Οι φλεγμονώδεις αρθρώσεις είναι ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα στην παιδιατρική και την παιδιατρική ρευματολογία. Πρόσφατα, δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή στη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά πρόσφατα υπήρξε μια τάση αύξησης της συχνότητας εμφάνισης άλλων φλεγμονωδών παθολογιών των αρθρώσεων σε παιδιά και εφήβους, συμπεριλαμβανομένων των αντιδραστικών αρθροπαθειών.
Οι φλεγμονώδεις αρθρώσεις είναι ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα στην παιδιατρική και την παιδιατρική ρευματολογία. Πρόσφατα, δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή στη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά υπήρξε μια πρόσφατη τάση αύξησης της συχνότητας εμφάνισης άλλων φλεγμονωδών παθολογικών αρθρώσεων σε παιδιά και εφήβους, συμπεριλαμβανομένων των αντιδραστικών αρθροπαθειών.
Η αρθρίτιδα είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από πόνο, δυσκαμψία και πρήξιμο σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις. Αυτή η παθολογία μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλα εσωτερικά όργανα και το ανοσοποιητικό σύστημα. Η αρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί αυθόρμητα ή σταδιακά. Υπάρχουν διάφορες μορφές αρθρίτιδας. αντιδραστική αρθρίτιδα είναι ένα από αυτά. Αυτή η αυτοάνοση κατάσταση εμφανίζεται ως αντίδραση σε λοίμωξη στο σώμα του παιδιού.
Η αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά περιλαμβάνει όχι μόνο φλεγμονή στις αρθρώσεις, αλλά επίσης επηρεάζει τα μάτια και το ουροποιητικό σύστημα. Συνήθως εμφανίζεται σε ενήλικες, αλλά μερικές φορές επηρεάζει επίσης τα παιδιά και τα βρέφη. Η αντιδραστική αρθρίτιδα στο τελευταίο αναπτύσσεται συνήθως λόγω εντερικής λοίμωξης και πονόλαιμου.
Η αντιδραστική αρθρίτιδα περιγράφηκε από τον Γερμανό ιατρό Hans Reiter το 1916 και για κάποιο χρονικό διάστημα η κατάσταση ήταν γνωστή ως σύνδρομο Reiter. Αυτό το επώνυμο δεν χρησιμοποιείται πλέον λόγω των δραστηριοτήτων του Reiter ως εγκληματία πολέμου των Ναζί και επίσης επειδή δεν ήταν ο πρώτος που περιέγραψε την ασθένεια και παραμόρφωσε τον μηχανισμό εμφάνισης και ανάπτυξής της.
Ποιοι είναι οι λόγοι για την ανάπτυξη αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά;
Ο μηχανισμός της αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητός. Οι γιατροί σε όλο τον κόσμο προσπαθούν να βρουν τη βασική αιτία αυτής της ασθένειας. Η πολυπλοκότητα της αναζήτησης έγκειται στο γεγονός ότι οι νέοι ασθενείς δεν μπορούν πάντα να λένε ακριβώς τι και πώς πονάνε.
Λοιμώδη αίτια
Στα παιδιά, η αντιδραστική αρθρίτιδα αναπτύσσεται αρκετές εβδομάδες μετά από ουρογεννητική ή εντερική λοίμωξη.
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοίμωξης που σχετίζονται συχνότερα με την ανάπτυξη αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά:
- ουρεάπλασμα;
- χλαμύδια;
- σαλμονέλα;
- Yersinia;
- campylobacter;
- Σιγέλλα.
Επιπλέον, σε μια ξεχωριστή ομάδα παιδιών, η αντιδραστική αρθρίτιδα αναπτύσσεται μετά από αναπνευστική λοίμωξη, η οποία καθορίζει τη σημασία και την επικράτηση αυτών των λοιμώξεων μεταξύ των παιδιών. Υπάρχουν οικογενειακές περιπτώσεις αρθρίτιδας μετά από αναπνευστικές λοιμώξεις σε πολλά παιδιά της οικογένειας. Οι κύριες αιτίες αυτής της αρθρίτιδας είναι οι στρεπτόκοκκοι, τα Chlamydia pneumoniae και το Mycoplasma pneumoniae.
Γενετικός παράγοντας
Ο γενετικός παράγοντας πιστεύεται ότι παίζει ρόλο, ειδικά σε παιδιά και βρέφη. Υπάρχουν ορισμένοι γενετικοί δείκτες που είναι πολύ πιο συνηθισμένοι σε παιδιά με αντιδραστική αρθρίτιδα από ό, τι στον υγιή πληθυσμό. Για παράδειγμα, το γονίδιο HLA-B27 παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς με αντιδραστική αρθρίτιδα. Ωστόσο, ακόμη και σε παιδιά που έχουν γενετικό υπόβαθρο που τους προδιαθέτει για την ανάπτυξη της νόσου, η έκθεση σε ορισμένες λοιμώξεις είναι απαραίτητη για την έναρξη της νόσου.
Συμπτώματα
Η αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά συνήθως αναπτύσσεται 2 έως 4 εβδομάδες μετά από μόλυνση του ουρογεννητικού συστήματος ή του εντερικού σωλήνα (ή πιθανώς χλαμύδια αναπνευστική λοίμωξη) Περίπου το 10% των ασθενών δεν έχουν προηγούμενη συστηματική λοίμωξη. Η κλασική τριάδα των συμπτωμάτων - μη λοιμώδης ουρηθρίτιδα, αρθρίτιδα και επιπεφυκίτιδα - εμφανίζεται μόνο στο ένα τρίτο των ασθενών με αντιδραστική αρθρίτιδα.
Σε ένα μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων αντιδραστικής αρθρίτιδας, η επιπεφυκίτιδα ή η ουρηθρίτιδα εμφανίστηκαν αρκετές εβδομάδες πριν οι γονείς είδαν έναν ειδικό. Μπορεί να μην το λένε, εκτός αν ζητηθεί συγκεκριμένα. Πολλά παιδιά είχαν ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος. Ασαφείς, φαινομενικά άσχετες καταγγελίες μπορεί μερικές φορές να αποκρύψουν την υποκείμενη διάγνωση.
Η έναρξη της αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι συνήθως οξεία και χαρακτηρίζεται από αδιαθεσία, κόπωση και πυρετό.
Το κύριο σύμπτωμα είναι ασύμμετρη, κυρίως χαμηλότερη, ολιγοαρθρίτιδα (ταυτόχρονη βλάβη σε 2-3 αρθρώσεις). Η μυαλγία (μυϊκός πόνος) μπορεί να παρατηρηθεί νωρίς. Ασυμμετρική αρθραλγία (πόνος στις αρθρώσεις) και δυσκαμψία των αρθρώσεων παρατηρούνται περιστασιακά, κυρίως στα γόνατα, τους αστραγάλους και τα πόδια (οι καρποί μπορεί να είναι πρώιμος στόχος). Οι αρθρώσεις είναι συνήθως τρυφερές, ζεστές, πρησμένες και μερικές φορές κόκκινες. Τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αρχικά ή αρκετές εβδομάδες μετά την εμφάνιση άλλων σημείων αντιδραστικής αρθρίτιδας. Έχει επίσης αναφερθεί μετανάστευση ή συμμετρική άρθρωση. Η αρθρίτιδα είναι συνήθως σε ύφεση και σπάνια οδηγεί σε σοβαρή λειτουργική βλάβη. Η μυϊκή ατροφία μπορεί να αναπτυχθεί σε συμπτωματικά σοβαρές περιπτώσεις.
Ο χαμηλός πόνος στην πλάτη εμφανίζεται στο 50% των ασθενών. Ο πόνος στη φτέρνα είναι επίσης συχνός.
Η αντιδραστική αρθρίτιδα μετά από λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να εμφανιστεί αρχικά ως ουρηθρίτιδα με συχνή ή μειωμένη ούρηση και απόρριψη από την ουρήθρα. Αυτή η ουρηθρίτιδα μπορεί να είναι ήπια ή απαρατήρητη. Ουρογεννητικά συμπτώματα που προκαλούνται από λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος βρίσκονται στο 90% των ασθενών με αντιδραστική αρθρίτιδα.
Εκτός από την επιπεφυκίτιδα, τα οφθαλμικά συμπτώματα της αντιδραστικής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν ερυθρότητα, κάψιμο και πόνο στα μάτια, φωτοφοβία και μειωμένη όραση (σπάνια).
Οι ασθενείς μπορεί να έχουν ήπιο επαναλαμβανόμενο κοιλιακό άλγος μετά από επεισόδιο διάρροιας.
Διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας
Η διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι κλινική με βάση τα αποτελέσματα του ιατρικού ιστορικού της φυσικής εξέτασης. Κανένας εργαστηριακός έλεγχος ή τεστ απεικόνισης δεν μπορεί να διαγνώσει αντιδραστική αρθρίτιδα. Δεν αναπτύχθηκαν συγκεκριμένες δοκιμές ή δείκτες.
Υπάρχει ένα σύστημα βαθμολόγησης για τη διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας. Σε αυτό το σύστημα, η παρουσία 2 ή περισσότερων από τα ακόλουθα στοιχεία (1 από τα οποία πρέπει να σχετίζεται με την κατάσταση του μυοσκελετικού συστήματος του παιδιού) θα επιτρέψει τη διάγνωση:
- ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα, κυρίως των κάτω άκρων.
- φλεγμονή στα δάχτυλα, πόνος στα δάχτυλα των ποδιών ή της φτέρνας.
- οξεία διάρροια εντός 1 μήνα μετά την έναρξη της αρθρίτιδας.
- επιπεφυκίτιδα ή ιρίτιδα (φλεγμονή της ίριδας του ματιού)
- ουρηθρίτιδα.
Για να επιβεβαιωθεί η παρουσία φλεγμονής στο σώμα, μια εξέταση αίματος θα είναι χρήσιμη, ειδικότερα, δίνουν προσοχή στον ρυθμό καθίζησης των ερυθροκυττάρων, ο οποίος συνήθως αυξάνεται σημαντικά στην οξεία φάση, αλλά αργότερα επιστρέφει στο εύρος αναφοράς όταν υποχωρήσει η φλεγμονή. Ο ρευματοειδής παράγοντας, που συνήθως εμφανίζεται σε παιδιά με ρευματοειδή αρθρίτιδα, είναι αρνητικός στην αντιδραστική αρθρίτιδα. Μια εξέταση αίματος για το γονίδιο δείκτη HLA-B27 είναι χρήσιμη, ειδικά στη διάγνωση ασθενών με νωτιαία νόσο. Άλλες μελέτες μπορούν να διαταχθούν για την εξάλειψη άλλων πιθανών ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα.
Οι ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης ή άλλων αρθρώσεων θα βοηθήσουν στην ανίχνευση χαρακτηριστικών φλεγμονωδών αλλαγών σε αυτές τις περιοχές, αλλά συνήθως έως ότου η παθολογία φτάσει σε προχωρημένο στάδιο. Μερικές φορές υπάρχουν περιοχές άτυπων ασβεστοποιήσεων στα σημεία όπου οι τένοντες προσκολλώνται στα οστά, υποδεικνύοντας πρώιμη φλεγμονή σε αυτές τις περιοχές. Οι ασθενείς με φλεγμονή των ματιών μπορεί να απαιτήσουν οφθαλμική αξιολόγηση για να τεκμηριώσουν τον βαθμό φλεγμονής στην ίριδα.
Μπορεί να πραγματοποιηθεί καλλιέργεια κοπράνων για την ανίχνευση της παρουσίας εντερικών λοιμώξεων. Ομοίως, είναι απαραίτητη η ανάλυση και καλλιέργεια ούρων για την ανίχνευση βακτηριακών λοιμώξεων στο ουροποιητικό σύστημα. Τα χλαμύδια πρέπει να αναζητούνται σε κάθε περίπτωση αντιδραστικής αρθρίτιδας.
Μερικές φορές είναι απαραίτητο να εξεταστεί το υγρό της φλεγμονώδους άρθρωσης. Το υγρό των αρθρώσεων θα ελεγχθεί για λευκά αιμοσφαίρια και βακτήρια (για έλεγχο λοίμωξης).
Πώς αντιμετωπίζεται η αντιδραστική αρθρίτιδα σε παιδιά;
Δεν υπάρχει θεραπεία για αντιδραστική αρθρίτιδα. Αντ 'αυτού, η θεραπεία για αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά επικεντρώνεται στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και βασίζεται στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Σχεδόν τα 2/3 των ασθενών έχουν αυτοπεριοριζόμενη πορεία και δεν χρειάζονται άλλη θεραπεία εκτός από υποστηρικτική και συμπτωματική θεραπεία.
Φαρμακολογική θεραπεία
Τα ΜΣΑΦ (για παράδειγμα, η ινδομεθακίνη (εγκεκριμένη από την ηλικία των 14 ετών) και η ναπροξένη (από το έτος)) αποτελούν τον κύριο παράγοντα θεραπείας για την αντιδραστική αρθρίτιδα. Έχει αποδειχθεί ότι η ετρετινική / ακιτρετίνη μειώνει την απαιτούμενη δόση ΜΣΑΦ. Η σουλφασαλαζίνη (παιδιά από 5 ετών) ή η μεθοτρεξάτη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ασθενείς που δεν εμφανίζουν ανακούφιση από ΜΣΑΦ μετά από 1 μήνα χρήσης ή αντέχουν σε αυτά. Επιπλέον, η ανθεκτική στη σουλφασαλαζίνη αντιδραστική αρθρίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με μεθοτρεξάτη.
Αντιβιοτική θεραπεία χορηγείται για ουρηθρίτιδα, αλλά συνήθως όχι για αντιδραστική αρθρίτιδα που προκαλείται από εντερική λοίμωξη. Στην αντιδραστική αρθρίτιδα που προκαλείται από τα χλαμύδια, ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η μακροχρόνια συνδυασμένη θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να είναι μια αποτελεσματική στρατηγική θεραπείας.
Ειδική αντιμετώπιση των συμπτωμάτων
Αρθρίτιδα
Οι φλεγμονώδεις αρθρώσεις αντιμετωπίζονται καλύτερα με ασπιρίνη ή άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα βραχείας έως μακράς δράσης (π.χ. ινδομεθακίνη, ναπροξένη). Σε μία μελέτη, ο ασθενής εξαφάνισε τα συμπτώματα μετά από 3μηνη πορεία ασπιρίνης, η δοσολογία μειώθηκε σταδιακά και το φάρμακο τελικά αποσύρθηκε. Ο συνδυασμός ΜΣΑΦ έχει αναφερθεί ότι είναι αποτελεσματικός σε σοβαρές περιπτώσεις. Κανένα δημοσιευμένο στοιχείο δεν υποδηλώνει ότι οποιοδήποτε ΜΣΑΦ είναι πιο αποτελεσματικό ή λιγότερο τοξικό από ένα άλλο.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της καλλιέργειας, μπορεί να απαιτείται μια σύντομη πορεία αντιβιοτικών. Ωστόσο, η θεραπεία δεν μπορεί να αλλάξει την πορεία της νόσου. Η μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών για τη θεραπεία των συμπτωμάτων των αρθρώσεων δεν προσφέρει καθιερωμένα οφέλη.
Επιπεφυκίτιδα και ραγοειδίτιδα (φλεγμονή του χοριοειδούς)
Η παροδική και ήπια επιπεφυκίτιδα συνήθως δεν αντιμετωπίζεται. Μυδριατικά (π.χ. ατροπίνη) με τοπικά κορτικοστεροειδή μπορεί να χορηγηθούν σε ασθενείς με οξεία ραγοειδίτιδα. Οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα επιπεφυκίτιδα μπορεί να χρειάζονται συστηματική θεραπεία με κορτικοστεροειδή και ανοσορυθμιστές για τη διατήρηση της όρασης και την πρόληψη των οφθαλμικών παθήσεων.
Ουρηθρίτιδα και γαστρεντερίτιδα
Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ουρηθρίτιδας και της γαστρεντερίτιδας, σύμφωνα με την καλλιέργεια και την αντιβακτηριακή ευαισθησία. Γενικά, η ουρηθρίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με 7 έως 10 ημέρες ερυθρομυκίνης ή τετρακυκλίνης. Η αντιβιοτική θεραπεία για εντερίτιδα παραμένει θέμα συζήτησης. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν ότι η αντιβιοτική θεραπεία είναι ευεργετική για την αντιδραστική αρθρίτιδα που προκαλείται από μόλυνση του εντερικού σωλήνα.
Η μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να δικαιολογηθεί σε περιπτώσεις μετα-στρεπτοκοκκικής αντιδραστικής αρθρίτιδας. Ωστόσο, αυτή τη στιγμή είναι ένα αμφιλεγόμενο θέμα.
Συμπέρασμα
Οι περισσότερες περιπτώσεις αντιδραστικής αρθρίτιδας δεν διαρκούν πολύ. Τα συμπτώματα σταδιακά υποχωρούν μετά από μερικές εβδομάδες ή μήνες. Η θεραπεία αποσκοπεί στην ανακούφιση του παιδιού από τον πόνο και τη διευκόλυνση της κίνησης.
Η ανάπαυση και ο ύπνος είναι σημαντικές πτυχές της θεραπείας. Μετά από λίγες ημέρες, οι απαλές ασκήσεις φυσικής θεραπείας θα βοηθήσουν στη βελτίωση της κίνησης.
