Η τιμή του οξυγόνου για το ανθρώπινο σώμα είναι μεγάλη. Χωρίς αυτήν, η ίδια η ύπαρξη θα γίνει αδύνατη. Το οξυγόνο απαιτείται επίσης για μωρά που εξακολουθούν να αναπτύσσονται στη μήτρα. Εάν, για κάποιο λόγο, το μωρό λαμβάνει λιγότερο οξυγόνο από ό, τι χρειάζεται, εάν η κατάσταση λιμοκτονίας οξυγόνου αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια του τοκετού, τότε αυτό μπορεί να έχει μάλλον σοβαρές μακροπρόθεσμες συνέπειες για την υγεία του μωρού. Σε αυτό το υλικό, θα μιλήσουμε για το ποια είναι η κατάσταση της υποξίας στα νεογνά, πώς είναι επικίνδυνη και ποια πρέπει να είναι η θεραπεία για το μωρό.
Χαρακτηριστικά:
Η υποξία στην ιατρική ονομάζεται συνήθως κατάσταση έλλειψης οξυγόνου. Διάφορα όργανα και ιστοί του σώματος του παιδιού μπορούν να λιμοκτονήσουν εξαιτίας αυτού. Ο εγκέφαλος και το νευρικό σύστημα είναι πιο ευαίσθητα στην πείνα οξυγόνου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μωρό λαμβάνει οξυγόνο από το αίμα της μητέρας μέσω της ροής αίματος της μήτρας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η χρόνια υποξία μπορεί να αναπτυχθεί εάν το ψίχα δεν έχει συστηματικά την απαραίτητη ουσία.
Εάν η εγκυμοσύνη ήταν εντελώς φυσιολογική, τότε κανείς δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι η υποξία δεν θα εμφανιστεί κατά τον τοκετό. Αλλά τότε θα ονομάζεται οξεία υποξία.
Τι συμβαίνει σε ένα μωρό εάν δεν έχει Ο2; Κατά τη διάρκεια της περιόδου ενδομήτριας ανάπτυξης, το μωρό μπορεί να αντισταθεί σε αυτόν τον ατυχή παράγοντα για μεγάλο χρονικό διάστημα - ηρεμεί, «εξοικονομεί» οξυγόνο, οι κινήσεις του γίνονται πιο αργές και λιγότερο συχνές. Ο φλοιός των επινεφριδίων διεγείρει τη μικροσκοπική καρδιά για να εργαστεί πιο ενεργά. Αλλά οι αντισταθμιστικές ικανότητες του εμβρύου δεν είναι ατελείωτες. Εάν η κατάσταση της υποξίας είναι μακρά και σοβαρή, μπορεί να συμβεί ο θάνατος του μωρού.
Οι συνέπειες της ενδομήτριας υποξίας, η οποία συζητείται συχνότερα όταν δοθεί η κατάλληλη ιατρική απόφαση σε ένα νεογέννητο, μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το μωρό στερείται χρόνιου οξυγόνου, γεννιέται συνήθως με ανεπαρκές βάρος, έχει χαμηλές βαθμολογίες Apgar και πολλά προβλήματα με την ανάπτυξη του νευρικού συστήματος. Οι συνέπειες της οξείας υποξίας, που συνέβη κατά τον τοκετό, μπορεί να είναι ακόμη πιο καταστροφικές για το παιδί.
Επιπλέον, στην ιατρική, διακρίνονται διάφοροι τύποι υποξίας, οι οποίοι περιγράφουν κυρίως τον μηχανισμό της. Έτσι, υπάρχουν υποείδη όπως:
- αναπνευστικός - η έλλειψη οξυγόνου σε ένα νεογέννητο σχετίζεται με βρογχόσπασμο ή πνευμονικό οίδημα.
- κυκλοφορούν - τα όργανα και οι ιστοί των ψίχουλων παρουσιάζουν έλλειψη οξυγόνου λόγω διαταραχών στη λειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων ·
- ημικός - έλλειψη λόγω σοβαρής αναιμίας ·
- ιστός - έλλειψη οξυγόνου, που βασίζεται σε παραβίαση της διαδικασίας αφομοίωσης ουσιών από τους ιστούς των οργάνων ·
- σε συνδυασμό - έλλειψη που σχετίζεται με την ταυτόχρονη σύμπτωση πολλών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένου του ενδομήτριου ή του τοκετού.
Αιτίες
Κανένα μωρό δεν έχει ανοσία από υποξία. Αρκεί να διαβάσετε προσεκτικά τις κοινές αιτίες αυτής της πάθησης για να καταλάβετε ότι η έλλειψη οξυγόνου μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης ή του τοκετού, καθώς και στην πρώιμη νεογνική περίοδο.
Έτσι, κατά τη διάρκεια της μεταφοράς ενός μωρού, μια έγκυος γυναίκα μπορεί να ακούσει από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο που την παρατηρεί ότι υποψιάζεται σημάδια υποξίας στο παιδί. Αυτό είναι ιδιαίτερα πιθανό υπό τις ακόλουθες περιπτώσεις:
- η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη σε μια γυναίκα.
- μολυσματικές ασθένειες που είχε μια γυναίκα κατά το πρώτο τρίμηνο.
- πολλαπλή εγκυμοσύνη
- μακροχρόνια απειλή αποβολής ·
- αποκόλληση του πλακούντα;
- παράταση της εγκυμοσύνης (τοκετός μετά από 42 εβδομάδες)
- ανεπαρκές επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα της μέλλουσας μητέρας.
- παθολογία του πλακούντα, του ομφάλιου λώρου, μειωμένη ροή αίματος μεταξύ μητέρας και μωρού.
- κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ
- Ρήσος σύγκρουση.
Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορεί να αναπτυχθεί μια κατάσταση οξείας υποξίας, στην οποία το μωρό θα παρουσιάσει σοβαρό σοκ. Αυτό το έλλειμμα μπορεί να προκληθεί από:
- ορμή, γρήγορη εργασία
- μακρά άνυδρη περίοδος με πρόωρη απόρριψη αμνιακού υγρού.
- ασφυξία με βρόχους του ομφάλιου λώρου κατά τη διάρκεια της εμπλοκής, σύσφιξη του βρόχου του ομφάλιου λώρου με μειωμένη ροή αίματος.
- τον τοκετό στο πλαίσιο των πολυυδραμνών ή χαμηλού νερού.
- φυσικό τοκετό με πολλαπλές εγκυμοσύνες.
- πολύ νωρίς απόφραξη του πλακούντα (πριν το μωρό γεννηθεί).
- αδυναμία των δυνάμεων γέννησης.
Η πρώιμη νεογνική υποξία αναπτύσσεται συχνότερα σε πρόωρα βρέφη με χαμηλό σωματικό βάρος, ανώριμο πνευμονικό ιστό και μεταβολικές διαταραχές.
Σημάδια
Η υποξία του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαγιγνώσκεται με μεγάλη δυσκολία, διότι ο μόνος τρόπος ανίχνευσης ανησυχητικών συμπτωμάτων είναι μετρώντας τις εμβρυϊκές κινήσεις. Εάν το μωρό ξαφνικά έγινε πιο ενεργό, ο τρόμος του έγινε πολύ συχνός, μερικές φορές επώδυνος για μια γυναίκα, με υψηλό βαθμό πιθανότητας να βιώνει κατάσταση πείνας από οξυγόνο. Με τις κινήσεις του, προσπαθεί να τραβήξει τον πλακούντα για να πάρει λίγο περισσότερο από την ουσία που χρειάζεται. Σε κατάσταση παρατεταμένης υποξίας, οι εμβρυϊκές κινήσεις, αντίθετα, επιβραδύνονται, γίνονται σπάνιες και υποτονικές.
Τέτοια παράπονα μιας εγκύου γυναίκας είναι η βάση για μια μη προγραμματισμένη υπερηχογραφική σάρωση και με ένα Doppler, για την αξιολόγηση της ταχύτητας και του όγκου της ροής του αίματος στο σύστημα μητρικού πλακούντα-εμβρύου. Σε ηλικία κύησης 29 εβδομάδων κύησης, μπορεί να πραγματοποιηθεί CTG - καρδιοτογράφημα. Αλλά όλες αυτές οι μέθοδοι μπορούν να δείξουν μόνο μια δυστυχία του εμβρύου στη μήτρα, αλλά, δυστυχώς, δεν μπορούν να απαντήσουν στο ερώτημα εάν υπάρχει σίγουρα υποξία.
Η κατάσταση της οξείας υποξίας καθορίζεται κατά τον τοκετό, εάν η διαδικασία γέννησης συμβαίνει υπό τον έλεγχο της CTG. Οι γιατροί-νεογνολόγοι, εξετάζοντας ένα μωρό, σημειώνουν την επίδραση της υποξίας στην κατάστασή του και αυτό αντικατοπτρίζεται στη βαθμολογία Apgar. Ένα μωρό που έχει υποστεί παρατεταμένη υποξία στη μήτρα ή το έχει βιώσει κατά τη γέννηση συνήθως δεν φωνάζει αμέσως, το δέρμα του είναι κυανωτικό. Συχνά το παιδί χρειάζεται τη βοήθεια των αναπνευστικών.
Στην πρώιμη νεογνική ηλικία, σημάδια υποξίας εκδηλώνονται στην ανήσυχη συμπεριφορά του μωρού και σε πολλά νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία είναι αισθητά όχι μόνο για τον νευρολόγο, αλλά και για τη μητέρα, η οποία απέχει πολύ από τη φαρμακευτική αγωγή. Τέτοια παιδιά συχνά και χωρίς προφανή λόγο να κλαίνε και να ουρλιάζουν, να αψίζουν την πλάτη τους σε τόξο και ταυτόχρονα να ρίχνουν τα κεφάλια τους πίσω, έχουν άφθονη και συχνή παλινδρόμηση, διαταραχές ύπνου και όρεξης, τρόμος στα άκρα και το πηγούνι, νυσταγμός των μαθητών των ματιών.
Ο ακριβής κατάλογος των διαταραχών εξαρτάται από το ποιο μέρος του εγκεφάλου επηρεάζεται περισσότερο από την έλλειψη οξυγόνου. Μια ήπια μορφή υποξίας μπορεί να μην προκαλέσει εξωτερικά συμπτώματα, μόνο ένας έμπειρος γιατρός θα μπορεί να διακρίνει μικρές "δυσλειτουργίες" και "ασυνέπειες" στην ανάπτυξη. Η υποξία του 2ου βαθμού γίνεται συχνότερα η αιτία της στεφανιαίας νόσου, αλλά αυτό δεν αποτελεί πάντα κίνδυνο στο μέλλον.
Η υποξία μέτριας βαρύτητας και σοβαρής μορφής είναι επικίνδυνη. Παραβιάσεις μπορούν να παρατηρηθούν σχεδόν αμέσως. Αυτές είναι διάφορες μορφές παράλυσης και πάρεσης, εγκεφαλική παράλυση, εγκεφαλοπάθεια, σοβαρή βλάβη στα όργανα της όρασης, της ακοής, των κέντρων ομιλίας και του μυοσκελετικού συστήματος.
Πολύ συχνά, τα συμπτώματα της υποξίας «καταγράφονται» από τον αυξημένο μυϊκό τόνο σε ένα νεογέννητο. Είναι ευκολότερο για έναν γιατρό να εξηγήσει στη μαμά ότι ο τόνος είναι συνέπεια της έλλειψης οξυγόνου, να συνταγογραφήσει ένα μασάζ, παρά να πει ότι ο τόνος είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο για όλα τα νεογέννητα, χωρίς εξαίρεση. Ωστόσο, η γενικευμένη υπερτονικότητα, που καλύπτει όλες τις μυϊκές ομάδες του μωρού, δεν μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογική. Μπορεί να είναι συνέπεια της μεταφερόμενης υποξίας.
Στο ερώτημα αν η υποξία επηρεάζει την ανάπτυξη του μωρού, η απάντηση είναι πάντα ναι. Το μόνο ερώτημα είναι πόσο μεγάλες είναι οι μεταθωξικές αλλαγές στις δομές του εγκεφάλου. Μια ελαφρά υποξία, σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού, μπορεί να μην έχει σημαντική επίδραση στο μωρό. Είναι δύσκολο να μιλήσουμε για σοβαρή υποξία, η οποία περιπλέχθηκε από την πείνα οξυγόνου και τον επακόλουθο θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων. Οι συνέπειες θα είναι τόσο μεγάλες όσο η απώλεια κυττάρων.
Θεραπεία
Εάν ανιχνευθεί η κατάσταση λιμού οξυγόνου του εμβρύου πριν από τον τοκετό, η θεραπεία πραγματοποιείται από μαιευτήρα-γυναικολόγο. Περιλαμβάνει νοσηλεία σε νοσοκομείο, εισαγωγή φαρμάκων που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στο σύστημα «μητέρα-πλακούντας-έμβρυο», ενώ τα παρασκευάσματα σιδήρου φαίνεται να αυξάνουν τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, βιταμινών, μαγνησίου για την ανακούφιση του τόνου της μήτρας.
Εάν η θεραπεία είναι ανεπιτυχής, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την πρόωρη παράδοση, καθώς η περαιτέρω κύηση και η παράταση της εγκυμοσύνης θεωρούνται επικίνδυνη κατάσταση για τη ζωή του παιδιού.
Σε περίπτωση οξείας υποξίας, η οποία αναπτύχθηκε κατά τον τοκετό, παρέχεται επείγουσα βοήθεια στο μωρό. Ένας ανιχνευτής προσκαλείται στην αίθουσα παράδοσης. Το μωρό τοποθετείται σε ειδικό κουτί ανάνηψης και παρέχεται συνεχής παροχή οξυγόνου εφαρμόζοντας μάσκα οξυγόνου.
Επιπλέον, εισάγονται φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, ηρεμιστικά. Η εξέταση της κατάστασης του εγκεφάλου πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα μετά τον τοκετό. Η περαιτέρω θεραπεία ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης. Μετά την υποξία, η μητέρα και το παιδί δεν θα αποβληθούν στο σπίτι, θα σταλούν στο νοσοκομείο των παιδιών για να θεραπεύσουν τις επιπτώσεις της πείνας από οξυγόνο.
Η ανάρρωση μετά από την εμπειρία της υποξίας είναι αρκετά μεγάλη. Οι γονείς πρέπει να προετοιμαστούν για αυτό. Μετά τη νοσηλεία, η θεραπεία θα συνεχιστεί στο σπίτι. Το παιδί θα εγγραφεί σε νευρολόγο. Θα πρέπει να επισκεφθείτε αυτόν τον γιατρό τουλάχιστον όσο συχνά ο τοπικός παιδίατρος σας.
Ένα μωρό ηλικίας ενός μηνός πρέπει να εξεταστεί για υπερηχογράφημα, να γίνει νευροσκόπηση, και στη συνέχεια γίνεται υπερηχογράφημα του εγκεφάλου (μέσω των φοντανέλων στο κεφάλι), όπως απαιτείται στην ηλικία έως και ενός έτους. Μετά από αυτό, EEG, Echo EG, MRI ή CT μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν υπάρχει υποψία κύστης, όγκος ή εκτεταμένη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Το βασικό πρόγραμμα θεραπείας περιλαμβάνει μασάζ, καθημερινή γυμναστική, μπάνιο, υποχρεωτικούς περιπάτους στον καθαρό αέρα, φυσιοθεραπεία. Εάν συνταγογραφείται φάρμακο, είναι καθήκον της μητέρας να διασφαλίζει ότι το παιδί λαμβάνει τα φάρμακα τακτικά και στη συνιστώμενη δοσολογία. Για παιδιά με μετα-υποξική αλλαγή, μακροχρόνιο θηλασμό (τουλάχιστον έως ένα χρόνο), σκλήρυνση και δροσερά λουτρά, συνιστάται υποχρεωτικός εμβολιασμός κατά κοινών επικίνδυνων παθήσεων σύμφωνα με το Εθνικό Ημερολόγιο Προληπτικών Εμβολιασμών.
Σε μια οικογένεια όπου ένα μωρό που γεννιέται με σημάδια υποξίας μεγαλώνει, θα πρέπει να υπάρχει ένα φυσιολογικό ψυχολογικό κλίμα, αυτό είναι πολύ σημαντικό ενόψει της αυξημένης νευρικής ευαισθησίας του μωρού. Θα πρέπει να περιορίσετε τις επισκέψεις σε επισκέπτες, συγγενείς, θορυβώδεις εταιρείες, το παιδί χρειάζεται σίγουρα ένα αφιερωμένο πρόγραμμα και την απουσία αγχωτικών καταστάσεων.
Η γνώμη του Δρ Komarovsky
Ένας γνωστός παιδίατρος και τηλεοπτικός παρουσιαστής, συγγραφέας βιβλίων για την υγεία των παιδιών, ο Yevgeny Komarovsky, αναγκάζεται αρκετά συχνά να απαντήσει σε ερωτήσεις των γονιών σχετικά με τις πιθανές συνέπειες της υποξίας που υπέστη ένα βρέφος. Πιστεύει ότι ο πιο σημαντικός ρόλος στη θεραπεία ενός παιδιού δεν παίζεται από νευρολόγους ή παιδίατρους, όχι από ακριβά φάρμακα, τακτικό μασάζ και επισκέψεις σε γιατρούς.
Οι νευρολόγοι συχνά κάνουν λάθος, η διάγνωση δεν είναι 100% ακριβής και τα φάρμακα που συνταγογραφούνται συνήθως σε παιδιά μετά την υποξία, γενικά, σύμφωνα με τον Komarovsky, δημιουργούν μεγάλες αμφιβολίες, επειδή τα οφέλη των βιταμινών και των αγγειακών φαρμάκων στη διαδικασία αποκατάστασης των εγκεφαλικών κυττάρων είναι ελάχιστα.
Το παιδί θεραπεύεται από την αγάπη και τη φροντίδα των γονέων, τις αναπτυξιακές δραστηριότητες με τη συμμετοχή εξειδικευμένου παιδικού ψυχολόγου, τη συμμετοχή στη ζωή του μωρού. Χωρίς αυτό, οι προβλέψεις για το μέλλον, λέει ο Κομαρόφσκι, είναι πολύ, πολύ δυσμενείς.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, με ήπια έως μέτρια υποξία, τα πάντα δεν έχουν σοβαρές συνέπειες. Το κύριο πράγμα δεν είναι να πανικοβάλλεστε ή να βιάζεστε στα άκρα. Είναι τα άκρα που ο Komarovsky θεωρείται η πιο επικίνδυνη συνέπεια του λιμού οξυγόνου Οι νευρολόγοι υπερβάλλουν τις συνέπειες και μερικές φορές κάνουν υπερβολική διάγνωση - τρέμουν στο πηγούνι ενώ πιπιλίζουν πιπίλες ή αυξάνουν τον τόνο για την υποξία, σύμφωνα με τον Komarovsky, δεν μιλούν. Ωστόσο, οι γονείς συνταγογραφούνται επίμονα εξετάσεις και ακριβά μαθήματα μασάζ, χωρίς τα οποία το μωρό στο 95% των περιπτώσεων μπορεί να κάνει χωρίς, περιορίζοντας τον εαυτό του στο σπίτι της μητέρας που κάνει μασάζ χωρίς σημαντικό οικονομικό κόστος.
Οι γονείς, σύμφωνα με τον Komarovsky, είναι υπερβολικά ευχάριστοι και επιρρεπείς σε συναγερμό, και ως εκ τούτου συμφωνούν σε όλα - λαϊκές μεθόδους, οστεοπαθητικοί, χειροπράκτες, βουντού και το τελετουργικό απομάκρυνσης της αλλοίωσης, μόνο για να προστατεύσουν το μωρό από τις συνέπειες της πείνας οξυγόνου που είναι τόσο επικίνδυνες και συνταγογραφούνται από το γιατρό. Αυτή η προσέγγιση μερικές φορές βλάπτει το παιδί περισσότερο από την ίδια την υποξία.
Ανατροφοδότηση από τους γονείς
Σύμφωνα με πολλές μητέρες, οι γιατροί πραγματικά δεν αδυνατούν να κάνουν μια τέτοια διάγνωση, με αποτέλεσμα, σχεδόν κάθε δευτερόλεπτο νεογέννητο να παραπέμπεται σε νευρολόγο και να κάνει μασάζ. Αλλά οι μητέρες αρνούνται όλο και περισσότερο τα φάρμακα που συνιστώνται να ληφθούν για την αποκατάσταση του εγκεφάλου και επιλέγουν την προσέγγιση που ακολουθεί επίσης ο Komarovsky - αντιμετωπίζονται με αγάπη, φροντίδα και επαρκή φροντίδα.
Το πιο δύσκολο πράγμα, σύμφωνα με τις μητέρες, είναι η επιβίωση μιας περιόδου απόλυτης αβεβαιότητας, όταν κανένας γιατρός δεν μπορεί να δώσει προβλέψεις σχετικά με το εάν θα εμφανιστούν τυχόν συνέπειες από την πείνα οξυγόνου. Οι μητέρες πρέπει να είναι πιο προσεκτικοί, προσεκτικοί και να αναπτύσσουν αναλυτικές δεξιότητες προκειμένου να παρατηρήσουν τις αποκλίσεις και τις ανωμαλίες στη συμπεριφορά του μωρού εγκαίρως.
Πολλές μητέρες σημειώνουν ότι το κολύμπι από νεαρή ηλικία έχει θετική επίδραση στην κατάσταση του παιδιού. Τα συμπτώματα των νευρολογικών διαταραχών πέρασαν γρήγορα και μέχρι το έτος ο νευρολόγος που παρατηρούσε το παιδί αναγνώρισε ότι η κατάσταση είχε αλλάξει προς το καλύτερο.
Οι περισσότεροι γονείς σημειώνουν ότι έως 3 ετών παιδιά που έχουν υποστεί υποξία αναπτύσσουν ομιλία πιο αργά, αλλά έως 5-6 ετών όλα τα ελαττώματα μπορούν να διορθωθούν. Δεν υπάρχουν παράπονα στα φόρουμ ότι ένας έφηβος μιλάει άσχημα ή καταλαβαίνει λίγο μετά την υποξία στην παιδική ηλικία.
Για την πρόληψη της υποξίας του εμβρύου σε μια έγκυο γυναίκα, δείτε το παρακάτω βίντεο.
