Στην ιατρική πρακτική των παιδιών, υπάρχουν πολύ επικίνδυνες καταστάσεις που απαιτούν ειδική θεραπεία. Μία από αυτές τις παθολογίες είναι η πυλωρική στένωση.
Τι είναι?
Μια παθολογική κατάσταση στην οποία ο πυλώνας του στομάχου περιορίζεται σημαντικά ονομάζεται πυλωρική στένωση. Αυτή η παθολογία είναι συνήθως συγγενής. Τα αγόρια, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αρρωσταίνουν συχνότερα από τα κορίτσια. Τα πρώτα ανεπιθύμητα συμπτώματα μιας συγγενούς μορφής της νόσου εμφανίζονται ήδη σε νεογέννητα μωρά.
Η πυλωρική στένωση μπορεί επίσης να αποκτηθεί. Συνήθως, αυτές οι κλινικές μορφές της νόσου εμφανίζονται σε μεγαλύτερα παιδιά. Τις περισσότερες φορές αυτό είναι συνέπεια μιας σοβαρής μορφής γαστρικού έλκους ή συνέπεια μιας χημικής εγκαύματος του εσωτερικού γαστρικού τοιχώματος. Οι συγγενείς μορφές της νόσου εντοπίζονται στην πρακτική των παιδιών πολύ πιο συχνά από αυτές που αποκτήθηκαν. Η συντηρητική θεραπεία σε αυτές τις καταστάσεις είναι εντελώς αναποτελεσματική.
Επί του παρόντος, οι επιστήμονες δεν έχουν διαπιστώσει ούτε μία αιτία που να προκαλεί τη στένωση του πυλώρου του στομάχου. Προσδιορίζουν διάφορους αιτιώδεις παράγοντες που συχνά συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Διάφορες ιογενείς λοιμώξεις που υπέστη το παιδί κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη.
- Περίπλοκη εγκυμοσύνη. Η σοβαρή τοξίκωση, ειδικά στα τελευταία στάδια της κύησης, συμβάλλει σε διάφορες διαταραχές της οργανογένεσης στο μωρό. Μετά τη γέννηση, το παιδί εμφανίζει διάφορα ανατομικά ελαττώματα στη δομή των εσωτερικών οργάνων, καθώς και λειτουργικές διαταραχές, που συχνά εκδηλώνονται από τον πυλωρόσπασμο.
- Μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων.
- Εκφράστηκε ενδοκρινολογικές ασθένειες στην μέλλουσα μητέρα.
Διάφορες ενδομήτριες παθολογίες οδηγούν στην εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων πυλωρικής στένωσης σε ένα παιδί μετά τη γέννηση. Κανονικά, ο πυλώνας του στομάχου διασφαλίζει την κανονική διέλευση του βλωμού τροφής μέσω του πεπτικού σωλήνα. Αυτή η λειτουργία ονομάζεται εκκένωση. Εάν το φαγητό δεν αφήνει το στομάχι και παραμείνει στάσιμο σε αυτό για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αυτό τελικά οδηγεί σε υπερβολικό τέντωμα των τοίχων του.
Η παραβίαση της εκκένωσης τροφίμων συμβάλλει στην εμφάνιση συγκεκριμένων κλινικών εκδηλώσεων στο μωρό.
Συμπτώματα
Κατά την ανάπτυξη της νόσου, διάφορα στάδια αντικαθίστανται διαδοχικά: αποζημίωση, υπο-αποζημίωση και αποζημίωση. Εάν η διάγνωση της γαστρικής παθολογίας πραγματοποιήθηκε έγκαιρα ή η θεραπεία καθυστέρησε, τότε το ακραίο στάδιο - αποσυμπίεση - επιτυγχάνεται γρήγορα. Η φύση αυτής της ασθένειας είναι προγραμματισμένη. Με την πάροδο του χρόνου, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αυξάνεται μόνο.
Το αρχικό στάδιο της νόσου σε μικρά παιδιά δεν συνοδεύεται ακόμη από την ανάπτυξη ανεπιθύμητων συμπτωμάτων. Συνήθως αυτή τη στιγμή το παιδί ουσιαστικά δεν ανησυχεί για τίποτα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να είναι ελάχιστα, γεγονός που δεν προκαλεί ανησυχία για τη γενική κατάσταση του μωρού από τους γονείς. Η ασθένεια ανιχνεύεται, κατά κανόνα, σε ένα μάλλον αργό στάδιο.
Το πρώτο σύμπτωμα στα βρέφη, το οποίο θα πρέπει να προειδοποιεί τους γονείς, οι γιατροί θεωρούν την εμφάνιση ενός αισθήματος υπερχείλισης στην επιγαστρική περιοχή. Μετά από λίγο, το μωρό αρχίζει να κάνει εμετό στα τρόφιμα που τρώει. Τα κομμάτια φαγητού σε αυτήν την περίπτωση παραμένουν πρακτικά αθάπητα.
Αυτό είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο για τον εμετό, το οποίο συμβαίνει ακριβώς με πυλωρικό σπασμό.
Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται εμετός συμβαίνει μετά από σχεδόν κάθε γεύμα. Ακόμα και να τρώει λίγο, το παιδί αισθάνεται έντονο. Μετά τον εμετό, το μωρό αισθάνεται πολύ πιο εύκολο. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, το παιδί εμφανίζει έμετο, ακόμη και μετά την κατανάλωση υγρών: κομπόστα, ποτό φρούτων, τσάι, χυμό και ακόμη και καθαρό νερό. Ένας τόσο έντονος έμετος οδηγεί στο γεγονός ότι το μωρό χάνει πολύ βάρος. Στο σώμα του παιδιού, εμφανίζονται έντονοι ηλεκτρολύτες και μεταβολικές διαταραχές.
Η παρατεταμένη στασιμότητα του φαγητού στο στομάχι οδηγεί σε αυξημένες διεργασίες σήψης και ζύμωσης σε αυτό. Ως αποτέλεσμα αυτού, το μωρό αναπτύσσει ή επιδεινώνει χρόνιες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Σχεδόν όλα τα μωρά με μακροχρόνια στένωση πυλωρού αναπτύσσουν επίμονη χρόνια γαστρίτιδα με μειωμένη γαστρική έκκριση.
Η διακοπή της πρόσληψης τροφής στο έντερο οδηγεί σε προβλήματα με την απορρόφηση διαφόρων θρεπτικών συστατικών, καθώς και βιταμινών από τα τρόφιμα. Αυτό συμβάλλει στο γεγονός ότι το μωρό είναι πολύ πίσω στη φυσική ανάπτυξη από τους συνομηλίκους του. Τα άρρωστα παιδιά δεν αυξάνουν το βάρος καλά, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και χάνουν βάρος πολύ. Τα μωρά συνήθως υστερούν όχι μόνο στη σωματική, αλλά και στην ψυχική ανάπτυξη.
Αυτό το χαρακτηριστικό οφείλεται στην ανάγκη βέλτιστης πρόσληψης θρεπτικών συστατικών και βιταμινών στην πρώιμη παιδική ηλικία κάθε μέρα.
Ο σοβαρός έμετος συμβάλλει στην ανάπτυξη πολλών συμπτωμάτων αφυδάτωσης στο μωρό. Το δέρμα του μωρού γίνεται πολύ ξηρό. Η σοβαρή πορεία της νόσου συμβάλλει στην εμφάνιση μιας χαρακτηριστικής εμφάνισης: το πρόσωπο εκτείνεται, η μύτη ακονίζεται, τα ζυγωματικά είναι σαφώς περιγραμμένα. Το δέρμα γίνεται χλωμό, μπλε μικρές φλέβες είναι καθαρά ορατές σε αυτό. Οι ορατές βλεννογόνες μεμβράνες γίνονται ανοιχτές και μια αφόρητη αίσθηση ξηρότητας εμφανίζεται στο στόμα.
Ο σοβαρός και συχνός εμετός συμβάλλει το μωρό ζητάει συχνά ένα ποτό. Σε σοβαρά στάδια της νόσου, αυτό δεν επιφέρει βελτίωση στην ευεξία, καθώς το πόσιμο υγρό συμβάλλει μόνο στον συχνότερο εμετό.
Σε σοβαρά εξασθενημένα και αδύνατα μωρά, η περισταλτική στομάχι και η υπερχείλιση γίνονται ορατά.
Η έλλειψη πρόσληψης απαραίτητων θρεπτικών συστατικών στο σώμα οδηγεί στο γεγονός ότι το μωρό αισθάνεται συνεχώς ένα αυξανόμενο αίσθημα πείνας. Η υψηλή όρεξη επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα στο παιδί και εξελίσσεται μόνο με την ανάπτυξη της νόσου. Η αύξηση του εμέτου οδηγεί στο γεγονός ότι το μωρό έχει σοβαρή δυσκοιλιότητα. Η υπερχείλιση του στομάχου συμβάλλει στην εμφάνιση πόνου στην επιγαστρική περιοχή.
Διαγνωστικά
Όταν εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της νόσου, είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια πλήρη κλινική εξέταση και εξέταση του μωρού, η οποία είναι απαραίτητη για τη σωστή διάγνωση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός πρέπει να ψηλαφίσει την κοιλιά και να καθορίσει το μέγεθος των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα.
Ο ειδικός θα μπορεί επίσης να εντοπίσει υπερχείλιση στο στομάχι και να αξιολογήσει τη σοβαρότητα άλλων λειτουργικών παθολογικών καταστάσεων.
Για τον εντοπισμό μεταβολικών διαταραχών, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια υποχρεωτική εξέταση αίματος για το παιδί. Μπορείτε να εξετάσετε τα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα χρησιμοποιώντας μια υπερηχογραφική εξέταση. Μια άλλη, πιο δυσάρεστη εξέταση, είναι η ενδοσκοπική εξέταση του ανώτερου πεπτικού συστήματος. Με τη βοήθεια ειδικών συσκευών - ενδοσκοπίων, οι γιατροί εξετάζουν όλα τα ανατομικά μέρη του στομάχου και προσδιορίζουν επίσης την παρουσία και τον όγκο των στάσιμων περιεχομένων σε αυτό.
Στα τελευταία στάδια της νόσου, αποκαλύπτεται η ενδοσκοπική εξέταση σημάδια στενοχωριακής στένωσης. Μπορούν επίσης να υπάρχουν σε μωρά με επίκτητες μορφές πυλωρικής στένωσης που προκύπτουν από χημικά εγκαύματα του γαστρικού βλεννογόνου με διάφορες ουσίες. Για μεγαλύτερα παιδιά, προκειμένου να αποκλειστεί η στένωση του φύλακα, ακτινογραφία. Βοηθά επίσης στον προσδιορισμό της σοβαρότητας των υπαρχόντων ανατομικών ελαττωμάτων.
Επί του παρόντος, η ακτινογραφία του στομάχου στα παιδιά χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο. Αυτή η μέθοδος έχει αντικατασταθεί από διάφορα εξετάσεις υπερήχων, που καθιστούν δυνατή την ακριβέστερη και αξιόπιστη αποσαφήνιση της παρουσίας υπαρχόντων περιορισμών στο στομάχι. Ο υπέρηχος δεν φέρει έκθεση σε ακτινοβολία, όπως η ακτινογραφία, που σημαίνει ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και στους μικρότερους ασθενείς.
Στη διαγνωστική, είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε τα οργανικά (δομικά) ελαττώματα από τα λειτουργικά. Η πυλωρική στένωση είναι μια οργανική παθολογία που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας έντονης στένωσης στον πυλώνα. Ο πυλωρόσπασμος είναι μια λειτουργική διαταραχή που σχετίζεται με παραβίαση της νευρικής ενυδάτωσης ενός οργάνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να γίνει μια διαφορική διάγνωση μεταξύ αυτών των δύο παθολογικών καταστάσεων, οι γιατροί καταφεύγουν σε συνταγογράφηση αντισπασμωδικών θεραπειών.
Συνήθως, η χρήση αυτών των κεφαλαίων οδηγεί σε βελτίωση της ευημερίας στον πυλωρικό σπασμό και πρακτικά δεν έχει επίμονο θεραπευτικό αποτέλεσμα στην πυλωρική στένωση.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του πυλωροσπασμού και της πυλωρικής στένωσης, δείτε το παρακάτω βίντεο.
Θεραπεία
Για την εξάλειψη των δυσμενών συμπτωμάτων της νόσου, πραγματοποιούνται διάφοροι τύποι χειρουργικής θεραπείας. Η επιλογή της επέμβασης γίνεται από τον παιδίατρο, λαμβάνοντας υπόψη την αρχική κατάσταση του παιδιού, την ηλικία του και την παρουσία ταυτόχρονων χρόνιων παθήσεων στο παιδί. Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική θεραπεία της πυλωρικής στένωσης πραγματοποιείται ρουτίνα.
Στην παιδιατρική χειρουργική πρακτική, χρησιμοποιείται συχνά η επιχείρηση Frede-Ramstedt. Αυτή η μέθοδος είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια για τον ευαίσθητο οργανισμό του παιδιού. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί πραγματοποιούν μια τομή ανά στρώση των βλεννογόνων και των μυϊκών μεμβρανών, φτάνοντας στο φύλακα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας, δεν υπάρχει επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη. Αυτή η απαλή τεχνική μπορεί να μειώσει σημαντικά την πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Αφού έφτασαν στο στενό τμήμα του φύλακα, οι γιατροί πραγματοποιούν διαδοχικό άνοιγμα ενός πυκνού μυϊκού δακτυλίου. Αυτό συμβάλλει στο γεγονός ότι η βλεννογόνος μεμβράνη μπορεί να ισιώσει μόνη της χωρίς να κάνει χειρουργικές τομές σε αυτήν. Στη συνέχεια, το μέγεθος του στομάχου επιστρέφει σταδιακά στο φυσιολογικό και όλα τα δυσμενή κλινικά συμπτώματα της πυλωρικής στένωσης εξαφανίζονται εντελώς.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι γιατροί συνεργάζονται επίσης με τα νεύρα που παρέχουν την ενδομήτρια στο στομάχι. Αυτό συμβάλλει στην εδραίωση του θετικού αποτελέσματος της χειρουργικής θεραπείας.
Ακόμη και μια σοβαρή πορεία πυλωρικής στένωσης είναι ένδειξη χειρουργικής επέμβασης. Εάν η χειρουργική θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί εγκαίρως, το παιδί αναπτύσσει γρήγορα επικίνδυνες επιπλοκές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί ακόμη και να αποβεί μοιραίο. Η πυλωρική στένωση είναι μια μάλλον επικίνδυνη κλινική κατάσταση που απαιτεί επείγουσα θεραπεία.
