Οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε καισαρική τομή μπορούν να γεννήσουν και να γεννήσουν ένα, δύο, τρία ή περισσότερα παιδιά. Είναι αλήθεια ότι φέρει ένα έμβρυο, την ευημερία του, την ικανότητα να γεννήσει στο μέλλον από μόνη της, χωρίς τη βοήθεια χειρουργών, οι προβλέψεις για τον προγραμματισμό μιας επόμενης εγκυμοσύνης εξαρτώνται άμεσα από ένα πράγμα όπως η ουλή στη μήτρα. Η ουλή παραμένει, είναι αναπόφευκτη. Σε αυτό το άρθρο, θα σας πούμε πώς σχηματίζεται μια ουλή, τι καθορίζει τη συνέπεια ή την αστοχία της, πώς να εξεταστεί και ποιοι είναι οι κανόνες του πάχους της ουλής.
Πώς σχηματίζεται;
Όταν κάνετε καισαρική τομή, το έμβρυο και ο τοκετός αφαιρούνται μέσω μιας τομής στη μήτρα. Η τομή μπορεί να είναι κατακόρυφη εάν το παιδί πρέπει να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό (σε ορισμένες περιπτώσεις με CS έκτακτης ανάγκης) ή οριζόντια στο κάτω τμήμα της μήτρας κατά την επιλεκτική χειρουργική επέμβαση. Μετά την ανατομή, τα άκρα στην περιοχή της τομής τραβιούνται και ράβονται με ειδικά αυτο-απορροφήσιμα χειρουργικά ράμματα. Μια ουλή σχηματίζεται στο σημείο της τομής από αυτή τη στιγμή και εντός περίπου 2 ετών.
Μέσα σε μια ημέρα μετά την καισαρική τομή, δέσμες κολλαγόνου και νήματα ινώδους οδηγούν σε πρόσφυση των κομμένων άκρων. Στη θέση της πρόσφυσης, αρχίζουν να σχηματίζονται νέα μυοκύτταρα - κύτταρα του ιστού της μήτρας, σχηματίζονται μικρά αιμοφόρα αγγεία. Μετά από μια εβδομάδα, εμφανίζονται ελαστικές ίνες, παράγεται κολλαγόνο. Ο σχηματισμός νέων κυττάρων της μήτρας ολοκληρώνεται περίπου τρεις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι ένα ιδανικό σενάριο, αλλά στην πράξη τα πράγματα μπορεί να είναι ελαφρώς διαφορετικά.
Όταν εκτίθενται σε αρνητικούς παράγοντες, περιοχές ανάπτυξης υαλινωμένων ιστών βρίσκονται μεταξύ των νέων μυοκυττάρων. Το ποσοστό του χονδροειδούς συνδετικού ιστού υπερισχύει. Μερικές φορές παρατηρούνται σκληρωτικές διεργασίες γύρω από τα σχηματισμένα αιμοφόρα αγγεία και σε γειτονικούς ιστούς. Αυτό συχνά οδηγεί στο σχηματισμό παθολογικής χηλοειδούς ουλής.
Σε αυτήν την περίπτωση, δεν έχει σημασία αν είναι διαμήκη ή εγκάρσια. Μια τέτοια ουλή δεν φαίνεται μόνο αντιαισθητική (αυτό μπορεί να φανεί από τους διαγνωστικούς γιατρούς), αλλά είναι επίσης ανεπιθύμητη για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Οι λόγοι για τους οποίους η ουλή σχηματίζεται με επικράτηση του συνδετικού τραχύ ιστού ή η παραγωγή μυοκυττάρων είναι ανεπαρκής, είναι πολλοί και δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Είναι γενικά αποδεκτό ότι αυτή η διαδικασία μπορεί να επηρεαστεί από:
- επιπλοκές κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, λοιμώξεις, φλεγμονή.
- την κατάσταση της μικροχλωρίδας του γεννητικού συστήματος της γυναίκας μετά τον τοκετό ·
- τη γενική υγεία μιας γυναίκας ακόμη και πριν τον τοκετό ·
- ο τόπος της τομής και η τεχνική εφαρμογής εσωτερικών ραφών, η ικανότητα του χειρουργού.
Επίσης, αυξάνεται ο κίνδυνος σχηματισμού αφερέγγυας ουλής στις γυναίκες, οι λόγοι για τους οποίους ήταν η πρόωρη απόφραξη του πλακούντα, η πλήρης παρουσίασή του, μια μακρά άνυδρη περίοδος, καθώς και η σοβαρή κύηση, η παχυσαρκία και η παρατεταμένη αναιμία. Όλες αυτές οι αποχρώσεις μετά τη χειρουργική επέμβαση οδηγούν σε κατάσταση προσωρινής σοβαρής κρίσης ανοσοανεπάρκειας, η οποία οδηγεί σε ακατάλληλη επούλωση του σημείου τομής στη μήτρα.
Συνοχή και αποτυχία - κανόνες
Όταν μια καισαρική τομή ήταν σχετική σπανιότητα, το ζήτημα της συνέπειας ή της αποτυχίας της ουλής σχεδόν δεν τέθηκε. Τώρα το ποσοστό των λειτουργικών τοκετών έχει αυξηθεί, επομένως, ο αριθμός των πολλαπλών με ουλή στη μήτρα είναι επίσης περίπου 15-20%. Παρά αυτά τα εντυπωσιακά στοιχεία, δεν υπάρχει κανένα πρότυπο στη Ρωσία με το οποίο μια ουλή μπορεί να θεωρηθεί πλούσια ή κατώτερη ουλή. Ενώ αυτή η ερώτηση αφήνεται στη διακριτική ευχέρεια του γιατρού, και οι απόψεις των γιατρών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές.
Είναι παρόμοια μόνο στο ότι μια ουλή πρέπει να θεωρείται πλούσια, η οποία είναι ομοιογενής σε όλο το μήκος της, δεν περιέχει αραίωση, περιοχές παθολογικού πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού. Από κάθε άλλη άποψη, τα καλύτερα ιατρικά μυαλά του πλανήτη δεν έχουν ακόμη καταλήξει σε κοινή γνώμη.
Οι Ρώσοι επιστήμονες και οι ασκούμενοι χειρουργοί Lebedev και Strizhakov έχουν αφιερώσει αρκετά χρόνια στην κλινική και μορφολογική μελέτη του αποκομμένου ουλώδους ιστού, η οποία αποκτήθηκε κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων χειρουργικών επεμβάσεων. Το αποτέλεσμα της εργασίας τους ήταν τα ακόλουθα δεδομένα σχετικά με το επιτρεπόμενο πάχος της ουλής στον κανόνα:
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ), με βάση τα αποτελέσματα των ευρωπαϊκών μελετών, ισχυρίζεται ότι το ελάχιστο επιτρεπόμενο πάχος μιας πλούσιας ουλής, στην οποία ακόμη και η επαναλαμβανόμενη φυσική γέννηση είναι αρκετά δυνατή (εάν είχε προηγουμένως πραγματοποιηθεί μόνο μία καισαρική τομή), είναι 3,5 mm (για μια περίοδο από 36 έως 38 εβδομάδες). Ο σχηματισμός μικρότερου πάχους δεν συνιστάται να θεωρείται ασυμβίβαστος, αλλά ο ανεξάρτητος τοκετός είναι ανεπιθύμητος.
Στον Καναδά, για παράδειγμα, είναι γενικά αποδεκτή πρακτική η μέτρηση της ουλής μόνο για τις έγκυες γυναίκες που πρόκειται να γεννήσουν με εντελώς φυσιολογικό τρόπο - μέσω του καναλιού γέννησης. Στις 38 εβδομάδες, ένα πάχος 2 mm θεωρείται αποδεκτό. Και στην Ελβετία, το επιτρεπόμενο πάχος πριν από τον τοκετό είναι 2,5 mm. Για μη έγκυες γυναίκες που σκέφτονται απλώς να αποκτήσουν άλλο μωρό, στη Ρωσία, από προεπιλογή, θεωρείται φυσιολογικό πάχους άνω των 2,5 mm. Οτιδήποτε λιγότερο αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ρήξης της μήτρας, όχι μόνο κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, αλλά και πολύ πριν - ενώ μεταφέρει ένα παιδί.
Ορισμένοι διαγνωστικοί είναι απόλυτα πεπεισμένοι ότι το ίδιο το πάχος έχει μικρή επίδραση στην πιθανότητα ρήξης του αναπαραγωγικού οργάνου, είναι σημαντική η ομοιομορφία σε όλο το μήκος. Αυτό επιβεβαιώνεται έμμεσα από την πρακτική: μερικές φορές γυναίκες με ουλή 2 mm φέρουν τέλεια ένα παιδί, το οποίο εμφανίζεται εγκαίρως με επαναλαμβανόμενη CS και με ουλή 5 mm, αλλά προκύπτουν σοβαρά προβλήματα.
Πρέπει να σημειωθεί ότι οποιαδήποτε ουλή στη μήτρα αυξάνει την πιθανότητα παθολογικής εγκυμοσύνης. Οι κοινές παθολογίες λόγω ουλής είναι οι εξής:
- αποτυχία;
- αγονία;
- καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου
- προδρομικός πλακούντας;
- τον κίνδυνο πρόωρης απόσπασης του «παιδικού τόπου» ·
- εμβρυϊκή ανεπάρκεια
- Η συνολική αύξηση του πλακούντα στην περιοχή της ουλής μπορεί να απαιτήσει την αφαίρεση του "παιδικού καθίσματος" μαζί με τη μήτρα.
Το πιο επικίνδυνο είναι η ρήξη της μήτρας. Το γεννητικό όργανο μεγαλώνει με το μωρό, ο ιστός της μήτρας τεντώνεται, υπάρχει λιγότερο κολλαγόνο και μυοκύτταρα στην περιοχή της ουλής, και ως εκ τούτου η ίδια η ουλή τεντώνεται πολύ, πολύ άσχημα. Η ρήξη της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε σοβαρή εσωτερική αιμορραγία, συχνά στο θάνατο της μητέρας και του εμβρύου. Εάν η ρήξη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εργασίας, υπάρχει πιθανότητα σωτηρίας.
Διαγνωστικά
Με τη διάγνωση της κατάστασης της ουλής στη Ρωσία και στον κόσμο, όλα δεν είναι ο καλύτερος τρόπος. Υπερδιαγνωστικότητα επικρατεί, όταν μια γυναίκα με μια καλή ουλή 6 mm ενημερώνεται από τον γιατρό για την πιθανότητα ρήξης και πείθει να κάνει άμβλωση, ώστε να μην διακινδυνεύσει. Αυτό είναι κατανοητή συνέπεια της έλλειψης ομοιόμορφης τυποποίησης στον προσδιορισμό της βιωσιμότητας των ουλών.
Ωστόσο, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η κατάστασή του. Και συνιστάται να το ξεκινήσετε ήδη 8-9 μήνες μετά την επέμβαση. Πιστεύεται ότι αυτή τη στιγμή η ουλή "αποκαλύπτει" όλες τις "εκπλήξεις" της στον διαγνωστικό. Σε κάθε περίπτωση, πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη, συνιστάται να επισκεφθείτε έναν γιατρό και να επιμείνετε στην εξέταση της εσωτερικής ραφής στη μήτρα.
Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, συνιστάται να γνωρίζετε το πάχος και τη δομή της ουλής τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 εβδομάδες και τον τελευταίο μήνα - μία φορά κάθε 10 ημέρες.
Ποιες διαγνωστικές μέθοδοι υπάρχουν;
Υπέρηχος
Αυτή η μέθοδος είναι μια από τις πιο διαδεδομένες, αν και η αποτελεσματικότητά της για αυτούς τους σκοπούς δημιουργεί πολλά ερωτήματα στην επαγγελματική κοινότητα. Ωστόσο, η εξέταση της ουλής για συνέπεια και ικανότητα αντοχής σε άλλη εγκυμοσύνη θα πρέπει να ξεκινήσει με διαγνωστικά υπερήχων. Διεξάγεται εξέταση τόσο με έναν δια-κοιλιακό όσο και με έναν κολπικό αισθητήρα. Οι δείκτες ενδοκολπικής εξέτασης θεωρούνται πιο αξιόπιστοι.
Ο γιατρός θα καθορίσει την έκταση της ουλής, θα είναι σε θέση να μετρήσει το πάχος του υπολειπόμενου στρώματος των μυών και να καθορίσει το χώρο στην κάτω από την ουλή. Ο γιατρός θα δηλώσει μια αφερέγγυη ουλή εάν η θέση είναι σε βάθος 50% ή περισσότερο με το υπόλοιπο μυϊκό στρώμα.
Τα αποτελέσματα υπερήχων δεν μπορούν να θεωρηθούν 100% αξιόπιστα. Οι ειδικοί των διαγνωστικών υπερήχων λένε ότι κάνουν μόνο μια προκαταρκτική ή βοηθητική συμβολή στη διάγνωση του ουλώδους ιστού.
Αλλά δεν αξίζει να απαγορεύσετε σε μια γυναίκα να γεννήσει ή να επιμείνει στον τερματισμό της εγκυμοσύνης λόγω μιας λεπτής ουλής σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου. Πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τον υπέρηχο σχετικά με την κατάσταση της ουλής μετά καισαρική τομή μπορούν να ληφθούν πριν από την εγκυμοσύνη και κατά το πρώτο τρίμηνο. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, η κατάλληλη αξιολόγηση είναι δύσκολη.
Υστερογραφία
Αρκετά μια αποτελεσματική μέθοδος για την εκτίμηση της ουλής, αλλά με τις δικές της αποχρώσεις. Πραγματοποιείται μόνο για μη έγκυες γυναίκες, καθώς περιλαμβάνει επαφή με ακτινογραφίες. Στην πραγματικότητα, η μέθοδος είναι μια ακτινογραφία της μήτρας και των σωλήνων της χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης.
Η διαδικασία με ακρίβεια 97% καθιστά δυνατή την εμφάνιση σημείων παθολογικών ουλών, αλλά η μέθοδος δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της πραγματικής αιτίας του τι συμβαίνει και την πραγματοποίηση προβλέψεων. Για παράδειγμα, η διάγνωση της «μετεγχειρητικής ενδομητρίωσης της ουλής» δεν μπορεί να γίνει με βάση μια εικόνα ακτίνων Χ · είναι πιθανό να χρειαστεί να γίνει μαγνητική τομογραφία της μήτρας. Μια ασυνεπής ουλή μπορεί να υποδηλώνεται από μια ελαφρά μετατόπιση προς τα εμπρός της μήτρας σύμφωνα με τα αποτελέσματα της υστερογραφίας, της ανισότητας και της οδοντωτότητας των περιγραμμάτων, ελαττωμάτων στην πλήρωση της μήτρας με ένα διάλυμα αντίθεσης.
Υστεροσκόπηση
Αυτή η μέθοδος συνεπάγεται επίσης την απουσία εγκυμοσύνης κατά τη στιγμή της εξέτασης. Μια οπτική συσκευή (μέρος ενός υστεροσκοπίου) εισάγεται στη μήτρα και στην οθόνη ο γιατρός βλέπει όλα όσα συμβαίνουν μέσα στο αναπαραγωγικό όργανο. Αυτή η μέθοδος θεωρείται μία από τις πιο ακριβείς μέχρι σήμερα. Μια ανάρμοστη ουλή στη μήτρα μοιάζει με λευκή ράβδωση (εάν κυριαρχεί ο συνδετικός ιστός), μπορεί να παρατηρηθούν συστολές (εάν η ουλή είναι λεπτή).
Θεραπεία
Δεν γίνεται αποδεκτή η θεραπεία της ουλής, δεν υπάρχουν μέθοδοι. Εάν διαπιστωθεί ότι το ωάριο είναι προσκολλημένο σε αυτό, τότε συνιστάται η έκτρωση. Σε άλλες περιπτώσεις, οι γιατροί θα λάβουν υπόψη τα χαρακτηριστικά της ουλής προκειμένου να διαχειριστούν την εγκυμοσύνη και να σχεδιάσουν την τεχνική παράδοσης. Οι σοβαρές ασυνεπείς ουλές μπορούν να αφαιρεθούν μόνο χειρουργικά. Για αυτό, η γυναίκα θα χρειαστεί μια άλλη λειτουργία εκτομής, αλλά κανείς δεν θα δώσει εγγυήσεις ότι η νέα ουλή που σχηματίστηκε σε μερικά χρόνια θα είναι πιο ευημερούσα.
Σύμφωνα με τις κριτικές των γυναικών και των γιατρών, μια τέτοια επιπλοκή όπως η ρήξη της μήτρας δεν είναι τόσο συχνή στην πράξη. Αλλά θα ήταν ανεύθυνο να αγνοήσουμε αυτόν τον κίνδυνο. Μια γυναίκα δεν πρέπει να απελπιστεί ακόμη και αν οι γιατροί λένε ότι είναι ιδιοκτήτης μιας ραφίας αφερέγγυου. Υπάρχουν κλινικές και μεμονωμένοι γιατροί που ειδικεύονται στη διαχείριση εγκυμοσύνης με προβληματικά ράμματα της μήτρας. Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν πρότυπα, όπως ανακαλύψαμε, υπάρχει πάντα ελπίδα.
Είναι σημαντικό μόνο να διατηρηθεί το χρονικό διάστημα - να μην μείνετε έγκυος νωρίτερα από 2 χρόνια μετά την προηγούμενη καισαρική τομή, να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Αυτό θα αυξήσει σημαντικά τις πιθανότητες επιτυχούς επανεμφυτοποίησης.
Για μια ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή κατά την επόμενη εγκυμοσύνη, δείτε το παρακάτω βίντεο.
