Η έκτοπη εγκυμοσύνη στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σύλληψης φυσικά, καθώς με την εξωσωματική γονιμοποίηση (in vitro γονιμοποίηση) τα έμβρυα μεταφέρονται απευθείας στην κοιλότητα της μήτρας. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορούν, για διάφορους λόγους, να μετακινηθούν σε άλλο μέρος του οργάνου, το οποίο προκαλεί έκτοπη κύηση. Ποιοι παράγοντες προκαλούν την ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας στην εξωσωματική γονιμοποίηση; Πώς μπορείτε να το αποφύγετε; Θα μιλήσουμε για αυτό στο άρθρο μας.
Μηχανισμός ανάπτυξης
Η σύντηξη αρσενικών και θηλυκών βλαστικών κυττάρων συμβαίνει συχνότερα στον σάλπιγγα, από όπου ο ζυγώτης κινείται στην κοιλότητα της μήτρας. Εάν για κάποιο λόγο δεν φτάσει στο ενδομήτριο, τότε αναπτύσσεται μια έκτοπη εγκυμοσύνη. Αυτή η διαδικασία είναι χαρακτηριστική για τη φυσική σύλληψη.
Αυτό μπορεί να συμβεί με εξωσωματική γονιμοποίηση; Πρώτα πρέπει να μάθετε ποια είναι αυτή η διαδικασία. Η γονιμοποίηση in vitro διαφέρει από τη φυσική γονιμοποίηση στο ότι δεν λαμβάνει χώρα στο σώμα της μητέρας, αλλά στο εργαστήριο. Δυστυχώς, δεν υπάρχει 100% εγγύηση ότι μετά από αυτήν τη διαδικασία, μια γυναίκα θα γίνει σίγουρα μητέρα.
Η φυσική κατάσταση του μελλοντικού πατέρα και της μητέρας, η ενδοκρινική ισορροπία του σώματος της γυναίκας, καθώς και η στάση της, επηρεάζουν αποφασιστικά την επιτυχία του χειραγωγού. Επιπλέον, ένας σημαντικός ρόλος σε αυτό το θέμα διαδραματίζεται από την επιλογή ενός ειδικού που θα εκτελέσει αυτόν τον χειρισμό. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά προετοιμασίας για τη διαδικασία και να ακολουθηθεί ακριβώς ο βήμα προς βήμα αλγόριθμος ενεργειών.
Δεδομένου ότι με γονιμοποίηση εξωσωματικής γονιμοποίησης συμβαίνει έξω από το σώμα της μητέρας και μετά από αυτό το έμβρυο μεταμοσχεύεται στη μήτρα, μπορεί να φαίνεται ότι δεν θα εμφανιστεί έκτοπη κύηση σε αυτήν την περίπτωση. Ωστόσο, αυτή η γνώμη είναι λανθασμένη. Μέχρι τη στιγμή που το γονιμοποιημένο αυγό εμφυτεύεται στην επένδυση της μήτρας, «επιπλέει» και μπορεί να στερεωθεί σε άλλα μέρη του οργάνου, για παράδειγμα, στους σάλπιγγες, στις ωοθήκες ή στον τράχηλο. Έξω από το σώμα της μήτρας, το έμβρυο είναι βιώσιμο μέχρι ένα ορισμένο σημείο (αρκεί να υπάρχει χώρος για ανάπτυξη), οπότε δεν είναι δυνατόν να διατηρηθεί αυτή η εγκυμοσύνη.
Με την εξωσωματική γονιμοποίηση, μπορεί να εμφανιστεί ετεροτοπική εγκυμοσύνη, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας και στον σωλήνα ταυτόχρονα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της τεχνητής γονιμοποίησης, πολλά έμβρυα μεταφέρονται ταυτόχρονα στη μήτρα προκειμένου να αυξηθούν οι πιθανότητες επιτυχούς έκβασης. Αλλά ταυτόχρονα, τα μεταφερόμενα έμβρυα, πριν εισαχθούν στο ενδομήτριο, περιπλανιούνται στην κοιλότητα της μήτρας και ένα από αυτά μπορεί να αφήσει τα όριά του.
Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατόν να διατηρηθεί μόνο μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, ενώ ο χειρουργός θα αντιμετωπίσει μια δύσκολη εργασία: να αφαιρέσει τη σάλπιγγα με το έμβρυο και να μην βλάψει μια κανονική εγκυμοσύνη.
Σύμφωνα με ειδικούς στον τομέα της αναπαραγωγικής υγείας, η πιθανότητα εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι περίπου 3-10%. Εάν μια γυναίκα που αναγκάζεται να χρησιμοποιήσει τη διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης έχει ήδη αφαιρέσει τις σάλπιγγες, αυτό δεν αποκλείει την πιθανότητα εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης οι σωλήνες δεν έχουν αποκοπεί πλήρως, και υπάρχει πάντα μια μικρή περιοχή κοντά στην είσοδο της μήτρας. Το έμβρυο έχει τη δυνατότητα εμφύτευσης στα όρια της μήτρας και του υπόλοιπου τμήματος ή σε άλλο τμήμα, για παράδειγμα, στον τράχηλο.
Ταξινόμηση
Η έκτοπη εγκυμοσύνη χωρίζεται σε διάφορους τύπους ανάλογα με τον εντοπισμό του εμβρύου.
- Τύπος σωλήνα. Εμφανίζεται στο 95-97% των ασθενών που διαγνώστηκαν με έκτοπη κύηση. Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από την εμφύτευση ζυγώτη στην κοιλότητα ενός από τους σάλπιγγες. Η ανάπτυξη του εμβρύου συμβαίνει μέχρι τη στιγμή της ρήξης του.
- Τύπος ωοθηκών. Αυτός ο τύπος έκτοπης εγκυμοσύνης μπορεί να αποδοθεί σε εξαιρετικά σπάνιες κλινικές περιπτώσεις, καθώς εμφανίζεται μόνο σε 1-2%. Η εγκυμοσύνη των ωοθηκών είναι συνέπεια της εμφύτευσης ενός εμβρύου στη δομή της ωοθήκης.
- Κοιλιακός τύπος. Αυτός ο τύπος έκτοπης εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να χαρακτηριστεί ως σπάνια διαγνωσμένος. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από την είσοδο γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλιακή κοιλότητα.
- Τύπος διασύνδεσης. Χαρακτηρίζεται από την προσκόλληση ενός γονιμοποιημένου αυγού στο διάστημα μεταξύ των μεγάλων συνδέσμων της μήτρας. Εάν η εγκυμοσύνη διασύνδεσης δεν τερματίστηκε στα πρώτα στάδια της κύησης, τότε η ανάπτυξή της μπορεί να διαρκέσει έως και περίπου 20 εβδομάδες.
- Αυχενικός τύπος. Προκαλείται από την εμφύτευση του εμβρύου στην αυχενική περιοχή. Μέχρι ένα συγκεκριμένο σημείο, μια τέτοια εγκυμοσύνη δεν έχει αντικειμενικά συμπτώματα. Ωστόσο, στα μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να εμφανιστεί κολπική απόρριψη με πρόσμειξη αίματος, ειδικά μετά τη σεξουαλική επαφή.
- Παρενθετικός τύπος. Χαρακτηρίζεται από εμφύτευση και ανάπτυξη του εμβρύου στο διάμεσο σάλπιγγα. Εάν μια τέτοια εγκυμοσύνη δεν διακοπεί στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης, τότε μπορεί να αναπτυχθεί έως και 4 μήνες.
Κάθε ένας από αυτούς τους τύπους έκτοπης εγκυμοσύνης θεωρείται εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει ρήξη του σάλπιγγου, των ωοθηκών και άλλων οργανικών δομών, καθώς και να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία.
Αιτιολογία
Οι πιο συχνές αιτίες εγκυμοσύνης εκτός της κοιλότητας της μήτρας μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:
- μη συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι μετά τη διαδικασία τεχνητής γονιμοποίησης και άλλες συστάσεις του γιατρού.
- τραύμα στους σάλπιγγες από υπερδιέγερση.
- τεχνητό τερματισμό της εγκυμοσύνης και διαγνωστική θεραπεία στην αναισθησία.
- η παρουσία φλεγμονωδών ασθενειών των προσαρτημάτων και της μήτρας.
- χρόνια ενδομητρίωση
- χρήση IUD (ενδομήτρια συσκευή) ·
- στρες.
Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχουν αρκετά κοινές συνθήκες μεταξύ των παραγόντων που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη έκτοπης εγκυμοσύνης. Επομένως, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εξωσωματικής γονιμοποίησης, απαιτείται προσεκτική ιατρική παρακολούθηση του ασθενούς από το προγεννητικό προσωπικό της κλινικής.
Διαγνωστικά
Μια γυναίκα μετά από μια διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης ακούει προσεκτικά τα συναισθήματά της. Εάν αρχίσει να αισθάνεται αδύναμη, ζάλη, ναυτία ή οδυνηρή αίσθηση στην κάτω κοιλιακή χώρα, αυτό θα μπορούσε να υποδηλώνει έκτοπη κύηση. Όταν εξετάζεται από γυναικολόγο, είναι δυνατόν να εντοπιστεί αυτή η παθολογία σε περίπτωση έντονου πόνου στην κοιλιά και σημαντική αύξηση της μήτρας.
Προκειμένου να αποφευχθεί η ρήξη των σωλήνων και η ανάπτυξη μαζικής εσωτερικής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να ζητήσετε αμέσως βοήθεια από ειδικούς όταν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα. Μετά τη διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης, η γυναίκα βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, οπότε μην διστάσετε να μιλήσετε για όλες τις ασυνήθιστες αισθήσεις.
Με μια έκτοπη κύηση, μια εξέταση αίματος για τη συγκέντρωση των ορμονών προγεστερόνης και hCG θα μειωθεί κατά σχεδόν το ήμισυ σε σύγκριση με τους δείκτες που χαρακτηρίζουν μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Πρέπει να λαμβάνεται κάθε δύο ημέρες για να γίνει ακριβής διάγνωση.
Πολύ συχνά, οι γιατροί καταφεύγουν σε χειρουργική λαπαροσκόπηση παρουσία απειλητικών σημείων. Πρόκειται για μια διαγνωστική διαδικασία που πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα χρησιμοποιώντας ειδικά οπτικά όργανα. Σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση όσο το δυνατόν πιο ακριβή και γρήγορα. Με αυτόν τον χειρισμό, μπορείτε να οπτικοποιήσετε τα κοιλιακά όργανα, να αξιολογήσετε την κατάστασή τους, να αφαιρέσετε τις υπάρχουσες συμφύσεις και το έμβρυο από τη σάλπιγγα. Σε περίπτωση ρήξης των σωλήνων και μαζικής εσωτερικής αιμορραγίας, δεν χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση και οι γιατροί εκτελούν κοιλιακή χειρουργική επέμβαση.
Θεραπείες
Για τη θεραπεία της έκτοπης εγκυμοσύνης, χρησιμοποιείται κυρίως η χειρουργική μέθοδος. Με αυτήν τη διάγνωση, είναι επίσης δυνατό να χρησιμοποιηθούν στοιχεία συντηρητικής θεραπείας: συνταγογραφούνται φάρμακα που αναστέλλουν την ανάπτυξη του ωαρίου και του εμβρύου. Η φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι δημοφιλής καθώς γίνεται με τοξικά φάρμακα. Μετά από μια τέτοια θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές.
Ο τύπος της χειρουργικής θεραπείας καθορίζεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με τη συγκεκριμένη περίπτωση. Αποφασίζει επίσης εάν θα αφαιρέσει τη σάλπιγγα ή θα το διατηρήσει. Εάν είναι δυνατόν να γίνει χωρίς πλήρη τομή του σωλήνα, τότε ο χειρουργός θα το ανοίξει προσεκτικά και θα βγάλει το έμβρυο από εκεί.
Επί του παρόντος, η λεγόμενη μέθοδος πρόσβασης χρησιμοποιείται ευρέως, χάρη στην οποία είναι δυνατή η διάσωση της σάλπιγγας παρουσία εγκυμοσύνης. Σε αυτήν την περίπτωση, μόνο το ίδιο το ωάριο αφαιρείται.
Για το σκοπό αυτό μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες χειρουργικές τεχνικές. Ωστόσο, αυτός ο χειρισμός έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα: μετά την πραγματοποίησή του, υπάρχει η απειλή επανάληψης μιας έκτοπης εγκυμοσύνης με εξωσωματική γονιμοποίηση. Επομένως, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το ωάριο αφαιρείται μαζί με τη σάλπιγγα, έτσι ώστε να μην προκύψουν τέτοιες καταστάσεις στο μέλλον.
Εάν το έμβρυο αναπτύσσεται στην κοιλιακή κοιλότητα, τότε είναι σίγουρα αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική αφαίρεση. Αυτός ο τύπος έκτοπης εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά σπάνιος (σε 0,02% των περιπτώσεων) και συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας λανθασμένης διαδικασίας μεταφοράς εμβρύου. Υπάρχουν ολόκληρα φόρουμ αφιερωμένα στη συζήτηση αυτού του προβλήματος. Σε αυτές, οι γυναίκες μοιράζονται πραγματικά σχόλια σχετικά με τη θεραπεία της έκτοπης εγκυμοσύνης.
Αναμόρφωση
Εάν όλα τα όργανα μετά την επέμβαση αποκαταστάθηκαν, τότε κανείς δεν θα εγγυηθεί ότι δεν θα εμφανιστεί έκτοπη κύηση με επαναλαμβανόμενη αναφύτευση εμβρύου. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ολοκληρωθεί μια πλήρης πορεία θεραπείας και αποκατάστασης. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, τα επόμενα πρωτόκολλα θα πρέπει να αναβληθούν για τουλάχιστον 6 μήνες.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η γυναίκα θα πρέπει να περνά περισσότερο χρόνο σε εξωτερικούς χώρους και να κινείται. Για έξι μήνες, οι σεξουαλικές σχέσεις πρέπει να είναι μόνο με τη χρήση αντισυλληπτικών. Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, στον ασθενή συνταγογραφούνται διαδικασίες που βοηθούν στην αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, για παράδειγμα, υδροδιαταραχή. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, εγχέονται ειδικά σκευάσματα στους σάλπιγγες, οι οποίοι έχουν αναγεννητική επίδραση και επιταχύνουν την αναγέννηση των κατεστραμμένων ιστών. Εάν υπάρχουν συγκολλήσεις στους σωλήνες, μπορούν να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας την επανένταξη με λέιζερ.
Πρόληψη
Είναι πολύ πιθανό να αποφύγετε μια έκτοπη εγκυμοσύνη εάν ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την ανάπαυση στο κρεβάτι αμέσως μετά τη μεταφορά εμβρύου.
Δύο εβδομάδες μετά τη μεταφορά εμβρύου, είναι απαραίτητο να περάσει μια ανάλυση για το περιεχόμενο της hCG (μια ορμόνη που παράγεται από τον πλακούντα). Η ανάπτυξη αυτού του δείκτη είναι ένα σημάδι της έναρξης της εγκυμοσύνης, επομένως, μετά από 10 ημέρες, θα πρέπει να γίνει μια υπερηχογραφική εξέταση, η οποία θα καθορίσει πού βρίσκεται το έμβρυο.
Αυτό συμβαίνει ότι κατά τη διάρκεια μιας σάρωσης υπερήχων, ένας γιατρός μπορεί να δει ένα γονιμοποιημένο ωάριο στην κοιλότητα της μήτρας ήδη σε 3-4 εβδομάδες κύησης (σε περίπτωση κύησης της μήτρας). Ελλείψει εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας σε ορισμένο χρόνο μετά τη μεταφορά του ωαρίου, θετικό τεστ εγκυμοσύνης, αύξηση της συγκέντρωσης της hCG στο αίμα, εμφάνιση αιματηρής κολπικής εκκρίσεως και παρουσία πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, μπορεί να υποτεθεί έκτοπη εγκυμοσύνη με υψηλό βαθμό πιθανότητας.
Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία που απαιτεί υπεύθυνη προσέγγιση τόσο από τους ειδικούς που πραγματοποιούν όλους τους χειρισμούς όσο και από τη γυναίκα που θέλει να ζήσει όλες τις απολαύσεις της μητρότητας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η προσεκτική παρακολούθηση των φυσιολογικών παραμέτρων του ασθενούς έχει μεγάλη σημασία.
Εάν μια γυναίκα παραπονιέται για την εμφάνιση συμπτωμάτων που υποδηλώνουν την πιθανή ανάπτυξη έκτοπης εγκυμοσύνης και ο γιατρός, με τη σειρά του, μετά από αντικειμενική εξέταση, αποκαλύπτει σημάδια που επιβεβαιώνουν την παρουσία αυτής της παθολογίας, τότε τίθεται το ζήτημα της νοσηλείας του ασθενούς και μια ολοκληρωμένη εξέταση.
Σε μια τέτοια περίπτωση, η καθυστέρηση στην επικοινωνία με έναν γιατρό μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς μια έκτοπη εγκυμοσύνη είναι γεμάτη με την πιθανότητα ρήξης του σάλπιγγας, η οποία είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση που, εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια, μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Ένας ειδικός λέει για τους λόγους για την εμφάνιση έκτοπης εγκυμοσύνης με εξωσωματική γονιμοποίηση στο παρακάτω βίντεο.
