Μηχανισμοί ανάπτυξης σακχαρώδους διαβήτη σε παιδιά
Η υπεργλυκαιμία αναπτύσσεται λόγω έλλειψης ινσουλίνης ή με υπερβολικό αριθμό παραγόντων που αντιτίθενται στη δραστηριότητά της.
Γιατί είναι τόσο απαραίτητη η ινσουλίνη;
Σε υγιείς ανθρώπους, το πάγκρεας απελευθερώνει πεπτικά ένζυμα και ορμόνες - ινσουλίνη και γλυκαγόνη - στην κυκλοφορία του αίματος για τον έλεγχο της ποσότητας γλυκόζης (απλά σάκχαρα από τροφή) στο σώμα. Η απελευθέρωση ινσουλίνης στο αίμα μειώνει τον όγκο της γλυκόζης, επιτρέποντάς της να εισέλθει στα κύτταρα όπου μεταβολίζεται. Όταν η ποσότητα σακχάρου στο αίμα είναι πολύ χαμηλή, το πάγκρεας εκκρίνει γλυκαγόνη για να διεγείρει την απελευθέρωση γλυκόζης από το ήπαρ.
Αμέσως μετά την κατανάλωση ενός γεύματος, η γλυκόζη και τα αμινοξέα απορροφώνται στην κυκλοφορία του αίματος και η ποσότητα σακχάρου στο αίμα αυξάνεται απότομα. Τα β κύτταρα του παγκρέατος λαμβάνουν ένα σήμα για απελευθέρωση ινσουλίνης στην κυκλοφορία του αίματος. Η ινσουλίνη αυξάνεται στον μέγιστο όγκο της 20 λεπτά μετά το γεύμα.
Η ινσουλίνη επιτρέπει στη γλυκόζη να εισέλθει στα κύτταρα, ειδικά στους μύες και στα κύτταρα του ήπατος. Εδώ η ινσουλίνη και άλλες ορμόνες κατευθύνουν τη γλυκόζη για να διατηρήσουν την ενέργεια ή να την αποθηκεύσουν για μελλοντική χρήση. Όταν τα επίπεδα ινσουλίνης είναι υψηλά, το ήπαρ σταματά να παράγει γλυκόζη και την αποθηκεύει σε άλλες μορφές έως ότου το σώμα το χρειαστεί ξανά.
Καθώς η ποσότητα γλυκόζης στο αίμα φτάνει στο αποκορύφωμά της, το πάγκρεας μειώνει την παραγωγή ινσουλίνης (περίπου 2-4 ώρες μετά το γεύμα, η ποσότητα σακχάρου και ινσουλίνης είναι χαμηλή).
Πού μπορεί να συμβεί μια "ανάλυση";
Αρκετά παθογόνα συμβάντα εμπλέκονται στην ανάπτυξη της νόσου. Κυμαίνονται από αυτοάνοση βλάβη στα β-κύτταρα με περαιτέρω ανεπάρκεια ινσουλίνης, έως ανωμαλίες που προκαλούν αντίσταση στη δραστηριότητά του. Η βάση των μεταβολικών διαταραχών στον διαβήτη είναι η ανεπαρκής επίδραση της ινσουλίνης στους ιστούς στόχους.
Ανεπαρκής δραστικότητα ινσουλίνης συμβαίνει λόγω μειωμένης έκκρισης αυτής της ορμόνης και / ή μειωμένων ιστών απόκρισης στην ινσουλίνη. Η μειωμένη έκκριση ινσουλίνης και οι αποκλίσεις στη δραστηριότητά της συνδυάζονται συχνά σε έναν ασθενή και δεν είναι σαφές ποιο ελάττωμα, εάν είναι, είναι η κύρια αιτία της υπεργλυκαιμίας.
Ταξινόμηση σακχαρώδους διαβήτη
Υπάρχουν 3 τύποι ασθενειών.
Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 (T1DM)
Ο εξαρτώμενος από ινσουλίνη διαβήτης είναι ο πιο κοινός τύπος ασθένειας στα παιδιά. Το T1DM εμφανίζεται όταν το σώμα επιτίθεται στα β-κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη, και ως αποτέλεσμα, δεν παράγεται. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει ινσουλίνη, τα κύτταρα δεν μπορούν να απορροφήσουν το σάκχαρο από την κυκλοφορία του αίματος και να το μετατρέψουν σε ενέργεια για το σώμα. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του σακχάρου στο αίμα.
Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (DM2)
Αυτός ο τύπος σπάνια αναπτύσσεται σε ένα παιδί. Ωστόσο, πρόσφατα, ο αριθμός των παιδιών με T2DM αυξάνεται. Σε αυτόν τον τύπο διαταραχής, το πάγκρεας εξακολουθεί να παράγει ινσουλίνη, αλλά η παραγωγή είτε θα είναι πολύ αργή για να καλύψει τις ανάγκες, είτε το σώμα δεν ανταποκρίνεται σωστά στην ινσουλίνη, δηλ. αναπτύσσει αντίσταση στη δράση του.
Prediabetes
Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία το σάκχαρο στο αίμα είναι υψηλό αλλά δεν επαρκεί για τη διάγνωση του διαβήτη. Εάν το prediabetes ελέγχεται, μπορεί να καθυστερήσει την ανάπτυξη διαβήτη τύπου 1 και 2 στα παιδιά.
Αιτιολογία
Λόγοι T1DM
Οι περισσότερες περιπτώσεις (95%) του T1DM είναι αποτέλεσμα περιβαλλοντικών παραγόντων που αλληλεπιδρούν με τη γενετική ευαισθησία του ασθενούς. Αυτή η αλληλεπίδραση οδηγεί στην ανάπτυξη μιας αυτοάνοσης νόσου που στοχεύει τα κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη του παγκρέατος. Αυτά τα κύτταρα καταστρέφονται σταδιακά, ενώ η ανεπάρκεια ινσουλίνης συνήθως αναπτύσσεται μετά την καταστροφή του 90% του αριθμού τους.
Γενετικά προβλήματα
Υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για την παρουσία ενός γενετικού συστατικού στην ανάπτυξη του T1DM. Σε ένα μονοζυγωτικό δίδυμο, ο κίνδυνος ζωής για την ανάπτυξη της νόσου αυξάνεται στο 60%, αν και ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσεται μόνο στο 30% των περιπτώσεων εντός 10 ετών μετά την ανίχνευση της νόσου στο πρώτο δίδυμο. Αντίθετα, ένα δίδυμο (μη πανομοιότυπο) δίδυμο έχει μόνο κίνδυνο 8%, παρόμοιο με αυτό των άλλων αδελφών.
Η συχνότητα εμφάνισης διαβήτη στα παιδιά είναι 2 έως 3% εάν η μητέρα έχει την ασθένεια. Αυτός ο δείκτης αυξάνεται εάν ο πατέρας είναι άρρωστος. Η πιθανότητα αυξάνεται σχεδόν στο 30% εάν και οι δύο γονείς έχουν διαβήτη τύπου 1.
Μερικά παιδιά δεν μπορούν να αναπτύξουν διαβήτη τύπου 1 επειδή δεν έχουν γενετικό δείκτη που οι ερευνητές έχουν συνδέσει με τον διαβήτη τύπου 1. Οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι το T1DM μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα με συγκεκριμένο σύμπλεγμα HLA. Το HLA είναι ένα ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων και η λειτουργία των αντιγόνων είναι να προκαλέσει ανοσοαπόκριση στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, σε παιδιά με T1DM, το ανοσοποιητικό σύστημα βλάπτει τα β-κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη. Υπάρχουν πολλά σύμπλοκα HLA που σχετίζονται με το T1DM και όλα βρίσκονται στο χρωμόσωμα 6.
Εξωτερικοί παράγοντες
Η μόλυνση και η διατροφή είναι οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες που σχετίζονται με το T1DM.
Οι ιογενείς λοιμώξεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του T1DM. Θεωρείται ότι ξεκινούν ή τροποποιούν την αυτοάνοση διαδικασία. Έχουν εντοπιστεί περιπτώσεις άμεσης τοξικής επίδρασης της νόσου σε συγγενή ερυθρά. Μια έρευνα διαπίστωσε ότι η λοίμωξη από εντεροϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο T1DM στους απογόνους. Παραδόξως, η συχνότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 1 είναι υψηλότερη σε περιοχές όπου ο συνολικός επιπολασμός των μολυσματικών ασθενειών είναι χαμηλότερος.
Η διατροφή έχει επίσης σημασία. Τα μωρά που θηλάζουν έχουν μικρότερο κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη τύπου 1 και υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της κατά κεφαλή κατανάλωσης αγελαδινού γάλακτος και της επίπτωσης του διαβήτη. Ορισμένες πρωτεΐνες στο βόειο γάλα (για παράδειγμα, αλβουμίνη βόειου ορού) είναι παρόμοιες με το αντιγόνο β-κυττάρου.
Οι νιτροζαμίνες, χημικές ουσίες που βρίσκονται σε καπνιστές τροφές και ορισμένες πηγές νερού, είναι γνωστό ότι προκαλούν T1DM σε ζώα. Ωστόσο, δεν υπάρχει συγκεκριμένη σχέση με την ασθένεια στους ανθρώπους.
Αποκαλύφθηκε η σχέση μεταξύ της αύξησης της επίπτωσης του T1DM στους πληθυσμούς και της απόστασης από τον ισημερινό. Η μείωση της έκθεσης σε επίπεδα υπεριώδους φωτός και βιταμίνης D, τα οποία είναι πιο συχνά σε υψηλότερα γεωγραφικά πλάτη, αυξάνει τον κίνδυνο παθολογίας.
Αλλοι λόγοι
Πρόσθετοι παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξης T1DM περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- συγγενής απουσία του παγκρέατος ή των κυττάρων που παράγουν ινσουλίνη.
- εκτομή του παγκρέατος
- βλάβη στο πάγκρεας (κυστική ίνωση, χρόνια παγκρεατίτιδα, θαλασσαιμία, αιμοχρωμάτωση, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο).
- Σύνδρομο Wolfram;
- χρωμοσωμικές ανωμαλίες όπως σύνδρομο Down, σύνδρομο Turner, σύνδρομο Klinefelter ή σύνδρομο Prader-Willi (ο κίνδυνος είναι περίπου 1% στα σύνδρομα Down και Turner).
Λόγοι T2DM
Οι αιτίες του T2DM είναι περίπλοκες. Αυτή η κατάσταση, όπως το T1DM, είναι το αποτέλεσμα ενός συνδυασμού γενετικών παραγόντων και τρόπου ζωής.
Γενετικές αλλαγές
Ο κίνδυνος ανάπτυξης T2DM αυξάνεται εάν ένας ή και οι δύο γονείς έχουν αυτήν την ασθένεια.
Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ποια γονίδια φέρουν αυτόν τον κίνδυνο. Μελέτες έχουν εντοπίσει τουλάχιστον 150 παραλλαγές DNA που σχετίζονται με την πιθανότητα T2DM. Οι περισσότερες από αυτές τις αλλαγές είναι συχνές και εμφανίζονται τόσο σε διαβητικούς ασθενείς όσο και σε υγιείς ανθρώπους. Κάθε άτομο έχει κάποιες αλλαγές που αυξάνουν τον κίνδυνο και άλλες που τον μειώνουν. Είναι ο συνδυασμός αυτών των αλλαγών που βοηθά στον προσδιορισμό της πιθανότητας εμφάνισης ασθένειας σε ένα άτομο.
Ο χρόνος και ο τόπος της γονιδιακής δραστηριότητας (έκφραση) πιστεύεται ότι αλλάζει ως αποτέλεσμα γενετικών αλλαγών που σχετίζονται με το T2DM. Αυτές οι αλλαγές στην έκφραση επηρεάζουν τα γονίδια που εμπλέκονται σε πολλές απόψεις του T2DM, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης και της λειτουργίας των β-κυττάρων, της απελευθέρωσης και της επεξεργασίας της ινσουλίνης και της ευαισθησίας των κυττάρων στα αποτελέσματά της.
Παράγοντες κινδύνου
Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη T2DM σε νέους είναι οι εξής:
- Η παχυσαρκία και η έλλειψη άσκησης είναι οι παράγοντες που συμβάλλουν περισσότερο στην ανάπτυξη αντοχής στην ινσουλίνη.
- Η παρουσία του T2DM σε συγγενείς της 1ης και της 2ης γραμμής.
- Η ηλικία των 12-16 ετών είναι το μέσο εύρος ηλικίας για την έναρξη του T2DM στους νέους. Αυτή η περίοδος συμπίπτει με τη σχετική αντίσταση στην ινσουλίνη που εμφανίζεται κατά την εφηβεία.
- Πολύ χαμηλό ή υψηλό βάρος γέννησης.
- Διαβήτης κύησης ή T2DM στη μητέρα.
- Τεχνητή σίτιση κατά τη βρεφική ηλικία.
- Το μητρικό κάπνισμα αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης διαβήτη και παχυσαρκίας στους απογόνους.
Οι έφηβοι που καπνίζουν αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη. Η αϋπνία και το ψυχοκοινωνικό στρες σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο παχυσαρκίας στην παιδική ηλικία και εξασθένηση της ανοχής στη γλυκόζη σε ενήλικες.
Τα κύρια συμπτώματα του διαβήτη στα παιδιά
Συμπτώματα T1DM
Καθώς ο διαβήτης εξελίσσεται, τα συμπτώματα αυξάνονται συνεχώς, αντανακλώντας:
- μείωση της μάζας των β-κυττάρων.
- επιδείνωση της ινσουλινοπενίας (έλλειψη ινσουλίνης)
- προοδευτική υπεργλυκαιμία.
Αρχικά, όταν μόνο η παροχή ινσουλίνης είναι περιορισμένη, μερικές φορές εμφανίζεται υπεργλυκαιμία. Όταν το επίπεδο γλυκόζης στον ορό υπερβαίνει το νεφρικό κατώφλι, ξεκινά η διαλείπουσα πολυουρία (αυξημένη παραγωγή ούρων) ή νυκτουρία (επικράτηση νυκτερινής διούρησης). Με περαιτέρω απώλεια β-κυττάρων, η χρόνια υπεργλυκαιμία προκαλεί πιο επίμονη διούρηση, συχνά με νυκτερινή ενούρηση και η πολυδιψία (ακατάλληλη δίψα) γίνεται πιο εμφανής. Οι γυναίκες ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μυκητιασική κολπίτιδα λόγω χρόνιας γλυκοζουρίας (γλυκόζη στα ούρα).
Οι θερμίδες χάνονται στα ούρα (λόγω γλυκοζουρίας), προκαλώντας αντισταθμιστική υπερφαγία (υπερκατανάλωση τροφής). Εάν αυτή η υπερφαγία δεν συμβαδίζει με τη γλυκοζουρία, ακολουθεί απώλεια λίπους, συνοδευόμενη από κλινική απώλεια βάρους και μείωση στις υποδόριες αποθήκες λίπους. Ένα υγιές 10χρονο παιδί καταναλώνει περίπου το 50% των 2.000 θερμίδων ημερησίως σε υδατάνθρακες. Όταν ένα παιδί εμφανίζει διαβήτη, η ημερήσια απώλεια νερού και γλυκόζης μπορεί να είναι 5 λίτρα και 250 γραμμάρια, αντίστοιχα, δηλαδή 1000 θερμίδες ή 50% της μέσης ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων. Παρά την αντισταθμιστική αύξηση της πρόσληψης τροφής, το σώμα λιμοκτονεί επειδή οι αχρησιμοποίητες θερμίδες χάνονται στα ούρα.
Όταν το παιδί σας δεν έχει αρκετή ινσουλίνη για να μετατρέψει τη γλυκόζη σε ενέργεια, χρησιμοποιεί το λίπος ως εναλλακτική λύση. Όταν το λίπος διασπάται, υποπροϊόντα, κετόνες, συσσωρεύονται στο σώμα. Σε αυτό το σημείο, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται γρήγορα, συμβαίνει κοιλιακή δυσφορία, ναυτία και έμετος και μια φρουτώδης μυρωδιά γίνεται αισθητή από το στόμα.
Συμπτώματα T2DM
Μια ασθένεια μπορεί να υποψιαστεί σε ένα παιδί όταν εμφανιστούν τα κλασικά συμπτώματα:
- πολυουρία;
- πολυδιψία;
- υπερφαγία;
- απώλεια βάρους.
Άλλα πρώιμα σημάδια διαβήτη στα παιδιά περιλαμβάνουν:
- θολή όραση;
- παραβίαση της ευαισθησίας των κάτω άκρων ·
- μυκητιασικές λοιμώξεις.
Ωστόσο, πολλοί ασθενείς με Τ2ϋΜ είναι ασυμπτωματικοί, η ασθένεια παραμένει ανιχνεύσιμη για πολλά χρόνια.
Πιο συχνά, η παθολογία εμφανίζεται σε άτομα που είναι υπέρβαρα ή παχύσαρκα. Οι ασθενείς με T2DM συχνά εμφανίζουν σημάδια αντοχής στην ινσουλίνη, όπως υπέρταση, PCOS (σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών) ή νιγκρίνοι ακάνθωσης (σκουρόχρωμα και πάχυνση του δέρματος).
Επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη
Όλες οι επιπλοκές του διαβήτη σχετίζονται με κακή παρακολούθηση του όγκου της γλυκόζης στο αίμα.
Διαβητικός κώμα
Είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή που προκαλεί απώλεια συνείδησης. Η κατάσταση εμφανίζεται με υπερβολικά υψηλά ή χαμηλά επίπεδα γλυκόζης (υπεργλυκαιμία και υπογλυκαιμία, αντίστοιχα).
Όταν πέφτει σε κώμα, ένα άτομο δεν μπορεί να ξυπνήσει ή να ανταποκριθεί σκόπιμα σε ήχους και άλλους τύπους διέγερσης. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η κατάσταση μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Πριν αναπτυχθεί κώμα, ο ασθενής συνήθως έχει σημεία και συμπτώματα υπεργλυκαιμίας ή υπογλυκαιμίας.
Συμπτώματα υπεργλυκαιμίας:
- αυξημένη δίψα
- συχνουρία;
- κούραση;
- ναυτία και έμετος;
- δυσκολία στην αναπνοή;
- κοιλιακό άλγος;
- φρουτώδης μυρωδιά από το στόμα.
- ξερό στόμα;
- καρδιοπαλμος.
Συμπτώματα υπογλυκαιμίας:
- τρέμουλο και νευρικότητα
- ανησυχία;
- κούραση;
- αδυναμία;
- αυξημένη εφίδρωση
- Πείνα;
- ναυτία;
- ζάλη;
- διαταραχή της ομιλίας
- σύγχυση της συνείδησης.
Στόχευση βλάβης οργάνων
Τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης μπορούν να οδηγήσουν σε άλλες ασθένειες οργάνων και συστημάτων.
Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
Αυτή είναι μια επιπλοκή του οργάνου της όρασης, η οποία εμφανίζεται λόγω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς.
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μερικές φορές ασυμπτωματική, μπορεί να εμφανιστούν μόνο μικρά προβλήματα όρασης, αλλά η κατάσταση μπορεί να εξελιχθεί σε τύφλωση.
Κάθε ασθενής με ανεξέλεγκτο διαβήτη είναι πιθανό να αναπτύξει αυτήν την παθολογία.
Συμπτώματα:
- κηλίδες ή σκοτεινές χορδές μπροστά στα μάτια.
- θολή όραση;
- παραβίαση της αναγνώρισης χρώματος ·
- τύφλωση.
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια επηρεάζει συνήθως και τα δύο μάτια.
Ασθένειες των ποδιών
Υπάρχουν δύο κύρια προβλήματα ποδιών που επηρεάζουν τους διαβητικούς ασθενείς.
Διαβητική νευροπάθεια
Ο διαβήτης μπορεί να βλάψει τα νεύρα, καθιστώντας δύσκολο για τους ασθενείς να αισθανθούν οτιδήποτε στα άκρα τους.
Σε αυτήν την κατάσταση, ένα άτομο δεν αισθάνεται ερεθισμό στο πόδι ή δεν παρατηρεί πότε τα παπούτσια αρχίζουν να τρίβονται. Η έλλειψη αίσθησης και ευαισθητοποίησης οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο φουσκάλων, πληγών και κοψίματος.
Περιφερικές αγγειακές διαταραχές
Η ασθένεια προκαλεί αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία, συμπεριλαμβανομένων των αρτηριών. Οι εναποθέσεις λίπους εμποδίζουν τα αιμοφόρα αγγεία έξω από τον εγκέφαλο και την καρδιά. Βασικά, τα αγγεία που οδηγούν προς και από τα άκρα επηρεάζονται, μειώνοντας τη ροή του αίματος σε αυτά.
Η μειωμένη ροή αίματος οδηγεί σε πόνο, λοίμωξη και καθυστερημένη επούλωση πληγών. Για σοβαρές λοιμώξεις, μπορεί να απαιτείται ακρωτηριασμός.
Συμπτώματα διαβητικών ποδιών
Εκδηλώσεις διαβητικού ποδιού:
- απώλεια ευαισθησίας
- μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα
- ανώδυνες φουσκάλες ή άλλες πληγές
- αλλαγή στο χρώμα του δέρματος.
- αλλαγές στη θερμοκρασία του δέρματος.
- κόκκινες ρίγες
- επώδυνη αίσθηση μυρμήγκιασμα
- χρώση δακτύλου
- παραμόρφωση του ποδιού.
Εάν υπάρχει λοίμωξη στο έλκος του ποδιού, τα συμπτώματα είναι τα εξής:
- πυρετός;
- κρυάδα;
- ερυθρότητα.
Με τέτοια συμπτώματα, πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο.
Καρδιαγγειακές διαταραχές
Οι καρδιαγγειακές παθήσεις στον διαβήτη προκαλούνται από υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Με την πάροδο του χρόνου, η υψηλή γλυκόζη βλάπτει τις αρτηρίες, καθιστώντας τις δύσκαμπτες και σκληρές. Η συσσώρευση λίπους μέσα σε αυτά τα αιμοφόρα αγγεία οδηγεί στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης. Τελικά, η ροή του αίματος προς την καρδιά ή τον εγκέφαλο μπορεί να αποκλειστεί, οδηγώντας σε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
Διαβητική νεφροπάθεια
Η διαβητική νεφροπάθεια είναι μια ασθένεια των νεφρών του διαβήτη που παρεμβαίνει στην εργασία τους για την απομάκρυνση των απορριμμάτων και της περίσσειας υγρού από το σώμα.
Τα νεφρά περιέχουν εκατομμύρια μικροσκοπικές συστάδες αιμοφόρων αγγείων (σπειράματα) που φιλτράρουν τα απόβλητα από το αίμα. Σοβαρή βλάβη σε αυτά τα αιμοφόρα αγγεία λόγω των υψηλών επιπέδων γλυκόζης οδηγεί σε διαβητική νεφροπάθεια, μειωμένη νεφρική λειτουργία και νεφρική ανεπάρκεια.
Εργαστηριακές μέθοδοι επιβεβαίωσης της διάγνωσης
Εάν ένα παιδί υποψιάζεται διαβήτη, ο παιδίατρος θα συνταγογραφήσει ορισμένες εξετάσεις για τη διάγνωση της πάθησης.
- Προσδιορισμός των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Αυτή η δοκιμή γίνεται για να ελέγξετε την ποσότητα γλυκόζης στο αίμα του παιδιού σας οποιαδήποτε στιγμή. Εάν τα αποτελέσματα των δοκιμών δείχνουν υψηλά επίπεδα σακχάρου, ο γιατρός σας μπορεί να διαγνώσει τον διαβήτη. Αλλά εάν τα αποτελέσματα των δοκιμών αποδειχθούν φυσιολογικά, αλλά ο ειδικός εξακολουθεί να υποψιάζεται ότι διαβήτης, συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις για να προσδιορίσει την ποσότητα σακχάρου στο αίμα.
- Δοκιμή γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (A1C). Αυτή η δοκιμή γίνεται για να προσδιοριστεί το μέσο επίπεδο σακχάρου στο παιδί σας τους τελευταίους δύο ή τρεις μήνες. Η δοκιμή μετρά το ποσοστό γλυκόζης που σχετίζεται με την αιμοσφαιρίνη. Εάν το επίπεδο A1C είναι υψηλότερο από 6,5 σε δύο ξεχωριστές εξετάσεις, αυτό δείχνει ότι το παιδί έχει διαβήτη.
- Δοκιμή ζάχαρης αίματος νηστείας: το τεστ περιλαμβάνει τη λήψη δείγματος αίματος μετά από έναν βραδινό ύπνο με άδειο στομάχι.
Εάν το παιδί διαγνωστεί με διαβήτη, θα γίνει μια εξέταση αίματος για αυτοαντισώματα για να ανακαλυφθεί ο τύπος του διαβήτη.
Θεραπείες θεραπείας
Διατροφή. Τι είναι η μονάδα "σιτηρών";
Η τήρηση της διατροφής σας είναι ένα σημαντικό στοιχείο της διαχείρισης του διαβήτη. Πριν από την ανακάλυψη της ινσουλίνης, τα παιδιά με διαβήτη διατηρήθηκαν ζωντανά από μια δίαιτα περιορισμένη στην πρόσληψη υδατανθράκων. Αυτά τα μέτρα οδήγησαν σε μια μακρά παράδοση αυστηρού ελέγχου των υδατανθράκων.
Για τον υπολογισμό του φορτίου υδατανθράκων στον διαβήτη, χρησιμοποιείται η έννοια της μονάδας "ψωμί" (XE):
1 XE = 12 g εύπεπτων υδατανθράκων. Αυτή η ποσότητα περιέχεται σε ένα κομμάτι ψωμί πάχους μισού εκατοστού.
Μετά την κατανάλωση 1 XE, η ποσότητα γλυκόζης στο αίμα αυξάνεται κατά 2 mmol / l.
Οι υδατάνθρακες πρέπει να είναι τουλάχιστον 50 - 60% της ημερήσιας ενεργειακής απαίτησης, λίπη - 20% - 30% και πρωτεΐνες 15 - 20%. Η ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδες της διατροφής υπολογίζεται με τον τύπο: 1000+ (nx100), όπου n είναι ο αριθμός των ετών του παιδιού. Κατά την εφηβεία για αγόρια, προστίθενται 100 kcal για κάθε έτος μετά από 12 χρόνια, για κορίτσια - αφαιρείται 100 kcal. Ο τρόπος πρόσληψης τροφής είναι 6 γεύματα την ημέρα στην επόμενη κατανομή της ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων.
| ΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ | 20 – 25 % |
| 2ο πρωινό | 20 – 25 % |
| Βραδινό | 20 – 25 % |
| Απογευματινό σνακ | 5 – 10 % |
| Βραδινό | 10 – 15 % |
| 2ο δείπνο | 5 – 10% |
Ένας διαιτολόγος πρέπει να αναπτύξει ένα πρόγραμμα διατροφής για κάθε παιδί σύμφωνα με τις ατομικές ανάγκες και περιστάσεις του. Είναι απαραίτητο να ελέγχετε τακτικά και να προσαρμόζετε το σχέδιο, λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στο ύψος και τον τρόπο ζωής του ασθενούς.
Η κίνηση είναι ζωή
Οι ασθενείς με T1DM απαιτούν καθημερινή άσκηση υπό γλυκαιμικό έλεγχο πριν ξεκινήσουν την άσκηση και ανά ώρα κατά τη διάρκεια της άσκησης. Εάν είναι απαραίτητο, επιδότηση υδατανθράκων. Προτιμώμενα αθλήματα: τένις, αθλητισμός, χορός, σκι.
Υπό την επίδραση της σωματικής άσκησης, τα παιδιά όχι μόνο αυξάνουν τη μυϊκή μάζα, βελτιώνουν τον συντονισμό, την αντοχή, τον συναισθηματικό τόνο, αλλά χρησιμοποιούν και τη γλυκόζη από τους μυς χωρίς τη συμμετοχή της ινσουλίνης. Με το T1DM στα παιδιά, μπορεί να εμφανιστεί καθυστερημένη υπογλυκαιμία, η οποία εμφανίζεται 12 ώρες ή περισσότερο μετά τη σωματική άσκηση, γεγονός που υπαγορεύει την ανάγκη προσδιορισμού της γλυκαιμίας εντός μιας ημέρας από την έναρξη της προπόνησης και μείωσης της δόσης ινσουλίνης στις επόμενες 12 ώρες μετά από έντονη άσκηση.
Θεραπεία του διαβήτη τύπου 1
Η θεραπεία του T1DM σε παιδιά απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση με έμφαση σε ιατρικά, διαιτητικά και ψυχοκοινωνικά θέματα. Οι στρατηγικές θεραπείας πρέπει να είναι ευέλικτες ώστε να ανταποκρίνονται στις ατομικές ανάγκες κάθε ασθενούς και οικογένειας.
Μια μελέτη για τον έλεγχο του διαβήτη και των επιπλοκών διαπίστωσε ότι η εντατική θεραπεία με ινσουλίνη, με στόχο τη διατήρηση των συγκεντρώσεων γλυκόζης στο αίμα όσο το δυνατόν πλησιέστερα στο φυσιολογικό, μπορεί να καθυστερήσει την έναρξη και να επιβραδύνει την εξέλιξη των επιπλοκών του διαβήτη (αμφιβληστροειδοπάθεια, νεφροπάθεια, νευροπάθεια). Η επίτευξη αυτού του στόχου με εντατική θεραπεία με ινσουλίνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της υπογλυκαιμίας σε μικρά παιδιά μπορεί να είναι σημαντικές επειδή το ανώριμο ΚΝΣ είναι πιο ευαίσθητο στη γλυκοπενία.
Οι στόχοι της θεραπείας διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς. Για παιδιά κάτω των 5 ετών, ένας κατάλληλος στόχος είναι η διατήρηση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα μεταξύ 80 και 180 mg / dL. Για παιδιά σχολικής ηλικίας, ένα αποδεκτό εύρος στόχου είναι 80 έως 150 mg / dL. Για τους εφήβους, ο στόχος είναι 70 έως 130 mg / dL.
Υπάρχουν πολλοί τύποι ινσουλίνης, οι οποίοι ποικίλλουν στη διάρκεια της δράσης και στο χρόνο έως τη μέγιστη επίδραση. Αυτές οι ινσουλίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε διαφορετικούς συνδυασμούς, ανάλογα με τις ανάγκες και τους στόχους του κάθε ασθενούς.
- Ινσουλίνη ταχείας δράσης: Αυτός ο τύπος ινσουλίνης παράγει αποτελέσματα εντός 15 λεπτών και λαμβάνεται αμέσως πριν από τα γεύματα. Σε ένα υγιές άτομο, το σώμα απελευθερώνει ινσουλίνη όταν τρώνε. Αυτή η απελευθέρωση ινσουλίνης κατά τη διάρκεια των γευμάτων ονομάζεται έκκριση bolus, η οποία μιμείται την ινσουλίνη ταχείας δράσης.
- Ινσουλίνη βραχείας δράσης: ισχύει εντός 30 λεπτών - 1 ώρας. Λαμβάνεται επίσης πριν από τα γεύματα, αλλά διαρκεί περισσότερο από την ινσουλίνη ταχείας δράσης. Εισάγεται 30 λεπτά - 1 ώρα πριν από τα γεύματα. Αυτός ο τύπος ινσουλίνης μιμείται επίσης την έκκριση bolus.
- Ενδιάμεση ινσουλίνη: το αποτέλεσμα διαρκεί 10-16 ώρες. Συνήθως λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα και μιμείται τη βασική έκκριση. Η βασική έκκριση είναι μια μικρή ποσότητα ινσουλίνης που είναι πάντα στο αίμα (εάν δεν υπάρχει διαβήτης). Για να λειτουργήσει αποτελεσματικά, το σώμα χρειάζεται αυτόν τον τύπο έκκρισης, οπότε οι ασθενείς με T1DM πρέπει να λαμβάνουν ινσουλίνη που μιμείται την.
- Ινσουλίνη μακράς δράσης: όπως η ινσουλίνη ενδιάμεσης δράσης, η παρατεταμένη ινσουλίνη μιμείται τη βασική έκκριση. Το αποτέλεσμα διαρκεί 20-24 ώρες, οπότε λαμβάνεται συνήθως μία φορά την ημέρα. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να λαμβάνουν αυτόν τον τύπο ινσουλίνης δύο φορές την ημέρα για καλύτερο έλεγχο του σακχάρου στο αίμα.
- Μικτός: συνδυάζει δύο τύπους ινσουλίνης - για παράδειγμα, γρήγορη και ενδιάμεση δράση. Αυτό θα επικαλύπτει τις βλωμούς και τις βασικές εκκρίσεις.
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη αγωγή είναι πολλαπλές ενέσεις ινσουλίνης ταχείας δράσης που χορηγούνται κατά τη διάρκεια των γευμάτων σε συνδυασμό με παρατεταμένη βασική ινσουλίνη που χορηγείται κατά τον ύπνο. Αφού προσδιοριστεί η συνολική ημερήσια δόση ινσουλίνης, 30% έως 50% χορηγείται ως ινσουλίνη μακράς δράσης, και το υπόλοιπο χορηγείται ως ινσουλίνη ταχείας δράσης, διαιρούμενη ανάλογα με την ανάγκη διόρθωσης της υψηλής πρόσληψης γλυκόζης και τροφής.
Θεραπεία του διαβήτη τύπου 2
Το T2DM είναι ένα προοδευτικό σύνδρομο που οδηγεί σταδιακά σε απόλυτη ανεπάρκεια ινσουλίνης καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Μια συστημική προσέγγιση στη θεραπεία του T2DM θα πρέπει να εφαρμόζεται σύμφωνα με τη φυσική πορεία της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της προσθήκης παρασκευασμάτων ινσουλίνης. Ωστόσο, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής (διατροφή και άσκηση) αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του θεραπευτικού σχήματος και συνήθως απαιτείται διαβούλευση με έναν διαιτολόγο.
Δεν υπάρχει ειδική δίαιτα ή πρόγραμμα άσκησης, αλλά οι περισσότεροι ειδικοί προτείνουν μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων, χαμηλών λιπαρών και 30-60 λεπτά σωματικής άσκησης τουλάχιστον 5 φορές την εβδομάδα. Ο χρόνος της οθόνης (παρακολούθηση τηλεόρασης και χρήση υπολογιστή) πρέπει να περιορίζεται σε 1-2 ώρες την ημέρα. Οι ασθενείς με T2DM προέρχονται συχνά από ένα οικιακό περιβάλλον με κακή κατανόηση των υγιεινών διατροφικών συνηθειών.
Συχνά παρατηρούμενες συμπεριφορές περιλαμβάνουν παράλειψη γευμάτων, φαγητό βαριά σνακ και αφιερώνοντας μεγάλο χρονικό διάστημα παρακολουθώντας τηλεόραση, παίζοντας βιντεοπαιχνίδια και χρήση υπολογιστή. Η θεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι συχνά δύσκολη και αναποτελεσματική εάν όλη η οικογένεια διστάζει να αλλάξει τον ανθυγιεινό τρόπο ζωής τους.
Όταν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής αποτυγχάνουν να ομαλοποιήσουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, συνταγογραφούνται από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα (μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα). Οι ασθενείς με εμφανώς αυξημένη γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη θα απαιτήσουν θεραπεία με ινσουλίνη σε ένα σχήμα παρόμοιο με αυτό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 1. Μόλις η γλυκόζη στο αίμα είναι υπό έλεγχο, οι περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα και αλλαγές στον τρόπο ζωής, αλλά ορισμένοι ασθενείς θα εξακολουθούν να χρειάζονται θεραπεία με ινσουλίνη.
Πρώτες βοήθειες για κώμα
Είναι σημαντικό να μετρήσετε το σάκχαρο στο αίμα σας εάν το παιδί σας έχει ασυνήθιστα συμπτώματα, έτσι ώστε η κατάσταση να μην εξελιχθεί σε κώμα. Τα διαβητικά κώμα θεωρούνται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.
Η θεραπεία πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό και εξαρτάται από τον τύπο του κώματος:
- υπογλυκαιμικό διαβητικό κώμα: η εισαγωγή γλυκόζης και γλυκαγόνης (μια ορμόνη που αυξάνει τα επίπεδα γλυκόζης) ·
- υπεργλυκαιμικό διαβητικό κώμα: παρέχοντας ενυδάτωση και χορήγηση ινσουλίνης.
Η ανάρρωση είναι γρήγορη μετά την έναρξη της θεραπείας, αλλά εάν ο ασθενής δεν λάβει ιατρική φροντίδα αμέσως μετά την είσοδο σε κώμα, μπορεί να εμφανιστούν μακροπρόθεσμες συνέπειες, όπως ο κίνδυνος μόνιμης εγκεφαλικής βλάβης.
Το κώμα μπορεί να είναι θανατηφόρο εάν δεν αντιμετωπιστεί.
Ακόμα κι αν δεν εμφανιστεί διαβητικό κώμα, η διατήρηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα είναι πολύ χαμηλή ή πολύ υψηλή για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι πολύ επιβλαβής.
Η πρόγνωση του διαβήτη στα παιδιά. Οφέλη για παιδιά
Η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό αποζημίωσης του διαβήτη και το ρυθμό ανάπτυξης και εξέλιξης των επιπλοκών. Παρέχεται ένα βέλτιστα οργανωμένο σχήμα ημέρας και ξεκούρασης, ορθολογική διατροφή, θεραπεία με ινσουλίνη, η πρόγνωση είναι υπό όρους ευνοϊκή. Περίπου το 1/3 των ασθενών πεθαίνουν από τελική (μη αναστρέψιμη) νεφρική ανεπάρκεια εντός 15-20 ετών από την έναρξη της νόσου.
Για παιδιά με διαβήτη, παρέχονται οφέλη από την πολιτεία, γεγονός που θα μειώσει το κόστος θεραπείας και αποκατάστασης του ασθενούς. Με τον διαβήτη τύπου 1, το παιδί έχει αναπηρία.
Στα άτομα με διαβήτη παρέχονται:
- ένα κουπόνι σε ένα σανατόριο ή ένα στρατόπεδο υγείας με ταξίδια επί πληρωμή στο σημείο για το παιδί και το συνοδό του ·
- σύνταξη αναπηρίας
- ειδικοί όροι για να περάσουν τις εξετάσεις, βοήθεια με την είσοδο σε εκπαιδευτικό ίδρυμα ·
- το δικαίωμα διάγνωσης και θεραπείας σε ξένη κλινική ·
- απαλλαγή από στρατιωτική θητεία για άνδρες ασθενείς ·
- απαλλαγή φόρου;
- επίδομα μετρητών για τους γονείς ενός άρρωστου παιδιού κάτω των 14 ετών.
Σχολή διαβήτη
Συχνά, οι ειδικοί στην πολυκλινική δεν έχουν χρόνο να εξηγήσουν όλα τα χαρακτηριστικά της παθολογίας. Προκειμένου να εκπαιδεύσει ένα άτομο να εντοπίσει τα ανησυχητικά συμπτώματα εγκαίρως και να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών, διοργανώνονται σχολές διαβήτη σε ιατρικά ιδρύματα. Μετά την ολοκλήρωση της εκπαίδευσης επιβίωσης, το παιδί θα είναι σε θέση να προσαρμοστεί στο κοινωνικό περιβάλλον ώστε να μην αισθάνεται άρρωστο.
Εάν υπάρχει διαβητικό παιδί στο σπίτι
Το να ζεις με διαβήτη δεν είναι εύκολο. Το παιδί σας θα πρέπει να ακολουθήσει μια ρουτίνα που περιλαμβάνει παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, έγκαιρες ενέσεις ινσουλίνης, συνεπή υγιή πρόσληψη τροφής και σωματική δραστηριότητα.
Ακολουθούν μερικές συμβουλές για να εξημερώσετε την ασθένεια και να κάνετε τη ζωή πιο εύκολη και καλύτερη για το παιδί και τον εαυτό σας.
- Εκπαιδεύστε το παιδί σας για τη σημασία της φροντίδας του διαβήτη. Βοηθήστε τον να κατανοήσει τη σοβαρότητα της νόσου.
- Διδάξτε στο παιδί σας να επιλέγει υγιεινά τρόφιμα. Γίνετε πρότυπο.
- Ενθαρρύνετε τη σωματική δραστηριότητα: κάντε τις ασκήσεις μαζί για να βοηθήσετε το παιδί σας να το συνηθίσει.
- Καθώς το παιδί σας μεγαλώνει, ενθαρρύνετε συμμετέχει ενεργά στη θεραπεία της νόσου.
- Μιλήστε με τη νοσοκόμα στο σχολείοόπου το παιδί σπουδάζει, ώστε να μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο του επιπέδου σακχάρου στο αίμα και να χορηγήσει αμέσως ινσουλίνη.
Πρόληψη
Η πρόληψη συνίσταται στη δυναμική παρακολούθηση παιδιών από οικογένειες με ιστορικό επιβάρυνσης. Αυτά τα παιδιά πρέπει να ελέγχουν τακτικά τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα τους και να αξιολογούν τη γενική τους κατάσταση και άλλες παραμέτρους υγείας. Για τους ασθενείς, το πιο σημαντικό είναι η πρόληψη των επιδεινώσεων του διαβήτη, επιβραδύνοντας την περαιτέρω εξέλιξή του, κάτι που είναι δυνατό όταν παρακολουθείτε σχολείο διαβήτη.
Τα προληπτικά μέτρα έχουν ως εξής.
- Μετά από μια ισορροπημένη διατροφή. Το παιδί σας πρέπει να τρώει τρόφιμα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, θερμίδες και υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες.
- Καθημερινά σπορ για τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα. Αυτό μπορεί να είναι τζόκινγκ, κολύμπι, ποδηλασία.
- Εάν το παιδί είναι υπέρβαρο, η απώλεια ακόμη και του 7% του βάρους του μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη.
Συμπέρασμα
Ακολουθώντας τις συνταγές του γιατρού, το παιδί σας μπορεί να διαχειριστεί αποτελεσματικά τον διαβήτη. Η μόνη ευθύνη των γονέων είναι να προσφέρουν την απαραίτητη υποστήριξη στο άρρωστο παιδί. Είναι απαραίτητο να καλλιεργούνται σε αυτόν υγιείς συνήθειες τρόπου ζωής για να διατηρηθεί η ευημερία του για τη ζωή.
