Υποξία του εμβρύου: συνέπειες για το παιδί

Η φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί να περιπλέξει πολύ τη διάγνωση, η οποία ακούγεται απειλητική για τη μέλλουσα μητέρα - «υποξία του εμβρύου». Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε τρίτη έγκυος γυναίκα αντιμετωπίζει ένα τέτοιο πρόβλημα σε έναν βαθμό ή άλλο. Γιατί ένα παιδί αρχίζει να υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου και πώς είναι επικίνδυνο για την υγεία του, θα το πούμε σε αυτό το άρθρο.

Τι είναι?

Η υποξία του εμβρύου είναι μια κατάσταση λιμοκτονίας οξυγόνου, στην οποία το παιδί υποφέρει αρκετά. Οι περισσότερες μέλλουσες μητέρες έχουν χρόνια υποξία, στην οποία η έλλειψη οξυγόνου στο μωρό διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές η κατάσταση είναι οξεία και αυτό είναι πολύ επικίνδυνο για το έμβρυο, καθώς μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του παιδιού στη μήτρα από ασφυξία.

Με ανεπαρκές επίπεδο οξυγόνου, το οποίο το μωρό λαμβάνει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος για όλους τους 9 μήνες, εμφανίζονται σοβαρές αλλαγές στο σώμα του - αλλαγές του μεταβολισμού, παθολογικές αλλαγές παρατηρούνται στο νευρικό σύστημα του μωρού.

Εάν η υποξία είναι ασήμαντη, το μωρό είναι αρκετά ικανό να αντιμετωπίσει αυτήν την κατάσταση χωρίς ουσιαστικά συνέπειες για τον εαυτό του, καθώς οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί ακόμη και σε ένα αγέννητο μωρό είναι απίστευτα μεγάλοι. Έτσι, το μωρό «αποθηκεύει» οξυγόνο εκ των προτέρων, καθώς ο αριθμός των μορίων Ο2 στο αίμα του είναι πολύ υψηλότερος από ότι στο αίμα ενός ενήλικα, επομένως, όταν ξεκινά η πείνα, θα είναι σε θέση να καταναλώσει τα δικά του αποθέματα για κάποιο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, στο μωρό, τα επινεφρίδια ανταποκρίνονται αμέσως στην έλλειψη οξυγόνου, η οποία παράγει αμέσως ορμόνες σε απόκριση, επιτρέποντας για λίγο να αυξήσει την αρτηριακή πίεση, να ομαλοποιήσει τον καρδιακό ρυθμό.

Παρ 'όλα αυτά, αυτοί οι μηχανισμοί, δυστυχώς, δεν μπορούν να αντισταθμίσουν την παρατεταμένη υποξία ή την οξεία υποξία του εμβρύου. Όταν ένας γυναικολόγος που παρατηρεί τη μέλλουσα μητέρα μιλάει για την παρουσία της υποξίας του εμβρύου, πρέπει να προσδιορίσει τον βαθμό του προβλήματος. Ο βαθμός 1 είναι ασήμαντος, το δεύτερο και το τρίτο μπορεί να αποτελέσουν τη βάση για νοσηλεία εγκύου γυναίκας ή πρόωρου τοκετού εάν η κατάσταση του μωρού είναι απειλητική.

Η έλλειψη οξυγόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συνήθως χρόνια.

Η οξεία υποξία αναπτύσσεται συχνότερα κατά τη διάρκεια του τοκετού και προκαλείται από εσφαλμένες ενέργειες ιατρικού προσωπικού - διέγερση συστολών με ισχυρά φάρμακα, επιθετική επιτάχυνση της διαδικασίας εργασίας.

Οι γιατροί μπορούν να προβλέψουν τις πιθανές συνέπειες για το παιδί που βρίσκεται ήδη στο δωμάτιο τοκετού, καθώς η κατάσταση του μωρού αμέσως μετά τη γέννηση μιλάει πολύ. Ανάλογα με αυτόν, του δίνεται οι πρώτοι βαθμοί στη ζωή - βαθμοί στην κλίμακα Apgar, αυτό το σύστημα αξιολόγησης περιλαμβάνει απαραίτητα μια εκτίμηση της μετα-υποξικής κατάστασης. Όσο χαμηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο πιο σοβαρά μπορεί να είναι τα προβλήματα στο μέλλον. Για ένα παιδί που γεννήθηκε με οξεία υποξία, οι χαμηλές βαθμολογίες είναι χαρακτηριστικές τα πρώτα 10 λεπτά μετά τη γέννηση, αλλά μετά από μια ώρα το παιδί μπορεί να βάλει με ασφάλεια 7-8 βαθμούς σύμφωνα με τον Apgar. Σε αυτήν την περίπτωση, οι προβλέψεις είναι θετικές. Εάν η κατάσταση του μωρού δεν βελτιωθεί ή αρχίσει να επιδεινώνεται, οι προβλέψεις δεν είναι τόσο φωτεινές.

Αιτίες

Η χρόνια υποξία μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους:

σακχαρώδης διαβήτης στη μητέρα
ιογενής λοίμωξη κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
εγκυμοσύνη με δίδυμα ή τρίδυμα?
παρατεταμένη κατάσταση απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης, απειλώντας αποβολή.
μερική απόφραξη του πλακούντα, κηλίδες
μεταγενέστερη εγκυμοσύνη (περισσότερες από 40 εβδομάδες)
αναιμία εγκύου γυναίκας
παραβίαση της ροής αίματος της μήτρας
κακές συνήθειες - κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλκοόλ, ναρκωτικά.

Η οξεία υποξία εμφανίζεται σε περιπτώσεις επιπλοκών κατά τον τοκετό με:

σύζευξη του μωρού με τον ομφάλιο λώρο με σύσφιξη του δακτυλίου του ομφάλιου λώρου.
πολυυδραμνίου;
εγκυμοσύνη με δίδυμα και τρίδυμα?
πρόωρη απόφραξη του πλακούντα, η οποία συμβαίνει συχνά με ταχεία, ταχεία τοκετό ή τοκετό, η οποία διεγείρεται με διάτρηση της ουροδόχου κύστης ή του φαρμάκου.
πρωτογενής ή δευτερογενής αδυναμία των γεννητικών δυνάμεων.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της υποξίας του εμβρύου δεν είναι εύκολη, επειδή τα μωρά συμπεριφέρονται διαφορετικά στη μήτρα. Ο ένας είναι τεμπέλης λόγω της ιδιοσυγκρασίας και σπάνια κινείται, ο άλλος είναι ενεργός και οι συχνές κινήσεις του θεωρούνται συχνά από γυναίκες και γιατρούς ως εκδήλωση υποξίας. Ορισμένα συμπτώματα πρέπει να σας προειδοποιούν:

μια αλλαγή στη φύση της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου, στην οποία το μωρό αρχικά κινείται χαοτικά και συχνά με έντονα οδυνηρά σοκ και στη συνέχεια, καθώς αναπτύσσεται η πείνα οξυγόνου, οι κινήσεις γίνονται όλο και πιο σπάνιες.
το ύψος του πυθμένα της μήτρας είναι πολύ χαμηλότερο από το κανονικό.
το παιδί αναπτύσσεται με αξιοσημείωτη καθυστέρηση (οι εμβρυομετρικοί δείκτες βρίσκονται κάτω από το κατώτερο όριο του κανόνα).
η έγκυος έχει έλλειψη νερού.

Στα τέλη της εγκυμοσύνης, οι γιατροί συμβουλεύουν να παρακολουθούν προσεκτικά τις κινήσεις του μωρού, ο αριθμός των κινήσεων πρέπει να καταγράφεται σε ένα ημερολόγιο.

Κανονικά, ένα μωρό που ξυπνά θα πρέπει να εκτελεί έως και 10 κινήσεις την ώρα. Μπορεί να είναι πραξικοπήματα, εύκολα αντιληπτά και διακριτά, και μόλις αισθητές κινήσεις. Συνιστάται να καταγράφετε κινήσεις από 20-22 εβδομάδες εγκυμοσύνης έως το τέλος της.

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται υποξία βάσει των αποκλίσεων από τους κανόνες που περιγράφονται παραπάνω, σίγουρα θα συνταγογραφήσει CTG στην έγκυο γυναίκα. Κατά τη διάρκεια της καρδιοτογραφίας, οι αισθητήρες που είναι προσκολλημένοι στην κοιλιά θα καταγράφουν όλες τις κινήσεις του μωρού, τις αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό του, και ακόμη και οι λόξυγγες θα αντανακλώνται. Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν ντοπλερομετρία και εμβρυϊκό ΗΚΓ και υπερηχογράφημα (αυτό διαφέρει από την τυπική διαδικασία υπερήχων, διότι ο γιατρός δεν θα κοιτάξει τα μέρη του σώματος του παιδιού, αλλά τον ρυθμό ροής του αίματος στις αρτηρίες της μήτρας, στον ομφάλιο λώρο). Μια εκτεταμένη εξέταση αίματος από τη φλέβα της μητέρας, εκτός από τις αναφερόμενες μεθόδους, σας επιτρέπει να διαπιστώσετε εάν υπάρχει αρκετή αιμοσφαιρίνη στο αίμα και να αποσαφηνίσετε άλλους βιοχημικούς παράγοντες.

Η οξεία υποξία κατά τη γέννηση δεν χρειάζεται εκτεταμένη διάγνωση, καθώς ένα όργανο ελέγχου εμβρύου που λειτουργεί σε πραγματικό χρόνο καταγράφει αμέσως την παθολογική κατάσταση της στέρησης οξυγόνου σε ένα παιδί μόλις εμφανιστεί.

Το πιο αξιόπιστο σημάδι είναι η βραδυκαρδία - μείωση του καρδιακού ρυθμού σε ψίχουλα που δεν είχαν ακόμη χρόνο να γεννηθούν. Εάν ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός του εμβρύου είναι από 120 έως 170 παλμούς ανά λεπτό, τότε σε ένα μωρό που πάσχει από λιμοκτονία οξυγόνου, ο καρδιακός ρυθμός θα είναι στο επίπεδο των 80-90 παλμών ανά λεπτό. Η ταχυκαρδία μιλά επίσης για έλλειψη οξυγόνου εάν ο καρδιακός ρυθμός του παιδιού είναι πάνω από 180-190 παλμούς ανά λεπτό.

Το αμνιακό υγρό στο οποίο εντοπίστηκε ένα παιδί με χρόνια υποξία έχει μερικές φορές σκούρο ή σκούρο πράσινο χρώμα, με δυσάρεστη οσμή μεκονίου (τα αρχικά κόπρανα ενός νεογέννητου). Μετά τη γέννηση, το ίδιο το μωρό θα είναι πιο αδύναμο από άλλα μωρά, θα έχει μειωμένο ή αυξημένο μυϊκό τόνο, νευρολογικές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας.

Πιθανές συνέπειες

Η πιο τρομερή, αλλά, δυστυχώς, εντελώς πραγματική συνέπεια του λιμού οξυγόνου είναι η εγκεφαλική υποξία. Είναι ο εγκέφαλος που πάσχει από υποξία συχνότερα και ισχυρότερα από άλλα όργανα. Ακόμη και ο πιο έμπειρος γιατρός δεν θα αναλάβει να προβλέψει ποιες διαταραχές θα προκληθούν από δυσλειτουργία ενός ή άλλου μέρους του εγκεφάλου κατά την περιγεννητική περίοδο. Ωστόσο, είναι πολύ πιθανό να εκτιμηθεί ο τραυματικός αντίκτυπος μετά τον τοκετό. Και αν ορισμένες διαταραχές, όπως προβλήματα με την ανάπτυξη της ομιλίας, γίνουν εμφανείς αργότερα, τότε οι σοβαρές υποξικές-ισχαιμικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να διαγνωστούν ακόμη και στο νοσοκομείο μητρότητας, σε ακραίες περιπτώσεις - στους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού.

Οι συνέπειες για το νευρικό σύστημα λόγω των εγκεφαλικών κυττάρων που πεθαίνουν κατά την έλλειψη οξυγόνου μπορεί να είναι διαφορετικές. - από μέτρια υπερκινητικότητα του παιδιού στο μέλλον έως σοβαρές αλλοιώσεις, που περιλαμβάνουν εγκεφαλική παράλυση, πάρεση διαφόρων εξάρσεων. Με πολύπλοκο τοκετό σε κατάσταση οξείας υποξίας, συχνά εμφανίζεται εγκεφαλική αιμορραγία, ισχαιμία και εγκεφαλικό οίδημα. Οι βλάβες που συμβαίνουν με τέτοιες παραβιάσεις μπορεί να είναι συνολικές και μη αναστρέψιμες.

Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια ανεπάρκεια οξυγόνου μπορούν να οδηγήσουν σε μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών, κυρίως νευρολογικής φύσης. Έτσι, τα προβλήματα με την όραση ή την ακοή είναι μια αρκετά συχνή μετα-υποξική συνέπεια. Εάν η υποξία έχει παραταθεί, τότε το παιδί μπορεί να έχει υποανάπτυξη ή μη φυσιολογική ανάπτυξη ορισμένων εσωτερικών οργάνων, καρδιακών ελαττωμάτων, νεφρών και ούτω καθεξής. Μικρές νευρολογικές διαταραχές στις περισσότερες περιπτώσεις, το παιδί καταφέρνει να «ξεπεράσει» έως την ηλικία των 6-7, φυσικά, με συνεχή επίβλεψη από έναν νευρολόγο και ακολουθώντας όλες τις συστάσεις του.

Γενικά, η πρόγνωση πιθανών συνεπειών εξαρτάται άμεσα από το πόσο πρώιμη υποξία εντοπίστηκε και πόσο γρήγορα χορηγήθηκε η θεραπεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γυναίκες δεν συνιστώνται να χάσουν το επόμενο ραντεβού τους σε διαβούλευση και οι γυναίκες με χρόνιες ασθένειες πρέπει να επισκέπτονται έναν μαιευτήρα δύο έως τρεις φορές συχνότερα.

Θεραπεία εγκυμοσύνης

Το αποδεδειγμένο γεγονός της υποξίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να αγνοηθεί · απαιτείται γρήγορη και αποτελεσματική θεραπεία για την ελαχιστοποίηση των πιθανών συνεπειών για το μωρό. Οι γιατροί παροτρύνουν τις μέλλουσες μητέρες, πρώτα απ 'όλα, να ηρεμήσουν, καθώς οι υπερβολικές νευρικές εμπειρίες επιδεινώνουν την ήδη μάλλον δύσκολη κατάσταση του παιδιού.

Στα μεταγενέστερα στάδια, η σοβαρή υποξία μπορεί να γίνει ένδειξη για επείγουσα τομή με καισαρική τομή. Στα προηγούμενα στάδια, όταν το μωρό είναι ακόμη πολύ νωρίς για να γεννηθεί, οι γιατροί θα προσπαθήσουν να κάνουν ό, τι είναι δυνατόν για να κάνουν το μωρό καλύτερο. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι, αλλά υπό την προϋπόθεση ότι η σοβαρότητα της υποξίας δεν υπερβαίνει τον 1 βαθμό. Οι υπόλοιπες περιπτώσεις υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία και συνεχή παρακολούθηση της εγκύου και του μωρού στο νοσοκομείο.

Οι γιατροί συνταγογραφούν τις μητέρες να ξεκουράζονται στο κρεβάτι, με αυτό αυξάνεται η παροχή αίματος στον πλακούντα και η δευτερεύουσα υποξία μπορεί να θεραπευτεί στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα. Η κύρια προσέγγιση της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τη ροή του αίματος στον ουροπλάκανο, όπως "Curantil", "Actovegin". Σε σοβαρή υποξία, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως με στάγδην. Σε άλλες περιπτώσεις, επιτρέπεται η λήψη χαπιών. Σε μια γυναίκα συνταγογραφούνται βιταμίνες, σκευάσματα σιδήρου, μαγνήσιο. Τα μαθήματα θεραπείας επαναλαμβάνονται.

Εάν μια γυναίκα έχει μια υποκείμενη ασθένεια, η οποία, πιθανώς, προκάλεσε την εμφάνιση ανεπάρκειας οξυγόνου, τότε η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει θεραπεία για αυτήν την ασθένεια.

Δύο ειδικοί συμμετέχουν σε αυτό - ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος που γνωρίζει τι μπορεί και τι δεν μπορεί να κάνει στον ασθενή του σε «ενδιαφέρουσα» θέση, και έναν ειδικό γιατρό που είναι υπεύθυνος για την ασθένεια. Πρέπει να συνταγογραφούν φάρμακα και χειρισμούς μαζί, η θεραπεία, όπως ήταν πριν από την εγκυμοσύνη, αλλάζει συνήθως.

Ένα παιδί που έχει υποστεί οξεία υποξία κατά τη γέννηση, τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση, θα λάβει ισχυρή αγγειακή θεραπεία και θα λάβει επίσης ένεση ηρεμιστικών, βιταμινών, ειδικά της ομάδας Β. Ο νευρολόγος θα παρατηρήσει το μωρό από τις πρώτες ώρες της ανεξάρτητης ζωής του.

Θεραπεία μετά τη γέννηση

Χωρίς εξαίρεση, όλα τα παιδιά που έχουν υποστεί υποξία κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ύπαρξής τους παρουσιάζονται ειδική παρατήρηση από έναν παιδιατρικό νευρολόγο. Σχεδόν πάντα, τέτοια μωρά, ανεξάρτητα από τις συνέπειες, εγγράφονται σε ιατρείο. Αυτοί, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, συνιστάται θεραπευτικό μασάζ από τις πρώτες μέρες, λαμβάνοντας βιταμίνες, διαδικασίες νερού με τη χρήση καταπραϋντικών αφέψημα φαρμακευτικών βοτάνων. Πολλά μωρά, μετά από 3-4 ετών, χρειάζονται μαθήματα με έναν λογοθεραπευτή για να ξεπεράσουν πιθανά προβλήματα με την ανάπτυξη και την προφορά της ομιλίας.

Το υπόλοιπο της θεραπείας εξαρτάται μόνο από το τι διαπιστώθηκε η μετα-υποξική διάγνωση, επειδή με την εγκεφαλική παράλυση, απαιτείται μια προσέγγιση και η επιλογή φαρμάκων και με παθολογική απώλεια ακοής ή όρασης, είναι εντελώς διαφορετική. Η βρεφική εγκεφαλική παράλυση θεωρείται ότι είναι η πιο δύσκολη στη θεραπεία και ο αυξημένος μυϊκός τόνος χωρίς άλλα νευρολογικά συμπτώματα προσφέρεται πιο εύκολα για διόρθωση. Οι γονείς πρέπει να προετοιμαστούν για μια αρκετά μακρά θεραπεία, καθώς οι μετα-υποξικές συνέπειες που πρέπει να διορθωθούν πρέπει να εξαλειφθούν για χρόνια.