Σχετικά με την ασθένεια
Η μεσεντερίτιδα (μεσεντερική λεμφαδενίτιδα, μεσεντερίτιδα) είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με φλεγμονή των λεμφαδένων που βρίσκονται στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου. Αν και λίγοι το έχουν ακούσει, οι γιατροί δεν το θεωρούν σπάνια ασθένεια. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, περίπου το 8 - 9% των παιδιών που γίνονται δεκτοί στο χειρουργικό τμήμα με υποψία σκωληκοειδίτιδας έχουν σημάδια φλεγμονής των μεσεντερικών λεμφαδένων. Τα αγόρια κυριαρχούν συνήθως μεταξύ των ασθενών, αν και ορισμένες μελέτες το αντικρούουν (N.L. Kushch 1984), και η ηλικία των ασθενών κυμαίνεται από 5 έως 13 ετών.
Η μεζαδενίτιδα είναι η πιο τυπική για παιδιά και νέους με λεπτή δομή. Στα πρώτα 10 χρόνια της ζωής ενός παιδιού, αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή από τη σκωληκοειδίτιδα.
Σημειώνεται η εποχικότητα της νόσου το φθινόπωρο-άνοιξη. Συνήθως, η ασθένεια γίνεται αισθητή στην αρχή του σχολικού έτους και σε περιόδους αιχμής αναπνευστικών λοιμώξεων.
Λίγο ανατομία
Το μεσεντέριο είναι μια λεπτή πτυχή, η οποία είναι ένα διπλασιασμένο φύλλο του περιτοναίου, το οποίο συνδέει όλους τους εντερικούς βρόχους και εξασφαλίζει την ασφαλή προσκόλλησή τους στο πίσω τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Μέσα στην πτυχή υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία και λεμφικά αγγεία, νευρικές ίνες.
Οι πολυάριθμοι μεσεντερικοί (μεσεντερικοί) λεμφαδένες του εκτελούν διάφορες λειτουργίες: σχηματίζουν ανοσία, εξαλείφουν παθολογικά σωματίδια και καρκινικά κύτταρα και ορισμένα κύτταρα αίματος αναπτύσσονται και διαφοροποιούνται σε αυτά. Ο συνολικός αριθμός των μεσεντερικών λεμφαδένων κυμαίνεται μεταξύ 400 - 600 και όταν εμφανίζεται φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι οι πρώτοι που αντιδρούν στην παθολογία.
Γιατί συμβαίνει η ασθένεια
Ο λεμφικός ιστός είναι ένα είδος φραγμού που εμποδίζει την εξάπλωση μολυσματικών παραγόντων στο σώμα. Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να εισέλθουν στο αίμα και τη ροή της λέμφου από διάφορα όργανα.
Οι αιτίες της νόσου είναι διαφορετικές, επομένως δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί η κύρια. Αλλά σε κάθε περίπτωση, στην καρδιά της μεσεντερικής αδενίτιδας είναι η είσοδος ενός μολυσματικού παράγοντα στους μεσεντερικούς λεμφαδένες και η ανάπτυξη φλεγμονής σε αυτά στο πλαίσιο μειωμένης ανοσίας.
Τύποι παθογόνων μεσεντερίτιδας:
- βακτήρια.
Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι η αιτία πολλών ασθενειών. Συχνά, ασθένειες όπως η σαλμονέλλωση, η υρίνωση, η καμπιλοβακτηρίωση, η φυματίωση, η σκωληκοειδίτιδα, η χολοκυστίτιδα, η νόσος του Crohn, η παγκρεατίτιδα προκαλούν σημάδια μεσεντερίτιδας. Η ανάπτυξη της νόσου σε ένα παιδί μπορεί να είναι επιπλοκή μιας σοβαρής πορείας μιας αναπνευστικής νόσου, της παρουσίας μολυσματικής εστίασης στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος.
Ακόμη και ευκαιριακά βακτήρια (σταφυλόκοκκος, E.coli, στρεπτόκοκκος), τα οποία συνήθως ζουν στον ρινοφάρυγγα, στο γαστρεντερικό σωλήνα, υπό ευνοϊκές συνθήκες για αυτά μπορούν να πολλαπλασιαστούν και να προκαλέσουν ασθένεια. Αυτό το γεγονός επιβεβαιώνει τη σχέση μεταξύ της κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος του παιδιού και του κινδύνου μεσεντερικής ανάπτυξης.
- ιοί.
Η εμφάνιση σημείων μεσεντερίτιδας συχνά συνοδεύει ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, του ουροποιητικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι οι λοιμώξεις του αδενοϊού και του έρπητα διαδραματίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση της νόσου στα παιδιά. Αύξηση των λεμφαδένων σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των μεσεντερικών, συμβαίνει συχνά με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό και εντεροϊό, παραϊνφλουέντζα, μολυσματική μονοπυρήνωση.
Μέχρι σήμερα, το ζήτημα του προσδιορισμού των κύριων αιτίων της μεσεντερικής αδενίτιδας παραμένει ανοιχτό. Όμως όλοι οι ερευνητές αποδίδουν σημαντικό ρόλο στην ανοσολογική αντιδραστικότητα του σώματος του παιδιού.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια αύξηση στους μεσεντερικούς λεμφαδένες εμφανίζεται σε καρκίνο, παρασιτικές, μυκητιακές και αυτοάνοσες ασθένειες.
Ταξινόμηση
Οι ειδικοί διακρίνουν διάφορους τύπους μεσεντερικής αδενίτιδας:
- μη ειδικό, το οποίο αναπτύσσεται όταν ένας μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται στους λεμφαδένες από την κύρια εστία της φλεγμονής (αυτός ο τύπος μεσεντερίτιδας, με τη σειρά του, χωρίζεται σε απλό και πυώδες).
- συγκεκριμένη μεσεντερική αδενίτιδα στη φυματίωση, τη σύφιλη, τη υρινίνη και άλλες παθολογίες.
Από τη φύση του μαθήματος, η ασθένεια χωρίζεται σε:
- οξεία μεσεντερική αδενίτιδα
- χρόνιος.
Πώς εκδηλώνεται η μεσεντερική λοίμωξη στα παιδιά;
Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της οξείας μη ειδικής μεσεντερικής αδενίτιδας
- αρχικές εκδηλώσεις.
Τα παιδιά χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση περιόδου που καλύπτει την ασθένεια, όταν το μωρό έχει επιπεφυκίτιδα, σημεία αναπνευστικών λοιμώξεων και η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 βαθμούς. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει από 12 ώρες έως 2 - 3 ημέρες.
- πόνος στην κοιλιά.
Η κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται σταδιακά και το σύνδρομο πόνου έρχεται πρώτο στις καταγγελίες του μωρού. Το παιδί παραπονιέται για πόνο στον ομφαλό, στα δεξιά και κάτω από αυτό, τότε το σύμπτωμα αλλάζει κάπως, γίνεται κράμπες. Αυτές οι εκδηλώσεις εξηγούνται από τον ερεθισμό των νευρικών απολήξεων που βρίσκονται στο μεσεντέριο και το περιτόναιο, μια έντονη συστολή των εντερικών βρόχων.
Όταν το μωρό προσπαθεί να αλλάξει τη θέση του σώματος, να κάνει ενεργές κινήσεις, το σύνδρομο πόνου αυξάνεται. Το παιδί αναλαμβάνει μια αναγκαστική θέση ξαπλωμένη στο πλάι του, μειώνοντας έτσι την πίεση στην περιοχή των λεμφαδένων.
- δυσπεψία.
Περίπου οι μισοί ασθενείς με μεσεντερική αδενίτιδα παρατηρούν την εμφάνιση ναυτίας και το 30% παραπονιούνται για έμετο, η οποία σχετίζεται με αντανακλαστικό ερεθισμό των περιτοναϊκών φύλλων. Επιπλέον, τα μωρά έχουν συχνά εκδηλώσεις όπως μετεωρισμός, συχνά κόπρανα ή αντίστροφα, δυσκοιλιότητα.
- πυρετός.
Το ύψος των κλινικών εκδηλώσεων προχωρά με μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38 - 39 βαθμούς, η οποία δεν παρασύρεται εύκολα και σύντομα επανεμφανίζεται. Ο πυρετός συνήθως συνοδεύεται από ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός) και ταχυπνία (αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός).
- σύνδρομο δηλητηρίασης.
Οι γενικές εκδηλώσεις με φλεγμονή των μεσεντερικών λεμφαδένων είναι αισθητές. Το παιδί γίνεται αδύναμο, ληθαργικό, ιδιότροπο, ο ύπνος και η όρεξή του εξαφανίζονται. Κάθε μέρα, τα συμπτώματα της νόσου εντείνονται μόνο και η σοβαρότητα της κατάστασης των ψίχουλων είναι αναμφίβολα.
Η ανάπτυξη πυώδους μεσεντερικής αδενίτιδας χαρακτηρίζεται από πιο έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης, σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του μωρού, αλλά τα σημάδια του πόνου σε αυτήν την περίπτωση τείνουν να υποχωρούν.
Χρόνια μη ειδική μεσεντερική αδενίτιδα σε ένα παιδί
Με αυτήν τη μορφή της νόσου, δεν υπάρχουν σαφή σημάδια που χαρακτηρίζουν την οξεία μορφή μεσεντερίτιδας. Ένα μωρό μπορεί να παραπονεθεί για πόνο στην κοιλιά για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάτι που είναι πιο έντονο με τη σωματική δραστηριότητα. Η εμφάνιση δυσπεπτικών διαταραχών, συμπτωμάτων δηλητηρίασης, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά την επιδείνωση της νόσου είναι δυνατή, αλλά αυτές οι εκδηλώσεις είναι προσωρινές.
Ειδική μεσεντερική λεμφαδενίτιδα
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά διαγιγνώσκονται με μη ειδική φλεγμονή, περιπτώσεις μεσεντερίτιδας που προκαλούνται από ορισμένα παθογόνα είναι πολύ λιγότερο συχνές. Με αυτήν τη μορφή, η κλινική εικόνα είναι κάπως διαφορετική. Έτσι, με τη φυματιώδη μεσεντερική νόσο, οι εκδηλώσεις της νόσου αναπτύσσονται σταδιακά, το σύνδρομο πόνου δεν έχει σαφή εντοπισμό, το μωρό σημειώνει βραχυπρόθεσμο πόνο στην κοιλιά. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, της αδυναμίας και του λήθαργου, μια παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε αριθμούς υποπλεγμάτων έρχονται στο προσκήνιο, το δέρμα μπορεί να γίνει χλωμό με πρασινωπή απόχρωση.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της μεσεντερικής αδενίτιδας προκαλεί μερικές φορές δυσκολίες, η ασθένεια μπορεί να συγκαλυφθεί ως άλλες ασθένειες (σκωληκοειδίτιδα, νεφρικός κολικός, αποπληξία των ωοθηκών και άλλες). Επομένως, ένα παιδί με σύνδρομο κοιλιακού πόνου πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση, η οποία περιλαμβάνει:
Λήψη ιστορίας, φυσική εξέταση
Όταν μιλάει με γονείς, ο γιατρός καθορίζει πώς αναπτύχθηκε η ασθένεια, σημειώνει την παρουσία καταγγελιών που χαρακτηρίζουν αυτήν την ασθένεια, συγκεκριμένες εκδηλώσεις.
Εάν εμφανιστεί σοβαρός πόνος στην κοιλιά, πρέπει να ζητηθεί η γνώμη του μωρού από έναν χειρουργό.
Εξετάζοντας το μωρό, ο γιατρός ψηλαφεί την κοιλιά, προσδιορίζοντας ταυτόχρονα τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη μεσεντερίτιδα (McFadden, Klein, Sternberg). Το κύριο σύμπτωμα που δείχνει φλεγμονή των μεσεντερικών λεμφαδένων είναι ένας συνδυασμός πόνου στο κέντρο της κοιλιάς και της εντατικότητάς του κατά τον εντοπισμό της περιοχής της ρίζας του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου.
Με την ανάπτυξη επιπλοκών της μεσεντερικής αδενίτιδας, ο σχηματισμός αποστήματος, ο ερεθισμός του περιτοναίου εμφανίζεται με συμπτώματα έντασης των κοιλιακών μυών, σημαντικό σύνδρομο πόνου, το οποίο αυξάνεται όταν το χέρι αποσπάται κατά την ψηλάφηση της κοιλίας.
Εργαστηριακά δεδομένα
Το κύριο σημάδι της φλεγμονής είναι οι αλλαγές στην κλινική ανάλυση του αίματος - αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και αύξηση του ESR. Η ιογενής φύση της νόσου μπορεί να υποδεικνύεται από λεμφοκυττάρωση, μια μετατόπιση του τύπου προς τα δεξιά. Εάν υποψιάζεστε την παρουσία στο σώμα ενός συγκεκριμένου αιτιολογικού παράγοντα μεσεντερικής λοίμωξης - mycobacterium tuberculosis, είναι πιθανό να διεξαχθεί μια δοκιμή Mantoux, μια διασκόνη.
Προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, είναι δυνατή η πραγματοποίηση ορολογικών αντιδράσεων. Η εκτέλεση καλλιεργειών αίματος για στειρότητα απαιτεί χρόνο, οπότε εάν επιδεινωθεί η κατάσταση των ψίχουλων, πραγματοποιείται εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία (με στόχο τα πιο κοινά παθογόνα της νόσου).
Οργανολογικές μέθοδοι
Ο υπέρηχος είναι μια σημαντική και εύκολη μέθοδος για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών. Με τη βοήθεια του υπερήχου, ανιχνεύονται "πακέτα" διευρυμένων μεσεντερικών λεμφαδένων, αποστημάτων, μετεωρισμού.
Αύξηση στους μεσεντερικούς λεμφαδένες μπορεί επίσης να βρεθεί στην σκωληκοειδίτιδα σε ένα παιδί, αλλά ο αριθμός τους είναι πολύ μικρότερος από ότι στη μεσεντερική νόσο.
Με τη βοήθεια της σύγχρονης μεθόδου εξέτασης μαγνητικής τομογραφίας, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια ποιες ομάδες λεμφαδένων διευρύνονται, το μέγεθος και την κατάστασή τους. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι πολύ ενημερωτική και, με υψηλό βαθμό πιθανότητας, βοηθά στη σωστή διάγνωση.
Λαπαροσκοπική εξέταση (η εισαγωγή ενός ειδικού ανιχνευτή με κάμερα στην κοιλιακή κοιλότητα) για διαγνωστικούς σκοπούς πραγματοποιείται σπάνια, εάν άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές. Χρησιμοποιείται για την επαλήθευση της διάγνωσης, την εξαίρεση άλλων παθολογιών της και τη λήψη ενός κομματιού ιστού από τον λεμφαδένα για ιστολογική εξέταση.
Η έγκαιρη, σωστή διεξαγωγή της διάγνωσης της μεσεντερίτιδας σε ένα παιδί θα συμβάλει στη διάκρισή της από άλλες ασθένειες (κυρίως από σκωληκοειδίτιδα) και θα επιτρέψει την έναρξη της σωστής θεραπείας εγκαίρως. Εάν η μεσεντερική αδενίτιδα παραμένει μη αναγνωρισμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο κίνδυνος εμφάνισης πυώδους επιπλοκών, ο σχηματισμός αποστήματος, η απόσπαση του αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα με την έναρξη της περιτονίτιδας, αυξάνεται η σήψη.
Θεραπεία
Οι μέθοδοι θεραπείας διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της ασθένειας. Με απλή μη ειδική μεσεντερική αδενίτιδα, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία, αλλά πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο, υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Συνιστάται στο μωρό να παραμείνει στο κρεβάτι, πραγματοποιείται πορεία αντιβακτηριακών ή αντιικών φαρμάκων, ανάλογα με το πιθανό παθογόνο, αναισθητική και θεραπεία με έγχυση. Τα καλά αποτελέσματα σε αυτόν τον τύπο ασθένειας οφείλονται στη χρήση φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών (μαγνητοθεραπεία, UHF και άλλα).
Εάν η ασθένεια προχωρήσει με σημάδια εξουδετέρωσης του λεμφαδένα, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική θεραπεία. Η συγκεκριμένη φυματιώδης μεσεντερική αδενίτιδα απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει φάρμακα κατά της φυματίωσης, βιταμίνες και ανοσορυθμιστές. Η θεραπεία σε αυτήν την περίπτωση συνταγογραφείται από έναν φθυσιατρικό
Προκειμένου να αποφευχθεί η ασθένεια και να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενα επεισόδια της νόσου, αξίζει τον έλεγχο της υγείας του μωρού, την απολύμανση των εστιών της μόλυνσης εγκαίρως, την προσοχή στη σωστή διατροφή, την καθημερινή ρουτίνα και την επαρκή σωματική δραστηριότητα. Αυτές οι απλές μέθοδοι θα βοηθήσουν στην ενίσχυση της ασυλίας του μωρού σας.
Συμπεράσματα
Ο κοιλιακός πόνος ενός παιδιού μπορεί να υποδηλώνει διάφορες ασθένειες, μερικές από τις οποίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών. Υπάρχουν καταστάσεις όταν οι μεσεντερικοί λεμφαδένες φλεγμονώνονται και η κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται απότομα. Οι γονείς πρέπει να καταλάβουν ότι ο πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ένα επικίνδυνο σύμπτωμα και δεν πρέπει να αναβάλει τη μετάβαση στο γιατρό εάν συμβεί.
