Μεταξύ όλων των ασθενειών του πνευμονικού ιστού, η πνευμονία έχει ιδιαίτερη θέση. Αυτό οφείλεται στην ευρεία διάδοση της νόσου, ειδικά στα παιδιά. Τα παιδιά είναι πιο επιρρεπή σε μολυσματικές ασθένειες λόγω της ανωριμότητας του ανοσοποιητικού συστήματος και οι ιδιαιτερότητες του αναπνευστικού συστήματος των παιδιών προδιαθέτουν στην ανάπτυξη βακτηριακών επιπλοκών, πνευμονία.
Η ασθένεια δεν προχωρά πάντα «σύμφωνα με το σχέδιο», χωρίς χαρακτηριστικά. Υπάρχουν περιπτώσεις πνευμονίας με διαγραμμένα κλινικά συμπτώματα, όταν δεν είναι καθόλου εύκολο να υποπτευθείτε και να θεραπεύσετε την ασθένεια. Ασυνήθιστες εκδηλώσεις προκαλούνται από σπάνια μολυσματικούς παράγοντες - ορισμένα βακτήρια, ιούς, πρωτόζωα και μύκητες και η ασθένεια ονομάζεται άτυπη πνευμονία.
Σχετικά με την ασθένεια
Η ασθένεια πήρε το όνομά της στις δεκαετίες του '30 του περασμένου αιώνα, όταν οι γιατροί υποπτεύονταν για πρώτη φορά μια διαφορετική φύση της λοίμωξης. Σε αντίθεση με τους συχνούς αιτιολογικούς παράγοντες της πνευμονίας - σταφυλόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, η μόλυνση από μυκόπλασμα αναγνωρίστηκε ως η αιτία της εμφάνισης ασυνήθιστων συμπτωμάτων. Αργότερα, ο κατάλογος των σπάνιων παθογόνων συμπληρώθηκε με χλαμύδια, λεγιονέλλα, κοξέγια, αναπνευστικούς ιούς και άλλους μικροοργανισμούς.
Αν και οι αιτίες του SARS ποικίλλουν και κάθε παθογόνο έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, όλοι αυτοί οι μικροοργανισμοί έχουν ένα κοινό χαρακτηριστικό. Όλα είναι ανθεκτικά στα συνηθισμένα αντιβιοτικά για τη θεραπεία αναπνευστικών λοιμώξεων - πενικιλλίνης και β-λακταμών. Επομένως, η ανίχνευση της άτυπης μικροχλωρίδας παίζει σημαντικό ρόλο στην επιλογή της ορθολογικής θεραπείας.
Η ασθένεια μεταδίδεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια από ένα άρρωστο άτομο. Είναι επίσης δυνατό να μολυνθεί ένα παιδί μέσω οικιακών ειδών. Αφού ο μολυσματικός παράγοντας εισέλθει στο σώμα, χρειάζονται 2 έως 10 ημέρες και μετά εμφανίζονται τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της νόσου. Η μέση περίοδος επώασης είναι 3 έως 5 ημέρες.
Για να εντοπίσετε εγκαίρως ασθένειες, πρέπει να γνωρίζετε τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου. Υπάρχουν όμως πολλοί μολυσματικοί παράγοντες και τα συμπτώματα του SARS στα παιδιά μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την αιτιολογία της νόσου. Επομένως, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε εγκαίρως τα σημάδια που δείχνουν την πρωτοτυπία του παθογόνου, να κατανοήσετε τους διαγνωστικούς κανόνες και τον αλγόριθμο για τη θεραπεία μιας άτυπης μόλυνσης. Μεταξύ όλων των άτυπων πνευμονιών, η πιο συχνή είναι το μυκόπλασμα και η χλαμύδια πνευμονία.
Πνευμονία μυκοπλάσματος
Η πιο κοινή αιτία της άτυπης πνευμονίας είναι η μόλυνση με Mycoplasma pneumoniae. Αυτός ο μικροοργανισμός μεταδίδεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια και εντοπίζεται συχνότερα σε παιδιά κάτω των 5 ετών. Ο επιπολασμός της λοίμωξης είναι αρκετά υψηλός και λαμβάνει περίπου το 20% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας. Πιθανή μετάδοση του παθογόνου από ένα άρρωστο παιδί σε ένα υγιές παιδί σε προσχολικά ιδρύματα, σχολεία. Η ασθένεια ανιχνεύεται συνήθως το χειμώνα και το φθινόπωρο.
Τα μυκοπλάσματα είναι ενδοκυτταρικά παράσιτα · δεν έχουν το δικό τους κυτταρικό τοίχωμα, αλλά μπορούν να συνθέσουν μόνες τους πρωτεΐνες. Αυτοί οι μικροοργανισμοί θεωρούνται ενδιάμεσοι μεταξύ ιών και βακτηρίων.
Χαρακτηριστικά της κλινικής πνευμονίας του μυκοπλάσματος
Αυτός ο τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από την ομοιότητα των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου με τις εκδηλώσεις της γρίπης, ARVI. Το παιδί παραπονιέται για πόνο και πονόλαιμο, κακουχία, σημάδια λαρυγγίτιδας, φαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα.
Στη συνέχεια, ο μικροοργανισμός εισέρχεται στην κάτω αναπνευστική οδό και αρχίζει να πολλαπλασιάζεται ενεργά εκεί. Ξεκινώντας από την 3η ημέρα από την έναρξη της νόσου, εμφανίζονται σημάδια βλάβης στους βρόγχους, τον υπεζωκότα και τους πνεύμονες:
- σοβαρός πυρετός έως 39 - 40 ° С
- πόνος στο στέρνο που επιδεινώνεται με εισπνοή
- παροξυσμικός βήχας με μικρή ποσότητα πτυέλων.
Η πνευμονία που προκαλείται από το μυκόπλασμα χαρακτηρίζεται από συχνή διμερή βλάβη στους πνεύμονες, περιορισμένη παραγωγή πτυέλων. Συχνά, εκτός από αναπνευστικές εκδηλώσεις, παρατηρούνται εξωπνευμονικά συμπτώματα: πόνος στην κοιλιά, μύες και αρθρώσεις, δερματικό εξάνθημα. Εξανθήματα με τη μορφή κηλίδων, βλατίδων, μικρών κυψελών βρίσκονται στο 10-15% των παιδιών.
Η πνευμονία έχει συνήθως παρατεταμένη πορεία - ένας ξηρός, μη παραγωγικός βήχας βασανίζει το μωρό για αρκετές εβδομάδες και μπορεί να μετατραπεί σε χρόνιες μορφές της νόσου.
Αυτός ο τύπος παθογόνου μπορεί να υποψιαστεί από τη φύση των πτυέλων. Με την εμφάνιση δακρυϊκού βήχα, μπορεί να εμφανιστεί υπόλευκο αφρώδες εκκένωση με ραβδώσεις αίματος, το οποίο υποδεικνύει βλάβη του μυκοπλάσματος στους πνεύμονες. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να μην υπάρχει σε μικρά παιδιά.
Διαγνωστικά της πνευμονίας του μυκοπλάσματος
Μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το SARS · αυτό θα απαιτήσει μια ολοκληρωμένη εξέταση του παιδιού:
- Συλλογή καταγγελιών, αναμνησία της νόσου.
Για να υποπτευθείτε τη μυκοπλασματική φύση της πνευμονίας, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τα δεδομένα της αναμονής της νόσου, για να αποσαφηνίσετε την επαφή με την πηγή μόλυνσης. Ο γιατρός μπορεί να ειδοποιηθεί από παρατεταμένο βήχα με σκληρά χωριστά πτύελα, η φύση του οποίου δεν αλλάζει. Συχνά, τα παιδιά έχουν μια επίμονη κατάσταση υπό-εμπύρετων (ελαφρά αλλά παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος), ρινική καταρροή.
- Σωματική εξέταση.
Τα σημάδια πνευμονικής βλάβης στο SARS είναι δύσκολο να προσδιοριστούν χωρίς εξέταση ακτινογραφίας. Ξεκινώντας από 3 - 5 ημέρες από την έναρξη της νόσου, ο γιατρός μπορεί να ακούσει εξασθένιση της αναπνοής και σπάνιο υγρό συριγμό. Με κρουστά (κτύπημα στο στήθος) των πνευμόνων, οι αλλαγές εκφράζονται ελάχιστα και πρακτικά μη ανιχνεύσιμες.
Αυτή η πνευμονική νόσος διακρίνεται από τη διαφορά μεταξύ των δεδομένων που ελήφθησαν κατά την κλινική εξέταση και της ακτινογραφίας της νόσου. Συχνά, η άτυπη φύση της φλεγμονής εντοπίζεται μετά από ανεπιτυχή θεραπεία με πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες.
- Εργαστηριακή και οργανική έρευνα.
Ένας πλήρης αριθμός αίματος, ακτινογραφία θώρακος είναι κλινικής σημασίας. Κατά την εξέταση αίματος για πνευμονία, μπορούν να ανιχνευθούν σημάδια φλεγμονής, τα οποία εκφράζονται μετρίως.
Δείξτε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη φύση του μυκοπλάσματος των μεταβολών της νόσου στο roentgenogram. Ο γιατρός ανιχνεύει τη διείσδυση του πνευμονικού ιστού με τη μορφή "θολών σκιών", υπάρχουν αλλαγές στο βρογχικό και αγγειακό σχήμα. Στοιχεία βρόχου και πλέγματος βρίσκονται στην ακτινογραφία.
Η εξέταση ακτινογραφίας, που πραγματοποιείται σε 2 προβολές, είναι η κύρια μέθοδος υποψίας της φύσης του πνευμονίου από το μυκόπλασμα.
- Προσδιορισμός του παθογόνου.
Για να προσδιορίσετε με ακρίβεια το παθογόνο, θα πρέπει να κάνετε καλλιέργεια πτυέλων σε θρεπτικό μέσο, χρησιμοποιώντας ορολογικές μεθόδους. Αλλά η απομόνωση μιας καλλιέργειας μυκοπλάσματος είναι αρκετά δύσκολο να επιτευχθεί, οι μικροοργανισμοί αναπτύσσονται αργά και μόνο σε ειδικά μέσα. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί η θεραπεία εμπειρικά, χωρίς να περιμένετε 7-14 ημέρες για να ληφθούν τα αποτελέσματα.
Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη ορολογική μέθοδος είναι η ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του παθογόνου με ELISA. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, μπορείτε να προσδιορίσετε τη φύση της πορείας και το στάδιο της νόσου. Είναι δυνατόν να απομονωθεί το DNA ενός μολυσματικού παράγοντα χρησιμοποιώντας PCR, αλλά αυτή η μέθοδος δεν είναι ενδεικτική στον προσδιορισμό της δραστηριότητας μιας λοίμωξης.
Θεραπεία του μυκοπλάσματος άτυπη πνευμονία σε παιδιά
Ανεξάρτητα από το παθογόνο, η θεραπεία για την πνευμονία περιλαμβάνει γενικές αρχές:
- ξεκούραση στο κρεβάτι;
- ζεστό, άφθονο ποτό
- θεραπεία αποτοξίνωσης;
- αντιβιοτικά φάρμακα
- αποχρεμπτικά
- συμπτωματική θεραπεία
- φυσιοθεραπεία.
Ο πιο σημαντικός παράγοντας στην ορθολογική θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά είναι η σωστή επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων. Φάρμακα από την ομάδα των μακρολιδίων, φθοροκινολόνες, τετρακυκλίνες έχουν καλή επίδραση.
Η θεραπεία για την πνευμονία του μυκοπλάσματος πραγματοποιείται με την «αζιθρομυκίνη», η οποία αναγνωρίζεται ως η πιο αποτελεσματική σε σχέση με αυτόν τον μικροοργανισμό. Μερικές φορές συνταγογραφούνται άλλα φάρμακα: «Ερυθρομυκίνη», «Σπιραμυκίνη», «Δοξυκυκλίνη», μια πορεία τουλάχιστον 7 - 10 ημερών, αλλά η αποτελεσματικότητά τους είναι κατώτερη από την «Αζιθρομυκίνη».
Χλαμύδια άτυπη πνευμονία
Η αιτία της ανάπτυξης πνευμονίας μπορεί να είναι ένας ακίνητος ενδοκυτταρικός μικροοργανισμός - Chlamydophila. Κατά τη διαδικασία της ζωτικής δραστηριότητας, ο μολυσματικός παράγοντας καταστρέφει πλήρως το κύτταρο στο οποίο παρασιτίζει. Τα πιο ευάλωτα στη μόλυνση είναι τα επιθηλιακά κύτταρα των ουρογεννητικών οργάνων και ο επιπεφυκότα του οφθαλμού.
Ένα χαρακτηριστικό αυτού του μικροοργανισμού είναι η ικανότητα σχηματισμού L-μορφών, "σε αδρανοποίηση" κάτω από δυσμενείς συνθήκες. Σε αυτήν τη μορφή, τα χλαμύδια μπορούν να υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να προκαλούν συγκρούσεις με την ανθρώπινη ανοσία. Με τη μείωση της άμυνας του σώματος, ο μολυσματικός παράγοντας ξυπνά και πολλαπλασιάζεται ενεργά, προκαλώντας σημάδια της νόσου.
Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της χλαμυδιακής πνευμονίας περιλαμβάνουν: χαμηλή αντίσταση του οργανισμού των ψωμιών στις λοιμώξεις, εξασθενημένη ανοσία. Υπάρχουν περιπτώσεις μακροχρόνιας μεταφοράς του παθογόνου χωρίς εκδηλώσεις της νόσου.
Εάν ένας μολυσματικός παράγοντας εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα, αναπτύσσεται μια ασθένεια - χλαμύδια. Η συσσώρευση ενός μικροοργανισμού στην αναπνευστική οδό οδηγεί στην ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας σε αυτά.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η άτυπη πνευμονία που προκαλείται από χλαμύδια δεν είναι τόσο σπάνια και εμφανίζεται σε 10% των περιπτώσεων όλης της πνευμονίας.
Πού μπορείτε να πάρετε χλαμύδια;
- με άμεση επαφή με ένα άρρωστο άτομο, επειδή ο μικροοργανισμός μπορεί να εξαπλωθεί με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.
- μέσα από πράγματα που έχουν μολυνθεί με χλαμύδια.
- περπάτημα σε μέρη όπου μαζεύονται πουλιά. τα πουλιά συχνά μεταφέρουν αυτόν τον μικροοργανισμό.
- τα νεογέννητα μολύνονται με χλαμύδια από μια άρρωστη μητέρα μέσω του αμνιακού υγρού και όταν περνούν από το κανάλι γέννησης.
Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια;
Η λοίμωξη από χλαμύδια έχει ήπια αλλά παρατεταμένη πορεία. Λίγες μέρες μετά την επαφή με την πηγή μόλυνσης, εμφανίζονται οι πρώτες εκδηλώσεις - ρινική συμφόρηση, ρινική καταρροή. Η θερμοκρασία μπορεί να παραμείνει υπό-εμπύρετο, να μην αυξηθεί πάνω από 38 ° C.
Μετά από 1 - 4 εβδομάδες από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων, εξελίσσονται μολυσματικές εκδηλώσεις. Εμφανίζεται ξηρός, παροξυσμικός βήχας, ο οποίος εμφανίζεται ταυτόχρονα με πυρετό, πόνο στο στήθος, μυαλγία (μυϊκός πόνος). Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38 - 39 ° C, το μωρό παραπονιέται για αδυναμία, πονοκέφαλο. Συχνά, η λοίμωξη συνοδεύεται από φλεγμονή των τραχηλικών λεμφαδένων.
Ο βήχας και η ταλαιπωρία μπορούν να μολύνουν ένα παιδί για αρκετούς μήνες. Ταυτόχρονα, η μακροχρόνια μεταφορά χλαμυδιακής λοίμωξης αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αποφρακτικής βρογχίτιδας και βρογχικού άσθματος.
Διάγνωση χλαμυδιακής πνευμονίας
Οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό αυτής της μορφής πνευμονίας είναι παρόμοιες με τη διάγνωση της πνευμονίας του μυκοπλάσματος:
- Συλλογή αναμνηστικής της νόσου και καταγγελιών.
Για να υποπτευθείτε τη χλαμύδια της λοίμωξης, αξίζει να δώσετε προσοχή στα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων, σε επαφή με έναν μολυσματικό ασθενή.
- Ιατρική εξέταση.
Κατά τη φυσική εξέταση, ο γιατρός παρατηρεί μια θολότητα του πνευμονικού ήχου όταν χτυπάει το στήθος. Τα ακουστικά δεδομένα μπορεί να διαφέρουν, ανάλογα με την πορεία και το στάδιο της νόσου: η αναπνοή μπορεί να είναι αδύναμη ή σκληρή και οι αλοιφές να είναι κρεμαστές, υγρές.
- Εργαστηριακή διάγνωση.
Στην κλινική ανάλυση του αίματος, υπάρχουν μικρά σημάδια φλεγμονής, φυσιολογικός αριθμός λευκοκυττάρων και μέτρια αύξηση του ESR.
- Εξέταση ακτίνων Χ.
Ένα σημαντικό σημείο στη διάγνωση της χλαμυδιακής πνευμονίας είναι η ακτινογραφία. Στην εικόνα, ο γιατρός εντοπίζει μικρές και μεγάλες εστίες φλεγμονής, οι οποίες βρίσκονται συνήθως και στις δύο πλευρές. Αυτό καθιστά δυνατή την υποψία της άτυπης φύσης της νόσου και τη συνταγογράφηση συγκεκριμένης εξέτασης.
- Προσδιορισμός του παθογόνου.
Όπως με την πνευμονία του μυκοπλάσματος, είναι πολύ χρονοβόρα η αναγνώριση των χλαμυδίων με τη μέθοδο καλλιέργειας. Η ανάπτυξη ενός μικροοργανισμού σε θρεπτικό μέσο απαιτεί πολύ χρόνο, οπότε οι γιατροί προτιμούν τον ορότυπο. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται αντιδράσεις μικροανοσοφθορισμού - ELISA, MIF. Χάρη στην PCR, μπορείτε να εντοπίσετε γρήγορα και με ακρίβεια το παθογόνο, αλλά αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου.
Θεραπεία χλαμυδιακής πνευμονίας
Κατά τη θεραπεία λοιμώξεων, καθοδηγούνται από τις γενικές αρχές θεραπείας για πνευμονία. Επιπλέον, η σωστή επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας έχει μεγάλη σημασία. Τα μακρολίδια είναι τα πιο δραστικά έναντι των χλαμυδίων και η κλαριθρομυκίνη θεωρείται ο πιο αποτελεσματικός εκπρόσωπος αυτής της ομάδας.
Μερικές φορές συνταγογραφούνται φθοροκινολόνες και τετρακυκλίνες για τη θεραπεία των χλαμυδίων, αλλά αυτά τα φάρμακα είναι κατώτερα στη δράση τους από τις μακρολίδες και έχουν πολλές παρενέργειες.
Πώς να ξεχωρίσετε την πνευμονία του μυκοπλάσματος από την πνευμονία από χλαμύδια;
Τα μυκοπλάσματα και τα χλαμύδια είναι οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της άτυπης πνευμονίας στα παιδιά. Συνδέονται με την ομοιότητα των κλινικών εκδηλώσεων, την έλλειψη ανταπόκρισης στα δημοφιλή αντιβιοτικά και τις γενικές αρχές της διάγνωσης. Υπάρχουν, ωστόσο, ορισμένες διαφορές στις εκδηλώσεις λοιμώξεων:
- Όταν οι πνεύμονες επηρεάζονται από το μυκόπλασμα, ο βήχας είναι ξηρός, παροξυσμικός, οδυνηρός.
- Η ρινική καταρροή είναι πιο συχνή για λοιμώξεις που προκαλούνται από χλαμύδια.
- Οι βλάβες του στοματοφάρυγγα, ο λαιμός, η βραχνάδα της φωνής είναι χαρακτηριστικά της μόλυνσης από μυκόπλασμα.
- των εξωπνευμονικών συμπτωμάτων της χλαμυδιακής λοίμωξης, των μυών και των πόνων στους πόνους είναι συχνότερα και με μόλυνση από μυκόπλασμα, εξάνθημα στο σώμα και πεπτικές διαταραχές.
Έτσι, τα κλινικά συμπτώματα της νόσου μπορούν να προκαλέσουν στον γιατρό πιθανό παθογόνο, αλλά είναι δυνατόν να γίνει ακριβής διάγνωση μόνο μετά από πλήρη εξέταση του παιδιού.
Πρόβλεψη και πρόληψη της άτυπης πνευμονίας
Εάν η ασθένεια διαγνωστεί εγκαίρως και συνταγογραφηθεί σωστή θεραπεία, τότε δεν αναπτύσσονται σοβαρές επιπλοκές της νόσου. Συχνά, μια άτυπη μόλυνση μπορεί να προχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, προκαλώντας αλλεργία και διαταράσσοντας τη λειτουργία του αναπνευστικού, νευρικού και ανοσοποιητικού συστήματος. Επομένως, είναι σημαντικό να εντοπίσουμε εγκαίρως ασυνήθιστες εκδηλώσεις της νόσου και να προσδιορίσουμε μια ορθολογική θεραπεία.
Η πρόληψη της άτυπης πνευμονίας στοχεύει:
- πρόληψη της επαφής με πηγές μόλυνσης ·
- αποφεύγοντας πολυσύχναστα μέρη?
- τη φροντίδα της ασυλίας του παιδιού ·
- διδάσκοντας στο μωρό τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.
Επί του παρόντος, δεν έχουν αναπτυχθεί εμβόλια κατά του SARS. Ως εκ τούτου, στην πρόληψη της λοίμωξης, αξίζει να τηρηθούν οι γενικές αρχές της πρόληψης μολυσματικών ασθενειών στα παιδιά.
Συμπέρασμα
Η άτυπη πνευμονία στα παιδιά είναι μια σοβαρή και ύπουλη μολυσματική ασθένεια. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του τύπου μόλυνσης είναι οι ασυνήθιστες κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας. Συχνά, τα συμπτώματα της νόσου διαγράφονται και μπορεί να είναι δύσκολο να υποψιαστεί κανείς την ασθένεια.
Διάφοροι μικροοργανισμοί, ιοί, βακτήρια, μύκητες μπορεί να είναι η αιτία αυτής της κατάστασης. Όμως όλοι ενώνονται από την αντίσταση στα κοινά αντιβιοτικά. Σε περίπτωση άτυπων λοιμώξεων, είναι πολύ σημαντικό να επιλέξετε τις σωστές αποτελεσματικές θεραπείες, χωρίς τις οποίες η ασθένεια είναι δύσκολο να θεραπευτεί. Επομένως, όλοι οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν τα συμπτώματα των άτυπων λοιμώξεων και να συμβουλευτούν έναν γιατρό εάν εντοπιστούν ύποπτα συμπτώματα.
