Η εντερίτιδα δεν είναι μια σπάνια ασθένεια στα παιδιά και χαρακτηρίζεται από μειωμένη πέψη και απορρόφηση και μπορεί να προκαλέσει πολλές επιπλοκές. Εδώ θα συζητήσουμε την εντερίτιδα στα παιδιά, τις αιτίες, τα συμπτώματα και τις επιλογές θεραπείας.
Το λεπτό έντερο εκτείνεται από το στομάχι έως το παχύ έντερο. Είναι το μεγαλύτερο τμήμα της ανθρώπινης διατροφικής οδού, μήκους περίπου 6 μέτρων. Το λεπτό έντερο είναι απαραίτητο όργανο για την πέψη. Αποτελείται από 3 τμήματα: - το δωδεκαδάκτυλο, που οδηγεί από το στομάχι, τη νήστιδα και τον ειλεό, που συνεχίζει προς το παχύ έντερο. Όπως οποιοδήποτε μέρος της γαστρεντερικής οδού, το λεπτό έντερο είναι επιρρεπές σε φλεγμονή για διάφορους λόγους.
Η εντερίτιδα είναι μια φλεγμονή του λεπτού εντέρου. Η δωδεκαδίτιδα, η νήστιδα και η ειλείτιδα είναι υποτύποι εντερίτιδας που εντοπίζονται μόνο σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του λεπτού εντέρου - το δωδεκαδάκτυλο, τη νήστιδα και τον ειλεό, αντίστοιχα.
Ο όρος εντερίτιδα συχνά δεν χρησιμοποιείται από μόνος του, καθώς η ασθένεια συνδέεται συνήθως με φλεγμονή των γειτονικών μερών του πεπτικού σωλήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μαζί με το λεπτό έντερο, η φλεγμονή μπορεί να επηρεάσει το στομάχι (γαστρεντερίτιδα) και το παχύ έντερο (εντεροκολίτιδα). Ωστόσο, αυτό δεν πρέπει να μειώνει το γεγονός ότι είναι δυνατή η μεμονωμένη φλεγμονή του λεπτού εντέρου και η εντερίτιδα είναι τόσο σοβαρή όσο η γαστρίτιδα (μόνο φλεγμονή του στομάχου) και κολίτιδα (μόνο φλεγμονή του παχέος εντέρου).
Ο ρόλος του λεπτού εντέρου στην πέψη
Το λεπτό έντερο συνδέεται με πολλές σημαντικές δομές του πεπτικού συστήματος εκτός από το παχύ έντερο και το στομάχι. Το πάγκρεας και η χοληδόχος κύστη απελευθερώνουν το περιεχόμενό τους στο λεπτό έντερο, ιδίως στο δωδεκαδάκτυλο. Αν και η πέψη και η απορρόφηση αρχίζουν στο στόμα και συσσωρεύονται στο στομάχι, οι περισσότερες από αυτές τις διαδικασίες λαμβάνουν χώρα στο λεπτό έντερο.
Μαζί με τα πεπτικά ένζυμα του στομάχου, του παγκρέατος και της χολής από τη χοληδόχο κύστη, το λεπτό έντερο έχει επίσης τα δικά του ένζυμα που βοηθούν στην πέψη. Παράγονται από εντεροκύτταρα (κύτταρα στο επιθήλιο του εντερικού βλεννογόνου). Αυτά τα ένζυμα περιλαμβάνουν: ισομαλτάση, μαλτάση, σακχαράση, λακτάση για την κατανομή των υδατανθράκων. πεπτιδάση για πέψη πρωτεϊνών και λιπάση για λίπος. Το λεπτό έντερο εκκρίνει περίπου 2 λίτρα ενζύμων, νερό και βλέννα καθημερινά.
Ωστόσο, η πιο σημαντική λειτουργία του είναι να απορροφά τα περισσότερα από τα θρεπτικά συστατικά. Όταν το λεπτό έντερο φλεγμονή, η απορροφητική του λειτουργία επηρεάζεται σοβαρά και αυτό καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την κλινική εκδήλωση.
Λόγω φλεγμονής, εμφανίζεται πρήξιμο του εντερικού τοιχώματος, αυτό οδηγεί σε παραβίαση της απορρόφησης των θρεπτικών ουσιών από τον αυλό. Η ανταλλαγή νερού-ηλεκτρολυτών μεταξύ των διαστημικών ιστών και του εντερικού αυλού δεν ρυθμίζεται και πολύ νερό και ηλεκτρολύτες απελευθερώνονται στο λεπτό έντερο. Επιπλέον, τα επιθηλιακά κύτταρα μπορούν να καταστραφούν και μερικές φορές σχηματίζονται έλκη. Εκτός από τις παθολογικές αλλαγές στον τοίχο, το μικροπεριβάλλον στο λεπτό έντερο είναι επίσης διαταραγμένο, γεγονός που ευνοεί την αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών.
Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου στα παιδιά
Η εντερίτιδα έχει πολλές αιτίες. Τα πιο συνηθισμένα είναι ιοί και βακτήρια.
Ιική εντερίτιδα
Ο ροταϊός της ομάδας Α είναι η αιτία του 25 - 65% των περιπτώσεων σοβαρής εντερίτιδας σε βρέφη. Οι οξείες λοιμώξεις με ροταϊό ομάδας C είναι επίσης συχνές σε ολόκληρο τον κόσμο.
Μετά τον ροταϊό, ο νοροϊός είναι η πιο σημαντική αιτία οξείας εντερίτιδας στα παιδιά.
Η λοίμωξη από τον αστροϊό σχετίζεται με το 2-9% των περιπτώσεων βρεφικής εντερίτιδας στον κόσμο, καθιστώντας την την τρίτη πιο κοινή αιτία της νόσου, μετά από ροταϊό και καλικοϊό.
Οι ερευνητές έχουν αναγνωρίσει εδώ και πολύ καιρό ότι ορισμένοι εντερικοί αδενοϊοί αποτελούν σημαντική αιτία εντερίτιδας του βρέφους. Η έρευνα επιβεβαιώνει ότι προκαλούν 2-6% των περιπτώσεων.
Βακτηριακή εντερίτιδα
Τα βακτήρια μπορούν να προκαλέσουν γαστρεντερίτιδα απευθείας μολύνοντας την εντερική επένδυση. Ορισμένα βακτήρια, όπως το Staphylococcus aureus, παράγουν μια τοξίνη που προκαλεί συμπτώματα.
Η σαλμονέλωση, η δυσεντερία και η καμπυλοβαταρίαση είναι οι τρεις κύριες αιτίες βακτηριακής εντερίτιδας παγκοσμίως.
Η δυσεντερική νόσος είναι υψηλότερη το καλοκαίρι και το φθινόπωρο, ενώ η καμπυλοβακτηρίωση εμφανίζεται συνήθως τους καλοκαιρινούς μήνες. Η υρινίωση εμφανίζεται συχνότερα το χειμώνα και σε ψυχρότερα κλίματα.
Η μόλυνση από σαλμονέλα συμβαίνει μέσω της κατάποσης τροφής και νερού μολυσμένων με βακτήρια, καθώς και μέσω επαφής με πουλερικά ή χελώνες.
Η καμπυλοβακτηρίωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης ωμού ή μη ψημένου κρέατος από πουλερικά και άλλα ζώα. Τα βρέφη που δεν τρώνε αυτά τα τρόφιμα μπορούν να μολυνθούν μέσω επαφής με πουλερικά. Η καμπυλοβακτηρίωση σχετίζεται επίσης με την κατανάλωση μη παστεριωμένου γάλακτος ή μολυσμένου νερού. Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στους ανθρώπους μέσω της επαφής με το κόπρανα ενός μολυσμένου ζώου συντροφιάς (όπως γάτες ή σκύλοι). Η καμπυλοβακτηρίωση συνήθως δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο.
Τα βακτήρια Shigella συνήθως εξαπλώνονται από ένα μολυσμένο άτομο σε άλλο. Η Shigella είναι παρούσα στα κόπρανα ενός μολυσμένου παιδιού ενώ το παιδί είναι άρρωστο και για έως 1 έως 2 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Η δυσεντερία μπορεί να συρρικνωθεί τρώγοντας χαλασμένα τρόφιμα, μολυσμένο πόσιμο νερό ή κολύμπι σε μολυσμένο σώμα νερού.
Οργανισμοί όπως το E coli και το Clostridium ανήκουν στη φυσιολογική εντερική χλωρίδα, αλλά τα παθογόνα στελέχη τους μπορούν να προκαλέσουν εντερίτιδα.
Άλλες αιτίες εντερίτιδας
Παράσιτα: λάμπλια και κρυπτοσπορίδια
Αυτοί οι μικροσκοπικοί μικροοργανισμοί είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν εντερίτιδα. Ένα παιδί μολύνεται με ένα από αυτά πίνοντας μολυσμένο νερό. Οι πισίνες είναι κοινά σημεία επαφής με αυτά τα παράσιτα.
Αυτοάνοσο νόσημα
Στην αυτοάνοση νόσο, τα ανοσοκύτταρα προσβάλλουν υγιή ιστό στα έντερα, γεγονός που προκαλεί χρόνια εντερίτιδα στα παιδιά. Αυτές οι ασθένειες συνήθως δεν έχουν καμία γνωστή αιτία και προκαλούνται από περιβαλλοντικούς παράγοντες και γενετική. Μια τέτοια περίπτωση είναι μια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου γνωστή ως νόσος του Crohn.
Έκθεση σε ακτινοβολία
Η εντερίτιδα αναπτύσσεται όταν η ακτινοβολία βλάπτει τα υγιή κύτταρα στο έντερο και γίνεται φλεγμονή. Αυτή η κατάσταση συνήθως βελτιώνεται αρκετές εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας. Αλλά μερικές φορές τα συμπτώματα είναι χρόνια και επιμένουν για περισσότερο από ένα μήνα.
Βλάβη
Η βλάβη στο λεπτό έντερο μπορεί να το κάνει ευαίσθητο σε λοίμωξη, οδηγώντας σε φλεγμονή. Συνήθως σχετίζεται με επεμβατικές επεμβάσεις και χειρουργικές επεμβάσεις.
Φάρμακα
Υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν εντερίτιδα. Αυτό περιλαμβάνει το νατριούχο Ibuprofen και Naproxen.
Υπερβολική ανάπτυξη βακτηρίων
Αυτή είναι μια άλλη αιτία εντερίτιδας. Μερικές φορές παρατηρείται συσσώρευση βακτηρίων στο λεπτό έντερο με διαβήτη, χρόνια παγκρεατίτιδα, εντερική βλάβη και τη χρήση ορισμένων φαρμάκων.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα εντερίτιδας κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρή. Μπορεί να αναπτυχθούν αρκετές ώρες μετά την είσοδο ενός βακτηριδίου ή ιού στο λεπτό έντερο ή μπορεί να μην εμφανιστούν για αρκετές ημέρες.
Κοινά σημεία και συμπτώματα εντερίτιδας:
- ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνήθως μικρότερη από 37,7 ° C.
- ναυτία με ή χωρίς έμετο
- κράμπες στον κοιλιακό πόνο. Η δυσφορία επιδεινώνεται αμέσως μετά το φαγητό.
- ήπια έως μέτρια διάρροια.
Για την ιογενή εντερίτιδα, τα συχνότερα υδαρή κόπρανα είναι συχνότερα και τα κόπρανα με αίμα ή βλέννα υποδηλώνουν ένα βακτηριακό παθογόνο. Ομοίως, η παρατεταμένη διάρροια (> 14 ημέρες) αντιστοιχεί σε μια παρασιτική ή μη μολυσματική αιτία της νόσου.
Πιο σοβαρά σημεία και συμπτώματα εντερίτιδας:
- αίμα σε εμετό ή κόπρανα (αυτό δεν είναι ποτέ φυσιολογικό και το προσβεβλημένο παιδί πρέπει να εμφανίζεται αμέσως σε γιατρό).
- έμετος για περισσότερο από 48 ώρες.
- πυρετός άνω των 40 0C.
- φούσκωμα
- πιο σοβαρός κοιλιακός πόνος
- αφυδάτωση.
Σύγχυση, αδυναμία, μειωμένη ούρηση, ξηροστομία, ξηροδερμία και έλλειψη δακρύων και ιδρώτα είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτής της κατάστασης.
Διαγνωστικά
Τα συμπτώματα, ιδιαίτερα η υδαρή διάρροια και ο έμετος, που παραμένουν για τρεις ημέρες ή περισσότερο, αποτελούν σαφή ένδειξη εντερίτιδας. Ωστόσο, ο ειδικός μπορεί να θέσει μερικές ερωτήσεις σχετικά με το φαγητό, το περιβάλλον στο οποίο ζει το παιδί. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να προτείνει κάποιες βασικές εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και κοπράνων εάν χρειάζεται.
Θεραπεία
Η θεραπεία της εντερίτιδας στα παιδιά απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση.
Ενυδάτωση
Η στοματική θεραπεία ενυδάτωσης είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας για σοβαρή υδαρή διάρροια. Η έρευνα επιβεβαιώνει ότι η πρώιμη ενυδάτωση επιταχύνει την ανάκαμψη.
Η στοματική θεραπεία ενυδάτωσης χρησιμοποιώντας ισορροπημένα διαλύματα ηλεκτρολυτών είναι μερικές φορές το μόνο που χρειάζεται για την αναπλήρωση της παροχής υγρού του παιδιού. Το απλό νερό δεν συνιστάται καθώς μπορεί να αραιώσει τους ηλεκτρολύτες στο σώμα.
Ένα χαρακτηριστικό της στοματικής επανυδάτωσης είναι μια μικρή, συχνή δόση. Περιορίστε την ποσότητα υγρού που καταναλώνεται κάθε φορά. Υπάρχουν διάφορα σχήματα.
- Προσφέρετε 10 ml υγρού κάθε φορά. Περιμένετε 5-10 λεπτά και μετά επαναλάβετε.
- Εάν η τιμή αυτή είναι ανεκτή χωρίς έμετο, αυξήστε την ποσότητα του υγρού στα 20 ml. Περιμένετε και επαναλάβετε.
- Εάν ισχύει, αυξήστε την ποσότητα του προτεινόμενου υγρού στα 30 ml κάθε φορά.
- Εάν εμφανιστεί εμετός, επιστρέψτε στα 10 ml και επανεκκινήστε το σχήμα.
- Μόλις το παιδί μπορεί να καταναλώσει σημαντική ποσότητα υγρού από το στόμα, μπορούν να προσφερθούν στερεές τροφές.
Ο στόχος είναι η παροχή υγρού στο παιδί και όχι ο αριθμός των θερμίδων. Βραχυπρόθεσμα, η ενυδάτωση είναι πιο σημαντική από τη διατροφή.
Θεραπεία φαρμάκων
Ο στόχος της φαρμακοθεραπείας είναι η ανακούφιση των ασθενειών, η πρόληψη επιπλοκών και η πρόληψη. Τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα αντενδείκνυται λόγω έλλειψης ωφέλειας και υψηλού κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών.
Τα αντιβιοτικά δεν συνταγογραφούνται εκτός εάν τα παράσιτα και τα βακτήρια αναγνωρίζονται ως η αιτία της μόλυνσης. Τα αντιβιοτικά προσφέρονται για ορισμένα βακτήρια, δηλαδή Campylobacter, Shigella και Vibrio cholerae, όταν αναγνωρίζονται σωστά με εργαστηριακές δοκιμές. Διαφορετικά, η χρήση αντιβιοτικών μπορεί να επιδεινώσει ορισμένες μολύνσεις.
Η σαλμονέλα δεν αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά. Το σώμα είναι σε θέση να καταπολεμήσει και να απαλλαγεί από μόλυνση χωρίς αυτά τα φάρμακα, χάρη στη θεραπεία συντήρησης που περιλαμβάνει πρόσληψη υγρών και ανάπαυση.
Μετά την αντιβακτηριακή θεραπεία, συνιστάται η λήψη φαρμάκων που ομαλοποιούν την εντερική μικροχλωρίδα. Διάφορα ροφητικά έχουν επίσης ένα καλό αποτέλεσμα.
Διατροφή για εντερίτιδα σε παιδιά
Συνιστάται μια διατροφή μπανανών, ρυζιού, σάλτσας μήλου και τοστ για εντερίτιδα. Αυτή η διατροφή είναι προτεραιότητα κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.
Προσέξτε προσεκτικά για σημάδια δυσαπορρόφησης (δυσαπορρόφηση) κατά τη σίτιση γαλακτοκομικών προϊόντων που περιέχουν λακτόζη.
Το μητρικό γάλα περιέχει πολλές ουσίες που προάγουν την ανάπτυξη της εντερικής χλωρίδας και καταπολεμούν τα βακτήρια. Επομένως, συνιστάται να συνεχίζεται ο θηλασμός σε όλη την ασθένεια για βρέφη.
Συμπέρασμα
Η πρόγνωση της εντερίτιδας στα περισσότερα παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό και τα βακτήρια είναι ευνοϊκή, με καλή ποιότητα ενυδάτωσης. Επειδή τα μωρά τείνουν να αφυδατώνονται γρηγορότερα και μερικές φορές δυσκολεύονται να τα ενυδατώσουν από το στόμα, η πρόγνωση θα ποικίλει ανάλογα με το βαθμό αφυδάτωσης και την αποτελεσματικότητα των προσπαθειών επανυδάτωσης.
