Πώς να αναγνωρίσετε μια συγγενή καρδιακή νόσο σε ένα παιδί; Πρακτικές συμβουλές από παιδιατρικό καρδιολόγο

Οι καρδιακές παθήσεις σε ένα παιδί είναι η πιο περίπλοκη νοσολογική μονάδα στην ιατρική. Κάθε χρόνο, για κάθε 1000 νεογέννητα, υπάρχουν 10-17 παιδιά με αυτό το πρόβλημα. Η έγκαιρη ανίχνευση και παραπομπή για θεραπεία εγγυάται μια ευνοϊκή πρόγνωση για τη μετέπειτα ζωή.

Αναμφίβολα, στη μήτρα, το έμβρυο πρέπει να διαγνωστεί με όλες τις δυσπλασίες. Ένας σημαντικός ρόλος παίζει επίσης ένας παιδίατρος, ο οποίος θα είναι σε θέση να εντοπίσει και να στείλει ένα τέτοιο μωρό σε παιδιατρικό καρδιολόγο εγκαίρως.

Εάν αντιμετωπίζετε αυτήν την παθολογία, ας δούμε την ουσία του προβλήματος και επίσης να σας πούμε τις λεπτομέρειες της θεραπείας των ελαττωμάτων στις καρδιές των παιδιών.

Τα συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση μεταξύ όλων των αναπτυξιακών ελαττωμάτων.

Συγγενής καρδιακή νόσος στα νεογνά και τις αιτίες της

Τα όργανα αρχίζουν να σχηματίζονται την 4η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Ασθένειες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Μια αναβαλλόμενη μολυσματική ασθένεια στο 1ο τρίμηνο, όταν η ανάπτυξη καρδιακών δομών συμβαίνει σε 4 - 5 εβδομάδες.
Κάπνισμα, αλκοολισμός της μαμάς.
Οικολογική κατάσταση.
Κληρονομική παθολογία.
Γενετικές μεταλλάξεις λόγω χρωμοσωμικών ανωμαλιών.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση συγγενών καρδιακών παθήσεων στο έμβρυο. Είναι αδύνατο να ξεχωρίσουμε κανένα.

Ταξινόμηση των κακών

1. Όλα τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα στα παιδιά υποδιαιρούνται ανάλογα με τη φύση των διαταραχών της ροής του αίματος και την παρουσία ή απουσία κυάνωσης του δέρματος (κυάνωση).

Η κυάνωση είναι ένας μπλε αποχρωματισμός του δέρματος. Προκαλείται από την έλλειψη οξυγόνου, η οποία παραδίδεται με το αίμα σε όργανα και συστήματα.

Προσωπική εμπειρία!Στην πρακτική μου, υπήρχαν δύο παιδιά με δεξτρακαρδία (η καρδιά βρίσκεται στα δεξιά). Τέτοια παιδιά ζουν μια φυσιολογική υγιή ζωή. Το ελάττωμα ανιχνεύεται μόνο ακούγοντας την καρδιά.

2. Συχνότητα εμφάνισης.

Το κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα εμφανίζεται στο 20% όλων των καρδιακών ανωμαλιών.
Το κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος καταλαμβάνει από 5 έως 10%.
Ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι 5-10%.
Η στένωση της πνευμονικής αρτηρίας, η στένωση και ο συνδυασμός της αορτής αντιπροσωπεύουν έως και 7%.
Τα υπόλοιπα εμπίπτουν σε άλλα, αλλά πιο σπάνια ελαττώματα.

Σημάδια καρδιακών παθήσεων στα παιδιά

Ένα από τα σημάδια ελαττωμάτων είναι η εμφάνιση δύσπνοιας. Πρώτον, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης και μετά σε ηρεμία.
Η δύσπνοια είναι ένας γρήγορος ρυθμός αναπνοής.
μια αλλαγή στη σκιά του δέρματος είναι το δεύτερο σημάδι. Το χρώμα μπορεί να ποικίλει από ανοιχτό έως μπλε.
πρήξιμο των κάτω άκρων. Αυτή είναι η διαφορά μεταξύ καρδιακού οιδήματος και νεφρικού οιδήματος. Με την παθολογία των νεφρών, το πρόσωπο αρχίζει να πρήζεται.
μια αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας εκτιμάται από μια αύξηση στην άκρη του ήπατος και την αυξημένη διόγκωση των κάτω άκρων. Αυτά είναι συνήθως καρδιακά οίδημα.
με το τετράδα του Fallot, μπορεί να υπάρξουν δύσπνοια - κυανωτικές προσβολές. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το παιδί αρχίζει να "γίνεται μπλε" απότομα και εμφανίζεται γρήγορη αναπνοή.

Συμπτώματα καρδιακών παθήσεων σε νεογέννητα

Στα νεογέννητα, αξιολογούμε την πράξη του πιπιλίσματος.

Πρέπει να προσέξετε:

έναρξη θηλασμού.
εάν το μωρό πιπιλίζει ενεργά;
τη διάρκεια μιας σίτισης ·
Το στήθος ανασηκώνεται κατά τη διάρκεια της σίτισης λόγω δύσπνοιας;
εάν η ωχρότητα εμφανίζεται κατά το πιπίλισμα.

Εάν το μωρό έχει καρδιακό ελάττωμα, απορροφά αργά, ασθενώς, με διακοπές 2 έως 3 λεπτών, εμφανίζεται δύσπνοια.

Συμπτώματα καρδιακών παθήσεων σε παιδιά άνω του ενός έτους

Αν μιλάμε για παιδιά που έχουν μεγαλώσει, τότε εδώ αξιολογούμε τη σωματική τους δραστηριότητα:

αν μπορούν να ανέβουν τις σκάλες στον 4ο όροφο χωρίς δύσπνοια, είτε κάθονται για να ξεκουραστούν παίζοντας.
Υπάρχουν συχνές αναπνευστικές ασθένειες, όπως πνευμονία και βρογχίτιδα.

Με ελαττώματα με εξάντληση της πνευμονικής κυκλοφορίας, η πνευμονία και η βρογχίτιδα είναι πιο συχνές.

Κλινική περίπτωση!Ένας υπέρηχος της εμβρυϊκής καρδιάς αποκάλυψε ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, υποπλασία του αριστερού κόλπου σε μια γυναίκα στις 22 εβδομάδες. Αυτή είναι μια μάλλον περίπλοκη κακία. Μετά τη γέννηση τέτοιων παιδιών, υποβάλλονται αμέσως σε χειρουργική επέμβαση. Αλλά το ποσοστό επιβίωσης, δυστυχώς, είναι 0%. Εξάλλου, τα καρδιακά ελαττώματα που σχετίζονται με την υποανάπτυξη ενός από τους θαλάμους του εμβρύου είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν χειρουργικά και έχουν χαμηλό ποσοστό επιβίωσης.

Komarovsky E.O .: «Να προσέχετε πάντα το παιδί σας. Ο παιδίατρος δεν μπορεί πάντα να παρατηρήσει αλλαγές στην κατάσταση της υγείας. Τα κύρια κριτήρια για την υγεία ενός παιδιού είναι: πώς τρώει, πώς κινείται, πώς κοιμάται. "

Παραβίαση της ακεραιότητας του μεσοκοιλιακού διαφράγματος

Η καρδιά έχει δύο κοιλίες, οι οποίες χωρίζονται με διάφραγμα. Με τη σειρά του, το διάφραγμα έχει μυϊκό μέρος και μεμβρανώδες μέρος.

Το μυϊκό τμήμα αποτελείται από 3 περιοχές - εισροή, δοκιδωτός και εκροή. Αυτή η γνώση στην ανατομία βοηθά τον γιατρό να κάνει μια ακριβή διάγνωση σύμφωνα με την ταξινόμηση και να καθορίσει τις περαιτέρω τακτικές θεραπείας.

Συμπτώματα

Εάν το ελάττωμα είναι μικρό, τότε δεν υπάρχουν συγκεκριμένα παράπονα.

Εάν το ελάττωμα είναι μεσαίο ή μεγάλο, τότε εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

υστέρηση στη φυσική ανάπτυξη ·
μειωμένη αντίσταση στη σωματική δραστηριότητα
συχνές κρυολογήματα
απουσία θεραπείας - η ανάπτυξη της κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Ελαττώματα στο τμήμα των μυών λόγω της ανάπτυξης του παιδιού από μόνο του. Αυτό όμως υπόκειται σε μικρά μεγέθη. Επίσης, σε τέτοια παιδιά, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε για τη δια βίου πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας.

Με μεγάλα ελαττώματα και με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, πρέπει να πραγματοποιούνται χειρουργικά μέτρα.

Κολπικό ελάττωμα διαφράγματος

Πολύ συχνά ένα ελάττωμα είναι τυχαίο εύρημα.

Τα παιδιά με κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος είναι επιρρεπή σε συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις.

Με μεγάλα ελαττώματα (πάνω από 1 cm), ένα παιδί από τη γέννηση μπορεί να παρουσιάσει κακή αύξηση βάρους και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Τα παιδιά υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση όταν φτάσουν στην ηλικία των πέντε ετών. Η καθυστέρηση στη λειτουργία οφείλεται στην πιθανότητα αυτο-κλεισίματος του ελαττώματος.

Ανοίξτε τον αγωγό Botallov

Αυτό το πρόβλημα συνοδεύει τα πρόωρα μωρά στο 50% των περιπτώσεων.

Ο αγωγός του Botallov είναι ένα αγγείο που συνδέει την πνευμονική αρτηρία και την αορτή στην ενδομήτρια ζωή του μωρού. Μετά τη γέννηση, συνεχίζει.

Εάν το ελάττωμα είναι μεγάλο, εντοπίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

κακή αύξηση βάρους
δύσπνοια, αίσθημα παλμών της καρδιάς
συχνή ARVI, πνευμονία.

Περιμένουμε έως και 6 μήνες για αυθόρμητο κλείσιμο του αγωγού. Εάν ένα παιδί είναι μεγαλύτερο από ένα έτος, παραμένει ανοιχτό, τότε ο αγωγός πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά.

Τα πρόωρα μωρά, όταν εντοπίζονται στο νοσοκομείο, εγχέονται με το φάρμακο ινδομεθακίνη, το οποίο σκληραίνει (κολλά) τα τοιχώματα του αγγείου. Για νεογέννητα, αυτή η διαδικασία είναι αναποτελεσματική.

Συντονισμός της αορτής

Αυτή η συγγενής παθολογία σχετίζεται με τη στένωση της κύριας αρτηρίας του σώματος - της αορτής. Σε αυτήν την περίπτωση, δημιουργείται ένα συγκεκριμένο εμπόδιο στη ροή του αίματος, το οποίο σχηματίζει μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα.

Συμβαίνει!Ένα 13χρονο κορίτσι παραπονέθηκε για αυξημένη αρτηριακή πίεση. Κατά τη μέτρηση της πίεσης στα πόδια με ένα τονόμετρο, ήταν σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι στα χέρια. Ο παλμός στις αρτηρίες των κάτω άκρων ήταν μόλις αισθητός. Τα διαγνωστικά με υπερηχογράφημα της καρδιάς αποκάλυψαν τη συσχέτιση της αορτής. Το παιδί για 13 χρόνια δεν εξετάστηκε ποτέ για συγγενή ελαττώματα.

Συνήθως, η στένωση της αορτής εντοπίζεται από τη γέννηση, αλλά ίσως αργότερα. Τέτοια παιδιά, ακόμη και στην εμφάνιση, έχουν τη δική τους ιδιαιτερότητα. Λόγω της κακής παροχής αίματος στο κάτω μέρος του σώματος, έχουν μια μάλλον ανεπτυγμένη ζώνη ώμου και αφράτα πόδια.

Πιο συνηθισμένο στα αγόρια. Κατά κανόνα, ο συνδυασμός της αορτής συνοδεύεται από ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Bicuspid αορτική βαλβίδα

Κανονικά, η αορτική βαλβίδα πρέπει να έχει τρία ακροφύσια, αλλά συμβαίνει δύο από αυτά να γεννηθούν από τη γέννηση.

Τα παιδιά με αμφίπλευρη αορτική βαλβίδα δεν παραπονιούνται ιδιαίτερα. Το πρόβλημα μπορεί να είναι ότι μια τέτοια βαλβίδα θα φθαρεί ταχύτερα, γεγονός που θα προκαλέσει την ανάπτυξη αορτικής ανεπάρκειας.

Με την ανάπτυξη ανεπάρκειας βαθμού 3, απαιτείται αντικατάσταση χειρουργικής βαλβίδας, αλλά αυτό μπορεί να συμβεί έως την ηλικία των 40-50 ετών.

Τα παιδιά με αμφίπλευρη αορτική βαλβίδα πρέπει να παρακολουθούνται δύο φορές το χρόνο και πρέπει να προλαμβάνεται η ενδοκαρδίτιδα.

Σπορ καρδιά

Η τακτική σωματική δραστηριότητα οδηγεί σε αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, οι οποίες δηλώνονται με τον όρο «αθλητική καρδιά».

Μια αθλητική καρδιά χαρακτηρίζεται από αύξηση των κοιλοτήτων των καρδιακών θαλάμων και της μάζας του μυοκαρδίου, αλλά ταυτόχρονα η καρδιακή λειτουργία παραμένει εντός του ηλικιακού κανόνα.

Το αθλητικό καρδιακό σύνδρομο περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1899, όταν ένας Αμερικανός γιατρός συνέκρινε μια ομάδα σκιέρ και ανθρώπων με καθιστικό τρόπο ζωής.

Αλλαγές στην καρδιά εμφανίζονται 2 χρόνια μετά την τακτική άσκηση για 4 ώρες την ημέρα, 5 ημέρες την εβδομάδα. Μια αθλητική καρδιά είναι πιο συχνή σε παίκτες χόκεϊ, σπρίντερ και χορευτές.

Αλλαγές κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής δραστηριότητας προκύπτουν λόγω της οικονομικής εργασίας του μυοκαρδίου σε κατάσταση ηρεμίας και της επίτευξης μέγιστων δυνατοτήτων κατά τη διάρκεια αθλητικής δραστηριότητας

Στην Ιταλία, ένας γιατρός πρέπει να ολοκληρώσει ένα τετραετές μεταπτυχιακό σεμινάριο στον τομέα της αθλητικής ιατρικής για να επιβλέπει τους αθλητές και να δώσει άδεια για διαγωνισμό.

Μια αθλητική καρδιά δεν απαιτεί θεραπεία. Τα παιδιά πρέπει να εξετάζονται 2 φορές το χρόνο.

Σε παιδιά προσχολικής ηλικίας, λόγω της ανωριμότητας του νευρικού συστήματος, εμφανίζεται μια ασταθής ρύθμιση της εργασίας του, οπότε προσαρμόζονται χειρότερα στη βαριά σωματική άσκηση.

Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα στα παιδιά

Το πιο συνηθισμένο από τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα είναι το βαλβικό ελάττωμα

Αιτίες

ρευματισμός;
μεταφερθείσες βακτηριακές, ιογενείς λοιμώξεις.
μολυσματική ενδοκαρδίτιδα
συχνή αμυγδαλίτιδα, προηγούμενος ερυθρός πυρετός.

Φυσικά, τα παιδιά με μη εγχειρημένο επίκτητο ελάττωμα πρέπει να παρακολουθούνται από καρδιολόγο ή θεραπευτή όλη τη ζωή τους. Η συγγενής καρδιακή νόσος σε ενήλικες είναι ένα σημαντικό ζήτημα που πρέπει να αναφέρεται σε θεραπευτή.

Διάγνωση συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων

Κλινική εξέταση από νεογνολόγο του παιδιού μετά τη γέννηση.
Εμβρυϊκός υπέρηχος της καρδιάς. Πραγματοποιήθηκε στις 22-24 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, όπου αξιολογούνται οι ανατομικές δομές της εμβρυϊκής καρδιάς
1 μήνα μετά τη γέννηση, υπερηχογράφημα της καρδιάς, ΗΚΓ.
Η πιο σημαντική εξέταση για τη διάγνωση της κατάστασης της εμβρυϊκής υγείας είναι ο έλεγχος με υπερήχους του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης.
Εκτίμηση της αύξησης βάρους στα βρέφη, της φύσης της σίτισης.
Αξιολόγηση της ανοχής στην άσκηση, της σωματικής δραστηριότητας των μωρών.
Όταν ακούει ένα χαρακτηριστικό καρδιακό μουρμούρισμα, ο παιδίατρος κατευθύνει το παιδί σε παιδιατρικό καρδιολόγο.
Υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων.

Στη σύγχρονη ιατρική, με τον απαραίτητο εξοπλισμό, δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί ένα συγγενές ελάττωμα.

Θεραπεία συγγενών καρδιακών παθήσεων

Οι καρδιακές παθήσεις στα παιδιά μπορούν να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση. Όμως, πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν πρέπει να χειρίζονται όλα τα καρδιακά ελαττώματα, καθώς μπορούν να σφίξουν αυθόρμητα, χρειάζονται χρόνο.

Οι καθοριστικές τακτικές θεραπείας θα είναι:

είδος κακίας?
η παρουσία ή αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας
ηλικία, βάρος του παιδιού
ταυτόχρονες δυσπλασίες ·
την πιθανότητα αυθόρμητης εξάλειψης του ελαττώματος.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι ελάχιστα επεμβατική ή ενδοαγγειακή, όταν η πρόσβαση συμβαίνει όχι μέσω του στήθους, αλλά μέσω της μηριαίας φλέβας. Αυτό κλείνει μικρές ατέλειες, τη συνένωση της αορτής.

Πρόληψη συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων

Δεδομένου ότι αυτό είναι ένα συγγενές πρόβλημα, η πρόληψη πρέπει να ξεκινήσει από την προγεννητική περίοδο.

Αποκλεισμός του καπνίσματος, τοξικές επιδράσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Διαβούλευση με γενετιστές παρουσία συγγενών ελαττωμάτων στην οικογένεια.
Η σωστή διατροφή για τη μέλλουσα μητέρα.
Η θεραπεία χρόνιων εστιών μόλυνσης είναι υποχρεωτική.
Η σωματική αδράνεια βλάπτει την εργασία του καρδιακού μυός. Απαιτεί καθημερινή γυμναστική, μασάζ, συνεργάζεται με γιατρό φυσικής θεραπείας.
Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να υποβληθούν σε έλεγχο υπερήχων. Οι καρδιακές παθήσεις στα νεογέννητα πρέπει να παρακολουθούνται από καρδιολόγο. Εάν είναι απαραίτητο, είναι απαραίτητο να απευθυνθείτε αμέσως σε χειρουργό της καρδιάς.
Υποχρεωτική αποκατάσταση παιδιών που λειτουργούν, ψυχολογικά και σωματικά, σε ένα περιβάλλον-θέρετρο σανατόριο. Κάθε χρόνο το παιδί πρέπει να εξετάζεται σε καρδιολογικό νοσοκομείο.