Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι γνωστή στην ανθρωπότητα για πάνω από έναν αιώνα, αλλά έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως πρόσφατα. Η μέθοδος μείωσης του πόνου χρησιμοποιείται ευρέως κατά τον τοκετό, τόσο φυσική όσο και χειρουργική. Πολλά είναι γνωστά για τα πλεονεκτήματα της αναισθησίας, αλλά σε αυτό το υλικό δεν θα μιλήσουμε τόσο για αυτά όσο για τις πιθανές συνέπειες μιας τέτοιας αναισθησίας. Είναι η επισκληρίδιος αναισθησία ασφαλής και αβλαβής;
Σχετικά με τη μέθοδο ανακούφισης του πόνου
Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι μια μέθοδος ανακούφισης του πόνου στην οποία ένα φάρμακο που μειώνει την ευαισθησία στον πόνο εγχέεται όχι σε μυ ή φλέβα, αλλά στη σπονδυλική στήλη, πιο συγκεκριμένα, στον επισκληρίδιο χώρο του. Σε αυτό παρατηρείται μεγάλος αριθμός νευρικών απολήξεων. Όταν ένα φάρμακο με αναισθητικό αποτέλεσμα εισέρχεται σε αυτόν τον χώρο, τα νευρικά άκρα μπλοκάρονται και σταματούν να στέλνουν παλμούς-σήματα στον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται επίσης επισκληρίδιος και αναφέρεται σε περιφερειακή αναισθησία, η οποία καθιστά δυνατή την αναισθητοποίηση ορισμένων τμημάτων του σώματος και όχι ολόκληρου του ασθενούς.
Τα αναισθητικά φάρμακα εγχέονται στον επισκληρίδιο χώρο μέσω οσφυϊκής παρακέντησης. Για ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια της εργασίας, εγχύονται φαρμακευτικά διαλύματα στο διάστημα μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου σπονδύλου της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής, όπου η αναισθησία απαιτεί βαθύτερη και μεγαλύτερη διάρκεια, ο αναισθησιολόγος επιλέγει ένα χώρο στην περιοχή από 2 έως 5 του οσφυϊκού σπονδύλου.
Εάν υπάρχει ανάγκη αναισθησίας των σταδίων συστολών στο φυσικό τοκετό, τότε οι δοσολογίες των φαρμάκων θα είναι σημαντικά χαμηλότερες από τις δόσεις για χειρουργική παράδοση. Οι ακριβείς δόσεις καθορίζονται κατά περίπτωση - όσο ψηλότερη είναι η γυναίκα, τόσο περισσότερο φάρμακο απαιτείται για να μπλοκάρει τα τμήματα της σπονδυλικής στήλης.
Το πρώτο "επισκληρίδιο" πραγματοποιήθηκε το 1901, με ένεση κοκαΐνης στην ιερή σπονδυλική στήλη του ασθενούς. Και μόνο 20 χρόνια αργότερα, οι γιατροί έμαθαν να αναισθητοποιούν τον οσφυϊκό και το στέρνο.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα
Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν την επιλεκτικότητα της δράσης της αναισθησίας - μια γυναίκα διατηρεί σαφήνεια του νου και της συνείδησης, μπορεί να ακούσει και να δει όλα όσα συμβαίνουν, καθώς και να επικοινωνήσει με τους γιατρούς. Εάν μια καισαρική τομή γίνεται με τέτοια αναισθησία, εκτός από την ευκαιρία να ακούσετε την πρώτη κραυγή του μωρού, υπάρχει η πιθανότητα πρόωρης προσκόλλησης του μωρού στο στήθος, η οποία έχει θετική επίδραση στη γαλουχία.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το καρδιαγγειακό σύστημα συνεχίζει να λειτουργεί κανονικά, δεν υπάρχουν άλματα στην αρτηριακή πίεση. Η άνω αναπνευστική οδός δεν ερεθίζεται όπως ένας σωλήνας υπό γενική αναισθησία.
Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου ανακούφισης του πόνου πρέπει να αντιμετωπίζονται πολύ προσεκτικά. Έτσι, επισκληρίδιο ανακούφιση από τον πόνο:
- έχει αντενδείξεις?
- όσον αφορά τα αποτελέσματα, εξαρτάται από τα προσόντα και την ακρίβεια των ενεργειών του γιατρού - απρόσεκτες κινήσεις, οι εσφαλμένες ενέργειες μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες.
- έχει μακρά περίοδο καθυστέρησης - μετά την εισαγωγή φαρμάκων στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης, το επιθυμητό αποτέλεσμα δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά από 15-20 λεπτά.
- σε περίπου 17% των περιπτώσεων, η περιφερειακή αναισθησία δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα, είναι ανεπαρκής ή ανεπαρκής.
- μετά την εφαρμογή έχει παρενέργειες - πόνος στην πλάτη, πονοκεφάλους.
Τεχνική
Η διαδικασία απαιτεί ειδική εκπαίδευση και μεγάλη ακρίβεια από τον αναισθησιολόγο. Μετά τη θεραπεία του εξωτερικού δέρματος με αντισηπτικό, η γυναίκα τοποθετείται στο πλάι της, ξαπλωμένη ή κάθεται με το κεφάλι και τους ώμους χαμηλωμένους (η πλάτη της είναι "τόξο"). Ο γιατρός εισάγει μια λεπτή ειδική βελόνα για οσφυϊκή παρακέντηση στο διάστημα μεταξύ των σπονδύλων. Έχοντας ξεπεράσει τους συνδέσμους, η βελόνα μπαίνει στο χώρο, που ονομάζεται επισκληρίδιος.
Αφού βεβαιωθείτε ότι το χτύπημα είναι ακριβές (η βελόνα εισέρχεται ελεύθερα και δεν συναντά την αντίσταση), ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα και μια δοκιμαστική δόση του φαρμάκου. Μετά από λίγα λεπτά, η κατάσταση της γυναίκας εκτιμάται. Στη συνέχεια χορηγείται το υπόλοιπο της δόσης του φαρμάκου.
Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να προσθέσει το φάρμακο ανά πάσα στιγμή, όταν χρειάζεται, καθώς ο καθετήρας παραμένει στη σπονδυλική στήλη.
Αρνητικές επιπτώσεις
Η περιφερική αναισθησία δεν είναι τόσο ασφαλής όσο φαίνεται με την πρώτη ματιά. Η διείσδυση στον εσωτερικό χώρο της σπονδυλικής στήλης έχει τους δικούς της κινδύνους και μπορεί να σχετίζεται με διάφορες επιπλοκές.
Έτσι, σε γυναίκες με μειωμένη πήξη του αίματος, είναι δυνατή η εμφάνιση αιματωμάτων στο σημείο παρακέντησης με επακόλουθη διείσδυση αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Όταν η διαδικασία εκτελείται από έναν έμπειρο γιατρό, η πιθανότητα επιπλοκών είναι χαμηλή. Αλλά ένας πολύ ειδικευμένος ειδικός με λίγη εμπειρία μπορεί να τραυματίσει τις σκληρές σπονδυλικές μεμβράνες και αυτό μπορεί να απειλήσει με διαρροή εγκεφαλικού υγρού, μια διαταραχή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Ένας άλλος τραυματισμός δεν αποκλείεται - όταν η βελόνα τραυματίζει τον υποαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης, που βρίσκεται ελαφρώς βαθύτερος από τον επισκληρίδιο. Σε αυτήν την περίπτωση, οι συνέπειες μπορεί να είναι πιο σοβαρές. Σε αυτήν την περίπτωση, μια γυναίκα αναπτύσσει σπασμωδικό σύνδρομο, χάνει συνείδηση και καταγράφονται σοβαρές παραβιάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί προσωρινή ή μόνιμη παράλυση των κάτω άκρων.
Η παραβίαση της ακεραιότητας του επισκληρίδιου χώρου κατά τη διάρκεια της παρακέντησης γίνεται συχνά η αιτία παρατεταμένων πονοκεφάλων. Η πλάτη πονάει αρκετά αισθητά.
Οι ισχυρισμοί ότι τέτοια ανακούφιση από τον πόνο δεν επηρεάζει το παιδί δεν είναι αληθινοί. Τα φάρμακα διεισδύουν στο αίμα, ωστόσο, σε μικρότερο βαθμό, έτσι τα παιδιά στη μήτρα λαμβάνουν επίσης το μέρος του αναισθητικού τους, το οποίο μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, υποξίας και διαταραχών στον καρδιακό ρυθμό του νεογέννητου μετά τη γέννηση. Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν αξιόπιστα και ακριβή δεδομένα σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο το "επισκληρίδιο" επηρεάζει ένα παιδί - αυτό το ζήτημα είναι ακόμη υπό μελέτη, υπάρχουν λίγες πληροφορίες για να εξαχθούν συμπεράσματα.
Η ίδια η διαδικασία προκαλεί φόβο και ψυχολογική δυσφορία. Το πιο δύσκολο είναι για εκείνους που έχουν προγραμματισμένη καισαρική τομή. Εκτός από τους καλά κατανοητούς φόβους για το αποτέλεσμα της επέμβασης, οι γυναίκες φοβούνται την ίδια τη διαδικασία, επειδή θα πρέπει ουσιαστικά να είναι παρόντες στη δική τους χειρουργική παράδοση, και αυτό είναι αρκετά δύσκολο.
Επιπλέον, παρατηρούνται άλλες επιπλοκές:
- την εμφάνιση σοβαρών τρόμων μετά τη χορήγηση του φαρμάκου ως αντίδραση του νευρικού συστήματος ·
- παρατεταμένο μούδιασμα των άκρων - περνά με την πάροδο του χρόνου.
- φλεγμονή στο σημείο παρακέντησης, λοίμωξη στο νωτιαίο κανάλι.
- αλλεργική αντίδραση σε αναισθητικό φάρμακο.
- επιβράδυνση της παραγωγής μητρικού γάλακτος (υπό την επήρεια ναρκωτικών, οι διαδικασίες γαλουχίας επιβραδύνουν, το γάλα μπορεί να εμφανιστεί αργότερα).
Η ανάκτηση μετά την επισκληρίδιο αναισθησία είναι κάπως ευκολότερη και ταχύτερη, η αναισθησία εξαφανίζεται πιο απαλά, χωρίς έμετο και ναυτία. Αυτός ο τύπος ανακούφισης του πόνου δεν επηρεάζει με κανέναν τρόπο τη σοβαρότητα της αποκατάστασης μετά τον τοκετό ή την καισαρική τομή γενικά, δεν μειώνει ή αυξάνει την πιθανότητα επιπλοκών.
Η πιθανότητα επιπλοκών και παραγόντων κινδύνου
Με όλους τους υπάρχοντες κινδύνους ανάπτυξης αρνητικών συνεπειών, η επισκληρίδιος αναισθησία εξακολουθεί να θεωρείται αρκετά ασφαλής. Πρόκειται για στατιστικά στοιχεία. Αναφέρει ότι οι επιπλοκές μετά τη χρήση αυτής της μεθόδου μείωσης του πόνου προκαλούν αρνητικές συνέπειες μόνο σε μία περίπτωση σε 50 χιλιάδες γεννήσεις.
Οι παράγοντες κινδύνου θεωρούνται ότι είναι η άγνοια των απαιτήσεων για αντενδείξεις επισκληρίδιας αναισθησίας από το ιατρικό προσωπικό, οι ανίκανες ενέργειες του αναισθησιολόγου. Η επιτυχία της εφαρμογής εξαρτάται κυρίως από αυτήν, και μόνο δεύτερον από τον σύγχρονο εξοπλισμό επισκληρίδιας αναισθησίας στο νοσοκομείο μητρότητας, τη συμμόρφωση με τις απαιτήσεις για επεξεργασία και αποστείρωση οργάνων. Σήμερα, προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν αποστειρωμένα σετ βελόνων, καθετήρες, γεγονός που μειώνει επίσης την πιθανότητα μόλυνσης.
Θα είναι ασφαλέστερο για τη μητέρα και το παιδί εάν υποβληθεί σε κανονική προπόνηση πριν ενέσει το αναισθητικό στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης, μιλήσει με τον αναισθησιολόγο έτσι ώστε καμία από τις υπάρχουσες αντενδείξεις να μην γίνει αντιληπτή.
Κριτικές
Η συντριπτική πλειοψηφία των γυναικών που γεννήθηκαν με επισκληρίδιο αναισθησία ή το επέλεξαν για καισαρική τομή ήταν ικανοποιημένοι με το αποτέλεσμα και το αποτέλεσμα, αλλά σημειώστε ότι εξακολουθούν να υπάρχουν παρενέργειες. Αυτό αφορά κυρίως τη βαρύτητα στα πόδια, το μούδιασμα των άκρων, τους πόνους της κεφαλής και της σπονδυλικής στήλης, οι οποίοι μερικές φορές παραμένουν για αρκετές εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή φυσιολογικό τοκετό με τη χρήση του «επισκληριδίου».
Όσοι έχουν βιώσει την επίδραση πολλών τύπων αναισθησίας υποστηρίζουν μερικές φορές ότι δεν παρατήρησαν κανένα ιδιαίτερο πλεονέκτημα της επισκληρίδιας αναισθησίας έναντι της γενικής αναισθησίας. Επίσης, η ανάκαμψη δεν ήταν τόσο εύκολη όσο περιγράφουν οι προεγχειρητικοί αναισθησιολόγοι.
Για τις συνέπειες της επισκληρίδιας αναισθησίας, δείτε το παρακάτω βίντεο.
