Κατά τη διάρκεια της εργασίας ή ακόμη και πριν από την έναρξη της εργασίας, οι γιατροί μπορούν να δώσουν στη γυναίκα αμνιοτομή. Πιστεύεται ότι έχει ευεργετική επίδραση στην ταχύτητα της διαδικασίας γέννησης, και σε ορισμένες περιπτώσεις θεωρείται απαραίτητο μέτρο. Σε αυτό το υλικό, θα εξετάσουμε τι είδους χειραγώγηση είναι και γιατί μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια του τοκετού.
Λίγο θεωρία
Κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης, το παιδί προστατεύεται τέλεια - προστατεύεται όχι μόνο από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της μητέρας, αλλά και από την εμβρυϊκή ουροδόχο κύστη, η οποία είναι μια ισχυρή πολυστρωματική "τσάντα" μέσα στην οποία το παιδί βρίσκεται περιτριγυρισμένο από αμνιακό υγρό.
Η εσωτερική μεμβράνη της ουροδόχου κύστης ονομάζεται αμνιακό, αυτή συμμετέχει στη σύνθεση και την ανανέωση του αμνιακού υγρού. Το περιβάλλον μέσα στην εμβρυϊκή ουροδόχο κύστη είναι αποστειρωμένο, προστατεύει το μωρό από την επαφή με βακτήρια, ιούς, μυκητιασική χλωρίδα και άλλους ανεπιθύμητους παράγοντες και οργανισμούς.
Το μωρό καταπίνει νερό, ώστε να συμμετέχει στο σχηματισμό του πεπτικού συστήματος, επιπλέον, το αμνιακό υγρό είναι ένας εξαιρετικός φυσικός απορροφητής σοκ.
Στο φυσικό τοκετό, η ουροδόχος κύστη ανοίγει. Αυτό συμβαίνει συνήθως ακόμα και όταν υπάρχουν ενεργές έντονες συστολές και η διαστολή του τραχήλου πλησιάζει τα 5-6 εκατοστά. Το συστέλλον αναπαραγωγικό όργανο οδηγεί σε αύξηση της ενδομήτριας πίεσης, ο τράχηλος, όταν ανοίγεται κατά τη διάρκεια του τοκετού, εκκρίνει ένα ειδικό ένζυμο που αραιώνει την κύστη του εμβρύου.
Ο μηχανισμός συμπληρώνεται από το ίδιο το μωρό, το οποίο πιέζει το κεφάλι στο κάτω μέρος του, με αποτέλεσμα τα ρήγματα των κελυφών, τα νερά να εγκαταλείπουν τη θέση τους, να βγαίνουν έξω.
Μερικές φορές ο τοκετός ξεκινά με ρήξη των μεμβρανών και όχι με συστολές. Και έπειτα οι γιατροί σημαίνουν τον τοκετό, που περιπλέκεται από την πρόωρη έκχυση νερού. Μερικές φορές τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης είναι τόσο ισχυρά που ακόμη και με την έναρξη των προσπαθειών δεν διαταράσσονται. Αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα, οι γιατροί μπορούν να το αφήσουν (εάν το μωρό γεννηθεί πρόωρα) ή να το τρυπήσουν με το χέρι.
Είναι μια χειροκίνητη ή ενόργανη παραβίαση της ακεραιότητας του εμβρυϊκού σάκου που ονομάζεται αμνιοτομή. Κατά τον τοκετό, αυτός ο απλός και ανώδυνος χειρισμός μπορεί να παίξει καθοριστικό ρόλο. Το κανάλι γέννησης και ο τράχηλος λαμβάνουν μια μεγάλη ποσότητα ενζύμων που βγαίνουν με τα νερά και διεγείρουν τον τράχηλο για να ανοίξει πιο ενεργά. Αυτό το μέτρο μειώνει τον χρόνο παράδοσης κατά περίπου το ένα τρίτο στις περισσότερες περιπτώσεις.
Εάν μια γυναίκα έχει πρόπτωση πλακούντα και αρχίσει η αιμορραγία, μια αμνιοτομή μπορεί να βοηθήσει να το σταματήσει. Σε γυναίκες με υψηλή αρτηριακή πίεση, η πίεση μετά από διάτρηση της ουροδόχου κύστης μειώνεται, γεγονός που επιτρέπει στους γιατρούς να διευκολύνουν την πορεία της εργασίας και την κατάσταση της γυναίκας στην εργασία.
Δεν πραγματοποιείται αμνιοτομή σε γυναίκες που πρόκειται να κάνουν προγραμματισμένη καισαρική τομή.
Με όλα τα πλεονεκτήματα της αμνιοτομής, δεν συνιστάται η πραγματοποίησή του χωρίς την παρουσία ορισμένων ιατρικών ενδείξεων που καθορίζονται από τις κλινικές οδηγίες για αυτόν τον χειρισμό.
Ενδείξεις
Μιλώντας για κλινικές οδηγίες, θα πρέπει να σημειωθεί ότι συνιστάται έντονη παρακέντηση της ουροδόχου κύστης σε έγκυες γυναίκες που δεν αρχίζουν να γεννούν ακόμη και αφού η ημερομηνία της αναμενόμενης γέννησης είναι πολύ πίσω. Συνήθως, οι ειδικοί αρχίζουν να σκέφτονται σοβαρά για τέτοια χειραγώγηση όταν είναι 42 εβδομάδες κύησης και δεν υπάρχει εργασία. Στη συνέχεια, η επαγωγή της εργασίας αρχίζει ακριβώς με αμνιοτομή.
Μετά τη διάτρηση, οι συσπάσεις της μήτρας αρχίζουν συνήθως μέσα σε 2-5 ώρες, ο τράχηλος φυσικά διεγείρεται για να ανοίξει. Λόγω αυτού, η διαδικασία γέννησης γίνεται μικρότερη και μετά από περίπου 10-12 ώρες ή λίγο περισσότερο, μπορείτε να βασίζεστε στην εμφάνιση ενός παιδιού κατά τη διάρκεια της πρώτης γέννησης και μετά από 8-9 ώρες με τη δεύτερη και τις επόμενες.
Όταν η διαδικασία είναι ήδη σε εξέλιξη, μπορεί να χρειαστεί διάτρηση σε τέτοιες καταστάσεις.
- Οι συστολές είναι μεταβατικές, ο λαιμός είναι ανοιχτός έως 8 εκατοστά ή περισσότερο, ο εμβρυϊκός σάκος παραμένει άθικτος. Εάν αυτή η γέννηση δεν είναι πρόωρη, τότε δεν έχει νόημα να τη διατηρήσουμε.
- Η γυναίκα έχει αδύναμες συστολές, ο τράχηλος δεν ανοίγει καλά, οι συσπάσεις έχουν εξασθενίσει ή σταματήσει, καταγράφεται η πρωτογενής αδυναμία γέννησης.
- Η γυναίκα διαγνώστηκε με πολυυδράμνιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Διαγνωσμένα ολιγοϋδράμνια (η λεγόμενη επίπεδη ουροδόχος κύστη).
- Φυσικός τοκετός με πολλαπλές εγκυμοσύνες. Αυτό ισχύει μόνο για δίδυμα που έχουν ξεχωριστές κύστη εμβρύου. Με τα ίδια δίδυμα, αποφεύγεται η αμνιοτομή. Η εμβρυϊκή κύστη του δεύτερου παιδιού από τα δίδυμα ανοίγει 10 λεπτά μετά τη γέννηση του πρώτου μωρού.
Οι συστάσεις προτρέπουν τους γιατρούς να είναι προσεκτικοί και να αποφεύγουν την πρόωρη αμνιοτομία. Νωρίς ονομάζεται παρακέντηση, η οποία γίνεται όταν ο τράχηλος δεν είναι έτοιμος για τον τοκετό, δεν υπάρχουν σημάδια έναρξης της αποκάλυψης. Ένας ανώριμος τράχηλος δεν διεγείρεται από ένζυμα από αμνιακό υγρό και επομένως μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές.
Μεταξύ αυτών - η ανάπτυξη της πρωτογενούς αδυναμίας των γεννήσεων, η υποξία του εμβρύου, μια μακρά άνυδρη περίοδος. Τελικά, όλα θα τελειώσουν με μια καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης. Μια μακρά άνυδρη περίοδος πριν από τη χειρουργική επέμβαση θα αυξήσει την πιθανότητα ενδομητρίωσης και άλλων φλεγμονωδών διεργασιών κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.
Πότε δεν τρυπιέται;
Η αμνιοτομία στερεί την προστασία του παιδιού με τη μορφή αμνιακού υγρού και συνεπώς η πιθανότητα μόλυνσης της κοιλότητας της μήτρας και του ίδιου του μωρού ενώ είναι χωρίς νερό είναι υψηλή. Σε σχέση με αυτόν τον κίνδυνο, δεν γίνεται παρακέντηση της ουροδόχου κύστης εάν μια γυναίκα έχει επιδείνωση έρπητα των γεννητικών οργάνων ή άλλες ασθένειες του γεννητικού συστήματος, εάν υπάρχει κολπίτιδα, η ανάλυση ενός επιχρίσματος για μικροχλωρίδα αποκάλυψε παραβίαση της χλωρίδας.
Δεν υπάρχει σκοπιμότητα σε μια παρακέντηση του εμβρυϊκού σάκου και με λανθασμένη παρουσίαση του εμβρύου - πυελική, πλάγια ή εγκάρσια. Η διαδικασία για την επαγωγή του τοκετού δεν πραγματοποιείται με τον πλακούντα previa, καθώς και όταν ο βρόχος του ομφάλιου λώρου αγγίζει την έξοδο από την κοιλότητα της μήτρας.
Μια στενή λεκάνη, τρίδυμα στη μήτρα της μητέρας, εγκυμοσύνη μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση, υποψία για υποξία του μωρού, σύγκρουση μεταξύ μητέρας και παιδιού - όλα αυτά είναι λόγοι για την άρνηση της αμνιοτομής και ενδείξεις για καισαρική τομή.
Πώς γίνεται;
Ακριβώς πώς να ανοίξετε την κύστη του εμβρύου, ο μαιευτήρας ή ο γιατρός αποφασίζει ανάλογα με την κατάσταση. Είναι δυνατή η διάτρηση, το σκίσιμο, το κόψιμο ή το σκίσιμο με το χέρι χωρίς τη χρήση εργαλείων. Εάν ο τράχηλος είναι αδύναμος, συνήθως προτιμάται η διάτρηση των μεμβρανών, εάν το άνοιγμα είναι αρκετό για να επιτρέψει στα δάχτυλα του μαιευτήρα να περάσουν, τότε θα σχιστεί με το χέρι.
Συχνά οι γυναίκες ενδιαφέρονται για το αν πονάει η διάτρηση της ουροδόχου κύστης. Η απάντηση είναι εντελώς ξεκάθαρη - δεν βλάπτει, καθώς δεν υπάρχει ούτε ένα νευρικό άκρο και υποδοχείς πόνου στις μεμβράνες. Κατά συνέπεια, μια γυναίκα δεν μπορεί καν να θεωρήσει θεωρητικά τον πόνο.
Η διαδικασία είναι γρήγορη, σχεδόν αστραπιαία, αλλά απαιτεί κάποια προετοιμασία. Συνίσταται στη λήψη αντισπασμωδικού φαρμάκου περίπου μισή ώρα πριν από την προτεινόμενη αμνιοτομία για να χαλαρώσετε τους μυς του τραχήλου. Συνήθως χρησιμοποιούν το "No-Shpu" σε δισκία ή κάνουν ένεση με διάλυμα αυτού του φαρμάκου.
Η διαδικασία δεν ανήκει στην κατηγορία της χειρουργικής επέμβασης, και ως εκ τούτου μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο από γιατρό, αλλά και από μαιευτήρα. Τα συναισθήματα μιας γυναίκας δεν διαφέρουν πολύ από τις αισθήσεις κατά τη διάρκεια μιας τακτικής γυναικολογικής εξέτασης σε μια καρέκλα. Ο επαγγελματίας υγείας φορά στείρα γάντια. Τα δάχτυλα του ενός χεριού εισάγονται στον κόλπο, με το άλλο χέρι εισάγεται ένα ειδικό κλαδί - ένα μακρύ λεπτό ραβδί με ένα μικρό γάντζο στο τέλος. Με μια μικρή αποκάλυψη του τραχήλου της μήτρας, η εμβρυϊκή μεμβράνη συνδέεται και τραβιέται προς τον εαυτό της.
Με τα δάχτυλα σε ένα αποστειρωμένο γάντι, ο γιατρός ή ο μαιευτήρας επεκτείνει ελαφρώς το δάκρυ και διασφαλίζει ότι το νερό ρέει ομαλά, ακαθόριστα, επειδή η μαζική απόρριψή τους μπορεί να προκαλέσει ένα μέρος του σώματος του μωρού, ο ομφάλιος λώρος να πέσει στο γεννητικό σύστημα, το οποίο θα περιπλέξει σημαντικά τον τοκετό ή θα είναι αμέσως λόγος για την εκτέλεση. καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης.
Μια γυναίκα ξαπλώνει για τουλάχιστον μισή ώρα, αισθητήρες καρδιοτογράφου είναι εγκατεστημένοι στην κοιλιά της για να παρακολουθεί την κατάσταση του μωρού σε πραγματικό χρόνο, το οποίο απροσδόκητα για τον εαυτό του έμεινε χωρίς ένα οικείο περιβάλλον.
Σε οποιοδήποτε στάδιο της εργασίας, μπορεί να γίνει διάτρηση ή ρήξη της ουροδόχου κύστης όπως υποδεικνύεται. Για την έναρξη του τοκετού - μπροστά τους, για να εντείνουν τις συστολές - κατά το πρώτο στάδιο, για να αποφευχθεί η αιμορραγία όταν το μωρό περάσει από το κανάλι γέννησης, η φυσαλίδα μπορεί να ανοίξει ήδη κατά την περίοδο των προσπαθειών.
Κατά τον πρόωρο τοκετό, θεωρείται επιθυμητό να διατηρηθεί η ακεραιότητα της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης εάν δεν σπάσει. Έτσι θα είναι ευκολότερο για ένα μωρό που βιάζεται να γεννηθεί να προσαρμοστεί. Τα μωρά που γεννιούνται άθικτα στις μεμβράνες λέγονται συνήθως «γεννημένα με πουκάμισο». Οι άνθρωποι πάντα πίστευαν ότι έτσι οι υψηλότερες δυνάμεις γιορτάζουν τους σπάνιους τυχερούς, οι οποίοι θα προωθηθούν με απίστευτη τύχη καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.
Συνέπειες και επιπλοκές
Προβλήματα μετά από διάτρηση της ουροδόχου κύστης δεν συμβαίνουν συχνά, αλλά παρ 'όλα αυτά, υπογράφοντας συγκατάθεση μετά από ενημέρωση για μια τέτοια παρέμβαση, μια γυναίκα συμφωνεί αυτόματα ότι είναι εξοικειωμένη με τη λίστα πιθανών συνεπειών. Και μπορεί να είναι διαφορετικά - από την ανάπτυξη αδυναμίας συστολών έως μόλυνσης. Εάν αναπτυχθεί πρωτογενής αδυναμία γέννησης, αρχίζει η ορμονική διέγερση. Εάν μετά από αυτό εντός δύο ωρών οι συστολές δεν ξεκινήσουν, προτιμάται η λειτουργική παράδοση.
Η αμνιοτομή δεν θεωρείται φυσική, είναι αγχωτική για το γυναικείο σώμα και συνεπώς οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ σημαντικές:
- αναπτύσσεται γρήγορη, ορμητική εργασία.
- πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, των χεριών ή των ποδιών του εμβρύου στο γεννητικό σύστημα.
- βλάβη σε αιμοφόρο αγγείο εάν βρίσκεται στην επιφάνεια της ουροδόχου κύστης και επακόλουθη αιμορραγία.
- ανάπτυξη μιας κατάστασης οξείας ανεπάρκειας οξυγόνου σε ένα μωρό.
- την πιθανότητα μόλυνσης στη μήτρα.
Για να αποφευχθούν μολύνσεις και βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία, οι γιατροί δίνουν επαρκή προσοχή στις απαιτήσεις υγιεινής και υγιεινής, χρησιμοποιήστε αποστειρωμένα γάντια και εργαλεία μίας χρήσης. Αλλά κανένα προληπτικό μέτρο δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι η μήτρα θα αρχίσει να συστέλλεται, και ο τράχηλος θα ανοίξει, και ως εκ τούτου μια παρακέντηση είναι πάντα ένας συγκεκριμένος κίνδυνος.
Κριτικές
Παρά το γεγονός ότι το Υπουργείο Υγείας συνταγογραφεί τους γιατρούς να ενημερώνουν τη γυναίκα που εργάζεται για όλες τις λεπτομέρειες της επερχόμενης διαδικασίας και τους κινδύνους που σχετίζονται με αυτήν, οι γιατροί, σύμφωνα με τις γυναίκες, συχνά κάνουν παρακέντηση ανάλογα με την κατάσταση και μόνο τότε λένε ότι έγινε η παρακέντηση. Από τη μία πλευρά, ο ξαφνικός χειρισμός έχει τα πλεονεκτήματά του - η γυναίκα δεν έχει χρόνο να φοβηθεί. Από την άλλη πλευρά, η έλλειψη πλήρων πληροφοριών παραβιάζει τα δικαιώματα του ασθενούς.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις ενδείξεις για αμνιοτομή και την εφαρμογή της, δείτε το παρακάτω βίντεο.
