Το γεγονός ότι υπάρχει μια ανάλυση όπως το D-dimer, πολλές γυναίκες ανακαλύπτουν μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο χρόνος γέννησης ενός μωρού είναι μια πολύ κρίσιμη περίοδος για ολόκληρο τον οργανισμό, το φορτίο αυξάνεται στα εσωτερικά όργανα, σε όλα τα συστήματα, συμπεριλαμβανομένης της κυκλοφορίας του αίματος. Για τη διάγνωση της ποιότητας του αίματος συνταγογραφείται αυτή η εξέταση. Γιατί το D-dimer είναι ανυψωμένο και τι να κάνουμε σε αυτήν την περίπτωση, θα το πούμε στο άρθρο μας.
Τι είναι
Το D-dimer (d-dimer) είναι ένα θραύσμα μιας πρωτεΐνης ινώδους. Όταν το σώμα έχει ανάγκη για σχηματισμό θρόμβων αίματος (κατά τη διάρκεια τραυματισμού, χειρουργικής επέμβασης, κατά τη διάρκεια του τοκετού κ.λπ.), η πρωτεΐνη ινώδους, σε συνδυασμό με το ένζυμο θρομβίνη, αρχίζει να δημιουργεί έναν προστατευτικό μηχανισμό που θα αποτρέψει τη βαριά αιμορραγία, τη μεγάλη απώλεια αίματος. Έτσι σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, οι οποίοι «σφραγίζουν» τις θέσεις αγγειακού τραυματισμού.
Μόλις περάσει ο κίνδυνος, το σώμα πρέπει φυσικά να απαλλαγεί από θρόμβους αίματος, ώστε να μην φράξει τα αιμοφόρα αγγεία και το σύστημα αντι-πήξης του νήματος ινώδους αναλαμβάνει την εξάλειψη του θρόμβου αίματος, το οποίο ενεργοποιεί τη διαδικασία της ινωδόλυσης. Ο θρόμβος διαλύεται, τα αγγεία καθίστανται καθαρά και υγιή, αλλά μετά τη διάσπαση του θρόμβου, μέρος της πρωτεΐνης παραμένει. Αυτό είναι το D-dimer, ένα είδος δείκτη φυσιολογικής ενεργοποίησης του συστήματος αιμοπηξίας.
Η ποσότητα αυτής της ουσίας εκτιμάται ως μέρος μιας εξέτασης πήξης αίματος. Για εγκύους, μια τέτοια εξέταση συνταγογραφείται αρκετές φορές κατά την περίοδο της γέννησης του μωρού. Εάν το αίμα της μέλλουσας μητέρας είναι πολύ παχύ, τότε αυτό είναι γεμάτο με θρομβοεμβολισμό και άλλες σοβαρές αγγειακές συνέπειες, εάν, αντίθετα, είναι υγρό, τότε ο κίνδυνος έγκειται στον κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας, κρίσιμης απώλειας αίματος κατά τον τοκετό.
Τιμές κατευθυντήριων γραμμών
Δεν υπάρχει σταθερό άκαμπτο πλαίσιο για την πυκνότητα αυτής της ουσίας στο αίμα. Θεωρείται φυσιολογικό εάν η τιμή αυτού του δείκτη ενός ατόμου δεν υπερβαίνει τα 500 ng / ml. Το κατώτερο όριο δεν έχει καθοριστεί, δηλαδή θεωρείται ως 0 ή 0,5 ng / ml. Ωστόσο, σε όλες τις έγκυες γυναίκες, το D-dimer είναι ελαφρώς αυξημένο και συνήθως αυξάνεται καθώς αυξάνεται η περίοδος κύησης.
Στο πρώτο τρίμηνο, αυξάνεται 1,5 φορές, το δεύτερο - δύο φορές, το τρίτο - τρεις φορές σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο που είχε η γυναίκα πριν από την εγκυμοσύνη. Γνωρίζοντας αυτό, οι συστάσεις των γιατρών να κάνουν εξετάσεις όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά και στο στάδιο του σχεδιασμού, γίνονται πιο κατανοητές.
Πίνακας αποδεκτών τιμών σε έγκυες γυναίκες
Επιτρεπτό επίπεδο μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση
Διαφορετικά εργαστήρια και ιατρικά ιδρύματα μπορούν να χρησιμοποιούν διαφορετικές μονάδες μέτρησης - μικρογραμμάρια, μη γραφήματα, μg FEU / ml (μικρογραμμάρια ισοδύναμων ινωδογόνων μονάδων ανά χιλιοστόλιτρο). Είναι σαφές ότι οι αριθμοί θα είναι επίσης διαφορετικοί. Για να αποφευχθεί η σύγχυση, αξίζει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σε ποιες μετρήσεις υπολογίζεται αυτός ο δείκτης αιμόστασης και ποιοι είναι οι κανόνες του για ένα συγκεκριμένο εργαστήριο.
Λόγοι για την αύξηση
Φυσιολογικός
Η αύξηση του σχηματισμού πρωτεϊνών του D-dimer στο αίμα μιας εγκύου εξηγείται εύκολα από φυσικές, φυσιολογικές διαδικασίες. Το σώμα της μέλλουσας μητέρας αρχίζει να προετοιμάζεται για τον τοκετό μόλις ξεκινήσει η εγκυμοσύνη. Ο τοκετός είναι μια τραυματική διαδικασία που σχετίζεται με την απώλεια αίματος. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, μια γυναίκα χάνει μισό λίτρο αίματος κατά τον τοκετό.
Η πιο επικίνδυνη στιγμή είναι η γέννηση του πλακούντα, η απόρριψή του από το τοίχωμα της μήτρας προκαλεί αιμορραγία. Εάν το σώμα δεν είναι έτοιμο για αυτό, εάν υπάρχουν πολύ λίγα αιμοπετάλια, τότε δεν θα είναι δυνατό να "κλείσει" γρήγορα το μονοπάτι του αίματος με θρόμβους αίματος και η γυναίκα θα χάσει πολύ αίμα, το οποίο μπορεί να είναι θανατηφόρο για αυτήν.
Για να αποφευχθεί αυτό, το σώμα αρχίζει να "πυκνώνει" το αίμα, μειώνοντας τον χρόνο πήξης. Σε εργαστηριακές δοκιμές, αυτή η διαδικασία αντικατοπτρίζεται ως αύξηση της ποσότητας D-dimer, αύξηση της συγκέντρωσης αιμοπεταλίων και μείωση του χρόνου που απαιτείται για το σχηματισμό θρόμβου αίματος.
Η φυσιολογική "πάχυνση" του αίματος δεν πρέπει να προκαλεί σοβαρές ανησυχίες, σε αυτήν την περίπτωση δεν απαιτείται θεραπεία. Το γεγονός ότι οι υπερεκτιμημένοι δείκτες δεν αποτελούν ένδειξη ασθένειας υποδηλώνεται από τη γενική κατάσταση της γυναίκας, τα αποτελέσματα άλλων εξετάσεων.
Εάν η έγκυος γυναίκα δεν έχει ορατές διαταραχές, παράπονα κακής υγείας, πόνο στα άκρα, οίδημα και αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, κυάνωση του δέρματος, έμετο και ναυτία, τότε ένα αυξημένο επίπεδο D-dimer δεν θεωρείται επικίνδυνο και παθολογικό.
Παθολογικός
Εάν το επίπεδο πυκνότητας του D-διμερούς στο αίμα είναι σημαντικά αυξημένο, υπήρξε ένα απότομο άλμα προς τα πάνω, εάν το επίπεδο είναι πολύ υψηλό για μια δεδομένη περίοδο (για παράδειγμα, στα αρχικά στάδια), τότε κανείς δεν θα κάνει διάγνωση σε αυτή τη βάση. Η γυναίκα θα λάβει μόνο πρόσθετες εξετάσεις και διαβουλεύσεις, οι οποίες θα πρέπει να βοηθήσουν στην εύρεση της πραγματικής αιτίας της απόκλισης στις αναλύσεις.
Τις περισσότερες φορές, σημαντικό υπέρβαση των επιτρεπόμενων τιμών παρατηρούνται σε ασθένειες όπως θρομβοεμβολισμός, σύνδρομο DIC... Με τον θρομβοεμβολισμό, ένας υπάρχων θρόμβος σπάει και φράζει το αγγείο, εμποδίζοντας την κυκλοφορία του αίματος κανονικά. Οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ λυπηρές: εάν ένα ζωτικό αγγείο είναι φραγμένο, για παράδειγμα, μια πνευμονική αρτηρία, τότε ο θάνατος εμφανίζεται σε λίγα λεπτά.
Το σύνδρομο DIC είναι ένα σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης. Με αυτό, η διαδικασία σχηματισμού θρόμβων αίματος διακόπτεται και μικρά αγγεία σε μεγάλο αριθμό μπορεί να φράξουν. Η ήττα είναι μεγάλης κλίμακας, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα, το δέρμα γίνεται χλωμό, κυάνωση, έμετος, πόνος στο στέρνο και κοιλιακή κοιλότητα. Αίμα βρίσκεται στα ούρα.
Η βαθιά θρόμβωση (βαθιά φλεβική θρόμβωση), εκτός από το αυξημένο επίπεδο D-dimer, συνοδεύεται από έντονο πόνο στα πόδια, ειδικά με παρατεταμένη στάση, καθώς και αποχρωματισμό του δέρματος στο πονόδοντο σημείο, πρήξιμο και αλλαγές στην αρτηριακή πίεση.
Μερικές φορές μια αύξηση αυτού του δείκτη δεν μιλά μόνο για προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα. Η μέτρια περίσσεια της πυκνότητας D-dimer μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. Αυτό συμβαίνει όταν:
- ηπατικές παθήσεις στην μέλλουσα μητέρα
- με ισχυρές φλεγμονώδεις διεργασίες.
- με υπερβολική κινητοποίηση του συστήματος πήξης μετά από χειρουργική επέμβαση, τραυματισμούς.
- με ογκολογικούς και άλλους όγκους.
Στο 2ο και 3ο τρίμηνο, μια σημαντική αύξηση αυτού του δείκτη στο αίμα μπορεί να είναι ένα σημάδι της απόφραξης του πλακούντα, ένα σημάδι που φέρουν δύο ή τρία έμβρυα, καθώς και ένα σύμπτωμα σοβαρής τοξικότητας ή σακχαρώδους διαβήτη (ακόμη και στα αρχικά του στάδια).
Αυξημένος ρυθμός μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση
Μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση, είναι συχνές οι αυξημένες τιμές D-dimer. Πιστεύεται ότι με αυτόν τον τρόπο το σώμα αντιδρά σε εξωτερικές παρεμβολές. Προσπαθούν να μετρήσουν το επίπεδο του δείκτη δύο φορές - πριν από την αναφύτευση και μετά τη μεταφορά του εμβρύου την πέμπτη ημέρα.
Ένα αυξημένο θραύσμα πρωτεΐνης μπορεί να οφείλεται στην ίδια τη διαδικασία εμφύτευσης, επειδή ένα γονιμοποιημένο ωάριο εισάγεται στο τοίχωμα της μήτρας και παραβιάζει την ακεραιότητά του. Το ορμονικό υπόβαθρο μπορεί επίσης να επηρεάσει το επίπεδο του D-dimer. Οποιοδήποτε πρωτόκολλο υπερήχων συνοδεύεται από ισχυρή ορμονική υποστήριξη προγεστερόνης και οιστραδιόλης.
Σε έγκυες γυναίκες που αποφασίζουν να γίνουν μητέρες μέσω εξωσωματικής γονιμοποίησης, μετά την αναφύτευση του εμβρύου, οι παράμετροι πήξης του αίματος παρακολουθούνται πολλές φορές, αυτή η ανάλυση θα γίνει 2 ή 3 φορές σε 1 τρίμηνο και στη συνέχεια τον ίδιο αριθμό φορών στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο.
Θεραπεία
Πριν από τη συνταγογράφηση θεραπείας, εάν ο γιατρός βλέπει την ανάγκη για αυτήν, η γυναίκα αποστέλλεται για διαβούλευση με καρδιολόγο, νεφρολόγο και θεραπευτή. Γίνεται μια λεπτομερής ανάλυση για όλους τους δείκτες πήξης του αίματος - ένα πήγμα. Εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται σε μια γυναίκα να συμβουλευτεί έναν αιματολόγο. Μετά από αυτό, αποφασίζεται το ζήτημα της παρουσίας μιας συγκεκριμένης παθολογίας και αναζητούνται τρόποι παροχής βοήθειας στην έγκυο γυναίκα.
Για την ομαλοποίηση της πήξης του αίματος, συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα - αντιπηκτικά. Τις περισσότερες φορές αυτά είναι το "Nadroparin Calcium" ("Fraxiparin") και το "Reopolyglucin". Το "ασβέστιο Nadroparin" με τη μορφή ενέσεων τοποθετείται στο στομάχι, στην περιοχή του ομφάλιου δακτυλίου. Δεν πρέπει να φοβάστε τη διαδικασία · λεπτές και μικρές βελόνες, που ονομάζονται επίσης βελόνες ινσουλίνης, χρησιμοποιούνται για ενέσιμα. Η μέλλουσα μητέρα δεν θα αισθανθεί έντονο πόνο κατά τη διάρκεια της ένεσης. Μετά την ένεση, μπορεί να υπάρχει μια ελαφριά αίσθηση καψίματος και μυρμήγκιασμα στο σημείο της ένεσης.
Το "Reopolyglyukin" χορηγείται ως μέρος των σταγονόμετρων σε νοσοκομείο ημέρας ή σε νοσοκομείο. Το φάρμακο βοηθά στη διαδικασία απορρόφησης θρόμβων αίματος, καθαρίζει τα αιμοφόρα αγγεία, αποκαθιστά την κανονική κυκλοφορία του αίματος σε αυτά. Η θεραπεία συνήθως βοηθά στη μείωση των επιπέδων D-dimer σε κανονικά επίπεδα για την ηλικία κύησης.
Για να μειωθεί το επίπεδο αυτού του δείκτη, συνιστάται σε μια γυναίκα να αλλάξει τον τρόπο ζωής της. Το "παχύ" αίμα αποτελεί ένδειξη για ένα άφθονο καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ, εάν μια γυναίκα καταναλώνει περισσότερο καθαρό πόσιμο νερό, το αίμα θα γίνει πιο λεπτό. Το περπάτημα στον καθαρό αέρα είναι ευεργετικό, ελαχιστοποιώντας τα αλμυρά τρόφιμα, τα οποία θα βοηθήσουν στη διατήρηση του νερού στους ιστούς και στη δημιουργία οιδήματος.
Συνήθως, στις γυναίκες συνταγογραφούνται βιταμίνες Β, καθώς και βιταμίνη Κ. Εάν εντοπιστεί παραβίαση στα αρχικά στάδια, ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη λήψη φολικού οξέος, η ανεπάρκεια του οποίου μπορεί επίσης να γίνει ένας από τους λόγους για την αύξηση του D-διμερούς στο αίμα.
Γυναίκα αυστηρά αντενδείκνυται υπερβολική σωματική άσκηση, ανεπαρκής ύπνος, συναισθηματική αγωνία και άγχος. Ενθαρρύνεται η μέτρια σωματική δραστηριότητα - η άσκηση και το περπάτημα είναι ευεργετικά ως ένας καλός τρόπος για την πρόληψη της θρόμβωσης.
Μην φοβάστε εάν συμβουλεύει ο μαιευτήρας-γυναικολόγος επισκεφθείτε τη γενετική. Συνήθως, τέτοιες συμβουλές ακούγονται από έγκυες γυναίκες, των οποίων οι στενοί συγγενείς έχουν προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία, εάν έχουν διαγνωστεί με εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές. Απαιτείται η διαβούλευση με έναν τέτοιο ειδικό προκειμένου να υπολογιστεί προσεκτικά η πιθανότητα κληρονομικής παθολογίας σε μια γυναίκα και το παιδί της, κάτι που θα επιτρέψει στους γιατρούς να επιλέξουν τις σωστές τακτικές εγκυμοσύνης και τοκετού.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον κίνδυνο D-dimer κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δείτε το επόμενο βίντεο.
