Η εγκυμοσύνη είναι μια αξέχαστη στιγμή για μια γυναίκα. Κατά τη διάρκεια αυτής της υπέροχης και δύσκολης περιόδου, η μέλλουσα μητέρα βιώνει πολλά διαφορετικά συναισθήματα και εμπειρίες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με το φόβο για την υγεία του μωρού της.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε πολλές εξετάσεις, σκοπός της οποίας είναι να παρέχει τις πληρέστερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου. Μία από αυτές τις μελέτες είναι η καρδιοτογραφία (CTG). Αυτή είναι μια μάλλον ενημερωτική μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας του μωρού. Τι είναι το CTG και ποιες είναι οι ενδείξεις για αυτό; Σε ποιο στάδιο της εγκυμοσύνης συνιστάται η έναρξη αυτής της μελέτης; Ας το καταλάβουμε με τη σειρά.
Η ουσία της μεθόδου
Με βάση την ιστορική εμπειρία, μπορούμε να πούμε με ασφάλεια ότι το καρδιαγγειακό σύστημα ενός παιδιού στη μήτρα της μητέρας για πολύ καιρό αποτελεί αντικείμενο λεπτομερούς μελέτης γιατρών:
- Από μόνη της, η καταγραφή εμβρυϊκών καρδιακών παλμών κατέστησε δυνατή την εξακρίβωση του εάν ήταν ζωντανός ή όχι.
- Η μελέτη των κύριων δεικτών της καρδιακής δραστηριότητας ενός παιδιού θα μπορούσε να δώσει, σε έναν βαθμό ή άλλο, μια ευρεία ιδέα των λειτουργικών ικανοτήτων του καρδιαγγειακού του συστήματος.
Ήδη στις αρχές του 19ου αιώνα, οι μαιευτήρες μπορούσαν να καλλιεργήσουν την κοιλιά μιας εγκύου γυναίκας, όπου οι καρδιακοί παλμοί του μωρού της ήταν καθαρά ακουστικοί. Κατά τα επόμενα διακόσια χρόνια, οι γιατροί δεν σταμάτησαν να αναζητούν όλο και πιο προηγμένες μεθόδους εξέτασης της μέλλουσας μητέρας και του παιδιού της, κάτι που θα καθιστούσε δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης της καρδιαγγειακής συσκευής του με τον μεγαλύτερο βαθμό ακρίβειας. Μία από αυτές τις μάλλον ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους είναι η καρδιοτογραφία ή η CTG.
Η CTG πραγματοποιείται σε έγκυο γυναίκα κυρίως για αντικειμενική αξιολόγηση της λειτουργίας του καρδιακού μυός του εμβρύου.
Επιπλέον, αυτή η μέθοδος διάγνωσης οργάνων επιτρέπει τον προσδιορισμό της συχνότητας των συσπάσεων της καρδιάς του παιδιού, του επιπέδου της κινητικής δραστηριότητάς του, καθώς και της δυναμικής των συστολών της μήτρας.
Συνήθως εκτελείται CTG σε συνδυασμό με dopplerometry (ένας τύπος εξέτασης υπερήχων, ο οποίος καθιστά δυνατή την καταγραφή των κύριων δεικτών του επιπέδου ροής του αίματος στα αγγεία του εμβρύου, της μήτρας και του πλακούντα) και του υπερήχου. Αυτή η προσέγγιση καθιστά δυνατή την πλήρη κατανόηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος του παιδιού, καθώς και την καταγραφή δομικών ή λειτουργικών διαταραχών της ανάπτυξής του στα αρχικά στάδια, η οποία καθορίζει σε μεγάλο βαθμό το αποτέλεσμα της περαιτέρω θεραπείας.
Η καρδιοτογραφία σας επιτρέπει να εντοπίσετε τις ακόλουθες παθολογίες ενδομήτριας ανάπτυξης σε ένα μωρό:
- υποξία (έλλειψη οξυγόνου)
- ενδομήτρια λοίμωξη
- ανεπαρκής ή υπερβολικός όγκος αμνιακού υγρού.
- εμβρυϊκή ανεπάρκεια (συνδυασμός δομικών και λειτουργικών διαταραχών στην ανάπτυξη του εμβρύου ή του πλακούντα, που μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη γέννηση, στο σχηματισμό διαφόρων ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου ή στην πείνα οξυγόνου).
- παραβιάσεις της ανάπτυξης των οργάνων του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου
- ανωμαλίες του πλακούντα κ.λπ.
Αυτή η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή, η οποία αποτελείται από ένα ζεύγος αισθητήρων που εξάγουν τις ληφθείσες αναγνώσεις σε μια συσκευή εγγραφής. Ο πρώτος αισθητήρας (υπερηχητικός) καταγράφει την καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου και ο άλλος (τενδομετρικός) - τη δραστηριότητα της μήτρας και την αντίστοιχη αντίδραση σε αυτό του μωρού. Και οι δύο συνδέονται με ειδικές ζώνες στην κοιλιά της γυναίκας.
Πότε εκτελείται το CTG;
Ο βέλτιστος χρόνος για την πρώτη CTG είναι 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν ειδικές ενδείξεις. Το Υπουργείο Υγείας σε νομοθετικό επίπεδο έχει κατοχυρώσει το δικαίωμα διεξαγωγής αυτής της μελέτης σε μια έγκυο γυναίκα ήδη από 28 εβδομάδες.
Για ειδικές ενδείξεις, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει CTG νωρίτερα από την επίσημα καθορισμένη περίοδο, Ωστόσο, σε μια τέτοια περίπτωση, η μελέτη θα καταγράφει μόνο τον καρδιακό παλμό του μωρού. Δεν θα είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αντίδρασή του στη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, καθώς και οι αλλαγές στην απόδοση του καρδιακού μυός, ανάλογα με την αλλαγή στη θέση του εμβρύου σε μια δεδομένη περίοδο εγκυμοσύνης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μέχρι την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης δεν υπάρχει σταθερά λειτουργική σύνδεση μεταξύ της καρδιάς και του αυτόνομου νευρικού συστήματος του εμβρύου.
Για κάθε περίοδο εγκυμοσύνης, υπάρχουν διαγνωστικοί δείκτες του κανόνα, που δείχνουν την κανονική ανάπτυξη του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου.
Τυχόν αποκλίσεις από τα αποδεκτά κριτήρια, ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση, μπορούν να θεωρηθούν από τον θεράποντα ιατρό ως απόδειξη της παρουσίας παθολογίας ενδομήτριας ανάπτυξης.
Η καρδιοτογραφία δεν θεωρείται ο κύριος τύπος οργανικής εξέτασης της κατάστασης της εμβρυϊκής υγείας, η οποία μπορεί σε μεγάλο βαθμό να καθορίσει την τακτική της εγκυμοσύνης, επομένως, ελλείψει ειδικών ενδείξεων, η CTG πραγματοποιείται όχι περισσότερο από δύο φορές κατά τη διάρκεια ολόκληρου του τρίτου τριμήνου.
Υπάρχουν ορισμένες παθολογίες εγκυμοσύνης και σχετικών επιπλοκών, παρουσία των οποίων ενδείκνυται συχνότερη CTG. Αυτά περιλαμβάνουν:
- μεταγενέστερη εγκυμοσύνη - αυτή η μελέτη πραγματοποιείται μία φορά κάθε 4 ημέρες μετά την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης.
- υπερβολικός όγκος αμνιακού υγρού, καθιερωμένη καρδιακή νόσος, ανεπάρκεια εμβρυϊκού πλακούντα, παρουσία θυρεοτοξίκωσης σε έγκυο γυναίκα (υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών) - η CTG πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα.
- πολλαπλή εγκυμοσύνη, υπέρταση, κλινικά στενή λεκάνη, λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος - 3 φορές το μήνα.
Τελικά, το δικαίωμα καθορισμού του χρόνου και της συχνότητας του CTG ανήκει στον θεράποντα ιατρό. Θα βασιστεί στα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης, στο ιστορικό της γυναίκας, καθώς και στα αποτελέσματα άλλων διαγνωστικών μελετών.
Πραγματοποίηση πριν από τον τοκετό
Η καρδιοτογραφία μπορεί να συνταγογραφηθεί κατά την έναρξη του τοκετού.
Εάν ο γυναικολόγος δεν έχει προσδιορίσει επιτέλους τις κύριες τακτικές της διαχείρισης της εργασίας, τότε μπορεί να καταφύγει σε αυτήν τη διαγνωστική διαδικασία, βάσει των αποτελεσμάτων της οποίας μπορεί να επιλέξει τον καταλληλότερο αλγόριθμο για μια συγκεκριμένη κατάσταση. Σε αυτήν την περίπτωση, η CTG πραγματοποιείται συχνότερα από τις προθεσμίες που ορίζει ο νόμος (ακόμη και καθημερινά).
Εάν ο γιατρός αποφασίσει σχετικά με τη διαχείριση του τοκετού φυσικά σε περίπτωση παρατεταμένης εγκυμοσύνης, τότε η ακολουθία των ενεργειών του κατά τη διάρκεια της CTG έχει ως εξής:
- Η μελέτη διεξάγεται την ημέρα της προγραμματισμένης γέννησης ή μια μέρα αργότερα.
- Το επόμενο CTG γίνεται 5 ημέρες αργότερα, εάν τα αποτελέσματα της προηγούμενης μελέτης ήταν ικανοποιητικά.
- Μετά την ίδια χρονική περίοδο, το CTG επαναλαμβάνεται.
Εάν, μετά από 41 εβδομάδες εγκυμοσύνης, δεν εμφανιστεί τοκετός, ο παθολόγος-γυναικολόγος μπορεί να επανεξετάσει την προτεινόμενη διαχείριση του τοκετού. Μπορεί να αποφασίσει για τη διέγερση της εργασίας ή τη γενετήσια παράδοση.
Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, για να λάβετε μια τέτοια απόφαση τα αποτελέσματα της καρδιοτογραφίας που έχουν πραγματοποιηθεί έχουν άμεσο αντίκτυπο, καθώς δείχνουν την τρέχουσα κατάσταση του παιδιού αρκετά πληροφοριακά.
Κανονικοί δείκτες CTG
Όποια και αν είναι τα αποτελέσματα της καρδιοτογραφίας, δεν μπορούν να αποτελέσουν την απόλυτη βάση για την πραγματοποίηση μιας συγκεκριμένης διάγνωσης. Τα δεδομένα CTG είναι ικανά να εμφανίζουν μόνο την τρέχουσα κατάσταση του εμβρύου, επομένως, για να καταρτιστεί μια πληρέστερη κλινική εικόνα, αυτή η διαγνωστική διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί αρκετές φορές.
Τα δεδομένα CTG εμφανίζονται με τη μορφή καμπύλης, χάρη στην οποία είναι δυνατόν να προσδιοριστεί μια σειρά από ασυμφωνίες με φυσιολογικούς δείκτες που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη ηλικία κύησης.
Κατά την αποκωδικοποίηση ενός καρδιοκογράφου, οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη τις ακόλουθες παραμέτρους:
- Ο βασικός ρυθμός είναι ο μέσος αριθμός καρδιακών παλμών για μια δεδομένη χρονική περίοδο.
- Η μεταβλητότητα του ρυθμού είναι το μέσο επίπεδο απόκλισης από την προηγούμενη παράμετρο.
- Επιβράδυνση - μείωση του αριθμού των καρδιακών παλμών για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα. Στο καρδιοτογράφημα, μοιάζουν με έντονες καταθλίψεις.
- Επιτάχυνση - αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Στο καρδιοτογράφημα μοιάζουν με δόντια.
- Tokogram - δείχνει το επίπεδο δραστηριότητας της μήτρας.
Σύμφωνα με τη μέθοδο λήψης δεικτών, υπάρχουν διάφοροι τύποι CTG:
- Τεστ χωρίς άγχος - η καταγραφή δεδομένων σχετικά με την καρδιακή δραστηριότητα του παιδιού πραγματοποιείται στις πιο φυσιολογικές συνθήκες για αυτό.
- Εμβρυϊκή κίνηση - αυτό είναι το σημείο όπου οι εμβρυϊκές κινήσεις καταγράφονται όταν αλλάζει ο τόνος της μήτρας.
- Δοκιμή οξυτοκίνης - για τη διεξαγωγή ενός τέτοιου διαγνωστικού χειρισμού μιας εγκύου γυναίκας, δεν χορηγείται οξυτοκίνη (μια ουσία που διεγείρει τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας), ενώ η CTG σημειώνει την εμβρυϊκή απόκριση στις συστολές.
- Δοκιμή μαστού - οι συσπάσεις της μήτρας προκαλούνται από την τόνωση των θηλών μιας γυναίκας. Αυτή η μέθοδος είναι η πιο προτιμώμενη σε σύγκριση με την προηγούμενη, καθώς έχει λιγότερους κινδύνους για το έμβρυο.
- Ακουστική δοκιμή - χρησιμοποιούνται διάφορα είδη ηχητικών ερεθισμάτων και μετά από αυτό, η συσκευή καταγράφει την απόκριση του εμβρύου.
Μέτρα προετοιμασίας για CTG
Όπως πολλές άλλες μέθοδοι διάγνωσης οργάνων, η καρδιοτογραφία απαιτεί κάποια προετοιμασία.
Για να είναι επαρκώς πληροφοριακά τα ερευνητικά δεδομένα, είναι απαραίτητο το έμβρυο να βρίσκεται σε ενεργή κατάσταση. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να πάτε στην πισίνα ή να περπατήσετε αμέσως πριν από τη διαδικασία διάγνωσης
Ο ευκολότερος τρόπος για να "αναζωογονήσετε" ένα μωρό είναι να γαργαλάτε την κοιλιά. Το κύριο πράγμα στην προσπάθεια να προκαλέσει τη δραστηριότητα του εμβρύου δεν είναι να το παρακάνετε, ώστε να μην βλάψετε τον εαυτό σας ή τον εαυτό σας.
Ο καταλληλότερος χρόνος για αυτόν τον διαγνωστικό χειρισμό είναι η περίοδος από τις 9:00 έως τις 14:00 και από τις 19:00 έως τις 00:00.
Το CTG δεν πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι ή εντός 1 ώρας μετά το γεύμα ή τη χορήγηση γλυκόζης. Η μη συμμόρφωση με αυτούς τους απλούς κανόνες μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση στο καρδιοτογράφημα μεγάλου αριθμού σφαλμάτων που "λιπαίνουν" την πραγματική ιδέα της κατάστασης του εμβρύου. Σε αυτήν την περίπτωση, πιθανότατα, η διαδικασία θα πρέπει να επαναληφθεί.
Είναι ικανό να προκαλέσει βλάβη;
Η διεξαγωγή CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανεξάρτητα από τον συνολικό αριθμό διαδικασιών, δεν αποτελεί απειλή για την κατάσταση μιας γυναίκας και του μωρού της. Αυτός ο διαγνωστικός χειρισμός δεν έχει αντενδείξεις. Επομένως, οι φόβοι ορισμένων εγκύων μητέρων που σχετίζονται με πιθανή απειλή από το CTG είναι απολύτως αβάσιμοι.
Είναι σημαντικό για κάθε έγκυο γυναίκα να θυμάται ότι αυτός ο τύπος έρευνας είναι αρκετά ενημερωτικός και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απολύτως απαραίτητος. Επομένως, δεν πρέπει να συνεχίζετε για τους δικούς σας παράλογους φόβους και να μην βασίζεστε σε καμία προκατάληψη. Χρησιμοποιήστε την κοινή λογική και τις συμβουλές του επαγγελματία υγείας σας.
Μια πλήρης κλινική εικόνα της υγείας του μωρού βασίζεται σε ένα σύνολο οργάνων διαγνωστικών μέτρων, όπου το CTG είναι ένα από αυτά.
Για το πώς γίνεται η καρδιοτογραφία (CTG), δείτε το επόμενο βίντεο.
