Οι κλινικές συστάσεις του Υπουργείου Υγείας δίνουν στις γυναίκες το δικαίωμα να απαιτούν ανακούφιση από τον πόνο σε οποιοδήποτε στάδιο της εργασίας, διότι κανείς δεν πρέπει να υποστεί αφόρητο πόνο. Αλλά η αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι διαφορετική και η χρήση της μπορεί να έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.
Είδη
Η αναισθησία κατά τον τοκετό δεν θεωρείται κάτι υποχρεωτικό εάν δεν αφορά καισαρική τομή. Ο τοκετός είναι μια φυσική διαδικασία, και ως εκ τούτου η ανάγκη και η ανάγκη για ανακούφιση από τον πόνο δεν προκύπτει σε κάθε περίπτωση. Αλλά μια γυναίκα που ετοιμάζεται να γίνει μητέρα πρέπει να γνωρίζει ότι οι γιατροί, βάσει νόμου, πρέπει να της παρέχουν μεθόδους ανακούφισης του πόνου εάν ξαφνικά το ζητήσει. Αυτό παρέχεται στο Κλινικό Πρωτόκολλο Μαιευτικής, το οποίο είναι ο κύριος οδηγός δράσης για τους μαιευτήρες.
Το κατώφλι του πόνου είναι διαφορετικό για διαφορετικές γυναίκες. Το ένα ανέχεται τις συστολές πιο σταθερά, το άλλο υποφέρει και αντιμετωπίζει σοβαρό άγχος ακόμη και με λιγότερο έντονο πόνο στην εργασία.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι αναισθησίας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εργασίας:
- γενική αναισθησία;
- νωτιαία αναισθησία
- επισκληρίδιο αναισθησία
- αναλγησία με ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων για τον ελαφρύ πόνο.
Γενική αναισθησία
Η γενική αναισθησία δεν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού, καθώς συνεπάγεται πλήρη έλλειψη συνείδησης και μυϊκής δραστηριότητας. Η γυναίκα κοιμάται βαθιά, και ως εκ τούτου είναι ανοσία στον πόνο γενικά. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κατά την εκτέλεση καισαρικής τομής.... Πρόσφατα, η γενική αναισθησία έχει χρησιμοποιηθεί λιγότερο συχνά · η επισκληρίδιος αναισθησία έχει εμφανιστεί στο προσκήνιο. Συνήθως, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής παράδοσης, η γενική αναισθησία γίνεται ενδοτραχειακή. Προετοιμαστείτε για αυτήν εκ των προτέρων, εάν η λειτουργία έχει προγραμματιστεί ή εκτελεστεί για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, εάν η λειτουργία είναι έκτακτης ανάγκης.
Πριν βυθιστεί η γυναίκα σε βαθύ ύπνο, πραγματοποιείται προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή - η ατροπίνη εγχέεται έτσι ώστε η καρδιά να μην σταματήσει σε κατάσταση αναισθησίας. Στη συνέχεια, τα ισχυρά αναλγητικά εγχύονται ενδοφλεβίως και η μέλλουσα μητέρα κοιμάται. Δεν μπορεί πλέον να αισθανθεί πώς ο χειρουργός εισάγει ένα σωλήνα στην τραχεία και τον συνδέει με έναν αναπνευστήρα. Ο αναισθησιολόγος έχει την ευκαιρία να προσθέσει μια δόση ναρκωτικών ουσιών ανά πάσα στιγμή εάν η επέμβαση καθυστερήσει ξαφνικά. Καθώς οι χειρουργοί ολοκληρώνουν την εργασία, ο γιατρός μειώνει τη δόση των ναρκωτικών και σταδιακά η γυναίκα ξυπνά. Όσο πιο ομαλή είναι η μείωση της δοσολογίας, τόσο πιο ομαλή θα είναι η αφύπνιση. Ο σωλήνας από την τραχεία αφαιρείται πριν ξυπνήσει η γυναίκα.
Αυτός ο τύπος αναισθησίας θεωρείται υπό όρους ασφαλής για τη μητέρα και το έμβρυο, αν και η επίδραση στο έμβρυο εξακολουθεί να λαμβάνει χώρα: το μωρό είναι πιο αργό μετά τη γέννηση, αλλά σταδιακά περνά. Ψυχολογικά, αυτός ο τύπος ανακούφισης του πόνου θεωρείται πιο βολικός, επειδή μια γυναίκα δεν αναγκάζεται να είναι παρούσα κατά τη διάρκεια της επέμβασής της, όπως συμβαίνει με την επισκληρίδιο αναισθησία. Τα φάρμακα παραμένουν στο αίμα της μητέρας για άλλες 3-4 ημέρες μετά τον τοκετό, αλλά σε δόσεις που δεν μπορούν να επηρεάσουν τη συνείδησή της.
Η γενική αναισθησία δεν έχει αντενδείξεις. Αλλά η νεογέννητη μητέρα δεν συναντάται με το νεογέννητο αμέσως, αλλά μόνο μετά από μερικές ώρες.
Επισκληρίδιος και νωτιαίος
Αυτή η μέθοδος ανήκει στις μεθόδους της τοπικής αναισθησίας και θεωρείται η πιο κοινή σήμερα. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση των συσπάσεων και για να κάνει καισαρική τομή... Σε αυτήν την περίπτωση, τα αναλγητικά εγχύονται όχι ενδοφλεβίως, αλλά επισκληριωδώς, δηλαδή στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης μέσω ενός λεπτού καθετήρα, ο οποίος εισάγεται εκεί από τον αναισθησιολόγο.
Τα φάρμακα εμποδίζουν τις νευρικές παρορμήσεις στο κάτω μέρος του σώματος. Ανάλογα με τον στόχο, χορηγούνται είτε περισσότερα ή λιγότερα αναλγητικά. Με καισαρική τομή, η ευαισθησία ολόκληρου του κάτω σώματος αφαιρείται, κατά τη διάρκεια του τοκετού, η δοσολογία των φαρμάκων είναι μικρότερη, ώστε η γυναίκα να αισθάνεται ακόμα τα πόδια της, αλλά δεν ένιωσα αφόρητο πόνο στις συστολές.
Η γυναίκα κάθεται ή βρίσκεται στο πλάι της, ο γιατρός βρίσκει το επιθυμητό σημείο εισαγωγής και εισάγει αργά τον καθετήρα με μια ένεση στη σπονδυλική στήλη και στη συνέχεια εγχέει το φάρμακο μέσω αυτού. Ο καθετήρας παραμένει στη σπονδυλική στήλη και ο γιατρός μπορεί να προσθέσει αναλγητικά εάν είναι απαραίτητο. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται μέσα σε 5 λεπτά.
Η γυναίκα παραμένει πλήρως συνειδητή, μπορεί να μιλήσει με την μαιευτική ομάδα, κατανοεί τέλεια όλα όσα της είπε και είναι σε θέση να εκπληρώσει τις απαιτήσεις του γιατρού. Με καισαρική τομή με αυτήν την αναισθησία, μια γυναίκα μπορεί να δει το μωρό της αμέσως μετά την αφαίρεσή της από τη μήτρα.
Η πιθανότητα επιπλοκών από μια τέτοια αναισθησία δεν υπερβαίνει 1 περίπτωση σε 50.000 γεννήσεις... Αυτά περιλαμβάνουν ανεπαρκή ανακούφιση από τον πόνο, τραύμα στο νωτιαίο κανάλι και νευρικά άκρα, σχηματισμό αιματώματος, διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το οποίο είναι γεμάτο με επακόλουθους σοβαρούς πονοκεφάλους.
Οι συνέπειες για το παιδί με τέτοια αναισθησία είναι λιγότερο έντονες, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν. Κάποιος λήθαργος στο παιδί, ο λήθαργος παρατηρείται για αρκετές ώρες... Σύμφωνα με κριτικές, η ευαισθησία στον πόνο συνεχίζεται, αν και είναι μάλλον θαμπή.
Υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτόν τον τύπο ανακούφισης του πόνου - γυναίκες με διαταραχές πήξης του αίματος, τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη, παχυσαρκία, εξανθήματα στο δέρμα της πλάτης στο μέρος όπου σχεδιάζεται η παρακέντηση, η γυναίκα έχει χαμηλή αρτηριακή πίεση ή αιμορραγία ή υπάρχουν προϋποθέσεις για υποβολή υποξίας του εμβρύου ...
Η νωτιαία ή νωτιαία αναισθησία πραγματοποιείται ως επισκληρίδιο, αλλά η εισαγωγή είναι βαθύτερη - όχι πλέον στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης, αλλά στο υποαραχνοειδές. Λόγω αυτού, η επίδραση της αναισθησίας είναι ισχυρότερη και η νωτιαία αναισθησία δεν ενδείκνυται πάντα κατά τον φυσικό τοκετό.
Επιλογή
Θεωρητικά, κάθε γυναίκα που εργάζεται μπορεί να επιλέξει αναισθησία, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου μόνο οι γιατροί κάνουν την επιλογή. Με φυσικό τοκετό, η επιλογή είναι μικρή - είτε ήπια αναλγησία είτε επισκληρίδιο αναισθησία, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Όταν προετοιμάζεται για καισαρική τομή, μια γυναίκα μπορεί να εκφράσει τις επιθυμίες της, επιλέγοντας ανάμεσα σε γενική και επισκληρίδιο αναισθησία. Υπογράφει μια ενημερωμένη συγκατάθεση, η οποία δείχνει ότι έχει προειδοποιηθεί για τις συνέπειες, τις επιπλοκές και την τεχνική της ανακούφισης του πόνου.
Εάν η έγκυος αρνείται την επισκληρίδιο αναισθησία, λαμβάνει γενική αναισθησία, η οποία δεν έχει αντενδείξεις. Μην ρωτάτε τη γνώμη της γυναίκας που εργάζεται όταν το παιδί πρέπει να σωθεί το συντομότερο δυνατό - για παράδειγμα, με στενή εμπλοκή του κορδονιού ή εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η μήτρα μετά από καισαρική τομή.
Με το φυσικό τοκετό, μια γυναίκα έχει επίσης κάθε δικαίωμα να ζητήσει αναισθησία και να την αρνηθεί, ακόμη και αν οι γιατροί επιμένουν. Αυτό είναι ένα ιδιωτικό ζήτημα, αλλά σε αυτήν την περίπτωση, θα της εξηγηθούν οι συνέπειες της άρνησης.
Με επιπλοκές
Ταχεία εργασία, μειωμένος συντονισμός του τόνου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εργασίας, αδυναμία γέννησης - αυτές οι καταστάσεις απαιτούν μια ειδική προσέγγιση για την ανακούφιση του πόνου.
Με παρατεταμένες συστολές, οι οποίες είναι ακανόνιστες και δεν οδηγούν σε σημαντικό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας εντός 12 ωρών, η γυναίκα είναι εξαντλημένη, κουρασμένη και το έμβρυο υποφέρει. Για να μην φέρει τη γυναίκα στον τοκετό στο άκρο, οι γιατροί μπορούν να αποφασίσουν να χορηγήσουν ηρεμιστικά και αναλγητικά ενδομυϊκά. Για αυτό, το διαζεπάμη και το baralgin χρησιμοποιούνται συχνότερα. Έχοντας αφαιρέσει τέτοιες συσπάσεις, ξεκινούν μέτρα έκτακτης ανάγκης με στόχο την επείγουσα ωρίμανση του τραχήλου.
Εάν ο τοκετός είναι ασύμμετρος, είναι επικίνδυνο με απόφραξη του πλακούντα, ανάπτυξη σοβαρής αιμορραγίας, ρήξη της μήτρας και θάνατο του μωρού. Αυτή η κατάσταση προκαλείται συχνά από ανίκανη και υπερβολική αναισθησία, η οποία χορηγήθηκε σε μια γυναίκα νωρίτερα, καθώς και από τη διέγερση των ναρκωτικών από τον τοκετό. Σε αυτήν την περίπτωση, η γυναίκα εγχέεται με φάρμακα που θα βυθιστούν σε σύντομο (3-4 ώρες) ύπνο για ξεκούραση και ανάρρωση.
Η αδυναμία του εργατικού δυναμικού εκδηλώνεται από ανεπαρκή δραστηριότητα συστολών, αδύναμο άνοιγμα του λαιμού. Η γυναίκα είναι πολύ κουρασμένη, εμφανίζεται επίσης φαρμακολογικός ύπνος. Για αυτό, το οξυβουτυρικό 20% ενίεται ενδοφλεβίως ή κεταμίνη ενδομυϊκά σε δόσεις που είναι απολύτως ασφαλείς τόσο για τη γυναίκα όσο και για το μωρό.
Στις γυναίκες με κύηση και υπέρταση μπορούν να χορηγηθούν ηρεμιστικά και αντισπασμωδικά.
Εναλλακτική ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό
Η ανακούφιση από τον πόνο χωρίς ναρκωτικά της εργασίας θεωρείται η πιο προτιμώμενη. Εφαρμόζεται αρχικά, και εάν δεν υπάρχει δράση, μόνο τότε είναι λογικό να εξεταστεί το ζήτημα της ιατρικής αναισθησίας. Τέτοιες μέθοδοι περιλαμβάνουν, ιδίως, μέθοδος ψυχο-προληπτικής εκπαίδευσης. Η ουσία του έγκειται στην εξάλειψη του στρες και του φόβου της εργασίας.... Αυτό γίνεται από γιατρούς προγεννητικών κλινικών, ειδικών σε μαθήματα για μέλλουσες μητέρες. Το άγχος οδηγεί στην απελευθέρωση των ορμονών αδρεναλίνης και κορτιζόνης σε υψηλές δόσεις. Σε απάντηση σε αυτούς, οι μύες είναι τεταμένοι, συμπεριλαμβανομένων των μυών της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας. Η αποκάλυψη είναι δύσκολη και ο πόνος αυξάνεται ως επί το πλείστον αποκλειστικά για ψυχογενή λόγο.
Είναι σημαντικό εκ των προτέρων να συντονιστείτε σωστά για τον τοκετό, να το αντιληφθείτε ως εργασία, εργασία που θα ανταμείβεται γενναιόδωρα.
Το μασάζ της ιερής ζώνης βοηθά στη μείωση του πόνου κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, την οποία μια γυναίκα μπορεί να ξοδέψει μόνη της ή να ζητήσει βοήθεια από έναν σύντροφο εάν η γέννηση είναι σύντροφος.
Η αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται με σωστή εφαρμογή αναπνευστικών ασκήσεων... Οι βαθιές και αργές αναπνοές, οι ομαλές και παρατεταμένες αναπνοές διεγείρουν την παραγωγή σεροτονίνης - μια ορμόνη χαράς, η οποία όχι μόνο έχει ευεργετική επίδραση στο νευρικό σύστημα και την ψυχή της γυναίκας που εργάζεται, αλλά επίσης έχει ένα ορισμένο αναλγητικό αποτέλεσμα.
Υπάρχει μια ολόκληρη λίστα με τις πόζες στις οποίες είναι πιο εύκολο και πιο εύκολο να υπομείνετε τους εργατικούς πόνους. Κανείς στο νοσοκομείο δεν αναγκάζει μια γυναίκα να ξαπλώνει στο κρεβάτι. Μέχρι να ξεκινήσουν οι προσπάθειες, μπορεί να πάρει στάσεις, να κινείται όπως της αρέσει, εκτός εάν, φυσικά, υπάρχουν επιπλοκές στις οποίες εμφανίζεται μια οριζόντια θέση.
Οι μέθοδοι χωρίς ναρκωτικά δεν έχουν αρνητική επίδραση στο παιδί.
Διαδοχική χρήση
Η ανακούφιση από τον πόνο συνήθως δεν είναι απαραίτητη μετά από μια φυσική γέννηση. Οι εξαιρέσεις είναι καταστάσεις κατά τις οποίες μια γυναίκα υποβλήθηκε σε επειοτομία (χειρουργική τομή του περινέου για να διευκολύνει τη γέννηση της κεφαλής του εμβρύου) ή εμφανίστηκαν ρήξεις. Την πρώτη ημέρα μετά από αυτόν τον τοκετό, μια γυναίκα, εστιάζοντας στην ένταση του πόνου, μπορεί να συνιστάται με ελαφριά αναισθητικά φάρμακα ενδομυϊκά. Τα παυσίπονα δεν συνιστώνται σε δισκία.
Μετά από καισαρική τομή, η ανακούφιση από τον πόνο είναι υποχρεωτική εντός 24 ωρών, τότε - ως γυναίκα. Όταν θηλάζετε, η χρήση παυσίπονων κατά τις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό δεν αντενδείκνυται. Όταν μια γυναίκα αποβάλλεται από το νοσοκομείο, μπορεί επίσης να έχει καταστάσεις στις οποίες απαιτείται ανακούφιση από τον πόνο. Όταν η γαλουχία έχει ήδη αποδειχθεί και το παιδί θηλάζει εντελώς χωρίς συμπληρωματική συνταγή, είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να επιλέξετε ένα φάρμακο που διεισδύει στο μητρικό γάλα σε μικρότερο βαθμό και εισέρχεται στο παιδί.
Το όνομα του φαρμάκου και η δοσολογία πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό. Η αυτοθεραπεία για την ηπατίτιδα Β αντενδείκνυται κατηγορηματικά.
Εάν υπάρχει ανάγκη για αναισθησία μετά τον τοκετό (επείγουσα χειρουργική επέμβαση, καθαρισμός κ.λπ.), τότε γίνεται αναισθησία, αλλά μετά από αυτό, ο θηλασμός δεν συνιστάται για 3-4 ημέρες, αρκεί να παραμένουν στο αίμα υπολειπόμενες δόσεις φαρμάκων για αναισθησία.
Κριτικές
Η χρήση επισκληρίδιας αναισθησίας στον τοκετό από τις γυναίκες εκτιμάται διφορούμενη. Μερικοί είναι σίγουροι ότι ουσιαστικά δεν τους βοήθησαν, άλλοι υποστηρίζουν ότι η γέννηση ήταν ευκολότερη χάρη στην ανακούφιση από τον πόνο. Σχεδόν όλοι ισχυρίζονται ότι η ανακούφιση από τον πόνο είχε ορισμένες συνέπειες. - Για αρκετούς μήνες μετά τον τοκετό, οι γυναίκες υπέφεραν από πονοκεφάλους και παραπονέθηκαν για πόνο στην πλάτη.
Όσοι είχαν καισαρική τομή έχουν επίσης διαφορετικές απόψεις. Ορισμένοι υποστηρίζουν γενική αναισθησία, άλλοι είναι ικανοποιημένοι με επισκληρίδιο. Όσον αφορά τους γιατρούς, επισημαίνουν ότι κάθε τύπος αναισθησίας έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Μόνο η εναλλακτική ανακούφιση από τον πόνο χωρίς ναρκωτικά δεν έχει μειονεκτήματα.
Θα μάθετε περισσότερα σχετικά με τις μεθόδους ανακούφισης από τον πόνο στην εργασία στο παρακάτω βίντεο.
