Αιτίες της VDD σε παιδιά
Μηχανισμός ανάπτυξης του DVP
Η χοληδόχος κύστη αποθηκεύει τη χολή, η οποία εκκρίνεται στο ήπαρ και την απελευθερώνει στο λεπτό έντερο, όπου εκτελεί τη λειτουργία της να διασπά τα λίπη από τα τρόφιμα. Από τη χοληδόχο κύστη στο λεπτό έντερο, η χολή περνά μέσα από τον αγωγό της χολής. Όταν η χοληδόχος κύστη δεν μπορεί να απελευθερώσει τη χολή ή δεν μπορεί να περάσει από τον αγωγό, επιστρέφει πίσω στη χοληδόχο κύστη. Στη συνέχεια αναπτύσσονται τα συμπτώματα της διαταραχής.
Όταν ένα άτομο τρώει, η ορμόνη χολοκυστοκίνη απελευθερώνεται στο λεπτό έντερο. Προσκολλάται στους υποδοχείς που κατανέμονται στους μυς της χοληδόχου κύστης, γεγονός που τον κάνει να συστέλλεται. Η χολή απελευθερώνεται και μεταφέρεται στο έντερο. Με το DWP, η χοληδόχος κύστη δεν συστέλλεται σωστά και η χολή δεν βγαίνει.
Στο τέλος του αγωγού υπάρχει ένας στρογγυλός μυς που ονομάζεται σφιγκτήρας του Oddi. Η ορμόνη χολοκυστοκινίνη συνδέεται επίσης με τους υποδοχείς του σφιγκτήρα και το σηματοδοτεί να χαλαρώσει. Στη συνέχεια, η χολή περνά μέσα στα έντερα. Όταν η λειτουργία των σφιγκτήρων μειώνεται, η χολή δεν περνά μέσα από τον αγωγό και παραμένει στη χοληδόχο κύστη.
Εξωγενείς αιτίες
Κύριος λόγος - εξασθενημένη λειτουργία συντονισμού του περιφερικού νευρικού συστήματος και του νευροσωματικού ελέγχου λόγω ενός αναλφάβητου καθεστώτος γεύματος (μεγάλα διαστήματα μεταξύ των γευμάτων, παραβίαση της συχνότητας των γευμάτων, ξηρά σνακ, κατάχρηση υδατανθράκων και λιπαρών τροφών) και παράλογης οργάνωσης της καθημερινής αγωγής κ.λπ.
Ενδογενείς αιτίες
Εκτός από εξωτερικούς παράγοντες, υπάρχουν εσωτερικές αιτίες που οδηγούν σε αναποτελεσματική συστολή της χοληδόχου κύστης και χαλάρωση του σφιγκτήρα.
- Φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα) παρεμβαίνει στην ικανότητά του να συστέλλεται.
- Μερικές φορές, λόγω ανωμαλιών στη δομή της χολής οδού, η χολή δεν μπορεί να ρέει σωστά. Τέτοιες παθολογίες είναι συγγενείς, κληρονομικές ή μπορεί να προκύψουν λόγω της συνεχούς φλεγμονής στο όργανο.
- Υποθυρεοειδισμός (ανεπαρκής παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών). Αυτή η κατάσταση αυξάνει την πιθανότητα λίθων στον χοληφόρο πόρο. Η θυροξίνη χαλαρώνει τον σφιγκτήρα, επομένως, λόγω της έλλειψης αυτής της ορμόνης, λιγότερη χολή εισέρχεται στα έντερα.
- Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι παθολογίες επηρεάζουν τη λειτουργία της χολικής οδού. Συνήθως, τα παιδιά με VAD έχουν άλλα συνοδευτικά εντερικά συμπτώματα (διάρροια, δυσκοιλιότητα, υπερευαισθησία στα τρόφιμα).
Οι κύριες εκδηλώσεις του DVP στα παιδιά
Το κύριο χαρακτηριστικό είναι κοιλιακό άλγος, οξεία ή θαμπό, μετά το φαγητό και την άσκηση με αυξημένο πόνο μετά την άσκηση (τρέξιμο, άλμα). Ο πόνος πιθανότατα θα συγκεντρωθεί στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα και μπορεί να εκτείνεται στην πλευρά ή στην πλάτη. Πιθανή ναυτία, έμετος, πικρή γεύση στο στόμα, διογκωμένο ήπαρ, πόνος κατά την ψηλάφηση, συχνά υπάρχει δυσάρεστη οσμή από το στόμα. Ο πόνος στην ψηλάφηση παρατηρείται στο δεξιό υποχόνδριο, στην επιγαστρική περιοχή. Με βάση τα συμπτώματα της διαταραχής, δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί ένας ή άλλος τύπος των διαταραχών της χολικής οδού.
Τύποι DWP
Διανέμω υπερκινητική (υπερκινητική) και υποκινητική (υποκινητική) είδος JVP.
Υπερκινητική φόρμα εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από τον υποκινητή. Ο τύπος χαρακτηρίζεται από πολύ συχνή ή έντονη συμπίεση της χοληδόχου κύστης και ατελή χαλάρωση του σφιγκτήρα. Υποτίθεται ότι σε αυτήν την κατάσταση, το παιδί έχει περίσσεια περιοχών υποδοχέα για χολοκυστοκινίνη στη χοληδόχο κύστη.
Συμπτώματα υπερκινησία είναι παρόμοια με τις κοινές εκδηλώσεις του DVP. Ωστόσο, υπάρχουν δύο διακριτικά χαρακτηριστικά: σημαντικός οξύς πόνος και έναρξη καρδιακού πόνου. Ο βαθμός πόνου οφείλεται στην απότομη αύξηση της πίεσης στη χοληδόχο κύστη και στην υπερτονικότητα του σφιγκτήρα. Ταχυκαρδία, απώλεια μυϊκής δύναμης και αδυναμία είναι πιθανά.
DVP σε υποτονικό τύπο η πιο κοινή από τις δύο μορφές. Η χοληδόχος κύστη και οι αγωγοί δεν συστέλλονται αρκετά καλά για να αποστραγγίσουν όλη τη χολή. Συνήθως ο πόνος είναι θαμπό και παρατεταμένος, αν και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την προσωπικότητα του ασθενούς.
Μέθοδοι για τη διάγνωση των φλεβών
Εργαστηριακή διάγνωση
Στη γενική ανάλυση του αίματος με DVP, όλοι οι δείκτες βρίσκονται εντός φυσιολογικών ορίων. Η αύξηση των λευκοκυττάρων και του ESR θα δείξει την πορεία των φλεγμονωδών διαδικασιών στο σώμα. Η εξέταση ούρων αποκαλύπτει ένα πιο σκούρο χρώμα του δείγματος, πιθανώς την παρουσία χολικών χρωστικών. Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, μια προσωρινή σημαντική αύξηση του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων και / ή της χολερυθρίνης μπορεί να υποδηλώνει δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.
Οργανολογικές μέθοδοι
Διαδικασία υπερήχου
Στο πρώτο στάδιο της μελέτης, ο ειδικός καθορίζει το μέγεθος και το σχήμα της χοληδόχου κύστης, την παρουσία συστολών, καμπύλων και λίθων. Επιπλέον, το παιδί ενθαρρύνεται να τρώει λιπαρά τρόφιμα. Μία ώρα αργότερα, η μελέτη εκτελείται ξανά, αλλά τώρα θα εκτιμηθεί ο ρυθμός απελευθέρωσης και ο βαθμός συμπίεσης της χοληδόχου κύστης.
Δυοδοντική διασωλήνωση
Ένας ανιχνευτής εισάγεται στο δωδεκαδάκτυλο για να εκτιμηθεί η κινητικότητα της χολικής οδού και ένα τμήμα της χολής λαμβάνεται. Το υλικό εξετάζεται για σημάδια φλεγμονής, πέτρες, παράσιτα.
Ινοϊσοφαγογαστροδεδονοσκόπηση (FEGDS)
Η μελέτη επιτρέπει τον αποκλεισμό ανωμαλιών στην άνω γαστρεντερική οδό, όταν υπάρχουν υπόνοιες ως αιτία της VDD.
Χολοκυστογραφία
Μια ραδιενεργός χημική ουσία χορηγείται ενδοφλεβίως στον ασθενή. Η δοκιμαστική χημική ουσία αφαιρείται από το αίμα από το ήπαρ και εκκρίνεται στη χολή. Η δοκιμαστική χημική ουσία διασπείρεται οπουδήποτε εισέρχεται η χολή: αγωγοί, χοληδόχος κύστη και έντερα. Μια κάμερα που ανιχνεύει τη ραδιενέργεια τοποθετείται πάνω από την κοιλιακή κοιλότητα του παιδιού. Αυτό επιτρέπει στον τεχνικό να δει την «εικόνα» του ήπατος, των αγωγών, της χοληδόχου κύστης και των γύρω περιοχών όπου η ραδιενεργή χημική ουσία μεταφέρθηκε στο συκώτι, τους αγωγούς και τη χοληδόχο κύστη γεμάτη με χολή. Η ορμόνη χολοκυστοκίνη χρησιμοποιείται για να διεγείρει τη συστολή της χοληδόχου κύστης. Αυτή η μελέτη αξιολογεί το ρυθμό συστολής του οργάνου, τη λειτουργία του σφιγκτήρα.
Θεραπεία δυσκινησίας
Τρόπος
Η αντανακλαστική επίδραση έχει μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της νόσου, επομένως, είναι απαραίτητο να οργανωθεί μια ορθολογική καθημερινή αγωγή με ιδιαίτερη φροντίδα, να παρέχεται στο παιδί αρκετός χρόνος για ύπνο - τουλάχιστον 7 ώρες και επίσης να περιορίζεται η σωματική δραστηριότητα. Είναι απαραίτητο να προστατευθεί το παιδί από σωματική υπερκόπωση και άγχος.
Συστάσεις διατροφής
Εμφανίζεται η αρχή των κλασματικών 5 - 6 γευμάτων την ημέρα (πίνακας αρ. 5 σύμφωνα με τον M.I.Pevzner). Προτείνετε τύπους πουλερικών με χαμηλά λιπαρά, ψάρια, κρέας, τυρί cottage και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα. η ποσόστωση πρωτεΐνης πρέπει να είναι 20% υψηλότερη από την απαιτούμενη. Περιορίστε τα τρόφιμα που περιέχουν λίπη κατά 10-20%, εξαιρουμένων των τροφίμων με ζωικά λίπη. Δεν συνιστώνται τρόφιμα με κρύα θερμοκρασία, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σπασμό του σφιγκτήρα.
| Φόρμα JVP | Συνιστάται | Περιορισμένος | Εξαιρείται |
| Υποκινητική | Προϊόντα που διεγείρουν την έκκριση της χολής: λαχανικά, φρούτα, φυτικά έλαια, αυγά. | Τρόφιμα που περιέχουν λίπη, κρύο, σπασμούς σπασμών. | Τηγανητά, τουρσί, καπνιστά προϊόντα, μανιτάρια, κακάο, καφές, πολύ πλούσιοι ζωμοί, ποτά με αέριο. |
| Υπερκινητική | Είδη χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, πουλερικά, ψάρια, κρέας, τυρί cottage, κ.λπ. Αυξήστε την ποσόστωση πρωτεΐνης κατά 10 - 20% όπως απαιτείται. | Προϊόντα που διεγείρουν την έκκριση της χολής: λιπαρά πουλερικά, ψάρια, κρέας, φυτικά έλαια, αυγά. |
Βασικά φαρμακευτικά προϊόντα
Συνιστάται για τύπο υπερκινητήρα ηρεμιστικά νευροτροπικά φάρμακα (βαλεριάνα, βρώμιο, Persen, Adaptol).
Αντισπασμωδικά φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς: Παπαβερίνη - από έξι μήνες, Drotaverin - από 6 ετών, Mebeverin - από 12 ετών, βρωμιούχο Pinaveria - από 18 ετών. Χολερετικά φάρμακα (χολερετικά), τα οποία έχουν χολespasmal δράση, συνταγογραφούνται 2 εβδομάδες το μήνα για έξι μήνες: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol κ.λπ.
Σε περίπτωση υποκινητικού AVP, νευροτροπικά φάρμακα με διεγερτικό αποτέλεσμα: εκχύλισμα αλόης, βάμμα ginseng, Pantocrinum. Οι χοληκινητικές (διεγείροντας την κινητικότητα της χολικής οδού) παρουσιάζονται: θειικό μαγνήσιο, Xylitol, Sorbitol, Hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena κ.λπ.
Ένζυμα συνταγογραφείται κατά την ανίχνευση σχετικής παγκρεατικής ανεπάρκειας.
Εάν υπάρχει σπασμός του σφιγκτήρα, τα χολερετικά φάρμακα αντενδείκνυται κατηγορηματικά, η θεραπεία περιλαμβάνει Drotaverine, Papaverine - φάρμακα που μειώνουν τον τόνο της χοληδόχου κύστης. Με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα Oddi - Domperidone (διεγερτικό της γαστρεντερικής κινητικότητας).
Επιπλοκές του DVP
Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, η ασθένεια θα προχωρήσει, η γενική κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί και ενδέχεται να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές:
- χρόνια χολοκυστίτιδα και χολαγγειίτιδα (φλεγμονή των αγωγών).
- γαστρίτιδα;
- χολολιθίαση;
- χρόνια παγκρεατίτιδα
- δωδεκαδίτιδα;
- δυστροφία.
Πρόβλεψη
Γενικά, η πρόγνωση για VAD είναι ευνοϊκή · εάν η δυσκινησία προκαλείται από άλλη ασθένεια, τότε η πρόγνωση θα εξαρτηθεί από την υποκείμενη διαταραχή.
Πρόληψη
Χρειάζεστε μια δίαιτα ανάλογα με την ηλικία, τονωτική φυσιοθεραπεία, πίνοντας balneotherapy (θεραπεία με μεταλλικό νερό), βότανα, φυσιοθεραπεία, θεραπεία με βιταμίνες.
Θεραπεία κατά της υποτροπής
| Υπερκινητική μορφή | Υποκινητική μορφή |
| Μεταλλικό νερό | |
| Χαμηλή ανοργανοποίηση: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki No. 4 και 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα, θερμαίνεται στους 40 ° C 15 - 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, 5 - 6 φορές την ημέρα , μάθημα 1 - 1,5 μήνες 2 φορές το χρόνο. | Ισχυρή ανοργανοποίηση: Arzni, Essentuki No. 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya και άλλα - 18 - 20 0С 15 - 20 λεπτά πριν από τα γεύματα 3 φορές την ημέρα, μάθημα 3 - 4 εβδομάδες 2 φορές το χρόνο. |
| Φυτοθεραπεία | |
| Μανιτάρι, καπνός, βότανο, πικραλίδα, φελλό, φασκόμηλο, μέντα, άνηθος, κ.λπ. | Στίγμα καλαμποκιού, αθάνατα άνθη, χαμομήλι, φύλλα τσουκνίδας, καλαμποκάλευρο, ροδαλά ισχία, βαλσαμόχορτο, ρίγανη, yarrow. |
Συμπέρασμα
Το DVP είναι πιο συνηθισμένο σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Η βάση της θεραπείας αποτελείται από μεθόδους χωρίς ναρκωτικά, όπως ψυχοθεραπευτική διόρθωση, ομαλοποίηση της καθημερινής αγωγής και διατροφή, ορθολογική σωματική δραστηριότητα.
