Ο όρος «ενδοκρανιακή υπέρταση» είναι ευρέως διαδεδομένος στη σύγχρονη ιατρική και συχνά εκφοβίζει τους γονείς. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, αυτή η κατάσταση δεν είναι ανεξάρτητη διάγνωση, αλλά είναι μόνο ένα σύμπτωμα μιας ξεχωριστής νόσου.
Η ενδοκρανιακή υπέρταση συνοδεύει πολλές παιδικές νευρολογικές παθήσεις. Τα συμπτώματά του μπορεί να είναι σχεδόν ανεπαίσθητα και μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τη σωματική, κινητική και νευροψυχική ανάπτυξη του μωρού, στην κατάστασή του και ακόμη και να απειλήσουν τη ζωή του.
Ασθένειες που συνοδεύονται από ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να εμφανιστούν σε ένα παιδί οποιασδήποτε ηλικίας. Είναι σημαντικό για τους μπαμπάδες και τις μητέρες να προσέχουν εγκαίρως τα ανησυχητικά συμπτώματα και να συμβουλευτούν έναν ειδικό για να αποφύγουν τις ανεπανόρθωτες συνέπειες.
Μην συγχέετε τις έννοιες της ενδοκρανιακής πίεσης και της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Η ενδοκρανιακή πίεση, όπως η αρτηριακή πίεση, είναι μια φυσιολογική έννοια. Η ενδοκρανιακή υπέρταση προκαλείται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και είναι σύμπτωμα της νόσου.
Τι είναι η ενδοκρανιακή πίεση;
Το CSF, ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό, σχηματίζεται στην κρανιακή κοιλότητα από το αίμα διηθώντας το στα χοριοειδή πλέγματα της τρίτης και τέταρτης κοιλίας. Στη συνέχεια, μέσα από ειδικές τρύπες, εισέρχεται στις δεξαμενές που βρίσκονται στη βάση του εγκεφάλου. Περαιτέρω, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό κυκλοφορεί πάνω από την επιφάνειά του, γεμίζοντας όλους τους ελεύθερους χώρους.
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό απορροφάται από ειδικά κύτταρα στην αραχνοειδή μεμβράνη του εγκεφάλου. Άρα το πλεόνασμά του εξαλείφεται.
Στη σύνθεσή του, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό περιέχει ορμόνες, βιταμίνες, οργανικές και ανόργανες ενώσεις (πρωτεΐνες, άλατα, γλυκόζη), κυτταρικά στοιχεία. Λόγω ορισμένης αναλογίας όλων των συστατικών, διατηρείται το απαιτούμενο ιξώδες.
Η σύνθεση και η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διατηρείται από το σώμα στο ίδιο επίπεδο. Οποιεσδήποτε αλλαγές είναι ενδεικτικές της παθολογίας.
Το Liquor έχει λειτουργία απορρόφησης κραδασμών. Ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός φαίνεται να "κρέμονται" σε περιορισμένο χώρο και δεν έρχονται σε επαφή με τα οστά του κρανίου και των σπονδύλων. Κατά τη διάρκεια της κίνησης και των κρούσεων, οι μαλακοί ιστοί υπόκεινται σε κρούσεις και το υγρό τους μαλακώνει. Συμμετέχει επίσης στο μεταβολισμό. Τα εγκεφαλικά κύτταρα λαμβάνουν διατροφή μέσω του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το οποίο είναι απαραίτητο για τη ζωτική τους δραστηριότητα, και απομακρύνουν τα περιττά απορρίμματα.
Έτσι, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό κινείται σε κλειστή κοιλότητα, συνεχώς σχηματίζεται και απορροφάται. Κατά τη διάρκεια της κυκλοφορίας του μέσω του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, δημιουργεί μια ορισμένη πίεση στον ιστό των οστών και στον εγκέφαλο, που ονομάζεται ενδοκρανιακό. Και διατηρείται σε αυστηρά καθορισμένο επίπεδο.
Γιατί αλλάζει η ενδοκρανιακή πίεση;
Αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, δηλαδή, το σύνδρομο της ενδοκρανιακής υπέρτασης, συμβαίνει λόγω ενός αριθμού ασθενειών στις οποίες συμβαίνει υπερβολική παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μειώνεται η απορρόφηση του ή διαταράσσεται η κυκλοφορία.
Η ενδοκρανιακή υπέρταση συνοδεύει μια σειρά ασθενειών:
- ενδομήτριες λοιμώξεις
- υποξικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- τραυματικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος
- αναπτυξιακές ανωμαλίες του εγκεφάλου και των οστών του κρανίου, για παράδειγμα, κρανιοστένωση.
- υδροκεφαλος;
- φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου (νευρο-λοιμώξεις).
- όγκοι του εγκεφάλου
- ανωμαλίες στη δομή των αιμοφόρων αγγείων?
- αιμορραγία στον εγκέφαλο
- διάφορες σοβαρές μεταβολικές ασθένειες (σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης, βλεννοπολυσακχαρίτες).
Με τις παραπάνω ασθένειες, μπορεί να εμφανιστεί παθολογία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (στένωση του υδραγωγείου Sylvian, διακλάδωση και διακλάδωση). Σε πρόωρα μωρά, καθώς και σε παιδιά που έχουν υποστεί μηνιγγίτιδα, αιμορραγίες, ενδομήτριες ιογενείς λοιμώξεις, η γλοιώδης επένδυση του υδραγωγείου μεγαλώνει και αποκλείεται εντελώς (απόφραξη).
Ως αποτέλεσμα συγγενών δυσπλασιών των εγκεφαλικών αγγείων (δυσπλασίες), η ανώμαλη ανάπτυξή τους εμφανίζεται με τη μορφή σπειραμάτων. Αυτά τα σπειράματα αναπτύσσονται σε μέγεθος και μπορούν να εμποδίσουν τη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Διάφορες παθολογικές διεργασίες στο οπίσθιο κρανιακό βόθωμα (αγγειακές δυσπλασίες, παραμόρφωση του Chiari, όταν οι δομές του εγκεφάλου εκτείνονται πέρα από το κρανίο μέσω του foramen magnum, παρεγκεφαλικές ανωμαλίες, όγκοι) είναι σημαντικές αιτίες εξασθενημένης κυκλοφορίας του CSF.
Διάφορες αιμορραγίες δημιουργούν εμπόδιο στη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στην μηνιγγίτιδα, τα παθογόνα εκκρίνουν ένα παχύ και ιξώδες εξίδρωμα, προκαλώντας επίσης απόφραξη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Λόγω ενδομήτριων λοιμώξεων, μπορούν να καταστραφούν.
Υπάρχει μια έννοια της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης. Αυτή είναι μια ομάδα καταστάσεων με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης χωρίς σημάδια απόφραξης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της νευρο-μόλυνσης.
Η καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση είναι μια διάγνωση αποκλεισμού εκτός εάν βρεθούν άλλες σοβαρές αιτίες αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
Συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης
Οι κλινικές εκδηλώσεις της ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι διαφορετικές και εξαρτώνται από την αιτία της.
Υπάρχουν πολλά κοινά χαρακτηριστικά.
- Στα βρέφη, το μέγεθος της κεφαλής αυξάνεται γρήγορα. Μπορείτε να παρατηρήσετε τα χαρακτηριστικά του σχήματος του: ένα φαρδύ μέτωπο προεξοχής, την επικράτηση του εγκεφαλικού τμήματος του κρανίου πάνω από το μέτωπο.
- Ευρέως ανοιχτές γραμματοσειρές, προεξοχή και παλμός, καθώς και μεγάλες αποκλίσεις των κρανιακών ραμμάτων. Σε μωρά με ενδοκρανιακή υπέρταση, οι διευρυμένες σαφενώδεις φλέβες στην περιοχή της κεφαλής τραβούν την προσοχή τους.
- Εμφανίζεται ένα σύμπτωμα του Grefe ή ένα σύμπτωμα του ήλιου που δύει: το παιδί έχει μια λευκή λωρίδα σκληρού μεταξύ του άνω βλεφάρου και της ίριδας. Τα μάτια του μωρού είναι ανοιχτά και το βλέμμα φαίνεται έκπληκτο. Επίσης, το παιδί μπορεί να ρίξει το κεφάλι του πίσω κατά τη διάρκεια του ύπνου.
- Χαρακτηρίζεται από διαρκή μονότονο υψηλό ύψος χωρίς να υπάρχει προφανής λόγος, το λεγόμενο εγκεφαλικό κλάμα.
- Τα παιδιά με ενδοκρανιακή υπέρταση έχουν επίμονη παλινδρόμηση με ένα σιντριβάνι.
- Σε σοβαρές περιπτώσεις, το μωρό υστερεί στην ανάπτυξη: αρχίζει να κρατά το κεφάλι του, να κάθεται, να σέρνεται, να μιλά αργότερα από τους υγιείς συνομηλίκους του.
- Τα τρομερά σημάδια είναι η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, τρόμων και εμετού.
- Ευερεθιστότητα, λήθαργος, κακή όρεξη, έμετος, επιφανειακός ύπνος REM είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης σε παιδιά, τόσο νεότερα όσο και μεγαλύτερα. Οι πονοκέφαλοι εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου και το πρωί, κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι λιγότερο έντονοι.
- Σταδιακές αλλαγές στην προσωπικότητα, μειωμένη σχολική απόδοση, ζάλη, αλλαγές στην οπτική οξύτητα, διπλή όραση σε μεγαλύτερα παιδιά υποδηλώνουν αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.
- Με ενδοκρανιακή υπέρταση, οξεία μετά από τραύμα στον εγκέφαλο και το κρανίο, είναι πιθανή απώλεια συνείδησης και κώμα.
Διαγνωστικά και διαφορικά διαγνωστικά
Εάν υποψιάζεστε μια ασθένεια που συνοδεύεται από συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης, θα πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να μην εμπλακείτε σε αυτοδιάγνωση.
Για τον εντοπισμό των αιτίων που προκαλούν αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, θα πρέπει να εξεταστούν αρκετοί ειδικοί. Το παιδί χρειάζεται εξέταση από παιδίατρο, νευρολόγο, οφθαλμίατρο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, γενετιστή, ειδικό για μολυσματικές ασθένειες, νευροχειρουργό.
Στην ηλικία ενός έτους, το μωρό πρέπει να επισκέπτεται έναν παιδίατρο κάθε μήνα. Ο γιατρός μετρά την περιφέρεια του κεφαλιού και το μέγεθος της μεγάλης γραμματοσειράς, συγκρίνει τα μεγέθη για τους προηγούμενους μήνες, αξιολογεί την κινητική και νευροψυχική ανάπτυξη του μωρού, αναλύει τα παράπονα των γονέων. Ο παιδίατρος μπορεί επίσης να παρατηρήσει παραμορφώσεις της κεφαλής.
Εάν η εξέταση αποκαλύψει αποκλίσεις, και ακόμη περισσότερο εάν συνδυάζονται με τα παραπάνω σημεία, το μωρό αποστέλλεται σε άλλους ειδικούς για περαιτέρω εξέταση.
Η εξέταση ενός παιδιού με ενδοκρανιακή υπέρταση ξεκινά με τη λήψη αναμνηστικής. Οι πληροφορίες σχετικά με την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού είναι σημαντικές. Οι οικογενειακές περιπτώσεις υποδηλώνουν κληρονομικές ασθένειες. Οι ενδείξεις της πρόωρης ωρίμανσης και το ιστορικό ενδοκρανιακής αιμορραγίας, μηνιγγίτιδας ή μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας είναι σημαντικές.
Το σχήμα του κεφαλιού, το μέγεθός του και η παρουσία ενός φλεβικού μοτίβου είναι σημαντικά για τη διάγνωση. Κατά την εξέταση της πίσω περιοχής, δίνεται προσοχή στις ανωμαλίες του δέρματος που εντοπίζονται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, των δεσμών μαλλιών, των γυναικών, των αγγειακών όγκων, οι οποίες μπορεί επίσης να υποδηλώνουν ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εγκεφάλου.
Ο νευρολόγος αξιολογεί επίσης τον μυϊκό τόνο του παιδιού, αποκαλύπτει εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και ενδοκρανιακή βλάβη των νεύρων.
Όταν το κρανίο κρουστεί, μπορεί να ανιχνευθεί ένας χαρακτηριστικός ήχος - αυτό είναι ένα σύμπτωμα ενός "σπασμένου ποτ". Κατά τη διάρκεια της ακρόασης του κρανίου, εάν υπάρχει ανωμαλία στην ανάπτυξη εγκεφαλικών αγγείων, ακούγεται θόρυβος.
Για τον εντοπισμό μεταβολικών διαταραχών, γενικών εξετάσεων αίματος και ούρων, μπορεί να χρειαστούν βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, εξετάζεται η σύνθεση ηλεκτρολύτη και αερίου του αίματος.
Οι λεγόμενες νευροαπεικονιστικές μέθοδοι είναι σημαντικές για τη διάγνωση των αιτίων της ενδοκρανιακής υπέρτασης: ακτινογραφία των οστών του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης, νευροσκόπηση, υπερηχογράφημα Doppler υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Αυτές οι μέθοδοι θα επιτρέψουν τον προσδιορισμό του μεγέθους των κοιλιών και άλλων δομών του εγκεφάλου, την αξιολόγηση της θέσης των αιμοφόρων αγγείων και της ροής του αίματος σε αυτά, καθώς και τον εντοπισμό παθολογικών σχηματισμών στην κρανιακή κοιλότητα (όγκοι, κύστες).
Το αυξημένο μέγεθος των κοιλιών του εγκεφάλου, που ανιχνεύεται στη νευροσκόπηση, χωρίς τα άλλα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, δεν είναι σημάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης.
Ο οφθαλμίατρος πρέπει απαραίτητα να εξετάσει τον πυθμένα του μωρού. Μια κατάσταση όπως η χοριορετιτίτιδα υποδηλώνει ενδομήτρια λοίμωξη. Το οίδημα του οπτικού δίσκου σχετίζεται μόνο με ενδοκρανιακή υπέρταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται ατροφία του οπτικού νεύρου, συχνά μερική.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι όταν είναι απαραίτητο να παρέμβουμε άμεσα στις οδούς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εάν υπάρχει υποψία ότι το παιδί έχει μηνιγγίτιδα ή μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό λαμβάνεται για ανάλυση. Εάν η ενδοκρανιακή υπέρταση προκαλείται από μια φλεγμονώδη διαδικασία, μπορούν να βρεθούν παθογόνοι μικροοργανισμοί, αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης, ουδετερόφιλα και λευκοκύτταρα. Με τα νεοπλάσματα, είναι δυνατή η αύξηση των επιπέδων πρωτεΐνης, αλλά το εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα παραμείνει αποστειρωμένο.
Η ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να εκτιμηθεί πραγματικά μόνο με επεμβατικές μεθόδους, όταν μια βελόνα εισάγεται στην κοιλότητα των κοιλιών του εγκεφάλου και συνδέεται ένα μανόμετρο.
Πώς να αντιμετωπίσετε την ενδοκρανιακή υπέρταση
Ανάλογα με την αιτία που οδηγεί στην ενδοκρανιακή υπέρταση, χρησιμοποιούνται διάφορες θεραπείες.
Με ήπιες εκδηλώσεις του συνδρόμου ενδοκρανιακής υπέρτασης, καλής ποιότητας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μόνο μη φαρμακευτική αγωγή.
- Συμμόρφωση με δίαιτα χωρίς αλάτι και θεραπευτική αγωγή.
- Αυστηρή τήρηση της καθημερινής ρουτίνας, περιορισμός παρακολούθησης τηλεόρασης, παιχνιδιού στον υπολογιστή και gadget. περπατά στο ύπαιθρο.
- Μασάζ, κολύμπι και γυμναστική.
- Θεραπεία φυσιοθεραπείας, βελονισμός.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται η σύνδεση της φαρμακευτικής θεραπείας. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων συνταγογραφούνται:
- Τα διουρητικά (διουρητικά) προάγουν την αποβολή της περίσσειας υγρού από το σώμα, βελτιώνουν την απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μειώνουν τον ρυθμό του σχηματισμού του.
Μαζί με τα διουρητικά, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου, καθώς αυτές οι ουσίες απεκκρίνονται από το σώμα μαζί με το υγρό. Εκχωρείται ένα συγκεκριμένο σχήμα υποδοχής, το οποίο πρέπει να τηρείται αυστηρά.
- Τα νοοτροπικά βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, συμβάλλουν στην ανάκαμψή του.
- Φάρμακα που επηρεάζουν τον αγγειακό τόνο. Βελτιώνουν τη ροή του αίματος και τη διατροφή στον εγκέφαλο.
- Σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά, αντισπασμωδικά, αντιβακτηριακά, ορμονικά φάρμακα.
- Σε καταστάσεις που απειλούν τη ζωή του παιδιού, υδροκεφαλία, αναπτυξιακά ελαττώματα, όγκοι του εγκεφάλου, απαιτείται χειρουργική θεραπεία ενδοκρανιακής υπέρτασης. Η εξωκρανιακή διακλάδωση χρησιμοποιείται ευρέως. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι η περίσσεια υγρού απομακρύνεται από τις κοιλίες μέσω μιας διακλάδωσης σε ένα πλήρως λειτουργικό δοχείο.
Στην κοιλιακή κοιλότητα, η κοιλιακή κοιλότητα συνδέεται με την κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός σωλήνα, όπου θα ρέει περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης κοιλίας περιλαμβάνει τη σύνδεση της εγκεφαλικής κοιλίας με το δεξί κόλπο της καρδιάς και την ανώτερη φλέβα. Αυτή η μέθοδος παράκαμψης είναι πιο αποτελεσματική, αλλά τεχνικά πιο δύσκολη στην εκτέλεση. Η ενόχληση έγκειται επίσης στην ανάγκη αντικατάστασης της διακλάδωσης κάποια στιγμή μετά την επέμβαση.
- Η ενδοκρανιακή μετατόπιση χρησιμοποιείται επίσης για την αποκατάσταση της κανονικής ροής CSF και τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Συνίσταται στη σύνδεση διαφόρων μερών του εγκεφαλονωτιαίου σωλήνα και των εγκεφαλικών αγγείων.
Πρόβλεψη
Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η πρόγνωση θα εξαρτηθεί από την αιτία του συνδρόμου. Με καθυστερημένη θεραπεία στο μέλλον, το παιδί μπορεί να έχει διαταραχές στη μνήμη, την προσοχή, τη νοημοσύνη, τις υψηλότερες ψυχικές λειτουργίες.
Οι οπτικές ανωμαλίες περιλαμβάνουν μειωμένη οπτική οξύτητα, μειωμένο οπτικοαστιακό προσανατολισμό, ελαττώματα οπτικού πεδίου και ατροφία των οπτικών νεύρων. Η καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί συχνά να εξαφανιστεί μόνη της και χωρίς συνέπειες για την υγεία του μωρού.
Τα συμπτώματα της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης πρέπει να προειδοποιούν τους γονείς. Είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν ειδικό για να μάθετε τους λόγους και να διορθώσετε αυτήν την κατάσταση προκειμένου να αποτρέψετε τις μη αναστρέψιμες συνέπειες για το μωρό.
