Πολλά εξαρτώνται από την υγεία των νεφρών, επειδή λειτουργούν ως φυσικό φίλτρο για το σώμα μας. Ταυτόχρονα, οι νεφρικές παθολογίες μπορούν να προκαλέσουν πολύ αρνητικές συνέπειες. Και ένα από τα πιο συνηθισμένα προβλήματα στα νεφρά στα παιδιά είναι η υδρονέφρωση.
Τι είναι?
Η υδρονέφρωση των νεφρών στα παιδιά είναι αρκετά συχνή, ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις τα αγόρια είναι ευπαθή στη νόσο. Η παθολογία συνίσταται σε παραβίαση της εκροής ούρων, η οποία προκαλεί αλλαγές στη δομή του νεφρού, και σε μια σοβαρή περίπτωση μπορεί να οδηγήσει στην ατροφία του. Τα ούρα πιέζουν τη δομή του νεφρού από το εσωτερικό, και εάν η πίεση παραταθεί, τότε αυτό οδηγεί σε αλλαγή στη δομή του οργάνου, υποφέρουν η λεκάνη και ο πάχος. Τεντώνονται, επεκτείνονται, τα μεγέθη τους διαφέρουν από το κανονικό σε μεγαλύτερη κατεύθυνση.
Οι αλλαγές στη δομή, με τη σειρά τους, επιδεινώνουν την παραβίαση της εκροής υγρού και η υδροστατική του πίεση γίνεται ισχυρότερη. επομένως Όσο περισσότερο διαρκεί η παθολογική διαδικασία, τόσο πιο εκτεταμένες παραβιάσεις της δομής των νεφρών αναπτύσσονται, με αποτέλεσμα να λειτουργεί χειρότερα και χειρότερα.
Πιστεύεται ότι η υδρονέφρωση σχετίζεται σχεδόν πάντα με συγγενείς αιτίες - ανωμαλίες στην ανάπτυξη των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος. Μόνο το δεξί νεφρό ή μόνο το αριστερό νεφρό μπορεί να επηρεαστεί - σε αυτήν την περίπτωση, μιλούν για μονομερή υδρονέφρωση. Μια πιο σοβαρή ασθένεια θεωρείται διμερής μορφή, στην οποία οι λειτουργίες και των δύο νεφρών επηρεάζονται ταυτόχρονα.
Εάν η ασθένεια είναι διμερής, τότε δεν υπάρχει αποζημίωση, η οποία προκαλεί σοβαρή πορεία. Σε περίπτωση μονομερούς νόσου, οι ανεπαρκείς λειτουργίες ενός οργάνου αναλαμβάνονται από το δεύτερο, υγιές, επομένως αντισταθμίζεται η κατάσταση του παιδιού στο σύνολό του.
Εάν δεν γίνει τίποτα, τότε η υδρονέφρωση στα παιδιά σταδιακά μετατρέπεται σε ατροφική μορφή - το παρέγχυμα αρχίζει να πεθαίνει.
Διαφορετικοί τύποι της νόσου εντοπίζονται σε παιδιά και νεογέννητα:
- ασηπτικός - εάν προκληθεί παραβίαση της λειτουργίας συλλογής του νεφρού χωρίς την προσθήκη λοίμωξης,
- μολυσματικός - εάν η λειτουργική και δομική διαταραχή σχετίζεται με την προσθήκη λοίμωξης.
Λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο που ενέχει η υδρονέφρωση, το κύριο καθήκον των γιατρών είναι να καθιερώσουν την ασθένεια το συντομότερο δυνατόν προκειμένου να παρέχουν την απαραίτητη θεραπεία και να μειώσουν την πιθανότητα επιπλοκών.
Αιτίες
Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η υδρονέφρωση στα παιδιά είναι συγγενής, πιστεύεται ότι οι πραγματικές αιτίες είναι αρκετά δύσκολο να βρεθούν, καθώς οι ανωμαλίες των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος σχηματίστηκαν κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής του μωρού.
Τα νεφρά στο έμβρυο σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης - μετά την 6η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Και αυτή η διαδικασία μπορεί να επηρεαστεί από μια μεγάλη ποικιλία παραγόντων - το κάπνισμα και το αλκοόλ, φάρμακα που λαμβάνονται από μια έγκυο γυναίκα, γενετικές διαταραχές του εμβρύου, έκθεση σε δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες, μόλυνση της μέλλουσας μητέρας με γρίπη, ARVI και άλλες μολυσματικές ασθένειες. Ο λόγος μπορεί να έγκειται στο σοβαρό άγχος που υπέστη η γυναίκα από την 6η έως τη 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
Όποιος παράγοντας παίζει ρόλο Πολύ στενά κανάλια ούρων σχηματίζονται στο έμβρυο, λόγω του οποίου εμφανίζεται αυξημένη πίεση ούρων στο παρέγχυμα στη μήτρα. Τα παιδιά στη μήτρα πίνουν νερό και κατούρημα. Μπορεί να σχηματιστεί μειωμένη θέση των ουρητήρων, η οποία οδηγεί σε μια ροή ούρων. Μερικές φορές ο λόγος έγκειται στην παραβίαση της δομής των αγγείων που τροφοδοτούν τους νεφρούς και, στη συνέχεια, τα επιπλέον αγγεία διαταράσσουν την ευρυχωρία του ουρητήρα.
Η συγγενής υδρονέφρωση είναι συχνά ορατή ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με υπερήχους. Μετά τη γέννηση ενός μωρού σε βρέφος, η παθολογία επιβεβαιώνεται ή ανιχνεύεται για πρώτη φορά. Το τελευταίο συμβαίνει λιγότερο συχνά, δεδομένου ότι όλες οι γυναίκες υποβάλλονται σε σαρώσεις υπερήχων περισσότερες από μία φορές καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η επίκτητη υδρονέφρωση είναι πολύ λιγότερο συχνή. Μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμούς νεφρών και κάτω μέσης, ουρολιθίαση, μεταβολικές διαταραχές, λόγω των οποίων σχηματίζονται πιο ενεργά πέτρες στα νεφρά. Η αιτία της νόσου μπορεί να είναι η προηγούμενη φλεγμονή του ουρητήρα, μετά την οποία σχηματίζεται μια ουλή, που περιορίζει τον αυλό. Μερικές φορές οι λόγοι βρίσκονται σε μια ανεπιτυχή επέμβαση, στην οποία ο ουρητήρας τραυματίστηκε.
Ταξινόμηση
Δεδομένου ότι οι αλλαγές που προκαλεί η πίεση των ούρων στη δομή των νεφρών είναι βαθμιαίες, υπάρχουν διάφορα στάδια και βαθμοί της νόσου.
- Σε 1 βαθμό (αρχικό) οι λειτουργίες των νεφρών διατηρούνται σχεδόν πλήρως, υπάρχει μια μικρή επέκταση της λεκάνης.
- Στην τάξη 2 οι λειτουργίες του νεφρού αρχίζουν να χάνονται, το μέγεθος της λεκάνης υπερβαίνει τον κανόνα, τα τοιχώματά του είναι πιο λεπτά. Το ίδιο το όργανο διευρύνεται.
- Στην τάξη 3 οι νεφρικές λειτουργίες χάνονται σημαντικά ή πλήρως, το όργανο διευρύνεται πολύ, υπάρχει εστιακή ή πλήρης ατροφία του νεφρικού ιστού.
Μερικές φορές είναι επίσης απομονωμένη η υδρονέφρωση βαθμού 4, στην οποία ο νεφρός δεν λειτουργεί καθόλου, δηλαδή είναι πλήρως ατροφός. Αλλά συχνά αυτή η μορφή της νόσου περιλαμβάνεται στον 3ο βαθμό.
Στο 90% των περιπτώσεων, η υδρονέφρωση των παιδιών είναι μονομερής. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το δεξί νεφρό επηρεάζεται. Η ήττα στα αριστερά είναι λιγότερο συχνή. Η διμερής υδρονέφρωση στα παιδιά εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα της νόσου με μονομερή υδρονέφρωση μπορεί να μην εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, επειδή ο δεύτερος νεφρός αντισταθμίζει πλήρως τις διαταραχές στην εργασία του πρώτου. Και στο αρχικό στάδιο, μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου συμπτώματα. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, όταν υπάρχουν αλλαγές στη δομή του νεφρού, τα σημάδια θα αρχίσουν να εμφανίζονται. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εκδηλώνεται ως εξής:
- θαμπά, τραβώντας πόνοι εμφανίζονται στην οσφυϊκή περιοχή - δεν είναι σταθεροί, εμφανίζονται, εξαφανίζονται, καθώς εξελίσσεται η παθολογία, εμφανίζονται όλο και πιο συχνά και διαρκούν περισσότερο.
- αιματουρία - η εμφάνιση ακαθαρσιών στα ούρα, τα ούρα γίνονται ροζ, κόκκινα, κόκκινα - όλα εξαρτώνται από τον συγκεκριμένο αριθμό ερυθροκυττάρων στα ούρα, όσο περισσότερα υπάρχουν, τόσο πιο κορεσμένο κόκκινο θα είναι το χρώμα των ούρων.
- η ποσότητα υγρού που εκκρίνεται από τα νεφρά μειώνεται.
- αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, εμφανίζονται τα συνοδευτικά συμπτώματα - πονοκέφαλος, οπτικές διαταραχές, άγχος αυξάνεται, το παιδί αρχίζει να κουράζεται ταχύτερα.
- υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης από το σώμα.
Όταν η υδρονέφρωση φτάσει στο τρίτο στάδιο, το δέρμα του παιδιού φαίνεται χλωμό, το δέρμα είναι ξηρό και η περιεκτικότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα αυξάνεται. Το μωρό αρχίζει να γράφει τόσο σπάνια που μερικές φορές μιλούν για την πλήρη διακοπή της ούρησης. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο ύπνος και η όρεξη υποφέρουν, το παιδί είναι απαθές και αδύναμο, βασανίζεται από ναυτία.
Προβλέψεις και συνέπειες
Φυσικά, η ασθένεια στα παιδιά δεν εξαφανίζεται, οπότε δεν υπάρχει ελπίδα ότι το μωρό θα «ξεπεράσει» το πρόβλημα. Σε όλες τις περιπτώσεις, η θεραπεία είναι απαραίτητη. Και αν δεν βιάζεστε με αυτό, τότε είναι δυνατή η ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας, νεφρικής ανεπάρκειας. Όσο νεότερο είναι το παιδί, τόσο πιο επικίνδυνη είναι η παθολογία των νεφρών. Σε βρέφη έως και ένα έτος, οι επιπλοκές της υδρονέφρωσης μπορεί να είναι θανατηφόρες.
Διαγνωστικά
Προκειμένου να εξακριβωθεί η κατάλληλη διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί, σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες, μια μεγάλη λίστα εργαστηριακών εξετάσεων: εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, λειτουργικές εξετάσεις Reberg. Το παιδί υποβάλλεται σε σάρωση υπερήχων, σάρωση υπερήχων με Lasix, εάν είναι απαραίτητο, γίνεται μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία.
Αυτό συνήθως αρκεί για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η σωστή διάγνωση.
Θεραπεία
Οι αρχικές μορφές υδρονέφρωσης συνήθως δεν απαιτούν σοβαρή ιατρική παρέμβαση. Στο παιδί έχει δοθεί δίαιτα, καταγράφεται σε ιατρείο με έναν νεφρολόγο και η περίοδος παρατήρησης από έναν γιατρό θα εξαρτηθεί άμεσα από τον τρόπο με τον οποίο συμπεριφέρεται περαιτέρω ο άρρωστος νεφρός. Το πρόβλημα είναι ότι ο πρώτος βαθμός δεν βρίσκεται τόσο συχνά όσο θα θέλαμε. Συνήθως, συμβουλεύεται έναν γιατρό ήδη όταν εμφανιστούν συμπτώματα και τα ίδια τα συμπτώματα δείχνουν την παρουσία ενός δεύτερου και υψηλότερου σταδίου.
Στο δεύτερο και τρίτο βαθμό, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία. Συνιστώνται φάρμακα για το παιδί, αλλά εάν η χρήση τους σύμφωνα με το σχήμα που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό δεν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα, μιλούν για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.
Μεταξύ των φαρμάκων για τη θεραπεία της υδρονέφρωσης των παιδιών, χρησιμοποιούνται συνήθως αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φάρμακα που μειώνουν το οίδημα (διουρητικά) και μερικές φορές αντιβιοτικά (με μολυσματική μορφή). Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, συνιστώνται ροφητικά. Εάν αυξηθεί η αρτηριακή πίεση, συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Η διατροφή για αυτήν την ασθένεια αποκλείει τα τρόφιμα με χαμηλές θερμίδες. Η διατροφή του μωρού πρέπει να είναι κορεσμένη με θερμίδες και βιταμίνες, αλλά το αλάτι απαγορεύεται. Στον ασθενή χορηγείται ένα ειδικό σχήμα κατανάλωσης αλκοόλ.
Η χειρουργική επέμβαση για υδρονέφρωση είναι ένα αναγκαστικό μέτρο που χρησιμοποιείται εάν η εκροή ούρων έχει μειωθεί σημαντικά, καθώς και όταν η συντηρητική θεραπεία δεν έχει βοηθήσει.
Η λειτουργία έχει σχεδιαστεί για να αποκαταστήσει την ευρυχωρία των αγωγών και την κανονική θέση των ουρητήρων. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοιχτό τρόπο - ο χειρουργός αποκόπτει το προσβεβλημένο παρεγχύμα ράβοντας υγιείς περιοχές του νεφρικού ιστού (πυελοπλαστική).
Εάν η αιτία της νόσου του παιδιού έγκειται σε στενό κανάλι ούρων, πραγματοποιείται ενδοσκοπική επέμβαση, με στενό ουρητήρα, πραγματοποιείται στεντ.
Στις περισσότερες περιπτώσεις Η σύγχρονη ιατρική προσπαθεί να καταφύγει σε λαπαροσκόπηση - μια πιο ήπια μέθοδος με την οποία το τραυματικό αποτέλεσμα είναι ελάχιστο και η μετεγχειρητική περίοδος είναι ταχύτερη και ευκολότερη.
Εάν δεν υπάρχει τίποτα για θεραπεία, γίνεται νεφρεκτομή - αφαίρεση ενός ατροφικού οργάνου. Αυτό όμως είναι δυνατό μόνο με μια μονόπλευρη νόσο και τον πλήρη θάνατο του νεφρού.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και η ανατροφοδότηση
Όσο χαμηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για θεραπεία. Στο 90% των περιπτώσεων, στα αρχικά στάδια της παθολογίας, επιτυγχάνεται πλήρης ανάρρωση. Σε 2 και 3 μοίρες, η πρόγνωση είναι λιγότερο θετική - ακόμη και με επαρκή θεραπεία, είναι πιθανό το παιδί να λάβει αναπηρία. Αλλά εάν δεν παρέχεται καθόλου θεραπεία, τότε ο θάνατος είναι πολύ πιθανός.
Τα σχόλια των γονέων σχετικά με τη θεραπεία είναι ανάμικτα. Ακόμα και μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, η οποία εκτελείται συχνά για πολύ μικρά παιδιά σε ηλικία μόλις λίγων μηνών, τα παιδιά αποκαθίστανται για μεγάλο χρονικό διάστημα, έχουν ασθενή ανοσία και πολλά απαγορεύονται σε αυτά ακόμη και αρκετά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι γονείς συχνά αρνούνται σκόπιμα να λάβουν αναπηρία για ένα παιδί, αλλά αυτό είναι το πλήρες δικαίωμά τους.
