Ασφυξία νεογνών: από αιτίες έως συνέπειες

Το μωρό στη μήτρα χρειάζεται απεριόριστη παροχή οξυγόνου. Είναι σημαντικό για την εργασία όλων των οργάνων, ιστών, συστημάτων.

Η ανάγκη για οξυγόνο παραμένει τουλάχιστον υψηλή τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά τον τοκετό. Μια κατάσταση οξείας έλλειψης - υποξία μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία των νεογέννητων - ασφυξία. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη τόσο από μόνη της όσο και από τις μακροπρόθεσμες συνέπειές της.

Τι είναι?

Εκείνος που πρότεινε να ονομάσει την κατάσταση της πείνας οξυγόνου στα νεογνά με ακρίβεια δεν ήταν απολύτως ακριβής: μέχρι τώρα αυτός ο όρος είναι αποδεκτός και αναγνωρισμένος από όλους τους νεονατολόγους. "Asphyxia" - ασφυξία, ώθηση, έτσι μπορεί να μεταφραστεί ο όρος από τα ελληνικά. Ως εκ τούτου, πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι το να μιλάμε για ασφυξία είναι λογικό και δίκαιο μόνο σε περίπτωση θνησιγένειας.

Στην παιδιατρική, γίνεται επίσης αποδεκτή μια ακόμη ερμηνεία του όρου: η ασφυξία σημαίνει την απουσία διαδικασιών ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες ενός νεογέννητου, ενώ το παιδί μπορεί να είναι ζωντανό (υπάρχει ένας παλμός, υπάρχουν σημάδια ζωής). επομένως όταν μιλάμε για ασφυξία, συνήθως σημαίνουν υποξία - πείνα οξυγόνου... Όμως ο όρος «υποξία» ισχύει περισσότερο για το έμβρυο κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξής του και «ασφυξία» - στα παιδιά που γεννιούνται. Στο ICD, καθένα από αυτά τα δύο κράτη έχει τη δική του περιγραφή.

Σε κάθε περίπτωση, περιγράφεται μια κατάσταση στην οποία το σώμα του παιδιού υφίσταται ορισμένες αλλαγές λόγω οξείας ή χρόνιας έλλειψης οξυγόνου.

Αλλαγές συμβαίνουν στο επίπεδο των βιοχημικών διεργασιών, αιμοδυναμικών, κλινικών. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση στην οποία επηρεάζεται κυρίως ο εγκέφαλος του μωρού.

Η ασφυξία των νεογέννητων εμφανίζεται σε περίπου 4-6% των νεογέννητων, αλλά αυτά τα δεδομένα είναι μέτρια. Εάν μιλάμε για πρόωρα μωρά που γεννήθηκαν πριν από την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, τότε η ασφυξία καταγράφεται στο 9-11% των μωρών και σε μωρά πλήρους διάρκειας η συχνότητα της εξάπλωσης της παθολογίας δεν υπερβαίνει το 0,7%.

Για να φανταστείτε αντικειμενικά τον κίνδυνο αυτής της παθολογικής κατάστασης, απλά πρέπει να εξοικειωθείτε με τα ξηρά γεγονότα των ιατρικών στατιστικών:

20-50% των παιδιών με ενδομήτρια υποξία πεθαίνουν στη μήτρα.
59% των μωρών με έντονη ανεπάρκεια ενδομήτριου οξυγόνου γεννιούνται νεκρά.
Σε 72,5% των περιπτώσεων, η νεογέννητη ασφυξία γίνεται η κύρια προϋπόθεση για το θάνατο ενός μωρού τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση ή την αναπηρία του.

Είναι δύσκολο να προβλέψουμε τις συνέπειες της ασφυξίας του νεογέννητου, επειδή όλα εξαρτώνται από το πόσο μη αναστρέψιμες θα είναι οι αλλαγές που προκαλούνται από την έλλειψη οξυγόνου στο σώμα του παιδιού.

Αιτίες εμφάνισης

Η ασφυξία των νεογέννητων δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, αλλά ένα σύνδρομο που εμφανίζεται συχνότερα λόγω επιπλοκών της εγκυμοσύνης, των παθολογιών στο έμβρυο και της μητέρας του. Το οξυγόνο μπορεί να λείπει ακόμη και στη μήτρα, για περισσότερο ή λιγότερο μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλούν για πρωτοπαθή ασφυξία.

Οι βασικές αιτίες της είναι πάρα πολλές και είναι εξαιρετικά δύσκολο ή αδύνατο να καθοριστεί το ακριβές:

ενδομήτριες λοιμώξεις (η μητέρα ήταν άρρωστη κατά το πρώτο τρίμηνο ή αργότερα ερυθρά, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, σύφιλη, τοξοπλάσμωση, χλαμύδια, λοιμώξεις από έρπητα).
Ρήσος σύγκρουση (μια Rh-αρνητική μητέρα αναπτύσσει ανοσολογική ασυμβατότητα με το έμβρυο εάν το παιδί δανείζεται θετικό παράγοντα Rh από τον πατέρα).
συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξη μωρών
πλήρης ή μερική απόφραξη των πνευμόνων εμβρυϊκό αμνιακό υγρό ή βλέννα.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πρωτοπαθούς ασφυξίας είναι οποιαδήποτε οξεία και χρόνια ασθένεια στην μέλλουσα μητέρα, ειδικά όταν πρόκειται για παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, των πνευμόνων, του θυρεοειδούς αδένα, του σακχαρώδους διαβήτη.

Ο κίνδυνος ασφυξίας αυξάνεται με την κύηση, την παρουσία κακών συνηθειών σε μια γυναίκα, από την οποία δεν ήθελε να σταματήσει ακόμη και κατά τη διάρκεια της περιόδου της μεταφοράς του παιδιού της.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν μεταγενέστερη εγκυμοσύνη (42 εβδομάδες ή περισσότερο) λόγω εξάντλησης του πλακούντα, στην οποία δεν μπορεί να παρέχει πλήρως στο μωρό οξυγόνο. Η οξεία υποξία αναπτύσσεται με την πρόωρη απόσπαση του «τόπου του παιδιού», καθώς και στην περίπλοκη εργασία (παρατεταμένη, γρήγορη, στο πλαίσιο της αδυναμίας των εργατικών δυνάμεων).

Η δευτερογενής ασφυξία στο έμβρυο αναπτύσσεται όταν εξασθενεί η κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο, καθώς και σε οποιαδήποτε πνευμονοπάθεια - μια κατάσταση στην οποία ο πνευμονικός ιστός δεν επεκτείνεται πλήρως και οι πνεύμονες δεν μπορούν να λειτουργήσουν με πλήρη ισχύ μετά τη γέννηση του μωρού.

Η αιτιολογία μπορεί να είναι διαφορετική, αλλά η κλινική εικόνα είναι σχεδόν πάντα η ίδια.

Τι συμβαίνει?

Ανεξάρτητα από το τι προκαλεί πείνα οξυγόνου, οι παθολογικές αλλαγές στο σώμα του παιδιού αναπτύσσονται σύμφωνα με ένα παρόμοιο σενάριο. Ο μεταβολισμός και η κυκλοφορία του αίματος είναι μειωμένοι. Όσο περισσότερο ήταν το λιμό οξυγόνου, τόσο πιο σοβαρές είναι οι συνέπειες που μπορεί να έχει.

Η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα του παιδιού συνεπάγεται απότομη αύξηση της ποσότητας αζωτούχων ενώσεων και μείωση της ποσότητας γλυκόζης. Η περιεκτικότητα σε κάλιο αυξάνεται απότομα και στη συνέχεια η περιεκτικότητα σε κάλιο μειώνεται απότομα. Με τέτοια αστάθεια ηλεκτρολυτών, τα κύτταρα υπερπληρώνονται με υγρό.

Εάν η υποξία είναι οξεία (εμφανίστηκε πρόσφατα), τότε η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται και εάν η έλλειψη οξυγόνου είναι χρόνια, τότε η ποσότητα αίματος στο σώμα, αντίθετα, μειώνεται. Το αίμα γίνεται παχύτερο, πιο ιξώδες και ο αριθμός των αιμοπεταλίων αυξάνεται. Αυτό επηρεάζει τον εγκέφαλο, τα νεφρά, την καρδιά, το ήπαρ. Το οίδημα αναπτύσσεται συνήθως σε αυτά τα όργανα. Η παραβίαση της αιμόστασης, η αύξηση του ιξώδους του αίματος οδηγεί σε ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη, αιμορραγίες (όπως εγκεφαλικό επεισόδιο). Όλοι οι ιστοί των εσωτερικών οργάνων παρουσιάζουν πείνα οξυγόνου. Η καρδιά μειώνει τον όγκο της εξώθησης, μειώνεται η αρτηριακή πίεση.

Επιπλέον, όλα εξαρτώνται από το πόσο σοβαρές αλλαγές και βλάβες προκαλούνται από υποξία στους ιστούς του οργάνου.

Ταξινόμηση

Η ασφυξία είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η πρωτογενής είναι μια συγγενής μορφή, όταν το μωρό αντιμετώπιζε έλλειψη οξυγόνου ενώ ήταν ακόμα στη μήτρα. Η παθογένεση μπορεί να είναι διαφορετική, όπως στην περίπτωση της δευτερογενούς ασφυξίας που προέκυψε ήδη κατά τον τοκετό ή τις πρώτες ώρες της ύπαρξης του παιδιού έξω από τη μήτρα. Η πρωτοβάθμια, με τη σειρά της, μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Η σοβαρότητα της ασφυξίας αποφασίζει πολύ - από τη φύση της ανάνηψης έως τις προβλέψεις για το μέλλον.

Ο βαθμός καθορίζεται από την κατάσταση του παιδιού όταν αξιολογείται χρησιμοποιώντας την κλίμακα Apgar:

ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ: 0 βαθμοί - απόντες, 1 βαθμός - λιγότερο από 100 παλμούς ανά λεπτό, 2 βαθμοί - πάνω από 100 παλμοί ανά λεπτό.
αναπνοή - 0 βαθμοί - απουσία, 1 βαθμός - ακανόνιστη εισπνοή και εκπνοή. 2 βαθμοί - ομοιόμορφη και ρυθμική, δυνατή φωνή.
μυϊκός τόνος - 0 σημεία - χαλάρωση των άκρων, 1 σημείο - κάμψη των χεριών, των ποδιών, 2 σημεία - ενεργές κινήσεις.
αντανακλαστικά (γαργάλησε τα πέλματα, ερεθίζει τις ρινικές διόδους με καθετήρα) - 0 σημεία - δεν υπάρχει αντίδραση, 1 σημείο - το παιδί κάνει γκριμάτσες. 2 βαθμοί - φτέρνισμα, κραυγές.
χρώμα του δέρματος - 0 βαθμοί - κυανωμένο ή ανοιχτόχρωμο δέρμα (λευκή ασφυξία), 1 σημείο - κανονικό δέρμα, αλλά γαλάζια χέρια και πόδια, 2 σημεία - το ίδιο ροζ χρώμα του δέρματος στο σώμα και τα άκρα.

Την πρώτη φορά που ένα παιδί αξιολογείται στο πρώτο λεπτό της ζωής και μετά στο πέμπτο. Εάν, στο πέμπτο λεπτό, το νεογέννητο κερδίσει 7 ή λιγότερους βαθμούς, αξιολογούνται επιπλέον στα 10, 15 και 20 λεπτά της ζωής. Αλλά είναι η εκτίμηση "πέντε λεπτών" που θεωρείται η πιο ακριβής.

Όσο υψηλότερος είναι ο αριθμός των πόντων που σημείωσε το παιδί, τόσο ευνοϊκότερες είναι οι προβλέψεις. Εύκολος βαθμός - 6-7 βαθμοί σύμφωνα με τον Apgar. Η μέτρια ασφυξία σε 1 λεπτό είναι 4-7 βαθμοί σύμφωνα με τον Apgar και σοβαρή λιμοκτονία οξυγόνου - από 0 έως 3 σημεία στο πρώτο λεπτό της ζωής.

Πρόσθετες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες συμβάλλουν στην ακριβέστερη ταξινόμηση της πείνας οξυγόνου.

Συμπτώματα και σημεία

Εάν κοιτάξετε προσεκτικά τα κριτήρια της κλίμακας Apgar, μπορείτε να καταλάβετε πώς μοιάζει ένα παιδί με ασφυξία.

Εάν η ασφυξία είναι ήπια, στη συνέχεια, η πρώτη αναπνοή του μωρού εμφανίζεται στο πρώτο λεπτό της ζωής, αλλά η αναπνοή είναι κάπως εξασθενημένη, τα πόδια και τα χέρια μπορεί να έχουν γαλαζωπή απόχρωση, το ρινοβολικό τρίγωνο γίνεται μπλε, υπάρχει μυϊκή δραστηριότητα, αλλά μειωμένη.
Με μέτρια ασφυξία η πρώτη αναπνοή του μωρού συμβαίνει επίσης το πρώτο λεπτό, αλλά η αναπνοή συνήθως είναι αισθητά εξασθενημένη, ακανόνιστη, η κραυγή είναι αδύναμη, θυμίζει περισσότερο ένα τσίμπημα, ο καρδιακός ρυθμός είναι αργός, η κυάνωση του προσώπου, των χεριών και των ποδιών είναι σαφώς ορατή ακόμη και για μη επαγγελματίες.
Με σοβαρή υποξία η έμπνευση μπορεί να είναι αργότερα από το πρώτο λεπτό, η αναπνοή είναι ακανόνιστη, μπορεί να εμφανιστεί άπνοια, ο καρδιακός παλμός είναι ακανόνιστος, σπάνιος, το παιδί είναι χλωμό ή εντελώς κυανωτικό, δεν υπάρχει κραυγή, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά. Είναι πιο πιθανό ότι την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση, ξεκινά μετά την υποξική εγκεφαλική βλάβη - διαταράσσεται η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλική αιμορραγία.

Απαραίτητες ενέργειες και εξετάσεις

Οι κλινικές συστάσεις για τους γιατρούς συνεπάγονται την παροχή πρώτων βοηθειών σε ένα μωρό με ασφυξία και όλες οι δυνατότητες ανάνηψης του μαιευτικού ιδρύματος είναι στη διάθεσή του. Όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της παθολογικής κατάστασης. Μια μάσκα οξυγόνου είναι αρκετή για ορισμένα παιδιά, ενώ άλλα πρέπει να συνδεθούν με αναπνευστήρα.

Τα διαγνωστικά δεν περιορίζονται καθόλου σε ένα σκορ Apgar. Η έλλειψη οξυγόνου και οι μεταβολικές διαταραχές αποδεικνύονται επίσης από μια εργαστηριακή μελέτη του αίματος ενός νεογέννητου. Ένα παιδί που γεννήθηκε με σύνδρομο στέρησης οξυγόνου ή ένα μωρό που ανέπτυξε αυτήν την κατάσταση μετά τη γέννηση, παρακολουθείται από νεογνολόγους και παιδιατρικούς νευρολόγους όλο το 24ωρο. Τη δεύτερη ημέρα, γίνεται υπερηχογραφία - υπέρηχος του εγκεφάλου, προκειμένου να καταλάβουμε πόσο μεγάλης κλίμακας είναι οι αλλαγές στις δομές και τις μεμβράνες του εγκεφάλου.

Θεραπεία

Εάν το μωρό έχει ήπια έως μέτρια ασφυξία, τότε πρώτα απ 'όλα, στα ψίχουλα, σύμφωνα με το πρωτόκολλο του Υπουργείου Υγείας, το οποίο καθορίζει τη διαδικασία, καθαρίζουν τον ρινοφάρυγγα, το στόμα, το στομάχι από το περιεχόμενο - νερό και βλέννα... Μια μάσκα οξυγόνου βελτιώνει τον εξαερισμό των πνευμόνων, ένα διάλυμα 20% γλυκόζης και κοκαρβοξυλάσης εγχέεται στον ομφάλιο λώρο - αυτό είναι απαραίτητο για μεταβολικές και ενεργειακές διεργασίες στο σώμα.

Το μωρό θα ταΐσει στη μητέρα όταν η αναπνοή του σταθεροποιηθεί πλήρως, όταν η κατάσταση του νεογέννητου δεν θα προκαλέσει ανησυχία στο ιατρικό προσωπικό.

Εάν η ασφυξία είναι μέτρια, αλλά τα παραπάνω μέτρα δεν βοήθησαν, το παιδί μπορεί να επωαστεί με την τραχεία και να διαθέτει μηχανικό αερισμό. Το παιδί εγχέεται ενδοφλεβίως ηλεκτρολύτες, επειδή η παραβίαση της ισορροπίας του, όπως θυμόμαστε, οδηγεί σε παραβίαση της αιμοδυναμικής.

Σε σοβαρή υποξία, το παιδί βρίσκεται σε αναπνευστήρα, μπορεί να υποβληθεί σε μασάζ καρδιάς εάν οι καρδιακοί ρυθμοί μειωθούν σημαντικά. Χορηγούνται γλυκόζη, παρασκευάσματα ασβεστίου, αδρεναλίνη, πρεδνιζόνη. Το μωρό τρέφεται με ένα σωλήνα · η μητέρα δεν μεταφέρεται.

Συχνά μετά Καθώς βελτιώνεται η κατάσταση του μωρού, καθίσταται απαραίτητο να παρατηρείται επιπρόσθετα το έργο του κεντρικού νευρικού του συστήματος, και ως εκ τούτου η μητέρα και το νεογέννητο δεν αποβάλλονται στο σπίτι, αλλά μεταφέρονται σε ένα εξειδικευμένο παιδικό νοσοκομείο, όπου συνεχίζεται η πορεία της θεραπείας, το μωρό λαμβάνει ειδική νοσηλευτική φροντίδα, η μητέρα του εκπαιδεύεται στις ιδιαιτερότητες της φροντίδας του μωρού.

Αφού το μωρό είναι στο σπίτι, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της ασφυξίας του, εγγράφεται σε παιδιατρικό νευρολόγο στην κλινική του τόπου κατοικίας του.

Προβλέψεις

Οι γονείς που έχουν αντιμετωπίσει μια τέτοια παθολογία ενδιαφέρονται για προβλέψεις - γιατί είναι επικίνδυνη αυτή η κατάσταση για την ανάπτυξη ενός παιδιού σε μεγαλύτερη ηλικία; Ακόμα και ο καλύτερος γιατρός δεν θα απαντήσει σε αυτήν την ερώτηση, γιατί Οι προβλέψεις εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της στέρησης οξυγόνου και από την επικαιρότητα και την ορθότητα της ιατρικής περίθαλψης, και από τις υψηλότερες δυνάμεις, την επιρροή των οποίων αναγνωρίζουν οι γιατροί, αν και δεν μπορούν να εξηγήσουν.

Δεδομένου ότι ο εγκέφαλος και το νευρικό σύστημα υποφέρουν συχνότερα ως αποτέλεσμα ασφυξίας, οι συνέπειες συνδέονται συχνά με διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Όσο πιο σοβαρή είναι η παραβίαση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θανάτου του μωρού ή της δια βίου αναπηρίας του.

Συνήθως, κατά τα πρώτα τρία χρόνια, τα μωρά που έχουν υποστεί μέτρια ή σοβαρή ασφυξία μπορεί να παρουσιάσουν ανωμαλίες συμπεριφοράς - αυξημένη δραστηριότητα ή λήθαργος, υψηλή νευρική διέγερση.

Η ασυλία τέτοιων παιδιών είναι κάπως εξασθενημένη σε σύγκριση με την ασυλία των υγιών συνομηλίκων. Μπορεί να υπάρχει μια περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Οι προβλέψεις είναι σχετικά ευνοϊκές μόνο με ήπια παθολογική κατάσταση. Σε άλλες περιπτώσεις, όλα είναι πολύ ατομικά.

Πολλά εξαρτώνται από το πόσο καλά θα φροντίσει η μητέρα το μωρό αφού φύγει από το σπίτι. Θα πρέπει να ακολουθήσει όλες τις συστάσεις του γιατρούεπισκέπτεστε τακτικά έναν νευρολόγο με το παιδί σας. Πολλοί παρουσιάζονται θεραπευτικό μασάζ, θεραπεία με βιταμίνες. Με οποιαδήποτε αύξηση της θερμοκρασίας, θα χρειαστεί να καλέσετε έναν γιατρό - η υπερθερμία μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση ενός παιδιού με μειωμένες λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η μείωση της θερμοκρασίας σε 35,6 βαθμούς είναι επίσης ένας λόγος για να πάει σε γιατρό, η υποθερμία δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη μετά από ασφυξία.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ασφυξίας πρέπει να δοθεί προσοχή ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και από τις πρώτες ημέρες. Στην παιδιατρική, στη μαιευτική, υπάρχει μια λίστα με τις κύριες εξετάσεις που η μέλλουσα μητέρα πρέπει να υποβληθεί ενώ περιμένει το μωρό. Ο οικογενειακός προγραμματισμός θεωρείται σημαντικός - εάν μια γυναίκα θεραπεύσει τις ασθένειες και τις λοιμώξεις της πριν από τη σύλληψη ενός παιδιού, οι πιθανότητες να αποκτήσουν έναν υγιή κληρονόμο αυξάνονται σημαντικά.

Για την πρόληψη μιας επικίνδυνης κατάστασης Συνιστάται να σηκωθείτε νωρίς για εγγραφή στην προγεννητική κλινική... Οι γιατροί θα εκτιμήσουν τους παράγοντες κινδύνου και θα διεξάγουν τακτικά εξετάσεις που θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό της κατάστασης του ομφάλιου λώρου, του πλακούντα, του εμβρύου (υπερηχογράφημα, CTG, USDG). Στην περίπτωση μιας κρίσιμης κατάστασης του μωρού, λαμβάνεται συχνά απόφαση σχετικά με μια επείγουσα πρόωρη παράδοση προς το συμφέρον του εμβρύου.

Μια γυναίκα που ετοιμάζεται να γίνει μητέρα πρέπει να εμπιστευτεί τους γιατρούς της, αλλά δεν πρέπει να ξεχάσει τη συμμετοχή της στην πρόληψη: οι κακές συνήθειες πρέπει να εγκαταλειφθούν ακόμη και πριν συλληφθεί το παιδί, η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη, η καθημερινή ρουτίνα πρέπει να είναι λογική, ήπια. Ο γιατρός πρέπει να επισκέπτεται χωρίς περάσματα, τις ημερομηνίες που ορίζει ο μαιευτήρας.