Το πρωτόκολλο IVF ονομάζεται μία προσπάθεια τεχνητής γονιμοποίησης με όλα τα υποχρεωτικά της στάδια. Σε γενικές γραμμές, το πρωτόκολλο περιλαμβάνει προετοιμασία για ωορρηξία ή υπερδιέγερση, τη συλλογή αυγών που έχουν "αναπτυχθεί" λαμβάνοντας ορισμένα ορμονικά φάρμακα. Το επόμενο στάδιο είναι η γονιμοποίηση, η οποία πραγματοποιείται στο εργαστήριο υπό την στενή επίβλεψη ειδικών εμβρυολόγων. Σε λίγες μέρες, τα καλύτερα και πιο βιώσιμα από τα έμβρυα θα μεταφερθούν στη μήτρα της γυναίκας. Σε αυτό το σημείο, το πρωτόκολλο καθαυτό θεωρείται πλήρες. Ξεκινά μια περίοδος αγωνιώδους αναμονής για απάντηση στην ερώτηση - μια εγκυμοσύνη έχει έρθει ή όχι.
Στη χώρα μας, δύο τύποι πρωτοκόλλων είναι κοινά - σύντομα και μακρά. Θα σας ενημερώσουμε λεπτομερώς για το μακρύ πρωτόκολλο σε αυτό το άρθρο.
Τι είναι?
Ένα μακρύ πρωτόκολλο εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι μια πορεία θεραπείας που συνταγογραφείται από γιατρό σε ατομική βάση χρησιμοποιώντας πολύ συγκεκριμένους ορμονικούς παράγοντες. Με αυτό το θεραπευτικό σχήμα, η πρόσληψη ορμονών ξεκινά πολύ πριν από την έναρξη του κύριου κύκλου. Και αυτή είναι η κύρια διαφορά από το σύντομο πρωτόκολλο, το οποίο ξεκινά την 3η ημέρα του γυναικείου κύκλου και τελειώνει την ημέρα 28-32. Μια γυναίκα σε ένα σύντομο πρωτόκολλο παίρνει ορμόνες για 10-14 ημέρες για να προετοιμάσει τις ωοθήκες για παρακέντηση ωαρίων.
Με ένα μακρύ πρωτόκολλο, το έργο είναι διαφορετικό - να πάρει όσο το δυνατόν περισσότερα ώριμα και πλήρη αυγά που θα μπορούσαν να γονιμοποιηθούν. Επομένως, το στάδιο της άμεσης χορήγησης ορμονικών φαρμάκων μπορεί να διαρκέσει έως και 30 ημέρες, το ίδιο το πρωτόκολλο διαρκεί κατά μέσο όρο 40-55 ημέρες.
Το καθήκον των γιατρών που συνταγογραφούν ένα μακρύ πρωτόκολλο σε μια γυναίκα είναι να ελέγχουν πλήρως όλες τις ορμονικές διεργασίες στο σώμα της. Αλλά πρώτα, θα πρέπει να καταστείλει τις φυσικές λειτουργίες των ωοθηκών της, να προκαλέσει μια κατάσταση παρόμοια με την εμμηνόπαυση. Μόνο τότε ξεκινά η θεραπεία διέγερσης των ωοθυλακίων, η οποία στοχεύει στην προώθηση της ανάπτυξης των ωοθυλακίων στις ωοθήκες και τα αυγά μέσα σε αυτά τα θυλάκια.
Το μακρύ πρωτόκολλο συνιστάται συνήθως σε γυναίκες με κακή ποιότητα αυγού, σε γυναίκες άνω των 35 ετών και σε γυναίκες με μειωμένη λειτουργία των ωοθηκών. Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι κατάλληλος για γυναίκες με χαμηλό αποθεματικό ωοθηκών και διαταραχές του ενδομητρίου.
Το μακρύ πρωτόκολλο εκχωρείται συχνότερα από το σύντομο πρωτόκολλο. Και υπάρχει ένας λογικός κόκκος σε αυτό - αυτός ο τύπος θεραπείας σας επιτρέπει να λαμβάνετε ταυτόχρονα έως και 20 ωοκύτταρα, κάτι που θα διευκολύνει σημαντικά το έργο των εμβρυολόγων. Οι γιατροί θα είναι σε θέση να επιλέξουν το καλύτερο, να γονιμοποιήσουν επαρκή αριθμό βλαστικών κυττάρων με περισσότερες πιθανότητες να αποκτήσουν έμβρυα εξαιρετικής και καλής ποιότητας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται σε μια γυναίκα όχι μόνο ένα μακρύ, αλλά ένα πολύ μακρύ ή υπερβολικά μεγάλο πρωτόκολλο, στο οποίο οι ορμονικές ουσίες θα εγχέονται σε μικρές δόσεις για αρκετούς μήνες. Η αθροιστική δράση θα σας επιτρέψει να επιτύχετε καλά αποτελέσματα.
Υπάρχουν αρκετές ποικιλίες μακρών πρωτοκόλλων εξωσωματικής γονιμοποίησης, διαφέρουν ως προς τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται και τον χρόνο θεραπείας. Δεν μπορεί να επιλέξει μια συγκεκριμένη γυναίκα από μόνη της, καθώς αυτό είναι το αποκλειστικό δικαίωμα του θεράποντα ιατρού της, ο οποίος θα επικεντρωθεί στην αιτία της στειρότητας, στις ταυτόχρονες παθολογίες, καθώς και στους πιθανούς κινδύνους για την υγεία του ασθενούς.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα
Το κύριο πλεονέκτημα μιας μακράς θεραπείας εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι η μεγαλύτερη πιθανότητα εγκυμοσύνης. Χάρη στη μακροχρόνια ορμονική θεραπεία, είναι δυνατή η λήψη επαρκούς αριθμού ωαρίων και έπειτα βιώσιμων εμβρύων, τα οποία έχουν περισσότερες πιθανότητες εμφύτευσης στη μήτρα μετά τη μεταφορά εμβρύου.
Ένα μακρύ πρωτόκολλο σάς επιτρέπει να "προετοιμάσετε" ένα απόθεμα αυγών, εμβρύων που μπορούν να διατηρηθούν κρυοσυντηρημένα με επακόλουθη αποθήκευση σε μια κρυοθήκη. Αυτό σημαίνει ότι εάν το τρέχον πρωτόκολλο δεν είναι επιτυχές, η γυναίκα μετά την περίοδο ανάκαμψης θα μπορεί να χρησιμοποιήσει αυτό το αποθεματικό για επόμενες προσπάθειες. Ακόμα κι αν η τρέχουσα προσπάθεια είναι επιτυχής, θα μπορέσει να επιστρέψει στην κλινική σε λίγα χρόνια και να χρησιμοποιήσει τα κατεψυγμένα ωοκύτταρα και έμβρυα για την εξωσωματική γονιμοποίηση για να γεννήσει το δεύτερο ή τρίτο μωρό της. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν χρειάζεστε πλέον μακροχρόνια πρόσληψη ορμονών, παρακέντηση ωοθυλακίων και οτιδήποτε δεν είναι πολύ εύκολα ανεκτό από το γυναικείο σώμα.
Το μειονέκτημα ενός μακρού πρωτοκόλλου, το μαντέψατε, είναι η διάρκεια των περιόδων ορμονικής προετοιμασίας και διέγερσης. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αυτούς τους σκοπούς προκαλούν ένα εκκωφαντικό πλήγμα στην εργασία όλων των οργάνων και συστημάτων. Ως επί το πλείστον, οι γυναίκες είναι μάλλον δύσκολο να ανεχθούν μακρά πρωτόκολλα - η υγεία τους επιδεινώνεται, το βάρος αυξάνεται, οι χρόνιες ασθένειες μπορεί να επιδεινωθούν. Ο κίνδυνος ανάπτυξης συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών και η επακόλουθη εξάντλησή τους είναι αρκετά υψηλός.
Ποιος εμφανίζεται;
Τα μακρά πρωτόκολλα με τη μία ή την άλλη μορφή συνιστώνται κυρίως για τις γυναίκες, που έχουν τις ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις:
- μυώμα
- σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, σχηματισμοί που μοιάζουν με κύστη στις γονάδες.
- μέτριες έως σοβαρές μορφές ενδομητρίωσης.
- πλήρης απόφραξη των σαλπίγγων.
- απόλυτη απουσία σάλπιγγας.
- επικράτηση των ανδρογόνων (αρσενικά ορμονικά επίπεδα)
- υψηλές τιμές της LH (ωχρινοτρόπου ορμόνη) λόγω αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στις λειτουργίες των γονάδων ή λόγω σοβαρών ενδοκρινικών διαταραχών.
- παράγοντας ηλικίας - μετά από 40 χρόνια.
- μη ικανοποιητική ποιότητα των ωαρίων, η οποία δεν επιτρέπει τη λήψη ισχυρών και ισχυρών εμβρύων ή δεν επιτρέπει την απόκτηση εμβρύων καθόλου.
Επιπλέον, συνιστάται σε γυναίκες που έχουν ήδη ολοκληρώσει ένα σύντομο πρωτόκολλο που δεν ήταν επιτυχές να αντικαταστήσουν το θεραπευτικό σχήμα με ένα μακρύ. Πολύ συχνά, αυτό αποδεικνύεται καλή απόφαση και συμβαίνει εγκυμοσύνη.
Αντενδείξεις
Ο μακρύς τύπος πρωτοκόλλου δεν θα ισχύει εάν μια γυναίκα έχει τις ακόλουθες παθήσεις και ασθένειες:
- ψυχική ασθένεια που απαιτεί τακτική ή συστηματική θεραπεία με ψυχοδραστικές ουσίες.
- απουσία μήτρας ή τέτοια ανατομικά ελαττώματα που δεν επιτρέπουν τη μεταφορά του παιδιού ·
- ογκολογικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου ενός ιστορικού ·
- ασθένειες των οργάνων του καρδιαγγειακού συστήματος
- Διαβήτης;
- ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα.
Συχνά το πρωτόκολλο εκτελείται σε μεγάλο βαθμό, αλλά η γυναίκα προειδοποιείται ότι η πιθανότητα επιτυχίας θα είναι σημαντικά χαμηλότερη από την αρχική τιμή.
Συνήθως, ένα μακρύ πρωτόκολλο αυξάνει τις πιθανότητες εγκυμοσύνης από 35% σε 40-45%, αλλά με ορισμένες διαταραχές στο σώμα, οι πιθανότητες θα είναι χαμηλότερες:
- παρατεταμένες χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες των πυελικών οργάνων, ελάχιστα δεκτές στη θεραπεία με άλλα μέσα και μεθόδους.
- παλαιότερες επεμβάσεις στη μήτρα
- ένα λιγοστό αποθεματικό των ωοθηκών, στο οποίο είναι αδύνατο να επιτευχθεί επαρκής αριθμός ωαρίων ακόμη και σε ένα εξαιρετικά μακρύ πρωτόκολλο.
Επίσης, η πιθανότητα επιτυχίας μειώνεται εάν ο σύντροφος δεν έχει τον καλύτερο αριθμό σπερματοζωαρίων.
Κύρια βήματα
Σε γενικές γραμμές, το σχήμα εξωσωματικής γονιμοποίησης στο μακρύ πρωτόκολλο δεν διαφέρει πολύ από το συνηθισμένο σχήμα, όλα τα κύρια στάδια σε αυτό αντιστοιχούν στα τυπικά. Η διαφορά έγκειται μόνο στο προπαρασκευαστικό στάδιο - το στάδιο της προετοιμασίας των ωοθηκών και της εργασίας τους υπό πλήρη ιατρική παρακολούθηση.
Η είσοδος στο κλασικό μακρύ πρωτόκολλο πραγματοποιείται περίπου δύο εβδομάδες πριν από την έναρξη της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Σε αυτό το στάδιο, όταν έχουν ήδη μείνει όλες οι βασικές εξετάσεις και αναλύσεις, συνιστάται στη γυναίκα ναρκωτικά που καταστέλλουν την εργασία των ωοθηκών, για παράδειγμα "Decapeptil". Αυτό το φάρμακο καταστέλλει την υπόφυση.
Αυτό ακολουθείται από το στάδιο της διέγερσης των ωοθυλακίων. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε άλλα φάρμακα που επιτρέπουν στα ωοθυλάκια να μεγαλώσουν και να ωριμάσουν γρηγορότερα. Η όλη διαδικασία παρακολουθείται με υπερήχους - μια γυναίκα επισκέπτεται έναν γιατρό κάθε δύο έως τρεις ημέρες, ώστε να μπορεί να δει ποια είναι η απόκριση των ωοθηκών στην ορμονική διέγερση. Εάν τα ωοθυλάκια μεγαλώνουν πολύ γρήγορα, οι δόσεις των ορμονών μειώνονται, εάν η ανάπτυξη είναι αργή και αργή, η δόση μπορεί να αυξηθεί εντός εύλογων ορίων. Όταν ο γιατρός διαπιστώσει ότι έχουν ωριμάσει αρκετά ωοθυλάκια, συνταγογραφείται παρακέντηση. Πριν από αυτήν, τα παρασκευάσματα hCG εγχύονται 36 ώρες νωρίτερα, αυτό είναι απαραίτητο για την επιταχυνόμενη ωρίμανση των ωαρίων, καθώς η λήψη ανώριμων ωαρίων δεν θα αποφέρει όφελος - τέτοια γενετικά κύτταρα δεν μπορούν να γονιμοποιηθούν.
Η ίδια η παρακέντηση γίνεται στην κλινική υπό γενική αναισθησία, καθώς η διαδικασία είναι αρκετά επώδυνη. Η ουσία του έγκειται στη διάτρηση των ωοθυλακίων με μια μακρά βελόνα, που εισάγεται υπό τον επαγρύπνηση ελέγχου ενός υπερήχου αισθητήρα μέσω του τοιχώματος του κόλπου σε κάθε θυλάκι με τη σειρά. Το περιεχόμενο κάθε θύλακα αναρροφάται. Το υγρό με αυγά σε ειδικό δοχείο παραδίδεται στο εργαστήριο για καθαρισμό και γονιμοποίηση.
Μετά από λίγες μέρες (3 ή 5), θα προσφερθεί στη γυναίκα να έρθει στην κλινική για αναφύτευση εμβρύου. Είναι σημαντικό να λαμβάνονται όχι μόνο καλά έμβρυα, αλλά και ότι το σώμα της γυναίκας είναι έτοιμο να τα δεχτεί - ο γιατρός πρέπει να μπει στο λεγόμενο "παράθυρο εμφύτευσης" - την πιο ευνοϊκή περίοδο για την εμφύτευση.
Η μεταφορά εμβρύου δεν είναι επώδυνη, δεν διαρκεί περισσότερο από πέντε λεπτά. Ένας συγκεκριμένος και συμφωνημένος αριθμός εμβρύων μεταφέρεται στην κοιλότητα της μήτρας χρησιμοποιώντας έναν λεπτό εύκαμπτο καθετήρα που εισάγεται μέσω του τραχήλου της μήτρας στη μήτρα.
Η γυναίκα λαμβάνει υποστήριξη προγεστερόνης έως ότου διαπιστωθεί το γεγονός της εγκυμοσύνης 2-3 εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση. Στο μέλλον, η σκοπιμότητα λήψης φαρμάκων προγεστερόνης καθορίζεται από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχει απειλή διακοπής, η προγεστερόνη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε μια γυναίκα έως 16-18 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
Εάν το πρωτόκολλο αποτύχει και δεν εμφανιστεί εγκυμοσύνη, συνιστάται ανάκαμψη από επιθετική ορμονική θεραπεία για τουλάχιστον 3 μήνες. Μόνο τότε μπορεί μια γυναίκα να συμμετάσχει ξανά στο πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Λεπτομερές διάγραμμα
Οι γυναίκες συχνά ενδιαφέρονται για το μακρύ πρωτόκολλο για την ημέρα. Ας προσπαθήσουμε να μιλήσουμε για αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες:
- Το στάδιο της απόφραξης των ωοθηκών και της υπόφυσης ξεκινά την 20-25η ημέρα του κύκλου. Συνταγογραφούμενα φάρμακα που θα πάρει η γυναίκα σύμφωνα με το πρόγραμμα και τη δοσολογία που συνιστά ο γιατρός.
- Το στάδιο διέγερσης των ωοθυλακίων ξεκινά την 3-5η ημέρα του κύκλου, μετά το στάδιο απόφραξης. Ποιο φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό, ο γιατρός θα αποφασίσει. Τα περισσότερα από αυτά έχουν ενέσιμα έντυπα απελευθέρωσης. Η γυναίκα θα πρέπει να κάνει υποδόριες ή ενδομυϊκές ενέσεις την ίδια ώρα κάθε μέρα.
- Ενεργοποιεί την ωορρηξία. Το HCG εγχύεται όταν τα ωοθυλάκια φτάσουν τα 18 έως 22 mm σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων.
- Συλλογή αυγών. Εμφανίζεται ακριβώς 36 ώρες μετά την εφαρμογή ωθήσεων ωορρηξίας, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος αυθόρμητης ωορρηξίας. Ταυτόχρονα, ο σύντροφος δωρίζει σπέρμα για γονιμοποίηση.
- Γονιμοποίηση και αξιολόγηση εμβρύων, καλλιέργεια - εντός 3-5 ημερών μετά τη γονιμοποίηση.
- Αναφύτευση εμβρύου (ο όρος ορίζεται από τον γιατρό).
Εάν όλα τα στάδια έχουν ολοκληρωθεί με επιτυχία, απλά πρέπει να είστε υπομονετικοί και να περιμένετε 2 εβδομάδες. Μετά από αυτήν την περίοδο, συνιστάται στη γυναίκα να κάνει μια εξέταση αίματος για hCG για πρώτη φορά και την 21η ημέρα μετά τη μεταφορά εμβρύου, ο πρώτος διαγνωστικός επιβεβαιωτικός υπέρηχος γίνεται με θετική ή αμφίβολη εξέταση αίματος για hCG.
Εάν συνταγογραφηθεί ένα μακρύ πρωτόκολλο, αυτό σημαίνει ότι μια γυναίκα δεν περιμένει τον ευκολότερο ενάμισι έως δύο μήνες, κατά τη διάρκεια της οποίας θα χρειαστεί μέγιστη δύναμη, υπομονή και επιμέλεια - η επιτυχία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο ξεκάθαρα θα ακολουθήσει η γυναίκα όλες τις συστάσεις και τις συνταγές του γιατρού σε κάθε στάδιο του κύκλου θεραπείας της εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Ευεξία
Κατά τη διάρκεια ενός μακρού πρωτοκόλλου, η κατάσταση της υγείας ορισμένων γυναικών ουσιαστικά δεν αλλάζει, αλλά τέτοιοι εκπρόσωποι του δίκαιου φύλου μπορούν να μετρηθούν από τη μία πλευρά. Τις περισσότερες φορές, συμβαίνουν ορισμένες αλλαγές. Στο στάδιο της απόφραξης των ωοθηκών, μια γυναίκα αισθάνεται το πλήρες φάσμα των αισθήσεων που συνήθως συνοδεύουν την εμμηνόπαυση - εξάψεις και ζάλη, πονοκεφάλους, ημικρανίες και αυξημένη ευερεθιστότητα. Γίνεται ψυχολογικά και συναισθηματικά ασταθής, νευρικός, δακρυσμένος. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να είναι δύσκολο να διατηρήσετε καλές σχέσεις με άλλους και να πάτε στη δουλειά.
Στο στάδιο της ωοθυλακικής διέγερσης, οι γυναίκες συχνά παραπονούνται για αίσθημα φουσκωμένης κοιλιάς, φούσκωμα και μετεωρισμός, ναυτία, διαταραχές του ύπνου και μεταβολές της διάθεσης, καθώς και επιδείνωση και δυσφορία στους μαστικούς αδένες. Δυστυχώς, αυτές είναι οι συνέπειες της λήψης ορμονών, των παρενεργειών τους. Ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα σχετίζεται με τη διεύρυνση των ωοθηκών, διότι στο μακρύ πρωτόκολλο, ωριμάζουν σημαντικά περισσότερα αυγά απ 'ό, τι στον φυσικό κύκλο.
Δεν είναι απαραίτητο να αισθάνεστε πολύ άσχημα. Όλα είναι αρκετά ατομικά. Αλλά με μια απότομη επιδείνωση, μια γυναίκα θα χρειαστεί σίγουρα μια συμβουλή γιατρού και, ενδεχομένως, αλλαγή φαρμάκου ή προσαρμογή της δόσης.
Κριτικές
Η πιο οδυνηρή, σύμφωνα με τις γυναίκες, είναι η ανάγκη να κάνετε την ένεση. Ταυτόχρονα, μετά από υποδόρια χορήγηση, στην κοιλιά εμφανίζονται τεράστιες μώλωπες, οι οποίες επίσης έπληξαν. Οι περισσότεροι ειδικοί γονιμότητας δεν επιτρέπουν σε μια γυναίκα με μακρό πρωτόκολλο να παίρνει βότανα και ηρεμιστικά για να ηρεμήσει και ο συνεχής ερεθισμός είναι πολύ δύσκολος τόσο για τη γυναίκα όσο και για όλους γύρω της.
Υπάρχει επίσης υψηλότερο κόστος ενός μεγάλου πρωτοκόλλου σε σύγκριση με ένα σύντομο. Η τιμή της εξωσωματικής γονιμοποίησης διαφέρει λόγω του γεγονότος ότι το μεγαλύτερο μέρος του κόστους αποτελείται από την τιμή των φαρμάκων και τα ορμονικά φάρμακα είναι πολύ ακριβά. Εάν η εξωσωματική γονιμοποίηση γίνει με ποσόστωση, η διαφορά μεταξύ του ποσού των ποσοστώσεων και του πραγματικού λογαριασμού κλινικής μπορεί να φτάσει ποσά πάνω από 120 χιλιάδες ρούβλια, πρέπει να είστε έτοιμοι για αυτό για να αποφύγετε δυσάρεστες εκπλήξεις.
Ορισμένες γυναίκες που εισήγαγαν ένα μακρύ πρωτόκολλο μετά από μια αποτυχημένη σύντομη σημείωσαν ότι οι πιθανότητες εγκυμοσύνης δεν αυξήθηκαν σημαντικά. Η απόκριση των ωοθηκών στη μεγαλύτερη διέγερση δεν είναι πάντα πιο παραγωγική και, δυστυχώς, οι γιατροί δεν μπορούν να δώσουν εγγυήσεις.
Οι κριτικές για εκείνους που κατάφεραν να μείνουν έγκυες είναι ευγνώμονες και ενθουσιώδεις, γιατί αυτή η δύσκολη πορεία τους έδωσε ένα μωρό.
Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη διαφορά μεταξύ ενός σύντομου πρωτοκόλλου εξωσωματικής γονιμοποίησης και ενός μακρού, δείτε το επόμενο βίντεο από τη σειρά απαντήσεων "Σχετικά με την εξωσωματική γονιμοποίηση" του Μπόρις Καμενέτσκυ.
