Ο χρόνος γέννησης ενός παιδιού είναι ένας από τους πιο υπέροχους χρόνους στη ζωή μιας γυναίκας. Κάθε μέλλουσα μητέρα θέλει να είναι ήρεμη για την υγεία του μωρού, να απολαμβάνει την περίοδο αναμονής για την προσθήκη. Αλλά κάθε δέκατη κυρία, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έχει αίμα Rh αρνητικό, και αυτό το γεγονός ανησυχεί τόσο την εγκύου όσο και τους γιατρούς που την παρακολουθούν.
Ποια είναι η πιθανότητα σύγκρουσης Rh μεταξύ μητέρας και μωρού και ποιος είναι ο κίνδυνος, θα το πούμε σε αυτό το άρθρο.
Τι είναι?
Όταν μια γυναίκα και το μελλοντικό μικρό παιδί της έχουν διαφορετικούς αριθμούς αίματος, μπορεί να αρχίσει η ανοσολογική ασυμβατότητα, αυτή που ονομάζεται Rh-konflik. Οι εκπρόσωποι της ανθρωπότητας που έχουν παράγοντα Rh με σύμβολο + έχουν μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη D, την οποία περιέχουν ερυθροκύτταρα. Ένα άτομο με ρήσο δεν έχει αρνητική τιμή για αυτήν την πρωτεΐνη.
Οι επιστήμονες εξακολουθούν να μην γνωρίζουν με βεβαιότητα γιατί μερικοί άνθρωποι έχουν μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη του μακάκου rhesus, ενώ άλλοι όχι. Αλλά το γεγονός παραμένει - περίπου το 15% του παγκόσμιου πληθυσμού δεν έχει τίποτα κοινό με τα μακάκια, ο παράγοντας Rh τους είναι αρνητικός.
Μεταξύ της εγκύου και του παιδιού, υπάρχει μια συνεχής ανταλλαγή μέσω της ροής αίματος της μήτρας. Εάν η μητέρα έχει αρνητικό παράγοντα Rh και το μωρό έχει θετικό, τότε η πρωτεΐνη D που εισέρχεται στο σώμα της δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια ξένη πρωτεΐνη για μια γυναίκα.
Η ανοσία της μητέρας αρχίζει πολύ γρήγορα να αντιδρά στον εισβολέα και όταν η συγκέντρωση πρωτεΐνης φτάσει σε υψηλές τιμές, ξεκινά η σύγκρουση ρέζους... Αυτός είναι ένας ανελέητος πόλεμος, τον οποίο η ανοσολογική άμυνα μιας εγκύου γυναίκας δηλώνει σε ένα παιδί ως πηγή μιας ξένης πρωτεΐνης αντιγόνου.
Τα ανοσοκύτταρα αρχίζουν να καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού με τη βοήθεια ειδικών αντισωμάτων που παράγει.
Το έμβρυο υποφέρει, η γυναίκα βιώνει ευαισθητοποίηση, οι συνέπειες μπορεί να είναι αρκετά λυπηρές, μέχρι τον θάνατο του μωρού στη μήτρα, τον θάνατο του μωρού μετά τη γέννηση ή τη γέννηση ενός παιδιού με αναπηρία.
Η σύγκρουση Rh μπορεί να συμβεί σε μια έγκυο γυναίκα με Rh (-), εάν το μωρό έχει κληρονομήσει τα χαρακτηριστικά αίματος του πατέρα, δηλαδή Rh (+).
Πολύ λιγότερο συχνά, η ασυμβατότητα δημιουργείται από έναν τέτοιο δείκτη όπως μια ομάδα αίματος, εάν ένας άνδρας και μια γυναίκα έχουν διαφορετικές ομάδες. Δηλαδή, μια έγκυος γυναίκα της οποίας ο παράγοντας Rh έχει θετικές τιμές δεν έχει τίποτα να ανησυχεί.
Δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας και οικογένειες με τον ίδιο αρνητικό ρήσο, αλλά αυτή η σύμπτωση δεν συμβαίνει συχνά, επειδή μεταξύ του 15% των ατόμων με "αρνητικό" αίμα - η συντριπτική πλειοψηφία του δίκαιου σεξ, οι άνδρες με τέτοια χαρακτηριστικά αίματος είναι μόνο 3%.
Ξεκινά η αιματοποίηση του μικρού παιδιού στη μήτρα σε περίπου 8 εβδομάδες κύησης... Και από εκείνη τη στιγμή, ένας μικρός αριθμός εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων προσδιορίζεται στο εργαστήριο σε εξετάσεις μητρικού αίματος. Είναι από αυτήν την περίοδο που προκύπτει η πιθανότητα σύγκρουσης στο Rh.
Πίνακες πιθανότητας
Από την άποψη της γενετικής, η πιθανότητα κληρονομίας των κύριων χαρακτηριστικών του αίματος - η ομάδα και ο παράγοντας Rh από τον πατέρα ή τη μητέρα - εκτιμάται εξίσου στο 50%.
Υπάρχουν πίνακες που σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε τους κινδύνους της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι καλά ισορροπημένοι κίνδυνοι στο χρόνο δίνουν στους γιατρούς χρόνο να προσπαθήσουν να ελαχιστοποιήσουν τις συνέπειες. Δυστυχώς, η ιατρική δεν μπορεί να εξαλείψει εντελώς τη σύγκρουση.
Παράγοντας Rh
Ανά τύπο αίματος
Αιτίες της σύγκρουσης
Η πιθανότητα ανάπτυξης Rh-σύγκρουσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πώς και πώς τελείωσε η πρώτη εγκυμοσύνη της γυναίκας.
Ακόμη και μια «αρνητική» μητέρα μπορεί να γεννήσει με ασφάλεια ένα θετικό μωρό, διότι κατά τη διάρκεια της πρώτης εγκυμοσύνης, η ανοσία μιας γυναίκας δεν έχει ακόμη χρόνο να αναπτύξει θανατηφόρο ποσότητα αντισωμάτων έναντι της πρωτεΐνης D. καταστάσεις σωτηρίας.
Εάν η πρώτη εγκυμοσύνη κατέληγε σε αποβολή ή άμβλωση, τότε η πιθανότητα σύγκρουσης Rh κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη αυξάνεται σημαντικά, καθώς το αίμα της γυναίκας έχει ήδη αντισώματα έτοιμα για επίθεση στο αρχικό στάδιο.
Σε γυναίκες που υποβλήθηκαν σε καισαρική τομή κατά την πρώτη γέννηση, η πιθανότητα σύγκρουσης κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη είναι 50% υψηλότερη σε σύγκριση με τις γυναίκες που γέννησαν το πρώτο τους παιδί φυσικά.
Εάν η πρώτη γέννηση ήταν προβληματική, ο πλακούντας έπρεπε να διαχωριστεί με το χέρι, υπήρχε αιμορραγία, τότε αυξάνεται επίσης η πιθανότητα ευαισθητοποίησης και σύγκρουσης στην επόμενη εγκυμοσύνη.
Οι ασθένειες κατά την περίοδο της κύησης είναι επίσης επικίνδυνες για την μέλλουσα μητέρα με αρνητικό παράγοντα Rh. Η γρίπη, το ARVI, η κύηση, ο διαβήτης στο ιστορικό μπορούν να προκαλέσουν διαρθρωτικές διαταραχές χοριακές βίλες και η ανοσία της μητέρας θα αρχίσει να παράγει αντισώματα καταστροφικά για το μωρό.
Μετά τον τοκετό, τα αντισώματα που αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια της κύησης των ψίχουλων δεν εξαφανίζονται πουθενά. Αντιπροσωπεύουν τη μακροχρόνια μνήμη του ανοσοποιητικού συστήματος. Μετά τη δεύτερη εγκυμοσύνη και τον τοκετό, η ποσότητα των αντισωμάτων γίνεται ακόμη μεγαλύτερη, όπως μετά την τρίτη, και στη συνέχεια.
Κίνδυνος
Τα αντισώματα που παράγει η μητρική ανοσία έχουν πολύ μικρό μέγεθος, μπορούν εύκολα να διεισδύσουν στον πλακούντα στην κυκλοφορία του μωρού. Μπαίνοντας στο αίμα του παιδιού, τα προστατευτικά κύτταρα της μητέρας αρχίζουν να αναστέλλουν τη λειτουργία της εμβρυϊκής αιματοποίησης.
Το παιδί υποφέρει, πάσχει από έλλειψη οξυγόνου, καθώς τα ερυθρά αιμοσφαίρια που αποσυντίθενται είναι οι φορείς αυτού του ζωτικού αερίου.
Εκτός από την υποξία, μπορεί να εμφανιστεί εμβρυϊκή αιμολυτική νόσος., και στη συνέχεια ένα νεογέννητο. Συνοδεύεται από σοβαρή αναιμία. Τα εσωτερικά όργανα του εμβρύου μεγεθύνονται - το ήπαρ, ο σπλήνας, ο εγκέφαλος, η καρδιά και τα νεφρά. Το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται από τη χολερυθρίνη, η οποία σχηματίζεται κατά τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και είναι τοξική.
Εάν οι γιατροί δεν αρχίσουν να παίρνουν έγκαιρα δράση, τότε το μωρό μπορεί να πεθάνει στη μήτρα, να γεννηθεί νεκρό, να γεννηθεί με σοβαρή βλάβη στο ήπαρ, στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στα νεφρά. Μερικές φορές αυτές οι βλάβες αποδεικνύονται ασυμβίβαστες με τη ζωή, μερικές φορές οδηγούν σε βαθιά ανικανότητα.
Διάγνωση και συμπτώματα
Η ίδια η γυναίκα δεν μπορεί να αισθανθεί τα συμπτώματα της αναπτυσσόμενης σύγκρουσης της ασυλίας της με το αίμα του εμβρύου. Δεν υπάρχουν συμπτώματα με τα οποία η μέλλουσα μητέρα θα μπορούσε να μαντέψει για την καταστροφική διαδικασία που λαμβάνει χώρα μέσα της. Ωστόσο, τα εργαστηριακά διαγνωστικά μπορούν να εντοπίσουν και να παρακολουθήσουν τη δυναμική της διένεξης ανά πάσα στιγμή.
Για να γίνει αυτό, μια έγκυος γυναίκα με αρνητικό αίμα Rh, ανεξάρτητα από την ομάδα και τον παράγοντα Rh του αίματος του πατέρα, κάνει μια εξέταση αίματος από μια φλέβα για το περιεχόμενο των αντισωμάτων σε αυτήν. Η ανάλυση γίνεται πολλές φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η περίοδος από 20 έως 31 εβδομάδες της εγκυμοσύνης θεωρείται ιδιαίτερα επικίνδυνη.
Ο τίτλος αντισωμάτων που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα εργαστηριακής έρευνας δείχνει πόσο σοβαρή είναι η σύγκρουση. Ο γιατρός λαμβάνει επίσης υπόψη τον βαθμό ωριμότητας του εμβρύου, επειδή όσο μεγαλύτερο είναι το μωρό στη μήτρα, τόσο πιο εύκολο είναι να αντισταθεί σε μια ανοσολογική επίθεση.
Με αυτόν τον τρόπο, τίτλος 1: 4 ή 1: 8 στις 12 εβδομάδες κύησης είναι ένας πολύ ανησυχητικός δείκτηςκαι ένας παρόμοιος τίτλος αντισωμάτων για μια περίοδο 32 εβδομάδων δεν θα προκαλέσει πανικό στον γιατρό.
Όταν εντοπίζεται ένας τίτλος, η ανάλυση γίνεται πιο συχνά για να παρατηρηθεί η δυναμική του. Σε μια σοβαρή σύγκρουση, ο τίτλος αυξάνεται γρήγορα - το 1: 8 μπορεί να μετατραπεί σε 1: 16 ή 1: 32 σε μία ή δύο εβδομάδες.
Μια γυναίκα με τίτλους αντισωμάτων στο αίμα θα πρέπει να επισκέπτεται το γραφείο υπερήχων πιο συχνά. Με υπερηχογράφημα, θα είναι δυνατή η παρακολούθηση της ανάπτυξης του παιδιού, αυτή η ερευνητική μέθοδος παρέχει επαρκώς λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με το εάν το παιδί έχει αιμολυτική νόσο και ακόμη και για τη μορφή που έχει.
Με την οιδηματώδη μορφή αιμολυτικής νόσου του εμβρύου, μια σάρωση υπερήχων θα αποκαλύψει αύξηση του μεγέθους των εσωτερικών οργάνων και του εγκεφάλου, ο πλακούντας πυκνώνει, η ποσότητα του αμνιακού υγρού αυξάνεται επίσης και υπερβαίνει τις κανονικές τιμές.
Εάν το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου είναι 2 φορές υψηλότερο από το κανονικό, αυτό είναι ένα ανησυχητικό σημάδι. - δεν αποκλείεται η πτώση του εμβρύου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ακόμη και στη μήτρα της μητέρας.
Η αιμολυτική νόσος του εμβρύου που σχετίζεται με αναιμία δεν μπορεί να παρατηρηθεί σε υπερήχους, αλλά μπορεί να διαγνωστεί έμμεσα σε CTG, καθώς ο αριθμός των κινήσεων του εμβρύου και η φύση τους θα υποδηλώνουν την παρουσία υποξίας.
Σχετικά με τις βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος θα γίνουν γνωστές μόνο μετά τη γέννηση του παιδιού, αυτή η μορφή αιμολυτικής νόσου του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του μωρού, σε απώλεια ακοής.
Οι γιατροί στην προγεννητική κλινική θα ασχοληθούν με τα διαγνωστικά από την πρώτη ημέρα της εγγραφής μιας γυναίκας με αρνητικό παράγοντα Rh. Θα λάβουν υπόψη πόσες εγκυμοσύνες ήταν, πώς τελείωσαν, εάν έχουν ήδη γεννηθεί παιδιά με αιμολυτική νόσο. Όλα αυτά θα επιτρέψουν στον γιατρό να προβλέψει την πιθανή πιθανότητα σύγκρουσης και να προβλέψει τη σοβαρότητά του.
Κατά τη διάρκεια της πρώτης εγκυμοσύνης, μια γυναίκα θα πρέπει να κάνει αίμα μία φορά κάθε 2 μήνες, κατά τη δεύτερη και μετά - μία φορά το μήνα. Μετά από 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η ανάλυση θα πραγματοποιείται μία φορά κάθε 2 εβδομάδες και από 35 εβδομάδες - κάθε εβδομάδα.
Εάν εμφανιστεί ένας τίτλος αντισώματος, ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή μετά από 8 εβδομάδες, ενδέχεται να συνταγογραφηθούν πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι.
Με υψηλό τίτλο που απειλεί τη ζωή του παιδιού, μπορεί να συνταγογραφηθεί διαδικασία καρδιοκέντησης ή αμνιοκέντησης. Οι διαδικασίες διεξάγονται υπό έλεγχο υπερήχων.
Κατά τη διάρκεια της αμνιοκέντησης, γίνεται μια ένεση με ειδική βελόνα και λαμβάνεται μια ορισμένη ποσότητα αμνιακού υγρού για ανάλυση.
Με κορτικοκέντηση, το αίμα λαμβάνεται από τον ομφάλιο λώρο.
Αυτές οι αναλύσεις καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh που κληρονομεί το μωρό, πόσο σοβαρά επηρεάζονται τα ερυθρά αιμοσφαίρια του, ποιο είναι το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα, αιμοσφαιρίνη και με 100% πιθανότητα να προσδιοριστεί το φύλο του παιδιού.
Αυτές οι επεμβατικές διαδικασίες είναι εθελοντικές, η γυναίκα δεν αναγκάζεται να τις κάνει. Παρά το σημερινό επίπεδο ανάπτυξης των ιατρικών τεχνολογιών, τέτοιες παρεμβάσεις όπως η καρδιοκέντηση και η αμνιοκέντηση μπορούν ακόμη να προκαλέσουν αποβολή ή πρόωρη γέννηση, καθώς και θάνατο ή μόλυνση του παιδιού.
Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος που ηγείται της εγκυμοσύνης της θα ενημερώσει τη γυναίκα για όλους τους κινδύνους από τη διεξαγωγή διαδικασιών ή την άρνησή τους.
Πιθανές συνέπειες και μορφές
Η σύγκρουση στη Ρήσο είναι επικίνδυνη τόσο κατά την περίοδο της γέννησης ενός μωρού όσο και μετά τη γέννησή του. Η ασθένεια με την οποία γεννιούνται τέτοια παιδιά ονομάζεται αιμολυτική νόσος του νεογέννητου (HDN). Επιπλέον, η σοβαρότητά του θα εξαρτηθεί από την ποσότητα των αντισωμάτων που προσβάλλονται στα κύτταρα του αίματος των ψίχουλων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Αυτή η ασθένεια θεωρείται σοβαρή, συνοδεύεται πάντα από την αποσύνθεση των κυττάρων του αίματος, η οποία συνεχίζεται μετά τη γέννηση, οίδημα, ίκτερος του δέρματος, σοβαρή δηλητηρίαση από χολερυθρίνη.
Οιδηματώδης
Η πιο σοβαρή είναι η οιδηματώδης μορφή του HDN. Μαζί της, το μικρό γεννιέται πολύ χλωμό, σαν να είναι «φουσκωμένο», οίδημα, με πολλαπλό εσωτερικό οίδημα. Τέτοια ψίχουλα, δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις γεννιούνται ήδη νεκρά ή πεθαίνουν, παρά όλες τις προσπάθειες των αναζωογονητών και των νεογνολόγων, πεθαίνουν στο συντομότερο δυνατό χρόνο από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες.
Ικτερός
Η icteric μορφή της νόσου θεωρείται ευνοϊκότερη. Τέτοια μωρά, λίγες μέρες μετά τη γέννησή τους, "αποκτούν" ένα πλούσιο κιτρινωπό χρώμα δέρματος και ένας τέτοιος ίκτερος δεν έχει καμία σχέση με τον κοινό φυσιολογικό ίκτερο των νεογέννητων.
Το συκώτι και ο σπλήνας του μωρού διευρύνονται ελαφρώς · οι εξετάσεις αίματος δείχνουν αναιμία. Το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται γρήγορα. Εάν οι γιατροί αποτύχουν να σταματήσουν αυτήν τη διαδικασία, τότε η ασθένεια μπορεί να μετατραπεί σε πυρηνικό ίκτερο.
Πυρηνικός
Ο πυρηνικός τύπος HDN χαρακτηρίζεται από βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ένα νεογέννητο μπορεί να έχει επιληπτικές κρίσεις και μπορεί να κινήσει ακούσια τα μάτια του. Ο τόνος όλων των μυών μειώνεται, το παιδί είναι πολύ αδύναμο.
Όταν η χολερυθρίνη εναποτίθεται στα νεφρά, εμφανίζεται το λεγόμενο έμφραγμα χολερυθρίνης. Ένα πολύ διευρυμένο ήπαρ δεν μπορεί κανονικά να εκτελεί τις λειτουργίες που του έχουν ανατεθεί από τη φύση.
Πρόβλεψη
Οι γιατροί είναι πάντα πολύ προσεκτικοί στην πρόβλεψη του HDN, καθώς είναι σχεδόν αδύνατο να προβλέψουμε πώς η βλάβη στο νευρικό σύστημα και στον εγκέφαλο θα επηρεάσει την ανάπτυξη του μωρού στο μέλλον.
Στα παιδιά χορηγούνται εγχύσεις αποτοξίνωσης σε ανάνηψη, πολύ συχνά υπάρχει ανάγκη αντικατάστασης αίματος ή μετάγγισης πλάσματος δότη. Εάν την 5-7η ημέρα το παιδί δεν πεθάνει από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου, τότε οι προβλέψεις αλλάζουν σε πιο θετικές, ωστόσο, και είναι μάλλον αυθαίρετες.
Αφού πάσχουν από αιμολυτική νόσο νεογνών, τα παιδιά πιπιλίζουν άσχημα και αργά, η όρεξή τους μειώνεται, ο ύπνος διαταράσσεται και υπάρχουν νευρολογικές ανωμαλίες.
Πολύ συχνά (αλλά όχι πάντα), τέτοια παιδιά έχουν σημαντική καθυστέρηση στην ψυχική και πνευματική ανάπτυξη, αρρωσταίνουν συχνότερα, μπορεί να παρατηρηθούν προβλήματα ακοής και όρασης. Περιπτώσεις αναιμικής αιμολυτικής νόσου τελειώνουν με μεγαλύτερη ασφάλεια, αφού μπορεί να αυξηθεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα των ψίχουλων, αναπτύσσεται αρκετά φυσιολογικά.
Μια σύγκρουση που αναπτύχθηκε όχι λόγω της διαφοράς στους παράγοντες Rh, αλλά λόγω της διαφοράς στις ομάδες αίματος, προχωρά πιο εύκολα και δεν έχει συνήθως καταστροφικές συνέπειες. Ωστόσο, ακόμη και με μια τέτοια ασυμβατότητα, υπάρχει πιθανότητα 2% ότι το μωρό θα αναπτύξει αρκετά σοβαρές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος μετά τη γέννηση.
Οι συνέπειες της σύγκρουσης για τη μητέρα είναι ελάχιστες. Δεν μπορεί να αισθανθεί την παρουσία αντισωμάτων με κανέναν τρόπο, δυσκολίες μπορούν να προκύψουν μόνο κατά την επόμενη εγκυμοσύνη.
Θεραπεία
Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει θετικό τίτλο αντισώματος στο αίμα, αυτός δεν είναι λόγος για πανικό, αλλά λόγος για την έναρξη της θεραπείας και τη σοβαρή λήψη της εγκύου.
Είναι αδύνατο να σωθεί μια γυναίκα και το μωρό της από ένα φαινόμενο όπως η ασυμβατότητα. Αλλά η ιατρική μπορεί να ελαχιστοποιήσει τους κινδύνους και τις συνέπειες της επίδρασης των μητρικών αντισωμάτων στο μωρό.
Τρεις φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακόμη και αν δεν εμφανιστούν αντισώματα κατά τη διάρκεια της κύησης, η γυναίκα συνταγογραφείται. Στις 10-12 εβδομάδες, στις 22-23 εβδομάδες και στις 32 εβδομάδες, η μέλλουσα μητέρα συνιστάται να λαμβάνει βιταμίνες, παρασκευάσματα σιδήρου, παρασκευάσματα ασβεστίου, φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό, θεραπεία οξυγόνου.
Εάν δεν βρέθηκαν τίτλοι έως και 36 εβδομάδες σε ηλικία κύησης ή είναι χαμηλοί και η ανάπτυξη του παιδιού δεν προκαλεί ανησυχία στον γιατρό, τότε επιτρέπεται στη γυναίκα να γεννήσει μόνη της.
Εάν οι τίτλοι είναι υψηλοί, η κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή, τότε η παράδοση μπορεί να πραγματοποιηθεί εκ των προτέρων με καισαρική τομή. Οι γιατροί προσπαθούν να στηρίξουν τη έγκυο γυναίκα με φάρμακα μέχρι την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, έτσι ώστε το παιδί να έχει την ευκαιρία να «ωριμάσει».
Δυστυχώς, μια τέτοια δυνατότητα δεν είναι πάντα διαθέσιμη. Μερικές φορές πρέπει να λάβετε μια απόφαση για μια προηγούμενη καισαρική τομή για να σώσετε τη ζωή του μωρού.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το μωρό σαφώς δεν είναι ακόμη έτοιμο να εμφανιστεί σε αυτόν τον κόσμο, αλλά είναι πολύ επικίνδυνο να παραμείνει στη μήτρα της μητέρας του, πραγματοποιείται ενδομήτρια μετάγγιση αίματος στο έμβρυο.Όλες αυτές οι ενέργειες εκτελούνται υπό τον έλεγχο ενός υπερηχογράφου, κάθε κίνηση του αιματολόγου επαληθεύεται ώστε να μην βλάψει το μωρό.
Στα αρχικά στάδια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι πρόληψης επιπλοκών. Υπάρχει λοιπόν μια τεχνική για το ράψιμο μιας εγκύου γυναίκας με ένα κομμάτι του δέρματος του συζύγου της. Ένα πτερύγιο δέρματος εμφυτεύεται συνήθως στην πλευρική επιφάνεια του θώρακα.
Ενώ η ασυλία μιας γυναίκας ρίχνει όλη τη δύναμή της στην απόρριψη ενός θραύσματος δέρματος που είναι ξένο για τον εαυτό της (και αυτό είναι αρκετές εβδομάδες), το ανοσολογικό φορτίο στο παιδί μειώνεται κάπως. Οι επιστημονικές διαφωνίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου δεν υποχωρούν, αλλά οι κριτικές των γυναικών που έχουν περάσει από τέτοιες διαδικασίες είναι αρκετά θετικές.
Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, με καθιερωμένη σύγκρουση, μπορούν να ανατεθούν συνεδρίες πλασμαφαίρεσης στην μέλλουσα μητέρα, κάτι που θα μειώσει ελαφρώς την ποσότητα και τη συγκέντρωση αντισωμάτων στο μητρικό σώμα, αντίστοιχα, το αρνητικό φορτίο στο μωρό θα μειωθεί επίσης προσωρινά.
Η πλασμαφαίρεση δεν πρέπει να τρομάξει μια έγκυο γυναίκα, δεν υπάρχουν τόσες πολλές αντενδείξεις σε αυτήν. Πρώτον, πρόκειται για οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη ή άλλη λοίμωξη στο οξύ στάδιο και, δεύτερον, για την απειλή αποβολής ή πρόωρης γέννησης.
Θα υπάρξουν περίπου 20 συνεδρίες. Σε μία διαδικασία, περίπου 4 λίτρα πλάσματος καθαρίζονται. Μαζί με την έγχυση πλάσματος δότη, εγχύονται παρασκευάσματα πρωτεΐνης, τα οποία είναι απαραίτητα τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό.
Τα μωρά που έχουν υποστεί αιμολυτική νόσο παρουσιάζονται τακτικές εξετάσεις από έναν νευρολόγο, μαθήματα μασάζ τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση για τη βελτίωση του μυϊκού τόνου, καθώς και μαθήματα θεραπείας με βιταμίνες.
Πρόληψη
Σε μια έγκυο γυναίκα στις 28 και 32 εβδομάδες χορηγείται ένα είδος εμβολιασμού - χορηγείται μια ανοσοσφαιρίνη κατά της ρέσου. Το ίδιο φάρμακο πρέπει να χορηγείται χωρίς αποτυχία σε μια γυναίκα που εργάζεται μετά τον τοκετό το αργότερο 48-72 ώρες μετά τη γέννηση του μωρού. Αυτό μειώνει την πιθανότητα ανάπτυξης συγκρούσεων στις επόμενες εγκυμοσύνες στο 10-20%.
Εάν ένα κορίτσι έχει αρνητικό παράγοντα Rh, θα πρέπει να γνωρίζει τις συνέπειες της άμβλωσης κατά την πρώτη εγκυμοσύνη. Είναι επιθυμητό για τέτοιους εκπροσώπους του δίκαιου φύλου κρατήστε την πρώτη εγκυμοσύνη με οποιοδήποτε κόστος.
Η μετάγγιση αίματος χωρίς να ληφθεί υπόψη η σχέση Rh του δότη και του παραλήπτη δεν είναι αποδεκτή, ειδικά εάν ο παραλήπτης έχει το δικό του Rh με το σύμβολο "-". Εάν πραγματοποιηθεί μια τέτοια μετάγγιση, μια ανοσοσφαιρίνη αντι-ρήσου πρέπει να χορηγηθεί στη γυναίκα το συντομότερο δυνατό.
Μια πλήρης εγγύηση ότι δεν θα υπάρξει σύγκρουση μπορεί να δοθεί μόνο από έναν Rh-αρνητικό άνδρα, επιπλέον, κατά προτίμηση με την ίδια ομάδα αίματος με την επιλεγμένη του. Αλλά αν αυτό δεν είναι δυνατό, δεν πρέπει να αναβάλλετε την εγκυμοσύνη ή να την εγκαταλείψετε μόνο και μόνο επειδή ένας άνδρας και μια γυναίκα έχουν διαφορετικά αίματα. Σε τέτοιες οικογένειες, ο προγραμματισμός για μια μελλοντική εγκυμοσύνη παίζει σημαντικό ρόλο.
Μια γυναίκα που θέλει να γίνει μητέρα πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις αίματος για να ανιχνεύσει αντισώματα έναντι της πρωτεΐνης D πριν από την «ενδιαφέρουσα κατάσταση». Εάν βρεθούν αντισώματα, αυτό δεν σημαίνει ότι η εγκυμοσύνη θα πρέπει να τερματιστεί ή ότι είναι αδύνατο να μείνει έγκυος. Η σύγχρονη ιατρική δεν ξέρει πώς να εξαλείψει τη σύγκρουση, αλλά ξέρει πολύ καλά πώς να ελαχιστοποιήσει τις συνέπειές της για το παιδί.
Η εισαγωγή της ανοσοσφαιρίνης αντι-ρήσου είναι σημαντική για γυναίκες των οποίων το αίμα δεν περιέχει ακόμη αντισώματα που δεν έχουν ευαισθητοποιηθεί. Πρέπει να κάνουν μια τέτοια ένεση μετά από μια άμβλωση, μετά από ακόμη και μια ελαφρά αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, για παράδειγμα, με μια μικρή απόφραξη του πλακούντα, μετά από χειρουργική επέμβαση για μια έκτοπη κύηση. Εάν υπάρχουν ήδη αντισώματα, τότε δεν πρέπει να περιμένετε ειδικό αποτέλεσμα από τον εμβολιασμό.
Συνήθεις ερωτήσεις
Μπορώ να θηλάσω το μωρό μου;
Εάν μια γυναίκα με αρνητικό παράγοντα Rh έχει παιδί με θετικό παράγοντα Rh και δεν υπάρχει αιμολυτική νόσος, τότε ο θηλασμός δεν αντενδείκνυται.
Τα μωρά που έχουν υποστεί ανοσολογική επίθεση και γεννήθηκαν με αιμολυτική νόσο νεογνών δεν συνιστώνται να τρώνε μητρικό γάλα για 2 εβδομάδες μετά τη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης στη μητέρα τους. Στο μέλλον, οι νεογνολόγοι αποφασίζουν σχετικά με το θηλασμό.
Σε σοβαρή αιμοτική νόσο, ο θηλασμός δεν συνιστάται. Για την καταστολή της γαλουχίας, σε μια γυναίκα μετά τον τοκετό συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα που καταστέλλουν την παραγωγή γάλακτος για την πρόληψη της μαστοπάθειας.
Είναι δυνατόν να μεταφέρετε ένα δεύτερο παιδί χωρίς σύγκρουση εάν υπήρχε σύγκρουση κατά την πρώτη εγκυμοσύνη;
Μπορώ. Υπό την προϋπόθεση ότι το παιδί κληρονομεί έναν αρνητικό παράγοντα Rh. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν θα υπάρξει σύγκρουση, αλλά αντισώματα στο αίμα της μητέρας μπορούν να ανιχνευθούν καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου κύησης και σε αρκετά υψηλή συγκέντρωση. Δεν θα επηρεάσουν το μωρό με Rh (-) με κανέναν τρόπο και δεν πρέπει να ανησυχείτε για την παρουσία τους.
Πριν μείνετε έγκυος ξανά, η μαμά και ο μπαμπάς θα πρέπει να επισκεφθούν έναν γενετιστή που θα τους δώσει ολοκληρωμένες απαντήσεις σχετικά με την πιθανότητα να κληρονομήσουν τα μελλοντικά παιδιά τους ένα ή το άλλο χαρακτηριστικό αίματος.
Ο παράγοντας Rh του μπαμπά άγνωστος
Όταν η μέλλουσα μητέρα είναι εγγεγραμμένη στην προγεννητική κλινική, αμέσως μετά τον αρνητικό ρήσο, ο πατέρας του μελλοντικού μωρού προσκαλείται επίσης στη διαβούλευση για εξέταση αίματος. Μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορεί ο γιατρός να είναι σίγουρος ότι γνωρίζει ακριβώς τα αρχικά δεδομένα της μητέρας και του πατέρα.
Εάν το ρήσο του μπαμπά είναι άγνωστο και είναι αδύνατο να τον καλέσετε να δωρίσει αίμα για κάποιο λόγο, εάν η εγκυμοσύνη προήλθε από εξωσωματική γονιμοποίηση με σπέρμα δότη, τότε μια γυναίκα θα κάνει μια εξέταση αίματος για αντισώματα λίγο πιο συχνάαπό άλλες έγκυες γυναίκες με το ίδιο αίμα. Αυτό γίνεται για να μην χάσετε τη στιγμή της έναρξης της σύγκρουσης, εάν υπάρχει.
Και η πρόταση του γιατρού να καλέσει τον σύζυγό της να δωρίσει αίμα για αντισώματα είναι ένας λόγος να αλλάξει ο γιατρός σε πιο ικανό ειδικό. Δεν υπάρχουν αντισώματα στο αίμα των ανδρών, καθώς δεν μένουν έγκυες και δεν έρχονται σε επαφή με το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της γυναίκας τους.
Υπάρχει αντίκτυπο στη γονιμότητα;
Δεν υπάρχει τέτοια σύνδεση. Η παρουσία αρνητικού ρήσου δεν σημαίνει ότι θα είναι δύσκολο για μια γυναίκα να μείνει έγκυος.
Η γονιμότητα επηρεάζεται από εντελώς διαφορετικούς παράγοντες - κακές συνήθειες, κατάχρηση καφεΐνης, υπερβολικό βάρος και ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, μια ιστορική επιβάρυνση, συμπεριλαμβανομένου ενός μεγάλου αριθμού αμβλώσεων στο παρελθόν.
Είναι μια ιατρική ή άμβλωση κενού ασφαλής για τον τερματισμό της πρώτης εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα με αρνητική Rh;
Αυτή είναι μια κοινή παρανόηση. Και, δυστυχώς, μια τέτοια δήλωση ακούγεται συχνά ακόμη και από ιατρούς. Η τεχνική της άμβλωσης δεν έχει σημασία. Όποια κι αν είναι, τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού εξακολουθούν να εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας και προκαλούν τη δημιουργία αντισωμάτων.
Εάν η πρώτη εγκυμοσύνη κατέληξε σε άμβλωση ή αποβολή, πόσο μεγάλοι είναι οι κίνδυνοι σύγκρουσης στη δεύτερη εγκυμοσύνη;
Στην πραγματικότητα, το μέγεθος αυτών των κινδύνων είναι μια σχετικά σχετική έννοια. Κανείς δεν μπορεί να πει στο πλησιέστερο ποσοστό εάν θα υπάρξει σύγκρουση ή όχι. Ωστόσο, οι γιατροί έχουν ορισμένα στατιστικά στοιχεία που εκτιμούν (περίπου) την πιθανότητα ευαισθητοποίησης του γυναικείου σώματος μετά από μια ανεπιτυχή πρώτη εγκυμοσύνη:
- βραχυπρόθεσμη αποβολή - + 3% σε πιθανή μελλοντική σύγκρουση.
- τεχνητό τερματισμό της εγκυμοσύνης (άμβλωση) - + 7% στην πιθανή μελλοντική σύγκρουση.
- έκτοπη εγκυμοσύνη και χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψή της - + 1%;
- παράδοση εγκαίρως με ζωντανό έμβρυο - + 15-20%
- παράδοση με καισαρική τομή - + 35-50% σε πιθανή σύγκρουση κατά την επόμενη εγκυμοσύνη.
Έτσι, εάν η πρώτη εγκυμοσύνη μιας γυναίκας κατέληγε σε άμβλωση, η δεύτερη σε αποβολή, τότε κατά τη διάρκεια της κύησης του τρίτου, οι κίνδυνοι υπολογίζονται περίπου στο 10-11%.
Εάν η ίδια γυναίκα αποφασίσει να γεννήσει άλλο μωρό, υπό την προϋπόθεση ότι η πρώτη γέννηση πήγε καλά με φυσικό τρόπο, τότε η πιθανότητα του προβλήματος θα είναι μεγαλύτερη από 30% και εάν η πρώτη γέννηση τελείωσε με καισαρική τομή, τότε περισσότερο από 60%.
Κατά συνέπεια, κάθε γυναίκα με αρνητικό παράγοντα Rh που σχεδιάζει να ξαναγίνει μητέρα μπορεί να σταθμίσει τους κινδύνους.
Μήπως η παρουσία αντισωμάτων δείχνει πάντα ότι το παιδί θα γεννηθεί άρρωστο;
Όχι, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Το μωρό προστατεύεται από ειδικά φίλτρα στον πλακούντα, τα οποία αναστέλλουν εν μέρει επιθετικά μητρικά αντισώματα.
Μια μικρή ποσότητα αντισωμάτων δεν θα προκαλέσει μεγάλη βλάβη σε ένα παιδί. Αλλά εάν ο πλακούντας γερνάει νωρίτερα, εάν η ποσότητα του νερού είναι μικρή, εάν μια γυναίκα είναι άρρωστη με μολυσματική ασθένεια (ακόμη και ένα κοινό ARVI), εάν παίρνει φάρμακα χωρίς επίβλεψη από τον θεράποντα ιατρό, τότε η πιθανότητα μείωσης των προστατευτικών λειτουργιών των φίλτρων πλακούντα αυξάνεται σημαντικά και ο κίνδυνος γέννησης ενός άρρωστου μωρού θα αυξηθεί ...
Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι κατά τη διάρκεια της πρώτης εγκυμοσύνης, τα αντισώματα, αν εμφανιστούν, έχουν αρκετά μεγάλη μοριακή δομή, μπορεί να είναι δύσκολο για αυτούς να «σπάσουν» την προστασία, αλλά με την επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη, τα αντισώματα είναι μικρότερα, κινητά, γρήγορα και «κακά», επομένως η ανοσολογική επίθεση γίνεται περισσότερο πιθανός.
Υπάρχει σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε αντίθεση με όλες τις προβλέψεις και τους πίνακες, μεταξύ δύο αρνητικών γονέων;
Αυτό δεν μπορεί να αποκλειστεί, παρά το γεγονός ότι όλοι οι υπάρχοντες γενετικοί πίνακες και διδασκαλίες δείχνουν ότι η πιθανότητα τείνει στο μηδέν.
Μερικά από τα τρία μαμά-μπαμπά-παιδί μπορεί να αποδειχθούν χίμαιρα. Ο χιμαιρισμός στους ανθρώπους μερικές φορές εκδηλώνεται στο γεγονός ότι όταν μεταγγιζόταν αίμα μιας διαφορετικής ομάδας ή ρήσου «ριζώνει» και ένα άτομο είναι φορέας γενετικών πληροφοριών για δύο τύπους αίματος ταυτόχρονα. Αυτό είναι ένα πολύ σπάνιο και ελάχιστα μελετημένο φαινόμενο, αν και οι έμπειροι γιατροί δεν θα το μειώσουν ποτέ.
Όλα όσα σχετίζονται με τα θέματα της γενετικής δεν είναι ακόμη καλά κατανοητά και οποιαδήποτε «έκπληξη» μπορεί να αποκτηθεί από τη φύση.
Η ιστορία γνωρίζει πολλές περιπτώσεις όταν μια μητέρα με Rh (-) και ένας πατέρας με παρόμοιο ρήσο είχαν ένα παιδί με θετικό αίμα και αιμολυτική νόσο. Η κατάσταση απαιτεί προσεκτική μελέτη.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την πιθανότητα σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δείτε το επόμενο βίντεο.
