Αιτίες δυσκοιλιότητας σε βρέφη, παιδιά κάτω των 7 ετών
Λόγω της ανατομικής και φυσιολογικής ατέλειας του πεπτικού συστήματος και της επίδρασης πολλών παραγόντων κινδύνου, δεν έχει αποδειχθεί μία μόνο αιτία της νόσου. Η δυσκοιλιότητα σε ένα παιδί είναι μια πολύπλοκη, πολυεθολογική ασθένεια με μεμονωμένους μηχανισμούς ανάπτυξης και εκδηλώσεις. Ο αντίκτυπος των παραγόντων κινδύνου και ορισμένες άλλες περιστάσεις οδηγούν σε επιβράδυνση της προωθητικής δραστηριότητας του εντέρου, στη συσσώρευση πυκνών μαζών στα απομακρυσμένα τμήματα και στην εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων παθολογίας.
Κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες
| Προγενέθλιος | Ενδογενής | Μετά την γέννησιν |
|
|
|
Κυρίαρχες αιτίες δυσκοιλιότητας
Διατροφικοί λόγοι
Αυτά περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:
- διατροφικές διαταραχές και διακρίσεις
- υποτίμηση του ατομικού εθισμού στα τρόφιμα του βρέφους, συχνή αλλαγή μιγμάτων.
- αναγκαστική και υπερβολική σίτιση ("στην τελευταία πτώση") ·
- εισαγωγή τροφίμων στη διατροφή που ένα παιδί αυτής της ηλικίας δεν μπορεί να αφομοιώσει επαρκώς.
- έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων και μετάβαση σε στερεά τρόφιμα ·
- επιλεκτική διατροφή (έλλειψη διαιτητικών ινών, ανισορροπία μεταξύ συστατικών τροφίμων)
- διαταραγμένο φαγητό στερεότυπο (ακανόνιστο και επεισοδιακό φαγητό).
Κοινωνικο-ψυχολογικοί λόγοι
Αυτά περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:
- χαμηλή σωματική δραστηριότητα, σφιχτή περιτύλιξη, χρήση πάνες με σφιχτούς ιμάντες κ.λπ.
- Σύνδρομο «φόβος του ποτ».
- παιδαγωγικά λάθη στην εκπαίδευση ·
- ψυχολογική κατάθλιψη, αυξημένη συστολή
- μη μορφοποιημένο στερεότυπο της αφόδευσης ·
- χαμηλή αντοχή στο στρες και αστάθεια του χαρακτήρα του παιδιού.
Παθολογικές καταστάσεις του σώματος
Αυτό περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- οργανικές παθήσεις του εντέρου (νόσος του Hirschsprung, dolichocolon και dolichosigma (επιμήκυνση των εντέρων), ρωγμές του πρωκτού, αιμορροΐδες.
- έλλειψη σιδήρου;
- ραχιτισμός;
- νευρολογικές ασθένειες (μυοπάθειες, πάρεση, παράλυση διαφόρων προελεύσεων).
- στα κορίτσια, φλεγμονώδεις διεργασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
- ενδοκρινικές και μεταβολικές ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, κυστική ίνωση).
Χρήση ορισμένων ομάδων φαρμάκων
Αυτά περιλαμβάνουν:
- κωδεΐνη και τα παράγωγά της ·
- ηρεμιστικά (φαινοβαρβιτάλη, αντικαταθλιπτικά, παράγωγα φαινοθειαζίνης)
- Λοπεραμίδη;
- εντεροπροσροφητικά
- αντιόξινα κ.λπ.
Τύποι δυσκοιλιότητας
Οξύς
Αυτός ο τύπος είναι προσωρινός. Η δυσκοιλιότητα σε ένα παιδί εμφανίζεται σπάνια, διαρκεί μόνο λίγες ημέρες.
Μπορεί να προκληθεί από αλλαγή στη διατροφή ή την καθημερινή ρουτίνα, ταξίδια, έλλειψη άσκησης, ασθένεια ή φαρμακευτική αγωγή.
Η οξεία δυσκοιλιότητα μπορεί να ανακουφιστεί από καθαρτικά χωρίς συνταγή, άσκηση ή δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες.
Χρόνιος
Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες και μερικές φορές συνεχίζεται για χρόνια. Η διαταραχή διαταράσσει την καθημερινή ζωή του παιδιού. Δεν εξαφανίζεται χωρίς αλλαγές στη διατροφή και την άσκηση, και απαιτεί τη χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Λειτουργικός
Η λειτουργική (ιδιοπαθή) δυσκοιλιότητα υποδηλώνει ότι δεν υπάρχει αναγνωρίσιμη αιτιώδης οργανική κατάσταση.
Αυτός ο τύπος διαταραχής αρχίζει συνήθως μετά τη νεογνική περίοδο. Υπάρχει σχεδόν πάντα σκόπιμη ή υποσυνείδητη κατακράτηση κοπράνων. Η οξεία μορφή προηγείται συχνά της χρόνιας πορείας. Το σκαμνί γίνεται σκληρό, μικρότερο και δύσκολο να περάσει, γεγονός που οδηγεί σε ερεθισμό στον πρωκτό και στις ρωγμές.
Σε παιδιά κάτω των 3 ετών, η αναγκαστική ή πολύ πρόωρη ασήμαντη προπόνηση μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση κοπράνων. Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν επίμονη δυσκοιλιότητα όταν το παιδί βρίσκεται σε κατάσταση που τους εμποδίζει να κάνουν εντερική κίνηση, όπως στο σχολείο.
Καθώς η πράξη της αφόδευσης γίνεται επώδυνη, η εθελοντική κατακράτηση των περιττωμάτων γίνεται για να αποφευχθεί ο πόνος. Επιπλέον, η επιθυμία για αφόδευση εξαφανίζεται, καθώς το ορθό περιέχει όλα τα περιεχόμενα. Αυτός ο φαύλος κύκλος επιδεινώνεται σταδιακά καθώς αυξάνεται η ποσότητα των κοπράνων που πρέπει να εκκρίνεται.
Κύριες εκδηλώσεις
Σε βρέφη με καθυστερημένες κινήσεις του εντέρου, οι ορατές αλλαγές είναι ελάχιστες. Με παρατεταμένη εντερική δυσλειτουργία, είναι δυνατή η ανίχνευση αύξησης του μεγέθους της κοιλιάς λόγω της συσσώρευσης περιττωμάτων στην περιφερική γαστρεντερική οδό. Τα παιδιά παραπονιούνται ότι αισθάνονται αμήχανα, γεμάτα και γεμάτα στομάχι, ειδικά στην αριστερή πλευρά.
Με την εκκένωση πυκνών και συγκολλημένων κοπράνων, ο ασθενής έχει έντονο πόνο στην πρωκτική περιοχή, η οποία οφείλεται στην εμφάνιση δακρύων και ρωγμών. Το παιδί στη συνέχεια δεν αποφασίζει σχετικά με την πράξη της αφόδευσης, συνοδευόμενη από οδυνηρές αισθήσεις, αρχίζει να καθυστερεί αυθόρμητα την εκκένωση των εντέρων, με αποτέλεσμα, παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, και μερικές φορές χάνεται το αντανακλαστικό της αφόδευσης.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση πραγματοποιείται σε δύο στάδια.
Το πρώτο βήμα
Στο πρώτο στάδιο, ο γιατρός συλλέγει προσεκτικά και αναλύει το ιστορικό, προσδιορίζει τους παράγοντες και τις σωματικές διαταραχές που συμβάλλουν στο σχηματισμό της νόσου και διεξάγει μια φυσική εξέταση.
Λήψη αναμονής
Η λήψη ιστορικού μπορεί συχνά να βοηθήσει στη διάκριση της λειτουργικής δυσκοιλιότητας από τη νόσο του Hirschsprung.
Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μάθετε πότε το μωρό είχε αρχικά κινήσεις του εντέρου μετά τη γέννηση. Τα περισσότερα παιδιά με νόσο Hirschsprung αναπτύσσουν δυσκοιλιότητα αμέσως ή λίγο μετά τη γέννηση. Πάνω από τα μισά μωρά με αυτή την πάθηση δεν έχουν μεκόνιο κατά τις πρώτες 36 ώρες της ζωής.
Επίσης, ο γιατρός πρέπει να υποβάλει ερωτήσεις σχετικά με τα συγκεκριμένα συμπτώματα της δυσκοιλιότητας σε ένα παιδί, σχετικά με την έναρξη και τη διάρκειά τους, εάν υπάρχει πόνος και αιμορραγία που σχετίζεται με την αφόδευση.
Στα βρέφη, η λειτουργική δυσκοιλιότητα αναπτύσσεται συχνά λόγω διατροφικών αλλαγών (για παράδειγμα, η αλλαγή του μητρικού γάλακτος σε φόρμουλα, η προσθήκη στερεών τροφών στο μενού, η αντικατάσταση της φόρμουλας με πλήρες γάλα).
Σε παιδιά κάτω των 3 ετών, η ιδιοπαθής δυσκοιλιότητα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ασήμαντης προπόνησης. Σε ένα παιδί πρώιμης και προσχολικής ηλικίας, η κατακράτηση κοπράνων μπορεί να αναπτυχθεί μετά από δερματίτιδα πάνας ή αφυδάτωση.
Δεν είναι ασυνήθιστο τα μεγαλύτερα παιδιά να αναπτύσσουν λειτουργική δυσκοιλιότητα κατά την είσοδό τους στο σχολείο, επειδή αρνούνται να αδειάσουν τα έντερα τους ενώ βρίσκονται στο σχολείο.
Σωματική εξέταση
Το πιο σημαντικό μέρος της φυσικής εξέτασης είναι η ορθική εξέταση. Θα πρέπει να εκτελείται από γιατρό σε οποιοδήποτε παιδί με χρόνια δυσκοιλιότητα, ανεξάρτητα από την ηλικία, για να αποκλείσει μεγάλες ανατομικές ανωμαλίες που μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα, όπως:
- πρωκτική αθηρία (κλείσιμο του ανοίγματος) και ουρηθρουπερινικό συρίγγιο (κοίλο κανάλι στο δέρμα του περινέου).
- εντερική απόφραξη (αποτέλεσμα αποκλεισμού κοπράνων).
- Η νόσος του Hirschsprung.
Θα πρέπει επίσης να προσέξετε το μέγεθος του πρωκτικού σωλήνα, το μέγεθος του ορθού και την παρουσία οποιωνδήποτε ενδορθωτικών μαζών. Εάν το ορθό γεμίζει με κόπρανα, πρέπει να σημειωθεί η συνοχή του.
Μεταξύ παιδιών με νόσο του Hirschsprung, το ορθό είναι συνήθως αρκετά μικρό και κενό. Μετά την εξέταση, το βρέφος μπορεί να αναπτύξει χαλαρά κόπρανα επειδή η λειτουργική απόφραξη εξασθενεί προσωρινά.
Σε ένα παιδί με λειτουργική δυσκοιλιότητα, το ορθό συνήθως διογκώνεται και το σκαμνί υπάρχει μόνο πίσω από το πρωκτικό άκρο.
Είναι σημαντικό να επιβεβαιωθεί η παρουσία αντανακλαστικού πρωκτού (δέρματος). Για να το προκαλέσει, ο γιατρός θα κτυπήσει το δέρμα στο περίνεο με έναν πείρο. Σε απάντηση στο εγκεφαλικό επεισόδιο, ο εξωτερικός σφιγκτήρας πρωκτού θα συρρικνωθεί. Η απουσία αυτού του αντανακλαστικού μπορεί να υποδηλώνει μια ανωμαλία με περιφερικά αισθητήρια ή κινητικά νεύρα ή κεντρικές συνδέσεις που μεσολαβούν στο αντανακλαστικό.
Δεύτερη φάση
Το δεύτερο στάδιο της έρευνας είναι καθοριστικό. Ξεκινά εάν η συνταγογραφούμενη θεραπεία δεν είχε επαρκή επίδραση, παραμένει η κλινική εικόνα και ο γιατρός αμφιβάλλει για τη λειτουργική φύση της παθολογίας, υποψιάζοντας την παρουσία ανωμαλιών στην περιφερική γαστρεντερική οδό, τη νόσο του Hirschsprung. Εφαρμόστε σιγμοειδή ή κολονοσκόπηση και αρδεογραφία.
Ρωμαϊκά κριτήρια
Σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης ΙΙ, η λειτουργική δυσκοιλιότητα διαγιγνώσκεται εάν ο ασθενής έχει τουλάχιστον δύο από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:
- καμία κίνηση του εντέρου για τουλάχιστον το 25% του κανονικού χρόνου κίνησης του εντέρου.
- η δυσκοιλιότητα διαρκεί τουλάχιστον ένα χρόνο χωρίς τη χρήση καθαρτικών.
- την ανάγκη υπερβολικής καταπόνησης.
- άκαμπτα ή σκληρά κόπρανα.
- αίσθημα ατελούς εκκένωσης (αυτό το κριτήριο δεν μπορεί να εφαρμοστεί σε βρέφη και μικρά παιδιά).
- λιγότερες από δύο κινήσεις του εντέρου την εβδομάδα.
Εάν υπάρχουν μόνο ακανόνιστες κινήσεις του εντέρου και απουσιάζουν τα αναφερόμενα κριτήρια για τη δυσκοιλιότητα, διαγιγνώσκεται λειτουργική κατακράτηση κοπράνων.
Στα βρέφη, στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται λειτουργική κατακράτηση κοπράνων και σε νεαρή ηλικία, η λειτουργική δυσκοιλιότητα είναι πιο συχνή.
Πώς να βοηθήσετε ένα παιδί με δυσκοιλιότητα
Η αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας στα παιδιά είναι μια δύσκολη και χρονοβόρα εργασία.
Η διατροφή αλλάζει
Συνήθως συνιστώνται διαιτητικές αλλαγές όπως η αύξηση της πρόσληψης υγρών και υδατανθράκων ως μέρος της θεραπείας για δυσκοιλιότητα.
Ισορροπημένη διατροφή
Κακά απορροφήσιμα σάκχαρα (όπως η σορβιτόλη) βρίσκονται σε πολλούς χυμούς φρούτων (όπως δαμάσκηνα, αχλάδια, μήλα). Αυτά τα σάκχαρα αυξάνουν τη συχνότητα των κοπράνων. Εάν το παιδί σας έχει δυσκοιλιότητα, συνιστάται να τρώτε μια ισορροπημένη διατροφή που περιλαμβάνει δημητριακά ολικής αλέσεως, φρούτα, λαχανικά και πολλά υγρά.
Αποβολή αγελαδινού γάλακτος
Η πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος πρέπει να αποβάλλεται από τη διατροφή βρεφών και μικρών παιδιών για μια χρονική περίοδο καθώς επιδεινώνει τη χρόνια δυσκοιλιότητα.
Υπερβολικές ή αναποτελεσματικές διατροφικές αλλαγές
Δεν είναι απαραίτητο να μεταφέρετε το παιδί σε γάλα με χαμηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η πλούσια σε σίδηρο κατανάλωση τύπου δεν σχετίζεται με τη δυσκοιλιότητα.
Δεν υπάρχουν επίσης αξιόπιστες πληροφορίες ότι η χρήση προβιοτικών είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας σε ενήλικες και παιδιά.
Αυξημένη κινητική δραστηριότητα
Για ενήλικες και παιδιά, η καθημερινή άσκηση θα βοηθήσει στην πέψη και στην ανακούφιση της δυσκοιλιότητας.
Η τακτική σωματική δραστηριότητα ενθαρρύνει τη γρήγορη κίνηση των τροφίμων μέσω του παχέος εντέρου και βοηθά τους εντερικούς μύες να συστέλλονται, μετακινώντας τα απόβλητα.
Από την άλλη πλευρά, η έλλειψη δραστηριότητας οδηγεί σε εντερική αδυναμία, γεγονός που καθιστά δύσκολη την τακτική διέλευση των περιττωμάτων.
Μία από τις καλύτερες ασκήσεις για τα παιδιά είναι το περπάτημα. Πάρτε 30 λεπτά την ημέρα για να περπατήσετε, ειδικά μετά τα γεύματα.
Το κολύμπι και η ποδηλασία σε τακτική βάση θα είναι επίσης χρήσιμα.
Φαρμακευτική θεραπεία. Οι κύριες ομάδες φαρμάκων στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας στα παιδιά
Η βασική βάση της φαρμακολογικής θεραπείας για τη δυσκοιλιότητα είναι η χρήση επαρκούς ποσότητας καθαρτικού για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος. Μπορεί να απαιτείται συνεχής χρήση καθαρτικών για αρκετούς μήνες έως ότου εξαφανιστεί η σύνδεση μεταξύ των κινήσεων του εντέρου και του πόνου.
Οσμωτικά καθαρτικά:
- πολυαιθυλενογλυκόλη;
- υδροξείδιο του μαγνησίου;
- λακτουλόζη
- σορβιτόλη;
- κιτρικό μαγνήσιο;
- φωσφορικό νάτριο.
Τα φάρμακα βοηθούν στην προσέλκυση νερού από τα κύτταρα, γεγονός που οδηγεί στην επέκταση του εντέρου και στην αύξηση της περισταλτικότητας.
Διεγερτικά καθαρτικά:
- Sennoside;
- Βισακοδύλιο.
Τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας αυξάνουν την περισταλτική δραστηριότητα στο γαστρεντερικό σωλήνα. Οι περισσότεροι από αυτούς τους παράγοντες διεγείρουν επίσης την έκκριση αλατιού και νερού στο παχύ έντερο.
Μαλακτικά καρέκλας:
- νάτριο.
Το φάρμακο διαποτίζει το σκαμνί με νερό και λίπος, βοηθώντας το να μαλακώσει.
Εθνοεπιστήμη
Οι πρώτες έρευνες δείχνουν ότι η κατανάλωση τσαγιού μάραθου, γλυκάνισου, elderberry και senna για 5 ημέρες μπορεί να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα
Οι σπόροι μάραθου διεγείρουν την μυϊκή κίνηση στην πεπτική οδό, οδηγώντας σε υγιή πέψη και τακτικές κινήσεις του εντέρου. Οι σπόροι μάραθου βοηθούν επίσης στην αποφυγή αερίου στα μωρά.
Η χρήση κλύσματος καθαρισμού για δυσκοιλιότητα στα παιδιά
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα κλύσμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση της δυσκοιλιότητας. Ωστόσο, αυτό πρέπει να γίνεται μόνο μετά από συμβουλή του γιατρού σας.
Αυτή η μέθοδος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται συνεχώς, καθώς η τακτική χρήση ενός κλύσματος μπορεί να εμποδίσει τους εντερικούς μύες να κάνουν τη δουλειά τους να αφαιρέσουν σωστά τα κόπρανα.
Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθεί ανισορροπία ηλεκτρολυτών, η οποία θα απαιτήσει πρόσθετη θεραπεία.
Επιπλοκές της δυσκοιλιότητας στα παιδιά
Η σοβαρή δυσκοιλιότητα μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές καταστάσεις, όπως:
- αιμορραγία από το ορθό λόγω συνεχούς προσπάθειας για κίνηση του εντέρου.
- πρωκτική ρωγμή - μια μικρή πληγή στον πρωκτό.
- αιμορροΐδες - διογκωμένα, φλεγμονώδη αιμοφόρα αγγεία στις φλέβες του ορθού
- Απόφραξη των κοπράνων, όταν τα ξηρά κόπρανα συσσωρεύονται στον πρωκτό και στον ορθό, με αποτέλεσμα την απόφραξη.
Όταν η δυσκοιλιότητα είναι απειλητική για τη ζωή
Η δυσκοιλιότητα από μόνη της δεν είναι θανατηφόρα. Αλλά με παρατεταμένη κατακράτηση κοπράνων, ενδέχεται να συμβούν ορισμένες αλλαγές που προκαλούν θάνατο.
Μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με δυσκοιλιότητα διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Ο ανθρώπινος πεπτικός σωλήνας περνά χιλιάδες καρκινογόνες ουσίες μέσω του.
Με ακανόνιστες κινήσεις του εντέρου, αυτές οι χημικές ενώσεις διατηρούνται στο σώμα, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση άτυπων κυττάρων. Σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα, ο όγκος εντοπίζεται συχνότερα σε σημεία συσσώρευσης κοπράνων - της σπλήνας και της ηπατικής γωνίας, του σιγμοειδούς και του τυφλού.
Πρόληψη της δυσκοιλιότητας σε ένα παιδί
- Προσφέρετε στα παιδιά τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, όπως φρούτα, λαχανικά, φασόλια, δημητριακά ολικής αλέσεως και ψωμί. Εάν το παιδί σας δεν έχει συνηθίσει σε δίαιτα υψηλής χονδροειδών, μπορείτε να ξεκινήσετε προσθέτοντας λίγα γραμμάρια ινών καθημερινά στο φαγητό σας για να αποφύγετε το αέριο και το φούσκωμα.
- Το παιδί πρέπει να ενθαρρύνεται να πίνει άφθονα υγρά.
- Η τακτική σωματική δραστηριότητα διεγείρει την εντερική κινητικότητα.
- Η είσοδος στην τουαλέτα πρέπει να είναι άνετη για το παιδί. Μπορείτε να παρέχετε στο μωρό σας ένα υποπόδιο έτσι ώστε να έχει αρκετή υποστήριξη για μια άνετη κίνηση του εντέρου.
- Είναι σημαντικό να υπενθυμίσετε στο παιδί σας να μην αγνοήσει ποτέ την επιθυμία για αφόδευση.
Συμπέρασμα
Η δυσκοιλιότητα μπορεί να επηρεάσει άτομα οποιασδήποτε ηλικιακής ομάδας και τελικά μπορεί να οδηγήσει σε πολλά προβλήματα, όπως αιμορροΐδες, ρωγμές πρωκτού και κόπρανα.Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να αλλάξετε τις διατροφικές σας συνήθειες και επίσης να πίνετε πολλά υγρά για να αποφύγετε αυτήν την κατάσταση.
