Άρθρο της Sara Wickham, μετάφραση από την Ekaterina Zhitomirskaya. Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - Βρετανικός δημόσιος οργανισμός "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
Στη σύγχρονη δυτική κουλτούρα, οι περισσότερες γυναίκες γνωρίζουν την πρόκληση εργασίας πριν ακόμη μείνουν έγκυες.
Γνωρίζουν ότι η διέγερση προσφέρεται εάν πιστεύεται ότι θα είναι ασφαλέστερο για το μωρό να γεννηθεί παρά να παραμείνει στη μήτρα. Υποψιάζομαι επίσης ότι πολλές γυναίκες γνωρίζουν ότι ένας από τους κύριους λόγους για τη διέγερση είναι η ηλικία κύησης μετά την οποία το μωρό θεωρείται «μεταγενέστερος». Επίσης, πολλές γυναίκες γνωρίζουν κάποιες άλλες γυναίκες που έχουν διεγερθεί για εργασία, οπότε γνωρίζουν και άλλους λόγους για τη διέγερση. Αυτοί οι λόγοι μπορεί να είναι η ηλικία της γυναίκας, εάν είναι πάνω από το «φυσιολογικό», και η πρόωρη έκχυση νερού ή / και προβλήματα υγείας, καθώς και επιπλοκές της εγκυμοσύνης, στις οποίες μπορεί να είναι απαραίτητη η διέγερση της εργασίας
Αλλά δεν είναι μόνο αυτό. Υπάρχουν πολλές ακόμη πτυχές της απόφασης για το εάν θα συμφωνήσουν ή όχι για την τόνωση της εργασίας, κάτι που είναι επίσης λογικό να ληφθεί υπόψη. Έχω περάσει τους τελευταίους μήνες ερευνώντας αυτό το θέμα. Το αποτέλεσμα ήταν η πρόσφατη έκδοση (αναθεωρημένη και ενημερωμένη) του βιβλίου μου Inducing Labor: λήψη τεκμηριωμένων αποφάσεων (AIMS, Λονδίνο). Τον Μάιο, για την παρουσίαση αυτού του βιβλίου στο Μπρίστολ, ετοίμασα μια ομιλία με τίτλο "10 Γεγονότα που κάθε γυναίκα πρέπει να ξέρει για την πρόκληση εργασίας." Δεν επρόκειτο να σταθώ σε πράγματα που είναι γενικά γνωστά (βλ. Παραπάνω), αντίθετα θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή σας σε ορισμένα γεγονότα, περιστάσεις και υποθέσεις που είναι λιγότερο γνωστές και οι οποίες, ίσως, έχουν νόημα να ληφθούν υπόψη όταν λαμβάνουμε μια απόφαση για διέγερση. Στην πραγματικότητα, φυσικά, αξίζει πολύ να γνωρίζουμε, οπότε η λίστα με τα δέκα γεγονότα είναι απλώς ένα σημείο εκκίνησης για συζήτηση και όχι εξαντλητικές πληροφορίες για το θέμα.
1. Δεν μοιάζει με φυσιολογική γέννηση.
Αυτό είναι σαφές σε ορισμένους, αλλά ξέρω από την εμπειρία ότι δεν είναι σε όλους. Η επαγόμενη εργασία είναι πολύ διαφορετική από την εργασία που ξεκίνησε αυθόρμητα. Φυσικά, η προσωπική εμπειρία κάθε γυναίκας για τον τοκετό είναι διαφορετική, αλλά υπάρχουν διαφορές που είναι σχεδόν καθολικές. Πρώτον, μια συνθετική ορμόνη χορηγείται σε μια γυναίκα για να προκαλέσει τοκετό, η οποία προκαλεί περισσότερο πόνο από την αυθόρμητη εργασία. Και αυτός ο πόνος έρχεται γρηγορότερα. Οι συνθετικές ορμόνες, σε αντίθεση με τις δικές μας ορμόνες, δεν προκαλούν την απελευθέρωση παυσίπονων στην κυκλοφορία του αίματος, τα οποία παράγονται από το γυναικείο σώμα κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού. Επιπλέον, η διέγερση μπορεί να έχει τις δικές της παρενέργειες, πράγμα που σημαίνει ότι μια τέτοια γυναίκα θα παρατηρηθεί πιο στενά. Αυτή η στενότερη παρατήρηση μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμό της κινητικότητας της γυναίκας, η οποία αυξάνει την ένταση και, κατά συνέπεια, τον πόνο, και αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να κάνει τη γυναίκα να αισθανθεί ότι η κατάσταση κινείται εκτός ελέγχου.
2. Πονάει
Άρχισα να μιλάω για αυτό στο σημείο 1, αλλά υπάρχουν και άλλες πηγές πόνου που νομίζω ότι πρέπει να γνωρίζουν οι γυναίκες πριν λάβουν μια απόφαση. Για παράδειγμα, οι συσπάσεις που προκαλούνται από γέλη προσταγλανδίνης ή μπαλόνι, οι οποίες χρησιμοποιούνται συχνά στο πρώτο στάδιο της επαγωγής της εργασίας, μπορούν γρήγορα να γίνουν επώδυνες χωρίς ορατό αποτέλεσμα. Αυτό δίνει μια αρνητική εμπειρία του τοκετού, επιπλέον, σε μια τέτοια περίπτωση είναι εύκολο να κουραστείτε και / ή να χάσετε την παρουσία του νου σας πολύ νωρίτερα από ό, τι στο αρχικό στάδιο του αυθόρμητου τοκετού. Οι συσπάσεις που προκαλούνται από την οξυτοκίνη μπορεί επίσης να είναι πολύ έντονες και συχνά η γυναίκα έχει λιγότερο χρόνο να προσαρμοστεί σε αυτές από την αυθόρμητη εργασία. Οι συχνότερες εξετάσεις του κόλπου και άλλοι χειρισμοί (για παράδειγμα, με χρήση μπαλονιού) μπορεί να προκαλέσουν επιπλέον πόνο.
3. "Η υπηρεσία διατίθεται σε ένα πακέτο"
Έγραψα πολλά για αυτό στον ιστότοπό μου (), οπότε δεν θα επαναλάβω πάρα πολύ. Ωστόσο, το γεγονός ότι με ρωτούν αν είναι δυνατή η φυσιολογική διαχείριση της τρίτης περιόδου (παράδοση πλακούντα), καθώς και η απόρριψη της CTG ή / και της κολπικής εξέτασης σε περίπτωση διέγερσης της εργασίας, με κάνει να πιστεύω ότι αυτό δεν είναι ένα γενικά γνωστό γεγονός. Όχι ότι κάποιος θέλει να εμποδίσει μια γυναίκα να πάρει τη σωστή απόφαση. Αλλά τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόκληση εργασίας είναι αρκετά ισχυρά. Αποκλείουν την έκκριση των δικών τους ορμονών και αυτό μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στη γυναίκα και το παιδί. Και η επίδραση αυτών των φαρμάκων, η τόνωση της εργασίας, πρέπει να αξιολογηθεί, να παρακολουθείται και, εάν είναι απαραίτητο, να αντισταθμίζεται. Εάν μια γυναίκα αισθάνεται ότι αυτές οι παρενέργειες της διέγερσης δεν είναι αυτές που θέλει, τότε ίσως είναι καλύτερο να αναρωτηθεί εάν αυτή η διέγερση απαιτείται καθόλου.
4. Η αποκόλληση των μεμβρανών δεν είναι τόσο ακίνδυνη
Σήμερα, πολλά μέρη όπου είναι συνηθισμένο, σε κάποιο στάδιο της εγκυμοσύνης, να προσφέρεται στις γυναίκες να «ξεφλουδίζουν» ή «να διαχωρίζουν με μη αυτόματο τρόπο» τις μεμβράνες με την ελπίδα ότι αυτό θα μειώσει τον αριθμό των γυναικών που χρειάζονται διέγερση ναρκωτικών. Ακόμα και αν αγνοήσουμε την υπόθεση ότι όλες οι γυναίκες που τους προσφέρεται διέγερση θα συμφωνήσουν σε αυτήν, πρέπει να καταλάβουμε ότι ο διαχωρισμός της μεμβράνης μπορεί να προκαλέσει δυσφορία, αιμορραγία και ακανόνιστες συστολές και σύμφωνα με τα αποτελέσματα ορισμένων μελετών, αυτή η διαδικασία επιταχύνει την έναρξη της εργασίας μόνο 24 ώρες ... Οι συγγραφείς της επισκόπησης Cochrane καταλήγουν στο συμπέρασμα: «Η τακτική χρήση χειροκίνητης επένδυσης από 38 εβδομάδες και μετά δεν φαίνεται να παρέχει σημαντικά κλινικά οφέλη. Αυτός ο χειρισμός για την πρόκληση εργασίας πρέπει να εξεταστεί σε συνδυασμό με την ταλαιπωρία της γυναίκας και άλλες παρενέργειες της διαδικασίας »(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Μεμβράνη σάρωσης για επαγωγή εργασίας. Cohrane Database of Systematic Review 2005, Issue I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. Η "φυσική διέγερση" είναι ένα οξυμόριο
Έγραψα επίσης αυτό αλλού και αυτό το άρθρο μπορεί να διαβαστεί στον ιστότοπό μου (Wickam S (2012) Πότε δεν είναι επαγωγή η επαγωγή; Ουσιαστικά MIDRIS 3 (9): 50-51), αλλά η κύρια ιδέα είναι εύκολο να δηλωθεί: είτε εμείς περιμένουμε τη φυσική έναρξη της εργασίας, όπως συμβαίνει σύμφωνα με τους φυσικούς νόμους, ή προσπαθούμε να παρέμβουμε και να προκαλέσουμε εργασία πριν ξεκινήσουν οι ίδιοι. Μερικές φορές υπάρχουν καλοί λόγοι για να προκαλέσουμε τοκετό, αλλά εάν μια γυναίκα παίρνει καστορέλαιο ή ζητά από τη μαία της να διαχωρίζει τις μεμβράνες με μη αυτόματο τρόπο κάθε μέρα ή επιλέγει κάποια άλλη «λαϊκή» μέθοδο διέγερσης, τότε πρόκειται να προκαλέσει την εργασία της με μη ναρκωτικά. Παρακαλώ σημειώστε ότι δεν προσπαθώ να πω ότι κάτι δεν πάει καλά εδώ, αλλά πιστεύω ότι επειδή ζούμε σε μια κουλτούρα που υποτιμά τις γυναικείες σωματικές λειτουργίες, είναι σημαντικό να είμαστε σαφείς για το ποιες είναι οι προθέσεις μας.
6. ΔΕΝ είναι ο νόμος
Ενώ έγραφα το βιβλίο, έμεινα έκπληκτος όταν έμαθα ότι η τηλεφωνική γραμμή AIMS έλαβε ένα τηλεφώνημα από μια γυναίκα της οποίας η μαία είπε: «Πρέπει να σας ενθαρρύνουμε 24 ώρες μετά την αποχέτευση του νερού. Αυτός είναι ο νόμος. " Αυτή η γυναίκα συμφώνησε να προκαλέσει εργασία, η οποία αποδείχθηκε πολύ τραυματική γι 'αυτήν. Θέλω όλες οι γυναίκες να γνωρίζουν ότι δεν υπάρχουν νόμοι που να ορίζουν τι πρέπει ή δεν πρέπει να κάνει μια έγκυος γυναίκα. Με ανησυχεί πολύ και στοχεύω. Κάθε ιατρός που ισχυρίζεται ότι πρέπει να αναφέρεται στον γονικό οργανισμό. Κάθε γυναίκα που απειλείται με οποιονδήποτε τρόπο ή απλώς δηλώνει κάτι παρόμοιο, ζητάμε να επικοινωνήσετε με την AIMS για πληροφορίες και άλλη υποστήριξη.
7. Δεν είναι απλώς μια σταγόνα
Πάντα ανησυχώ όταν ακούω τα λόγια των μαιών ή των γιατρών να υποτιμούν τη συνιστώμενη παρέμβαση. Μου αρέσει ιδιαίτερα η έκφραση «μια σταγόνα» ή «λίγη βοήθεια» που χρησιμοποιείται σε σχέση με την ενδοφλέβια στάγδην της οξυτοκίνης. Αυτό είναι ένα ισχυρό φάρμακο και πρέπει να αντιμετωπίζεται έτσι. Μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκή δυσφορία, και σε ορισμένες κλινικές είναι συνήθως συνηθισμένο να αυξάνεται η δόση της οξυτοκίνης έως ότου το παιδί αντιδρά με δυσφορία (!), Και μόνο μετά να σταματήσει να αυξάνει τη δόση - πιστεύεται ότι το κατάλληλο επίπεδο ωκυτοκίνης καθορίζεται με αυτόν τον τρόπο. Αλλά ακόμη και όταν η δόση της οξυτοκίνης δεν αυξηθεί, μόλις καθοριστούν αποτελεσματικές συστολές, αυτό το φάρμακο θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή και οι επαγγελματίες δεν πρέπει να υποτιμούν την επίδρασή του, είτε σκόπιμα είτε όχι.
8. Το γυναικείο σώμα δεν θα αποτύχει. Διέγερση και σύστημα - Εύκολα
Το όνομα μιλάει από μόνο του. Η διέγερση δεν λειτουργεί πάντα και η γυναίκα δεν ευθύνεται για αυτό. Θα ήθελα να διαβεβαιώσω όλες τις γυναίκες των οποίων η εργασία έχει διεγερθεί με επιτυχία ότι όλα είναι εντάξει μαζί τους και με το σώμα τους. Αυτή είναι μια άλλη περίπτωση όπου ορισμένες από τις εκφράσεις που χρησιμοποιούνται στο μπλοκ ράβδων αξίζει σαφώς να αναθεωρηθούν.
9. Οι κίνδυνοι υπερβολικής επιβάρυνσης έρχονται αργότερα, είναι χαμηλότεροι και είναι πιο δύσκολο να αποφευχθούν.
Παρακάτω δίνω τα δεδομένα που χρησιμοποιώ τόσο εδώ όσο και στο βιβλίο. Αυτή είναι μια γενίκευση των αποτελεσμάτων μιας μελέτης που εξέτασε τον κίνδυνο θνησιμότητας σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης. Αν κοιτάξετε τις τιμές - και σας ζητώ ιδιαίτερα να συγκρίνετε τους κινδύνους
στις 37 και 42 εβδομάδες κύησης - θα δείτε ότι η αύξηση του κινδύνου δεν είναι καθόλου όσο νωρίτερα πιστεύουν και ότι η αύξηση του κινδύνου δεν είναι τόσο ισχυρή όσο συχνά υποτίθεται. Στην πραγματικότητα, το αποτέλεσμα της εργασίας σε γυναίκες που περίμεναν την αυθόρμητη εργασία να ξεκινήσει τον τοκετό ήταν τόσο παρόμοιο που σε γυναίκες που γεννήθηκαν με διέγερση, καμία μελέτη που να συγκρίνει την διεγερμένη εργασία και την αυθόρμητη εργασία δεν έδειξε τα οφέλη της διέγερσης. Μόνο όταν συγκεντρώθηκαν αυτές οι μελέτες ήταν δυνατό να παρατηρηθούν μικρές διαφορές. Ωστόσο, η ποιότητα μιας από τις μελέτες (αυτή που ώθησε τις κλίμακες) αφήνει πολλά να είναι επιθυμητά. Με βάση αυτό, θα ήθελα να ρωτήσω εάν υπάρχει πραγματικό όφελος από τα τρέχοντα πρωτόκολλα που προσφέρουν διέγερση της εργασίας μετά από 40, αλλά πριν από 42 εβδομάδες. Το βιβλίο λέει πολύ περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα, συμπεριλαμβανομένης μιας πλήρους επισκόπησης της βιβλιογραφίας για το θέμα.
Κίνδυνος θανάτου άγνωστης αιτιολογίας
για περίοδο 35 εβδομάδων 1: 500
για περίοδο 36 εβδομάδων 1: 556
για περίοδο 37 εβδομάδων 1: 645
για περίοδο 38 εβδομάδων 1: 730
για περίοδο 39 εβδομάδων 1: 840
για περίοδο 40 εβδομάδων 1: 926
για 41 εβδομάδες 1: 826
για περίοδο 42 εβδομάδων 1: 769
για περίοδο 43 εβδομάδων 1: 633
Προσαρμοσμένο από τους Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Πιθανός κίνδυνος ανεξήγητου θνησιγένειας στις ενήλικες κυήσεις κατά την ανάλυση με βάση τον πληθυσμό. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Οι κίνδυνοι για τους ηλικιωμένους δεν είναι τόσο σίγουροι όσο πιστεύεται συνήθως
Το τελευταίο σημείο αναφέρεται στη δήλωση ότι όσο αυξάνεται η ηλικία μιας γυναίκας, αυξάνονται οι κίνδυνοι και συνεπώς πρέπει να τονωθεί η εργασία τους. Πράγματι, ορισμένες μελέτες προτείνουν μια συσχέτιση μεταξύ της αύξησης της μητρικής ηλικίας και της αυξημένης συχνότητας εμφάνισης ορισμένων επιπλοκών, αλλά υπάρχουν αρκετοί λόγοι για να προσέξετε αυτό το εύρημα. Οι ηλικιωμένες γυναίκες εξετάζονται συχνότερα και συχνά υπόκεινται σε διάφορες παρεμβάσεις, και αυτό από μόνο του μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Οι γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας είναι πιο πιθανό να έχουν προβλήματα υγείας και είναι δύσκολο να πούμε τι προκαλεί επιπλοκές - την κατάσταση της γυναίκας ή την ηλικία της. Οι μελέτες που αντιμετώπισαν αυτό το πρόβλημα δεν διαχωρίζουν πάντοτε η μία από την άλλη, και εκείνες οι μελέτες όπου έγινε αυτό αφορούσαν γυναίκες που γεννήθηκαν πριν από πολύ καιρό και δεν μπορούν να συγκριθούν με τις σημερινές γυναίκες. Έτσι, σε αυτόν τον τομέα, υπάρχει εξαιρετικά έλλειψη υλικού, και η σύγχρονη έρευνα για αυτό το θέμα, δυστυχώς, οδήγησε μόνο στο γεγονός ότι όλο και συχνότερα διεγείρουν τις νεότερες γυναίκες και σε νωρίτερα ημερομηνία, έτσι ώστε οι γυναίκες επίσης να μην ενδιαφέρονται πραγματικά για τα αποτελέσματα αυτών των μελετών. οφέλη.
Μία ή δύο μέρες μετά την παρουσίασή μου, ρώτησα μερικούς συναδέλφους ποια πραγματικά περιστατικά θα έγραφαν, και πρόσφεραν πολλά ενδιαφέροντα σημεία. Αυτά δεν ήταν δέκα γεγονότα, αλλά δεκάδες και σχεδόν εκατοντάδες πράγματα για τα οποία θα θέλαμε να γνωρίζουν οι γυναίκες. Αλλά τουλάχιστον αυτή είναι η αρχή. Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό (και περισσότερα) στο βιβλίο Stimulating Labor: Making a Informed Decision, που εκδόθηκε από την AIMS. Προς το παρόν, στόχος μας είναι να μεταφέρουμε αυτές τις πληροφορίες σε όσο το δυνατόν περισσότερες γυναίκες πριν λάβουν την απόφαση να τονώσουν.
Η Sara Wickham είναι μαία, εκπαιδευτικός, συγγραφέας και ερευνητής με εκτεταμένη και ποικίλη πρακτική, καθώς και εκπαίδευση, έρευνα, άρθρα και βιβλία μαιευτικής.
Η Sarah διοργανώνει σήμερα σεμινάρια «Συνταγές για φυσιολογική γέννηση» για μαίες και άλλους επαγγελματίες που εργάζονται στη μαιευτική, γράφει βιβλία για το AIMS, μιλά σε διάφορα σεμινάρια και συνέδρια, συμβουλεύεται πολλά και γράφει μια στήλη δύο φορές την εβδομάδα στον ιστότοπό της www.sarawickham.com. όπου μπορείτε να διαβάσετε πολλά από τα άρθρα της. Το τελευταίο της βιβλίο είναι το Stimulating Labor: Λήψη τεκμηριωμένης απόφασης.
