Η δυσπλασία στα νεογέννητα σημαίνει ανεπτυγμένο ιστό και σχηματισμό οργάνων. Η παθολογία είναι συγγενής στη φύση, εκδηλώνεται με εξασθενημένη ανάπτυξη του μυοσκελετικού συστήματος μέσα στη μήτρα και τη μεταγεννητική περίοδο.
DTBS σε βρέφη
Τι είναι η δυσπλασία των αρθρώσεων του ισχίου στα βρέφη (DTBS)
Οι μύες και οι σύνδεσμοι των μωρών που περιβάλλουν τις αρθρώσεις του ισχίου είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένοι. Η μηριαία κεφαλή συγκρατείται στη θέση της από τους συνδέσμους και το χόνδρο χείλος που περιβάλλει την κοτύλη. Η δυσπλασία των αρθρώσεων του ισχίου στα βρέφη συνοδεύεται από ανατομικές διαταραχές: μη φυσιολογική ανάπτυξη της κοτύλης και του χόνδρου χείλους, αδυναμία των συνδέσμων.
Σημάδια
Ο γιατρός καθορίζει τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του DTBS στα βρέφη κατά την αρχική εξέταση.
Κάντε κλικ στο σύμπτωμα
Εμφανίζεται κατά τις πρώτες 7 ημέρες της ζωής και διαρκεί 3 μήνες. Αποκαλύπτεται ως εξής: το μωρό ξαπλώνεται στην πλάτη, τα πόδια κάμπτονται σε ορθή γωνία. Ο ειδικός καλύπτει το εσωτερικό της άρθρωσης με τους αντίχειρές του, αφήνοντας τα υπόλοιπα στην επιφάνεια του μηρού. Απλώνει αργά τα γόνατα στις πλευρές. Εάν ακούσετε ένα κλικ, το κεφάλι του ισχίου επιστρέφει στη θέση του. Ο γιατρός συνδέει τους γοφούς του μωρού. Ένα χαρακτηριστικό κλικ ενημερώνει σχετικά με την έξοδο από τη μηριαία κεφαλή της κοτύλης. Τα κλικ δείχνουν την ολίσθηση του οσφυϊκού μυός από τη μηριαία κεφαλή, η εξάρθρωση δεν πέφτει στην κοτύλη.
Μείωση του μήκους ενός ποδιού
Το παιδί, τοποθετημένο στην πλάτη του, έχει λυγίσει τα γόνατά του και στη συνέχεια τοποθετείται στα πόδια του. Η διαφορά στο ύψος της άρθρωσης δείχνει συγγενή εξάρθρωση του ισχίου.
Ασυμμετρικός σχηματισμός πτυχών του δέρματος
Ο γιατρός μπορεί να ελέγξει τη θέση, τον αριθμό των παιδικών πτυχών ισιώνοντας τα πόδια μπροστά και πίσω.
Περιορισμένη απαγωγή ισχίου
Το σύμπτωμα αναπτύσσεται τον πρώτο μήνα της ζωής. Τα γόνατα των υγιών παιδιών ταιριάζουν άνετα στο τραπέζι έως την ηλικία των 4 μηνών. Η κραυγή ή το κλάμα υποδηλώνει ένταση στους μυς του παιδιού, το μωρό σφίγγει τα πόδια, χωρίς να αφήνει τους γοφούς να διαχωριστούν.
Σπουδαίος! Έμμεσες ενδείξεις διαταραχών του μυοσκελετικού συστήματος (torticollis, επίπεδα πόδια, πολλαπλά δάχτυλα) συνοδεύουν επίσης τη δυσπλασία.
Πιθανές συνέπειες
Ξεκίνησε δυσπλασία των αρθρώσεων του ισχίου σε ένα νεογέννητο απειλεί με δυσλειτουργία των κάτω άκρων, βάδισμα, πόνο στη λεκάνη και υψηλό κίνδυνο αναπηρίας. Η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή θεραπεία θα αποτρέψουν επιπλοκές.
Σπουδαίος! Όσο νωρίτερα γίνει η διάγνωση, τόσο πιο ευνοϊκή θα είναι η πρόγνωση.
Λανθασμένος σχηματισμός της άρθρωσης του ισχίου
Είδη
Ποικιλίες δυσπλασίας των αρθρώσεων του ισχίου στα βρέφη:
- Κοιλιακή δυσπλασία. Το πρόβλημα προκύπτει στο πλαίσιο παραβίασης της ανάπτυξης της κοτύλης. Γίνονται πιο κολακευτικά, μικρότερα σε μέγεθος. Το χόνδρο χείλος είναι ανεπτυγμένο.
- Δυσπλασία των οστών του μηρού. Κανονικά, ο μηριαίος λαιμός συνδυάζεται με το κύριο μέρος σε μια συγκεκριμένη γωνία. Η αλλαγή της γωνίας (μειωμένη - κοξα βάρα ή αυξημένη - κοξα βάλγκα) δρα ως μηχανισμός για εξασθενημένη ανάπτυξη του μηριαίου οστού.
- Περιστροφική δυσπλασία. Προκαλείται από μια διαταραγμένη διαμόρφωση ανατομικών δομών σε οριζόντια θέση. Κανονικά, οι άξονες των κινούμενων αρθρώσεων του κάτω άκρου δεν συμπίπτουν. Εάν η κακή ευθυγράμμιση των αξόνων υπερβαίνει το κανονικό εύρος, διαταράσσεται η θέση της κεφαλής του ισχίου σε σχέση με την κοτύλη.
Είναι σημαντικό να προσεγγίσετε σοβαρά την ρουτίνα παρατήρηση από έναν ορθοπεδικό - ο χρόνος διάγνωσης σχετίζεται με σημαντικά στάδια ανάπτυξης του παιδιού. Η προκαταρκτική διάγνωση γίνεται για παιδιά στο νοσοκομείο. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν παιδιατρικό ορθοπεδικό για 3 εβδομάδες, να κάνετε μια εξέταση και να καταρτίσετε ένα θεραπευτικό σχήμα. Οι διαγνωστικές εξετάσεις σε ηλικία 1, 3, 6 και 12 μηνών θα βοηθήσουν στην πρόληψη της παθολογίας. Εάν η δυσπλασία μπορεί να ανιχνευθεί στους 3 μήνες της ζωής του μωρού, μετά από μια θεραπεία, η ικανότητα εργασίας των αρθρώσεων θα ανακάμψει πλήρως έως την ηλικία των έξι μηνών.
Όσο νεότερο είναι το μωρό, τόσο ευκολότερη θα είναι η θεραπεία των διαταραχών. Σε παιδιά κάτω των 3 μηνών, οι αρθρώσεις αποκαθίστανται μόνες τους όταν τα πόδια των παιδιών διατηρούνται στην απαιτούμενη θέση. Όσο αργότερα πραγματοποιείται η θεραπεία, χρησιμοποιούνται οι πιο σοβαρές ορθοπεδικές συσκευές · σε 6 μήνες, χρησιμοποιούνται οι νάρθηκες του Mirzoeva ή οι αναβολείς του Pavlik.
Αιτίες και παράγοντες για την ανάπτυξη δυσπλασίας
Η δυσπλασία στα βρέφη συμβαίνει στο πλαίσιο γενετικών παθολογιών, τραυματισμών γεννήσεων και μετά τον τοκετό, με ιογενή επίθεση, ορμονικούς παράγοντες που αποκτήθηκαν υπό μηχανική επίδραση. Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου προκαλεί ενδομήτριες διαταραχές της εμβρυϊκής ανάπτυξης, που σχηματίζονται υπό την επίδραση ενδογενών και εξωγενών παραγόντων: κληρονομικότητα, φύλο, η επίδραση της ορμόνης χαλαλασίνης.
Η κλινική εικόνα της δυσπλασίας
Ο σχηματισμός των αρθρώσεων του ισχίου εξαρτάται από μηχανικούς παράγοντες που περιορίζουν την κίνηση του εμβρύου και εμποδίζουν την κανονική τοποθέτηση στη μήτρα. Οι αιτίες των ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος είναι πολλαπλές εγκυμοσύνες, ανωμαλίες της μήτρας, παραμόρφωση των αρθρώσεων του ισχίου, ολιγοϋδράμνιο και πολυϋδραμνίους. Η τερατογενής εξάρθρωση ισχίου διακρίνεται ξεχωριστά.
Συμπτώματα
Όταν μετατοπιστεί, τα μηριαία χάνουν τις κύριες λειτουργίες τους, το προσβεβλημένο πόδι μειώνεται. Το πρόβλημα συνοδεύεται από περιορισμένη κινητικότητα ισχίου.
Ασυμμετρία των πτυχών του δέρματος
Η ασυμμετρία των πτυχών του δέρματος είναι πιο ενημερωτική σε βρέφη ηλικίας άνω των 2-3 μηνών. Οι εγκοπές στα πόδια των παιδιών με συγγενή νόσο του μηρού καταλαμβάνουν διαφορετικά επίπεδα, έχουν εξαιρετικό βάθος και σχήμα. Η θέση των γλουτιαίων, λαϊκών και βουβωνικών πτυχών αξίζει ιδιαίτερη προσοχή. Από την πλευρά της εξάρθρωσης, αυξάνεται ο αριθμός των βαθύτερων κοιλωμάτων.
Σπουδαίος! Συχνά, η ασυμμετρία του δέρματος διπλώνεται στο μηρό των βρεφών δεν έχει διαγνωστική αξία, η συμπτωματολογία βρίσκεται επίσης σε υγιή νεογνά.
Πλάτος γόνατος
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γονείς παρατηρούν ανεξάρτητα δυσπλασία στα νεογνά σχετικά με το γεγονός ότι πρόκειται για παθολογία, σύμφωνα με τη διαφορά στο πλάτος των ποδιών, το ύψος των γόνατων κατά την κάμψη. Λίγο αργότερα (έως 3-4 μήνες), η υπερχείλιση ή η εξάρθρωση εκδηλώνεται από την αδυναμία πλήρους απαγωγής των ισχίων με λυγισμένα γόνατα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εκδήλωση ασθενών κλικ όταν η κεφαλή του μηριαίου ολισθαίνει από την επιφάνεια της άρθρωσης κατά την κάμψη, μείωση των ποδιών. Αυτά τα συμπτώματα απαιτούν τακτική παρακολούθηση.
Η σοβαρότητα της παθολογίας
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά, ειδικά εκείνα που γεννιούνται πρόωρα, αποκαλύπτουν δυσπλασία και των δύο μηρών, αλλά η παθολογική αλλαγή προσδιορίζεται μόνο σε ένα.
Προ-εκτοπισμός
1 βαθμός δυσπλασίας σημειώνεται με ανεπαρκή ανάπτυξη των αρθρώσεων του ισχίου, η κεφαλή του μηρού παραμένει εντός της κοτύλης.
Τύποι DTBS
Υπεξαίρεση
Ο βαθμός 2 της νόσου συνοδεύεται από μια μικρή μετατόπιση της κεφαλής του οστού έξω από την κοιλότητα κατά τη διάρκεια ορισμένων κινήσεων.
Εξάρθρωση
Η παθολογία βαθμού 3 είναι συνέπεια μιας υπανάπτυκτης άρθρωσης. Η κεφαλή της άρθρωσης μετατοπίζεται πλήρως σε σχέση με την κοτύλη. Το πρόβλημα εμφανίζεται στα κορίτσια και προκαλείται από μια γενετική διαταραχή των συνδετικών ιστών.
Διάγνωση παθολογίας
Με την ανάπτυξη της παθολογίας απαιτείται η βοήθεια ενός ορθοπεδικού. Ο γιατρός συνταγογραφεί υπερηχογράφημα, ακτινογραφία ή πρόσθετα όργανα διάγνωσης. Μια κλινική εξέταση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη δυσπλασία του ισχίου:
- εξάρθρωση κάτω από τους μυς των τεντωμένων προσαγωγών.
- σύμπτωμα κλικ
- σύνδρομο υγρής βαλβίδας
- Σύμπτωμα Pelteson (όταν κάμπτεται στην άρθρωση του ισχίου, ο γλουτιαίος μυς από την πλευρά της εξάρθρωσης τραβιέται μεταξύ του ισχιακού tuberosity και του μεγαλύτερου τροχαντήρα).
- Το σύμπτωμα του Dupuytren (με πίεση στη φτέρνα, καθορίζεται η κίνηση του ποδιού κατά μήκος του άξονα, μετατόπιση προς τα πάνω).
- ένα σύμπτωμα ανεπάρκειας γλουτιαίου μυός.
- ασυμμετρία των πτυχών του δέρματος.
- μειωμένο άκρο στην πληγείσα πλευρά.
Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί με υπερηχογραφία ή ακτινογραφία (σε παιδιά κάτω των 5 μηνών και άνω, αντίστοιχα).
Μέθοδοι θεραπείας
Ο γιατρός δημιουργεί ένα σχέδιο για τη θεραπεία της δυσπλασίας ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό παθολογίας, την ηλικία του παιδιού και τα πρόσθετα χαρακτηριστικά. Για τις περισσότερες περιπτώσεις, ενδείκνυνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας (ευρεία κάλυψη, ορθοπεδικές συσκευές, φυσιοθεραπεία, θεραπευτικές ασκήσεις), αλλά ελλείψει της αποτελεσματικότητας ή της πολυπλοκότητας της νόσου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Μετά την επέμβαση, το μωρό συνταγογραφείται μακροχρόνια θεραπεία και αποκατάσταση.
Ορθοπεδική θεραπεία
Εάν εντοπιστεί δυσπλασία τον πρώτο μήνα της ζωής, συνιστάται στα παιδιά να σπρώχνουν ευρέως, στερεώνοντας τα πόδια σε διαζευγμένη κατάσταση. Οι φραγκοστάφυλοι από εύκαμπτους ιμάντες είναι κατάλληλοι για μωρά ηλικίας 1-9 μηνών, συμβάλλοντας στη σωστή στερέωση των οστών των μηρών. Λιγότερο χρησιμοποιούμενα είναι τα ελαστικά αποστάσεως και το μαξιλάρι του Frejk, παρόμοια με τα πλαστικά "ρυθμιστικά". Ο όρος χρήσης ορθοπεδικών συσκευών είναι 1-6 μήνες ή περισσότερο.
Μέθοδοι θεραπείας DTP
Μέθοδος φυσιοθεραπείας
Οι επιλογές φυσικοθεραπείας για θεραπεία ποικίλλουν, συχνότερα οι γιατροί συστήνουν να κάνουν:
- Ηλεκτροφόρηση ασβεστίου, φωσφόρου, παρατείνοντας την επίδραση των φαρμάκων που χορηγούνται υπό την επίδραση του γαλβανικού ρεύματος. Μειώνει το σχηματισμό δυσπλαστικών αρθρώσεων.
- UHF, προκαλώντας αντιφλεγμονώδη, αγγειοδραστικά και τροφικά αποτελέσματα. Τα πεδία UHF παράγουν ενδογενή θερμότητα στην περιοχή δράσης, ενισχύοντας την αποστράγγιση της λέμφου, αυξάνοντας τη διαπερατότητα των αγγειακών τομών. Ο αυξημένος πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού επιταχύνει την ωρίμανση του μηρού.
- Τοπική έκθεση σε παλμικό μαγνητικό πεδίο χαμηλής συχνότητας.
- Θερμική θεραπεία με θερμαινόμενη παραφίνη.
- Θεραπεία υπεριώδους ακτινοβολίας.
- Διέγερση δονήσεων βιοσυντονισμού, αποκατάσταση της βιορυθολογικής δραστηριότητας των οργάνων και των ιστών.
Κατά την επιλογή ενός προγράμματος θεραπείας, ένας ορθοπεδικός λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου.
Χειρουργική μέθοδος
Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου αντιμετωπίζεται με μια ποικιλία χειρουργικών μεθόδων, οι οποίες αποτελούν τις κύριες ομάδες:
- ανοιχτή δεξιά άρθρωση
- χειρουργική θεραπεία της εγγύς τομής (διορθωτική, απόκλιση-μεταβολή)
- Χειρουργική επέμβαση πυέλου Hiari
- παρηγορητική θεραπεία (Shantsa, Koenig).
Για παιδιά κάτω των 1,5 ετών, ένα κλειστό ή ανοιχτό δεξί μέρος της μηριαίας κεφαλής πραγματοποιείται στην κοιλότητα. Όταν το ισχίο μετατοπίζεται με ασυνέχεια κατά μήκος της γραμμής Shenton άνω των 1,5 cm, απαιτείται προκαταρκτική μετατόπιση της κεφαλής του ισχίου στη θέση της κατάθλιψης με απόσπαση της προσοχής (χρησιμοποιείται συχνά η τεχνική "overhead").
Σε παιδιά άνω των 1,5 ετών, η διόρθωση απαιτεί χειρουργική διόρθωση του εγγύς μηριαίου και κοτύλου. Ανάλογα με το επίπεδο μετατόπισης της μηριαίας κεφαλής, τίθεται το ερώτημα της θεραπείας ενός σταδίου ή δύο σταδίων. Εάν η γραμμή Shenton σπάσει κατά 1-2 cm, η επέμβαση εκτελείται σε ένα βήμα - δεξιά χωρίς προκαταρκτική μείωση του εγγύς μηριαίου οστού, σε συνδυασμό με συντόμευση της οστεοτομίας των οστών του ισχίου σύμφωνα με τον Salter.
Πάνω από 2,5 cm, συνιστάται θεραπεία δύο σταδίων. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός εκτελεί συντόμευση της διορθωτικής οστεοτομίας του ισχίου, εφαρμόζει το επιλεγμένο σύστημα απόσπασης της προσοχής. Μετά το κατέβασμα της κεφαλής - τη ρύθμιση διόρθωσης της οροφής της κοιλότητας.
Χειρουργική θεραπεία του DTBS
Προληπτικά μέτρα
Για την πρόληψη της δυσπλασίας, είναι ανεπιθύμητο να σκεπάζετε τα παιδιά σφιχτά - το μέτρο παρεμποδίζει την κανονική κίνηση των ποδιών, τη γενική φυσική ανάπτυξη. Για τη μεταφορά παιδιών, είναι ανεπιθύμητο να χρησιμοποιήσετε μια τσάντα καγκουρό - τα πόδια του μωρού κρέμονται προς τα κάτω, ασκώντας αυξημένο άγχος στις αρθρώσεις. Οι σφεντόνες θα είναι η βέλτιστη λύση για μια σύγχρονη μαμά.
Εάν εντοπιστούν σημάδια δυσπλασίας, τους δύο πρώτους μήνες της ζωής ενός παιδιού, ο γιατρός συνιστά να απλώσετε τα πόδια του σε διαφορετικές κατευθύνσεις με ένα μαξιλάρι Freyk, να κάνετε ειδική γυμναστική με έμφαση στις κυκλικές ασκήσεις για τους γοφούς, το μασάζ.
Σύμφωνα με την περιγραφή των στατιστικών, πολλά παιδιά υποφέρουν από DTBS σε νεογέννητα, αυτό που το 5-20% των μωρών το γνωρίζουν, τα θηλυκά παιδιά αρρωσταίνουν 5-6 φορές πιο συχνά. Το πρόβλημα είναι ευρέως διαδεδομένο, αλλά με έγκαιρη ανίχνευση και σωστή θεραπεία, διορθώνεται με επιτυχία, η έλλειψη θεραπείας συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές και επηρεάζει την ποιότητα της μετέπειτα ζωής.
