν την εβδομάδα. Εξοικονομεί επίσης ενέργεια εν αναμονή του τοκετού.
Τα μωρά φαίνονται πολύ ελκυστικά αυτή τη στιγμή: είναι παχιά, χαριτωμένα, το δέρμα έχει ένα λεπτό ροζ χρώμα. Λόγω του γεγονότος ότι το μωρό αποφάσισε να μείνει, έχει συσσωρεύσει αρκετό υποδόριο λιπώδη ιστό, αρκετά τασιενεργό έχει σχηματιστεί στους πνεύμονές του για να αναπνέει μόνος του μετά τη γέννηση. Όλα αυτά ελαχιστοποιούν τους κινδύνους για τον πρώιμο νεογνό. Το παιδί συναντά όλα τα σημάδια της πλήρους διάρκειας.
Το μειονέκτημα είναι ότι συνεχίζει να αυξάνεται και να κερδίζει μάζα. Αυτό μπορεί να κάνει τη διαδικασία γέννησης πιο δύσκολη, ειδικά εάν η διάμετρος της κεφαλής ήταν ήδη αρκετά μεγάλη. Στο 95% των γυναικών αυτή τη στιγμή, τα μωρά βρίσκονται στο κάτω μέρος της μήτρας, πιέζοντας το κεφάλι τους προς την έξοδο από αυτήν. Αυτή η θέση σημαίνει ότι το μωρό είναι έτοιμο για τον τοκετό. Εάν το ψίχα δεν έχει πέσει, ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι ο πολυυδραμνός, καθώς και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της δομής της λεκάνης της μέλλουσας μητέρας.
Τα μαλλιά και τα νύχια του μωρού αναπτύσσονται ενεργά, επομένως, κατά τη διάρκεια του τοκετού σε 42 εβδομάδες, τα μωρά συνήθως ευχαριστούν τους συγγενείς με αξιοσημείωτα μαλλιά και ένα πολυτελές μακρύ και μάλλον έντονο μανικιούρ.
Επιλογή μαιευτικής τακτικής
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συμβουλεύει να μην ενθαρρύνει την εργασία πριν από τις 39 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Στη Ρωσία, το Υπουργείο Υγείας είναι πιο «υπομονετικό», και ως εκ τούτου, έως και 42 εβδομάδες εγκυμοσύνης, οι ενεργές μαιευτικές ενέργειες δικαιολογούνται μόνο εάν υπάρχει λόγος να ισχυριστεί ότι το έμβρυο υποφέρει στη μήτρα ή σε περίπτωση επιδείνωσης της υγείας της μέλλουσας μητέρας λόγω της επιδείνωσης μιας χρόνιας νόσου, για παράδειγμα.
Επομένως, στις 41-42 εβδομάδες, οι τακτικές της παρατήρησης και της αναμονής θεωρούνται προτιμότερες. Οι καθημερινές εξετάσεις στο νοσοκομείο ή κάθε δεύτερη μέρα - σε συνεννόηση, εάν η γυναίκα αρνήθηκε να νοσηλευτεί, έχουν σχεδιαστεί για να καθορίσουν το ρυθμό με τον οποίο ωριμάζει ο τράχηλος. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αρκετά μακρύ και σκληρό, σφιχτά κλειστό. Καθώς πλησιάζει η εργασία, μαλακώνει και μειώνεται στα 1-1,5 εκατοστά. Αυτή τη στιγμή, το μήκος του τραχήλου της μήτρας είναι συχνά μικρότερο από ένα εκατοστό.
Η ενεργός παρέμβαση πραγματοποιείται εάν ο τράχηλος είναι ανώριμος ή όχι αρκετά ώριμος. Σε αυτήν την κατάσταση, αυτήν τη στιγμή, ο τράχηλος προετοιμάζεται: η έγκυος γυναίκα στο νοσοκομείο συνταγογραφείται ορμονικά παρασκευάσματα με τη μορφή ενέσεων ή τοπικό πήκτωμα στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας.
Μια τέτοια θεραπεία θα πρέπει να επιταχύνει τη διαδικασία μαλακώματος και διαστολής του τραχήλου. Μερικές φορές οι γιατροί προτείνουν την εισαγωγή λαμινάρια στο αυχενικό κανάλι. Πρόκειται για ραβδιά κατασκευασμένα από αποξηραμένα φύκια φύκια (απλά φύκια), τα οποία διογκώνονται σε επαφή με υγρά, αυξάνουν το μέγεθος και προκαλούν μηχανική διόγκωση του τραχήλου.
Εάν στις 41-42 εβδομάδες δεν υπάρχουν ενδείξεις ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας και ταυτόχρονα η θεραπεία για την παρασκευή του δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα, συνταγογραφείται καισαρική τομή. Για τον γενετήσιο τοκετό αυτή τη στιγμή, μπορεί να υπάρχουν και άλλες ενδείξεις τόσο από τη γυναίκα όσο και από το παιδί. Οι λόγοι μπορεί να είναι ο πλακούντας, η εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό του μωρού, πολύ μεγάλο έμβρυο με στενή λεκάνη, καθώς και πολλές καταστάσεις που σχετίζονται με επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού. Για να προσδιοριστεί η τελευταία, έγκυος αυτή την εβδομάδα, το CTG παρακολουθείται καθημερινά, εάν είναι απαραίτητο, γίνεται σάρωση υπερήχων με Doppler για να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος στον πλακούντα και στον ομφάλιο λώρο.
Επαγωγή εργασίας
Η διέγερση της εργασίας σε 42 εβδομάδες στο σπίτι είναι αδύνατη, καλούνται, εάν είναι απαραίτητο, μόνο στο νοσοκομείο. Όλες οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για επαγωγή εργασίας περιγράφονται στο κλινικό πρωτόκολλο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, όπως τροποποιήθηκε το 2016. Αυτό το έγγραφο είναι το κύριο έγγραφο για τους γιατρούς που πρέπει να αποφασίσουν εάν θα προκαλέσουν εργασία ή όχι.
Η επαγωγή ονομάζεται τεχνητή διέγερση του πόνου στην εργασία, η οποία θα πρέπει να οδηγήσει στην έναρξη της διαδικασίας εργασίας μέσω του φυσικού φυσικού καναλιού γέννησης. Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, οι γιατροί καλούνται να κάνουν επαγωγή μεταξύ 41 εβδομάδων + 0 ημερών έως 42 εβδομάδων + 0 ημερών.
Οι λόγοι διέγερσης περιγράφονται επίσης σαφώς στο πρωτόκολλο:
- ρήξη της κύστης του εμβρύου (έκχυση νερού ή σταδιακή διαρροή τους)
- κύηση, προεκλαμψία, υψηλή αρτηριακή πίεση στην μέλλουσα μητέρα, η οποία δεν μειώνεται ή δεν μειώνεται επαρκώς με φαρμακευτική αγωγή.
- χοριοαμμωνίτιδα (ταυτόχρονα φλεγμονή των χοριακών και αμνιακών μεμβρανών).
- υποτροπή χρόνιων παθήσεων της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών στη μητέρα.
- Rh-σύγκρουση μεταξύ μητέρας και μωρού
- επιδείνωση του εμβρύου σύμφωνα με δεδομένα CTG (PSP 2 ή περισσότερα σημεία).
Δεν διεγείρουν την εργασία λόγω του γεγονότος ότι όταν καλούνται συστολές, σοβαρές ανεπιθύμητες συνέπειες για τη μητέρα και το έμβρυο μπορούν να αναπτυχθούν στις ακόλουθες καταστάσεις:
- παρουσίαση πλακούντα και ομφάλιου λώρου
- λοξή και εγκάρσια παρουσίαση του μωρού στην κοιλότητα της μήτρας.
- η παρουσία ουλών στη μήτρα (ιστορικό καισαρικής τομής ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν με το άνοιγμα του σώματος της μήτρας).
- σοβαρές ρήξεις (από το βαθμό 3) του τραχήλου της μήτρας και του καναλιού γέννησης σε προηγούμενες γεννήσεις.
- λοίμωξη από έρπητα των γεννητικών οργάνων στο ενεργό στάδιο.
- τραυματισμένα ή παραμορφωμένα πυελικά οστά.
Υποχρεωτικές συνθήκες υπό τις οποίες ένας γιατρός μπορεί να διεγείρει τον τοκετό σε μια δεδομένη στιγμή:
- την παρουσία ώριμου τραχήλου, έτοιμου για αποκάλυψη κατά τη διάρκεια συστολών (σε κλίμακα Bishop από 8 βαθμούς και άνω) ·
- ενημερωμένη γραπτή συγκατάθεση του ίδιου του ασθενούς ·
- το μωρό πρέπει να είναι στην παρουσίαση του κεφαλιού.
Οι μέθοδοι διέγερσης είναι μηχανικές και φαρμακευτικές. Το πρώτο περιλαμβάνει το φύκι που έχει ήδη περιγραφεί παραπάνω, καθώς και τον ενδοτραχηλικό καθετήρα Foley. Τόσο αυτά όσο και άλλα εισάγονται στο λαιμό για μια μέρα. Στη συνέχεια αφαιρούνται.
Για επαγωγή ναρκωτικών, το Υπουργείο Υγείας ενέκρινε φάρμακα όπως Mifepristone, Dinoprostone gel και Misoprostol. Εάν ο τοκετός δεν ξεκινήσει σε μια μέρα, η γυναίκα μεταφέρεται στο θάλαμο γέννησης και πραγματοποιείται αμνιοτομία - παρακέντηση ή χειροκίνητη ρήξη των μεμβρανών των μεμβρανών. Όταν το νερό φεύγει, ενεργοποιούνται ειδικά ένζυμα που μπορούν να επηρεάσουν τον τράχηλο.
Στο 50% των περιπτώσεων, μετά από αμνιοτομή, οι συστολές ξεκινούν σε 2-3 ώρες. Εάν αυτό δεν συμβεί, το Υπουργείο Υγείας συνιστά την έναρξη ενέσεων "Oxytocin", η οποία προκαλεί τη σύσπαση της μήτρας. Η «οξυτοκίνη» χορηγείται ενδοφλεβίως σύμφωνα με ορισμένα σχήματα και σε μια συγκεκριμένη δοσολογία. Εάν μετά από 12 ώρες δεν υπάρχει αποτέλεσμα, λαμβάνεται η απόφαση να πραγματοποιηθεί καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης.
Υπάρχει μια άλλη χειροκίνητη μέθοδος με την οποία ο μαιευτήρας διαχωρίζει το κάτω μέρος της κύστης του εμβρύου από τον τράχηλο. Σε αυτήν την περίπτωση, η φυσαλίδα παραμένει άθικτη, δεν πρέπει να υπάρχει αίμα ή νερό στον κανόνα.
Χρήση του "Mifepristone"
Αυτό το φάρμακο προορίζεται για ιατρική άμβλωση πρώιμης εγκυμοσύνης. Αποκλείει εντελώς την παραγωγή προγεστερόνης και ενεργοποιεί τις συστολές της μήτρας. Η θεραπεία δρα αρκετά επιθετικά: απολέπιση του πλακούντα, μετά την οποία ανοίγει το κανάλι γέννησης και το μωρό φεύγει από την κοιλότητα της μήτρας.
Υπάρχουν επαγγελματικές απόψεις ότι είναι επικίνδυνο να χρησιμοποιείτε το Mifepristone κατά τη διέγερση για δύο λόγους:
- αυξάνεται ο κίνδυνος διαταραχής του εμβρύου λόγω απότομης αποκόλλησης του πλακούντα ·
- το ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας διαταράσσεται, το οποίο συχνά προκαλεί προβλήματα με την ανάπτυξη της γαλουχίας.
Το φάρμακο έχει πολλές αντενδείξεις και παρενέργειες. Το Υπουργείο Υγείας πιστεύει επισήμως ότι η αρνητική επίδραση του φαρμάκου καλύπτεται πλήρως από τη θετική της επίδραση - αρχίζει ο τοκετός. Εναπόκειται στη γυναίκα να αποφασίσει εάν θα συμφωνήσει με αυτό το φάρμακο ή θα το αρνηθεί υπέρ άλλων φαρμάκων για επαγωγή.
Είναι σημαντικό μόνο να θυμάστε ότι οι κατασκευαστές προτείνουν τη χρήση ενός προϊόντος άμβλωσης. Δεν πραγματοποιήθηκαν πειράματα σε έγκυες γυναίκες · τα κλινικά δεδομένα σχετικά με τις επιδράσεις στο έμβρυο και τη μητέρα είναι ανεπαρκή.
Χαρακτηριστικά της γενικής διαδικασίας
Η εργασία σε 41-42 εβδομάδες είναι συνήθως άνιση. Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι σε βασικό επίπεδο και δεν έχει καμία σχέση με την ηλικία κύησης. Αλλά το ίδιο το γεγονός της επαγωγής μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, όπως η υπερτονικότητα της μήτρας, η ταχεία τοκετό, η ρήξη της μήτρας λόγω υπερβολικά ισχυρών συσπάσεων. Υπάρχει πιθανότητα αιμορραγίας, καθώς και επιδείνωση της κατάστασης του εμβρύου ήδη κατά τη διάρκεια του τοκετού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από διέγερση, αναπτύσσεται πρωτογενής αδυναμία, στην οποία οι συστολές δεν έχουν επαρκή ρυθμό και δύναμη και σχεδόν δεν οδηγούν στο άνοιγμα του λαιμού.
Η διέγερση της εργασίας θεωρείται παρέμβαση στη φυσική διαδικασία, και ως εκ τούτου το γεγονός της αυξάνει την πιθανότητα επιπλοκών τόσο κατά τη διάρκεια του τοκετού όσο και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.
Μετά από διεγερμένη εργασία, υπάρχουν συχνά προβλήματα με την εμπλοκή της μήτρας - την αντίστροφη ανάπτυξή της. Η μήτρα συστέλλεται χειρότερα, αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης ως αποτέλεσμα της στασιμότητας της λοχίας.
Κριτικές ασθενών
Σύμφωνα με τις γυναίκες, τα παιδιά στις 41-42 εβδομάδες της εγκυμοσύνης γεννιούνται αρκετά μεγάλα, μερικά με σημάδια μεταγεννητικότητας, αλλά αρκετά υγιή. Το κύριο πράγμα, λένε οι έμπειρες μητέρες, δεν είναι να πίνουν γάλα και να μην τρώνε πολύ κρέας τις τελευταίες εβδομάδες της κύησης, προκειμένου να αποφευχθεί η πρόωρη σκλήρυνση των οστών του κρανίου του εμβρύου. Τα περισσότερα, σύμφωνα με κριτικές, αυτή τη στιγμή έπρεπε να περάσουν από την επαγωγή εργασίας.
Για 41 εβδομάδες έγκυος, δείτε το επόμενο βίντεο.
