Η φυσιολογική τοποθέτηση ιστού του πλακούντα είναι σημαντική προϋπόθεση για τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης. Αυτό το άρθρο θα εξηγήσει τι είναι το previa πλακούντα και πώς επηρεάζει την εγκυμοσύνη και τον τοκετό.
Ορισμός
Οι αρχαίοι γιατροί χαρακτήρισαν τον πλακούντα «τόπο παιδιού». Ακόμα και από τα Λατινικά η λέξη "πλακούντα" μεταφράζεται ως "μέρος του παιδιού", "μετά τον τοκετό", "επίπεδη τούρτα". Όλες αυτές οι συγκρίσεις περιγράφουν σαφώς τον πλακούντα ιστό.
Ο πλακούντας σχηματίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μέσα από αυτό, το μωρό λαμβάνει όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά για την ανάπτυξη και την ενδομήτρια ανάπτυξή του, καθώς και οξυγόνο. Πολλά αιμοφόρα αγγεία περνούν από το «κάθισμα του μωρού», το οποίο εξασφαλίζει την αδιάκοπη ροή αίματος μεταξύ της μητέρας και του παιδιού. Ένα τέτοιο μοναδικό κυκλοφορικό σύστημα, το οποίο συμβαίνει μόνο κατά την περίοδο της κύησης, ονομάζεται σύστημα ροής αίματος της μήτρας.
Οι εμβρυϊκές μεμβράνες του χορίου εμπλέκονται στο σχηματισμό του πλακούντα. Σχηματίζουν πυκνές, φουσκωμένες εξελίξεις που διεισδύουν σφιχτά στον τοίχο της μήτρας. Αυτό το προσάρτημα παρέχει στερέωση του ιστού του πλακούντα. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, χωρίζεται μετά τη γέννηση του μωρού και ονομάζεται «τοκετός».
Κανονικά, ο ιστός του πλακούντα σχηματίζεται ελαφρώς υψηλότερος από τον εσωτερικό οστό της μήτρας. Στο 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας θα πρέπει κανονικά να βρίσκεται 5 cm πάνω από το λαιμό. Εάν, για κάποιο λόγο, ο πλακούντας ιστός βρίσκεται χαμηλότερα, τότε αυτό είναι ήδη ένα σημάδι ελαττωματικού πλακούντα - χαμηλή προσκόλληση του πλακούντα.
Κατά το 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο ιστός του πλακούντα βρίσκεται συνήθως σε απόσταση περίπου 7 cm από το εσωτερικό OS. Ο προσδιορισμός της θέσης του πλακούντα είναι αρκετά απλός. Για αυτό, χρησιμοποιούνται εξετάσεις υπερήχων. Με αυτές τις απλές διαγνωστικές διαδικασίες, οι γιατροί μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια πόσο ψηλά είναι ο ιστός του πλακούντα.
Εάν ο πλακούντας βρίσκεται στα κάτω μέρη της μήτρας και αγγίζει ακόμη και το εσωτερικό οστό, τότε αυτή η κλινική κατάσταση ονομάζεται παρουσίαση. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο ιστός του πλακούντα μπορεί εν μέρει να "εισέλθει" στον φάρυγγα ή ακόμη και να τον εμποδίσει εντελώς. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε περίπου 1-3% όλων των κυήσεων.
Κανονική τοποθεσία
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πλακούντας σχηματίζεται στο πίσω μέρος της μήτρας. Μπορεί επίσης να πάει στα πλευρικά τοιχώματα - τόσο στα δεξιά όσο και στα αριστερά. Υπάρχει αρκετά καλή παροχή αίματος στην περιοχή του βυθού της μήτρας και του πίσω τοιχώματος. Η παρουσία αιμοφόρων αγγείων είναι απαραίτητη για την πλήρη ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου. Η σωστή θέση του πλακούντα εξασφαλίζει τη φυσιολογική ανάπτυξη του αναπτυσσόμενου μωρού στη μήτρα της μητέρας.
Ο πλακούντας ιστός σπάνια συνδέεται με το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας. Το θέμα είναι ότι αυτή η ζώνη είναι αρκετά ευαίσθητη σε διάφορες επιρροές. Η μηχανική βλάβη και το τραύμα μπορούν να βλάψουν τον μάλλον μαλακό ιστό του πλακούντα, ο οποίος είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση.
Η ρήξη του πλακούντα είναι επικίνδυνη από την πλήρη διακοπή της παροχής αίματος στο έμβρυο, και ως εκ τούτου την ανάπτυξη οξείας ανεπάρκειας οξυγόνου.
Εάν η παθολογία της φυσιολογικής θέσης του πλακούντα ανιχνεύθηκε στις 18-20 εβδομάδες, τότε αυτό δεν είναι λόγος πανικού. Η πιθανότητα μετατόπισης ιστού του πλακούντα πριν από την έναρξη του τοκετού είναι ακόμη αρκετά υψηλή. Αυτό επηρεάζεται από μια τεράστια ποικιλία παραγόντων. Η αποκάλυψη του previa πλακούντα σε αρκετά πρώιμο στάδιο επιτρέπει στους γιατρούς να παρακολουθούν πλήρως την πορεία της εγκυμοσύνης, πράγμα που σημαίνει ότι βελτιώνει την πιθανή πρόγνωση.
Αιτίες εμφάνισης
Ένας αριθμός διαφορετικών παραγόντων οδηγεί σε αλλαγή στον τόπο σύνδεσης του πλακούντα ιστού. Στην πραγματικότητα, η θέση του πλακούντα προσδιορίζεται μετά τη γονιμοποίηση. Ένα γονιμοποιημένο ωάριο πρέπει κανονικά να προσκολλάται στο κάτω μέρος της μήτρας.
Σε αυτήν την περίπτωση, στο μέλλον, ο πλακούντας ιστός θα προσκολληθεί σωστά. Εάν, για κάποιο λόγο, δεν πραγματοποιηθεί εμφύτευση εμβρύου στην περιοχή του βυθού της μήτρας, τότε σε αυτήν την περίπτωση, ο πλακούντας θα είναι κοντά.
Η πιο κοινή και συχνή αιτία που οδηγεί στην ανάπτυξη του πλακούντα previa είναι οι συνέπειες διαφόρων γυναικολογικών παθήσεων, που συνοδεύονται από φλεγμονή του εσωτερικού τοιχώματος της μήτρας (ενδομήτριο). Η χρόνια φλεγμονή βλάπτει την ευαίσθητη επένδυση της μήτρας, η οποία μπορεί να επηρεάσει την προσκόλληση του ιστού του πλακούντα. Σε αυτήν την περίπτωση, το ωάριο απλά δεν μπορεί να προσκολληθεί πλήρως (εμφύτευμα) στο τοίχωμα της μήτρας στην περιοχή του πυθμένα του και αρχίζει να βυθίζεται χαμηλότερα. Κατά κανόνα, μετακινείται προς τα κάτω μέρη της μήτρας, όπου είναι συνδεδεμένη.
Επίσης, η ανάπτυξη previa πλακούντα μπορεί να διευκολυνθεί με διάφορες χειρουργικές γυναικολογικές παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη. Αυτό μπορεί να είναι κουρτίτιδα, καισαρική τομή, μυομεκτομή και πολλά άλλα. Ο κίνδυνος εμφάνισης πλακούντα σε αυτήν την περίπτωση είναι πολύ υψηλότερος τον πρώτο χρόνο μετά τη χειρουργική θεραπεία.
Όσο περισσότερος χρόνος έχει περάσει από την εκτέλεση των γυναικολογικών επεμβάσεων, τόσο λιγότερες πιθανότητες είναι μια γυναίκα να έχει προπλαστικό πλακούντα κατά τη διάρκεια μιας επακόλουθης κύησης.
Οι γιατροί σημειώνουν ότι σε πολλές γυναίκες, ο κίνδυνος πρόληψης είναι ελαφρώς υψηλότερος από ό, τι στις γυναίκες με πρωταρχικούς. Οι επιστήμονες διεξάγουν επί του παρόντος πειράματα με στόχο τη μελέτη του γενετικού παράγοντα της πιθανότητας εμφάνισης προφύλαξης πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την επίδραση της γενετικής στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας σε στενούς συγγενείς.
Μελετώντας πολυάριθμες περιπτώσεις εγκυμοσύνης που συμβαίνουν με την ανάπτυξη του πλακούντα previa, οι γιατροί έχουν εντοπίσει ομάδες υψηλού κινδύνου. Περιλαμβάνουν γυναίκες με ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά υγείας. Σε αυτές τις γυναίκες, ο κίνδυνος εμφάνισης πλακούντα πλακούντα ή χαμηλής θέσης είναι αρκετά υψηλός.
Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς που έχουν:
- η παρουσία ενός επιβαρυμένου μαιευτικού και γυναικολογικού ιστορικού (προηγούμενες αμβλώσεις, χειρουργική επέμβαση, προηγούμενη δύσκολη εργασία και πολλά άλλα) ·
- χρόνιες γυναικολογικές παθήσεις (ενδομητρίωση, σαλπιγγίτιδα, κολπίτιδα, μυώμα, ενδομητρίτιδα, τραχηλική νόσος και άλλα).
- ορμονικές παθολογίες που σχετίζονται με την παθολογία των ωοθηκών και συνοδεύονται από παραβίαση της κανονικότητας του εμμηνορροϊκού κύκλου.
- συγγενείς ανωμαλίες στη δομή των γυναικείων γεννητικών οργάνων (υποανάπτυξη ή πρόπτωση της μήτρας, υποπλασία των ωοθηκών και άλλα).
Εάν μια γυναίκα ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου, τότε οι γιατροί παρακολουθούν πολύ προσεκτικά την πορεία της εγκυμοσύνης της. Σε μια τέτοια περίπτωση, ελαχιστοποιείται ο αριθμός των κολπικών εξετάσεων. Επίσης, προτιμάται η διάγνωση στον υπερηχογράφημα του διαμέσου κοιλιακού, παρά στον διακολπικό. Ήδη στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, η μέλλουσα μητέρα καταρτίζει ατομικές συστάσεις με στόχο την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας εμφάνισης δυσμενών συμπτωμάτων παθολογίας του πλακούντα previa.
Κλινικές επιλογές
Οι ειδικοί εντοπίζουν πολλές πιθανές κλινικές καταστάσεις, πώς μπορεί να εντοπιστεί ο πλακούντας ιστός σε σχέση με το εσωτερικό οστό της μήτρας. Αυτά περιλαμβάνουν:
- πλήρης παρουσίαση
- μερική (ελλιπής) παρουσίαση.
Με πλήρη παρουσίαση, ο ιστός του πλακούντα επικαλύπτει σχεδόν πλήρως την περιοχή του εσωτερικού OS. Αυτή η κατάσταση, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αναπτύσσεται στο 20-30% όλων των περιπτώσεων με πλακούντα previa.
Οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι μιλούν για μερική παρουσίαση εάν ο πλακούντας περάσει μερικώς στον εσωτερικό φάρυγγα. Αυτή η παθολογία αντιμετωπίζεται ήδη κάπως πιο συχνά - περίπου στο 70-80% όλων των εγκυμοσύνων με πλακούντα previa.
Ταξινόμηση
Είναι δυνατό να εκτιμηθεί ο βαθμός αλληλεπικάλυψης του ιστού του πλακούντα του εσωτερικού os χρησιμοποιώντας υπερήχους. Οι γιατροί χρησιμοποιούν μια ειδική ταξινόμηση που επιτρέπει διαφορετικές κλινικές επιλογές. Λαμβάνοντας υπόψη τα αξιολογημένα σημεία, αυτή η παθολογία μπορεί να είναι:
- 1 βαθμός. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πλακούντας ιστός είναι αρκετά κοντά στο άνοιγμα του τραχήλου. Τα άκρα του είναι 3 cm ψηλότερα από τον εσωτερικό φάρυγγα.
- 2 μοίρες. Σε αυτήν την περίπτωση, το κάτω άκρο του πλακούντα βρίσκεται πρακτικά στην είσοδο του αυχενικού καναλιού χωρίς να το επικαλύπτει.
- 3 μοίρες. Τα κάτω άκρα του πλακούντα αρχίζουν να αλληλεπικαλύπτονται σχεδόν πλήρως με τον εσωτερικό φάρυγγα της μήτρας. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πλακούντας ιστός συνήθως βρίσκεται στο πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας.
- 4 μοίρες. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πλακούντας ιστός εμποδίζει εντελώς την είσοδο στον αυχενικό σωλήνα. Όλο το κεντρικό τμήμα του πλακούντα "εισέρχεται" στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα της μήτρας. Ταυτόχρονα, τόσο στο πρόσθιο όσο και στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας υπάρχουν ξεχωριστές περιοχές του πλακούντα.
Εκτός από τις εξετάσεις υπερήχων, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι χρησιμοποιούν επίσης παλιές αποδεδειγμένες μεθόδους διάγνωσης διαφόρων επιλογών για τον εντοπισμό του πλακούντα. Αυτές περιλαμβάνουν κολπική εξέταση. Ένας έμπειρος και εξειδικευμένος γιατρός μπορεί γρήγορα και με ακρίβεια να προσδιορίσει πού βρίσκεται το «μέρος του παιδιού». Ταυτόχρονα, μπορεί να έχει τις ακόλουθες τοποθεσίες:
- Κέντρο. Αυτός ο τύπος παρουσίασης ονομάζεται κεντρική παρουσίαση πλακούντα - plasenta praevia centralis.
- Στις πλευρές. Αυτή η παραλλαγή παρουσίασης ονομάζεται πλευρική ή πλακούντα praevia lateralis.
- Γύρω από τις άκρες... Αυτή η παραλλαγή ονομάζεται επίσης περιθωριακό ή πλακούντα praevia marginalis.
Υπάρχει ένας αριθμός αντιστοιχιών μεταξύ υπερήχων και κλινικής ταξινόμησης. Έτσι, για παράδειγμα, η κεντρική παρουσίαση αντιστοιχεί σε 3 ή 4 μοίρες με υπερήχους. Οι ειδικοί του το αποκαλούν επίσης πλήρες. Οι βαθμοί 2 και 3 με υπερήχους, κατά κανόνα, αντιστοιχούν σε μια πλευρική παρουσίαση.
Η οριακή παρουσίαση του ιστού του πλακούντα είναι συνήθως ισοδύναμη με 1-2 βαθμούς με υπερήχους. Επίσης, αυτή η κλινική παραλλαγή μπορεί να ονομαστεί μερική.
Μερικοί γιατροί χρησιμοποιούν μια επιπλέον κλινική ταξινόμηση. Χωρίζουν την παρουσίαση στο σημείο προσάρτησης του ιστού του πλακούντα στα τοιχώματα της μήτρας. Έτσι, μπορεί να είναι:
- Μπροστά του. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ιστός του πλακούντα συνδέεται με το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας.
- Πίσω. Ο πλακούντας, ως επί το πλείστον, συνδέεται με το πίσω τοίχωμα της μήτρας.
Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια σε ποιον τοίχο συνδέεται ο πλακούντας ιστός, κατά κανόνα, έως 25-27 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η θέση του πλακούντα μπορεί να αλλάξει, ειδικά εάν είναι προσαρτημένη στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας.
Συμπτώματα
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο previa πλακούντα δεν συνοδεύεται πάντα από την ανάπτυξη δυσμενών κλινικών συμπτωμάτων. Με μερική παρουσίαση, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων μπορεί να είναι πολύ ήπια.
Εάν ο ιστός του πλακούντα επικαλύπτει σημαντικά το εσωτερικό οστό της μήτρας, τότε η έγκυος γυναίκα αρχίζει να αναπτύσσει δυσμενείς εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας. Ένα από τα πιθανά συμπτώματα που είναι εγγενή στην παρουσίαση είναι η εμφάνιση αιμορραγίας. Κατά κανόνα, αναπτύσσεται στο 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, σε ορισμένες γυναίκες, η αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα αναπτύσσεται πολύ νωρίτερα - στα πολύ πρώτα στάδια της γέννησης ενός μωρού.
Στο τελευταίο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η σοβαρότητα της αιμορραγίας μπορεί να αυξηθεί. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στις έντονες συστολές της μήτρας, καθώς και στην πρόοδο του εμβρύου στο γεννητικό σύστημα. Όσο πιο κοντά είναι η επερχόμενη γέννηση, τόσο υψηλότερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης σοβαρής αιμορραγίας.
Οι γιατροί το πιστεύουν αυτό Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση αίματος από το γεννητικό σύστημα στην περίπτωση αυτή είναι η αδυναμία του πλακούντα να τεντωθεί μετά το τέντωμα των τοιχωμάτων της μήτρας. Η πλησιέστερη έναρξη της εργασίας συμβάλλει στο γεγονός ότι ο πλακούντας αρχίζει να απολέπιση, το οποίο εκδηλώνεται από την εμφάνιση αιμορραγίας.
Σε αυτήν την περίπτωση, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το έμβρυο δεν χάνει το δικό του αίμα. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζονται μόνο ρήξεις του ίδιου του πλακούντα. Ο κίνδυνος αυτής της κατάστασης είναι ότι το μωρό, που «ζει» στην κοιλιά της μητέρας, μπορεί να αρχίσει οξεία λιμοκτονία οξυγόνου - υποξία.
Η εμφάνιση της αιμορραγίας στο previa ιστού του πλακούντα, κατά κανόνα, διευκολύνεται από οποιαδήποτε επίδραση. Έτσι, μπορεί να αναπτυχθεί μετά:
- ανύψωση βαρέων αντικειμένων.
- σωματική δραστηριότητα και τρέξιμο
- σοβαρός βήχας
- απρόσεκτη κολπική εξέταση ή διακολπικό υπερηχογράφημα.
- φύλο;
- εκτελούνται θερμικές διαδικασίες (λουτρά, σάουνες, λουτρά).
Με πλήρη παρουσίαση, αίμα από το γεννητικό σύστημα μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά. Συνήθως έχει έντονο έντονο κόκκινο χρώμα. Σε αυτήν την περίπτωση, το σύμπτωμα πόνου μπορεί να είναι ή όχι. Εξαρτάται από την ατομική κατάσταση της εγκύου γυναίκας. Μετά από λίγο, η αιμορραγία σταματά συνήθως.
Με ελλιπή παρουσίαση, η αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα μιας εγκύου εμφανίζεται συχνότερα στο 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και ακόμη και με την άμεση έναρξη του τοκετού. Η σοβαρότητα της αιμορραγίας μπορεί να είναι πολύ διαφορετική - από λίγη έως έντονη. Όλα εξαρτώνται από το πόσο ο πλακούντας επικαλύπτει τον εσωτερικό φάρυγγα της μήτρας.
Μετανάστευση πλακούντα
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θέση του πλακούντα μπορεί να αλλάξει. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται μετανάστευση. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στις φυσιολογικές αλλαγές στα κάτω μέρη της μήτρας, οι οποίες αναπτύσσονται σε διαφορετικές εβδομάδες της εγκυμοσύνης.
Η καλύτερη πρόγνωση είναι συνήθως μετανάστευση πρόσθιου τοιχώματος του πλακούντα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ιστός του πλακούντα κινείται ελαφρώς προς τα πάνω, αλλάζοντας την αρχική του θέση. Εάν ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στο οπίσθιο τοίχωμα, τότε η μετανάστευσή του είναι συνήθως δύσκολη ή εξαιρετικά αργή. Στην πράξη, υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο πλακούντας ιστός που συνδέεται με το οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας δεν κινήθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η μετανάστευση πλακούντα είναι συνήθως μια αργή διαδικασία. Βέλτιστα, εμφανίζεται εντός 6-10 εβδομάδων. Σε αυτήν την περίπτωση, η έγκυος γυναίκα δεν εμφανίζει δυσμενή συμπτώματα. Η διαδικασία μετανάστευσης του πλακούντα συνήθως τελειώνει με 33-34 εβδομάδες κύησης.
Εάν ο ιστός του πλακούντα αλλάξει τη θέση του πολύ γρήγορα (σε 1-2 εβδομάδες), τότε αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνο για την ανάπτυξη ορισμένων συμπτωμάτων στην μέλλουσα μητέρα. Έτσι, μια έγκυος γυναίκα μπορεί να αισθανθεί κοιλιακό άλγος ή να παρατηρήσει την εμφάνιση αιμορραγίας από το γεννητικό σύστημα.
Σε αυτήν την περίπτωση, δεν πρέπει να διστάσετε να ζητήσετε ιατρική βοήθεια.
Τι επιπλοκές μπορεί να υπάρχουν;
Η ανάπτυξη συχνής αιμορραγίας είναι ένα δυσμενές σημάδι. Η συχνή απώλεια αίματος απειλεί την ανάπτυξη αναιμικής κατάστασης σε μια έγκυο γυναίκα, συνοδευόμενη από μείωση του σιδήρου και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα της. Η αναιμία της μητέρας είναι μια επικίνδυνη κατάσταση για ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο. Η μείωση της αιμοσφαιρίνης στη ροή του αίματος του πλακούντα μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της έντασης της ενδομήτριας ανάπτυξης του μωρού, η οποία θα επηρεάσει αρνητικά την υγεία του στο μέλλον.
Μια άλλη πιθανή επιπλοκή της παρουσίασης μπορεί να είναι η ανάπτυξη αυθόρμητης μη προγραμματισμένης παράδοσης. Σε αυτήν την περίπτωση, το έμβρυο μπορεί να γεννηθεί πολύ νωρίτερα από την ημερομηνία λήξης. Σε μια τέτοια κατάσταση, το μωρό μπορεί να είναι πρόωρο και ανίκανο να ζήσει ανεξάρτητα.Εάν το previa πλακούντα είναι πολύ έντονο και προχωρά μάλλον δυσμενώς, τότε σε αυτήν την περίπτωση υπάρχει επίσης κίνδυνος αυθόρμητης αποβολής.
Επίσης, οι γιατροί σημειώνουν ότι οι ασθενείς που έχουν προφύλαξη πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά δυσκολεύονται να διατηρήσουν φυσιολογικούς αριθμούς αρτηριακής πίεσης. Μια γυναίκα μπορεί να αναπτύξει υπόταση, μια κατάσταση στην οποία η αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από το όριο ηλικίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η παθολογία αναπτύσσεται στο 20-30% των κυήσεων που συμβαίνουν με πλακούντα previa.
Μία από τις σοβαρές επιπλοκές της κύησης είναι η κύηση. Αυτή η παθολογία δεν αποτελεί εξαίρεση για τις γυναίκες που έχουν προφύλαξη πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ειδικά συχνά σε αυτήν την περίπτωση, αναπτύσσεται όψιμη κύηση. Συνοδεύεται από την ανάπτυξη παθολογίας πήξης του αίματος, καθώς και από διαταραχές της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων.
Η εμβρυϊκή ανεπάρκεια του πλακούντα είναι μια άλλη παθολογία που μπορεί να αναπτυχθεί με την παρουσίαση. Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για το έμβρυο. Χαρακτηρίζεται από μείωση της παροχής οξυγόνου στο σώμα του παιδιού, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη της καρδιάς και του εγκεφάλου του παιδιού.
Οι ειδικοί διαπίστωσαν ότι, όταν ο πλακούντας προχωρά, συχνά υπάρχουν μη φυσιολογικές τοποθεσίες του εμβρύου στη μήτρα. Για φυσιολογική ανάπτυξη, το μωρό πρέπει να βρίσκεται σε θέση προς τα κάτω.
Ωστόσο, άλλες κλινικές παραλλαγές μπορεί να αναπτυχθούν με τον πλακούντα previa. Έτσι, το έμβρυο μπορεί να βρίσκεται σε πλάγια, πυελική ή εγκάρσια θέση. Με τέτοιες επιλογές για τη θέση του παιδιού στη μήτρα, ενδέχεται να εμφανιστούν διάφορες παθολογίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επίσης, αυτή η παρουσίαση μπορεί να γίνει ένδειξη για χειρουργική μαιευτική. Πολύ συχνά, οι μέλλουσες μητέρες σε τέτοιες καταστάσεις υποβάλλονται σε καισαρική τομή.
Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;
Είναι πιθανό να υποπτευθείτε την παρουσία ιστού πλακούντα χωρίς υπερήχους. Η παρουσία αυτής της παθολογίας μπορεί να υποδεικνύεται από επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα σε μια έγκυο γυναίκα, που συνήθως αναπτύσσεται σε 2-3 τρίμηνα της εγκυμοσύνης.
Όταν το αίμα εμφανίζεται από τον γεννητικό σωλήνα, είναι πολύ σημαντικό να γίνει κλινική κολπική εξέταση. Αυτό αποκλείει τυχόν άλλες παθολογίες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ανάπτυξη παρόμοιων συμπτωμάτων. Επίσης, με αυτήν την παθολογία, εκτιμάται απαραίτητα η γενική κατάσταση του εμβρύου. Αυτό γίνεται μέσω εξέτασης υπερήχων.
Η βασική μέθοδος για τη διάγνωση του πλακούντα σήμερα είναι υπερηχογράφημα. Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί εύκολα να προσδιορίσει τον βαθμό επικάλυψης του εσωτερικού οστού από τον πλακούντα. Μετά τη μελέτη, ο ειδικός υπερήχων δίνει στην μέλλουσα μητέρα στην αγκαλιά της το συμπέρασμα που συνέταξε. Πρέπει να συμπεριληφθεί στο ιατρικό αρχείο μιας εγκύου γυναίκας, καθώς είναι απαραίτητο να καταρτιστούν οι σωστές τακτικές για τη διεξαγωγή της εγκυμοσύνης, καθώς και να τη παρακολουθείτε δυναμικά.
Εάν, κατά τη διάρκεια της εξέτασης υπερήχων, ο ιστός του πλακούντα βρίσκεται στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα, τότε είναι ανεπιθύμητο να πραγματοποιούνται περαιτέρω συχνές κολπικές εξετάσεις στο μέλλον. Εάν είναι απαραίτητο, οι γιατροί εξακολουθούν να καταφεύγουν σε αυτήν την εξέταση, αλλά προσπαθούν να την κάνουν όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά και προσεκτικά.
Εάν η πρόβλεψη του πλακούντα διαπιστώθηκε αρκετά νωρίς, τότε η μέλλουσα μητέρα θα λάβει αρκετούς επιπλέον υπερήχους. Κατά κανόνα, εκτελούνται διαδοχικά στις 16, 25-26 και 34-36 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.
Οι ειδικοί προτείνουν σάρωση υπερήχων όταν η κύστη είναι γεμάτη. Σε αυτήν την περίπτωση, γίνεται πολύ πιο εύκολο για έναν υπερηχογράφο να δει παθολογίες.
Με τη βοήθεια μιας εξέτασης υπερήχων, είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί η συσσώρευση αίματος σε περίπτωση αιματώματος. Ταυτόχρονα, εκτιμάται αναγκαστικά η ποσότητα του. Έτσι, εάν είναι μικρότερο από το ¼ της συνολικής επιφάνειας του πλακούντα, τότε μια τέτοια κλινική κατάσταση έχει μια αρκετά ευνοϊκή πρόγνωση για την περαιτέρω πορεία της εγκυμοσύνης. Εάν η αιμορραγία είναι μεγαλύτερη από το 1/3 της συνολικής επιφάνειας του πλακούντα, τότε σε μια τέτοια κατάσταση η πρόγνωση για τη ζωή του εμβρύου είναι μάλλον δυσμενής.
Ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν;
Όταν εμφανίζεται αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα, είναι πολύ σημαντικό για μια έγκυο γυναίκα να ζητήσει αμέσως συμβουλές από τον μαιευτήρα-γυναικολόγο της. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να αξιολογήσει πλήρως τη σοβαρότητα της πάθησης που έχει προκύψει και να καταρτίσει ένα σχέδιο για την περαιτέρω διαχείριση της εγκυμοσύνης.
Εάν το previa πλακούντα δεν συνοδεύεται από την ανάπτυξη δυσμενών συμπτωμάτων, τότε σε μια τέτοια περίπτωση η μέλλουσα μητέρα μπορεί επίσης να βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση. Μια έγκυος γυναίκα δεν θα νοσηλευτεί σε νοσοκομείο κατά την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, η μέλλουσα μητέρα έχει κατ 'ανάγκη συστάσεις για να παρακολουθεί προσεκτικά την ευημερία της. Επίσης, γίνονται συστάσεις ότι δεν πρέπει να σηκώνετε βάρη και η έντονη σωματική δραστηριότητα είναι περιορισμένη. Μια μέλλουσα μητέρα με πλακούντα previa θα πρέπει επίσης να παρακολουθεί προσεκτικά τη συναισθηματική της κατάσταση.
Το σοβαρό άγχος και τα νευρικά σοκ μπορεί να προκαλέσουν σοβαρό σπασμό των ουροπλασματικών αγγείων. Οι προκύπτουσες διαταραχές της ροής του αίματος μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες για την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου.
Θεραπεία
Κατά κανόνα, η θεραπεία για τον πλακούντα previa μετά από 24-25 εβδομάδες πραγματοποιείται σε στάσιμη κατάσταση. Σε αυτήν την περίπτωση, οι γιατροί προσπαθούν να εξαλείψουν τον κίνδυνο πρόωρης γέννησης. Στο νοσοκομείο, είναι πολύ πιο εύκολο να παρακολουθείτε τη γενική κατάσταση της μέλλουσας μητέρας και του μωρού.
Κατά την εκτέλεση της θεραπείας, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες αρχές:
- υποχρεωτική ανάπαυση στο κρεβάτι
- ο διορισμός φαρμάκων που ομαλοποιούν τον τόνο της μήτρας
- πρόληψη και θεραπεία αναιμικής κατάστασης και πιθανή ανεπάρκεια εμβρύου-πλακούντα.
Εάν η αιμορραγία είναι πολύ σοβαρή και δεν σταματήσει, υπάρχει σοβαρή αναιμία, τότε μπορεί να γίνει καισαρική τομή. Μια ζωτική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν η μητέρα ή το έμβρυο βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση.
Με πλήρη προφύλαξη πλακούντα, πραγματοποιείται καισαρική τομή. Ο φυσικός τοκετός μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνος. Με την έναρξη του τοκετού, η μήτρα αρχίζει να συστέλλεται έντονα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορη απόφραξη του πλακούντα. Σε μια τέτοια κατάσταση, η σοβαρότητα της αιμορραγίας της μήτρας μπορεί να είναι πολύ ισχυρή. Για να αποφευχθεί η μαζική απώλεια αίματος και για την ασφαλή γέννηση του μωρού, οι γιατροί καταφεύγουν σε χειρουργική μαιευτική.
Η καισαρική τομή μπορεί να πραγματοποιηθεί ρουτίνα και στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- εάν το μωρό βρίσκεται σε λάθος θέση ·
- παρουσία εκτεταμένων ουλών στη μήτρα.
- με πολλαπλές εγκυμοσύνες.
- με έντονα πολυυδραμνικά.
- με στενή λεκάνη σε έγκυο γυναίκα.
- εάν η μέλλουσα μητέρα είναι άνω των 30 ετών.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ελλιπή παρουσίαση, οι γιατροί ενδέχεται να μην καταφεύγουν σε χειρουργική μέθοδο μαιευτικής. Σε αυτήν την περίπτωση, κατά κανόνα, περιμένουν την έναρξη του τοκετού, και με την αρχή της ανοίγουν την κύστη του εμβρύου. Μια αυτοψία σε μια τέτοια κατάσταση είναι απαραίτητη προκειμένου το κεφάλι του εμβρύου να ξεκινήσει τη σωστή κίνηση κατά μήκος του καναλιού γέννησης.
Εάν κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού εμφανιστεί έντονη αιμορραγία ή εμφανιστεί οξεία εμβρυϊκή υποξία, τότε σε αυτήν την περίπτωση, η τακτική αλλάζει συνήθως και πραγματοποιείται καισαρική τομή. Η παρακολούθηση της κατάστασης της γυναίκας στον τοκετό και του εμβρύου είναι πολύ σημαντική. Για να γίνει αυτό, οι γιατροί παρακολουθούν ταυτόχρονα πολλά κλινικά συμπτώματα. Αξιολογούν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, τη διάταση του τραχήλου της μήτρας, τον παλμό και την αρτηριακή πίεση στη μητέρα και το έμβρυο, καθώς και πολλούς άλλους δείκτες.
Στην ιατρική πρακτική, η καισαρική τομή εκτελούνται όλο και περισσότερο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι προτιμούν αυτήν τη μέθοδο μαιευτικής στο σχεδόν 70-80% όλων των εγκυμοσύνων που συμβαίνουν με τον πλακούντα previa.
Η περίοδος μετά τον τοκετό με πλακούντα πλακούντα μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη ορισμένων παθολογιών. Όσο πιο δύσκολη ήταν η εγκυμοσύνη και όσο πιο συχνά αναπτύχθηκε αιμορραγία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μιας δύσκολης ανάρρωσης μιας γυναίκας μετά την εγκυμοσύνη. Μπορεί να αναπτύξει γυναικολογικές παθήσεις, καθώς και να ονειρευτεί τον τόνο της μήτρας. Επίσης κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, μπορεί να εμφανιστεί άφθονη αιμορραγία στη μήτρα
Μετά την εγκυμοσύνη, θα πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για να παρακολουθείτε την ευημερία και τη γενική κατάσταση της μητέρας, η οποία μετέφερε το μωρό με προφύλαξη πλακούντα. Εάν μια γυναίκα αισθάνεται σοβαρή αδυναμία, συνεχώς ζαλίζει και η αιματηρή απαλλαγή συνεχίζεται για αρκετούς μήνες μετά τη γέννηση ενός παιδιού, τότε θα πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως τον γυναικολόγο της. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλες οι πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές, καθώς και η ανάπτυξη σοβαρής αναιμικής κατάστασης.
Πρόληψη
Είναι αδύνατο να αποφευχθεί ο πλακούντας previa 100%. Ακολουθώντας ορισμένες συστάσεις, μια γυναίκα μπορεί να μειώσει μόνο την πιθανότητα ανάπτυξης αυτής της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όσο πιο υπεύθυνη θα είναι η μέλλουσα μητέρα για την υγεία της, τόσο περισσότερες πιθανότητες θα γεννηθεί ένα υγιές μωρό.
Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης προφύλαξης από πλακούντα, μια γυναίκα πρέπει να φροντίζει να επισκέπτεται τακτικά έναν γυναικολόγο. Είναι καλύτερα να αντιμετωπίζετε όλες τις χρόνιες ασθένειες των γυναικείων αναπαραγωγικών οργάνων εκ των προτέρων, ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη. Είναι πολύ σημαντικό να πραγματοποιηθεί θεραπεία για μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες. Είναι αρκετά συχνά η βασική αιτία της ανάπτυξης του πλακούντα previa.
Φυσικά, είναι πολύ σημαντικό να ελαχιστοποιηθούν οι συνέπειες των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται για διάφορους λόγους. Εάν μια γυναίκα αποφασίσει να κάνει άμβλωση, τότε θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε ιατρικό ίδρυμα. Είναι πολύ σημαντικό κάθε χειρουργική επέμβαση να εκτελείται από έμπειρο και ικανό ειδικό.
Η διατήρηση ενός υγιούς τρόπου ζωής είναι επίσης ένα πολύ σημαντικό προληπτικό μέτρο. Η σωστή διατροφή, η απουσία σοβαρού στρες και επαρκής ύπνος συμβάλλουν στην καλή λειτουργία του γυναικείου σώματος.
Στο επόμενο βίντεο, θα μάθετε ακόμη περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της τοποθεσίας του πλακούντα.
