Ο όρος γαστρεντερίτιδα (GE) αναφέρεται σε λοιμώξεις του γαστρεντερικού σωλήνα (GI) που προκαλούνται από βακτηριακά, ιογενή ή παρασιτικά παθογόνα. Πολλές από αυτές τις μολύνσεις είναι τροφικές ασθένειες (το παθογόνο καταπίνεται μέσω τροφής).
Οι πιο συχνές εκδηλώσεις είναι η διάρροια και ο εμετός, οι οποίοι μπορούν επίσης να συσχετιστούν με συστηματικά χαρακτηριστικά όπως κοιλιακό άλγος και πυρετό. Ο όρος γαστρεντερίτιδα καλύπτει τις περισσότερες από τις μολυσματικές περιπτώσεις διάρροιας.
Αιτιολογία και παθογένεση της γαστρεντερίτιδας στα παιδιά
Χαρακτηριστικά της δομής του γαστρεντερικού σωλήνα στα παιδιά
Στην παιδική ηλικία, το πεπτικό σύστημα έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ξηρή, λεπτή δομή, μπορεί να τραυματιστεί εύκολα.
- το submucosa αποτελείται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό και τροφοδοτείται καλά με αίμα.
- οι ελαστικοί και μυϊκοί ιστοί δεν έχουν αναπτυχθεί μέχρι το τέλος.
- οι στομαχικοί αδένες παράγουν μικρές ποσότητες πεπτικών χυμών και ενζύμων.
Από αυτήν την άποψη, εάν ένα παιδί τρώει τρόφιμα που δεν αντιστοιχούν στην ηλικία του, η διαδικασία πέψης γίνεται δύσκολη, η προστατευτική λειτουργία μειώνεται και ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή.
Επομένως, το πεπτικό σύστημα του παιδιού απαιτεί προσεκτική και προσεκτική φροντίδα.
Προδιάθεση παράγοντες
Οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες είναιπεριβαλλοντική ρύπανση και αυξημένη έκθεση σε εντεροπαθογόνα... Πρόσθετες καταστάσεις περιλαμβάνουν: μικρή ηλικία, ανοσοανεπάρκεια, ιλαρά, δυσπεψία, τεχνητή σίτιση (απόλυτη ή κυρίαρχη), κακή υγιεινή.
Άλλοι εσωτερικοί παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε μόλυνση.
- Αλλαγή στη φυσιολογική εντερική χλωρίδα μπορεί να δημιουργήσει ένα βιολογικό κενό που θα γεμίσει με παθογόνα. Αυτό συμβαίνει συχνότερα μετά τη χορήγηση αντιβιοτικού, αλλά τα μωρά διατρέχουν επίσης κίνδυνο πριν αποικίσουν με φυσιολογική χλωρίδα του εντέρου.
- Συνήθως όξινο pH στο στομάχι και το παχύ έντερο είναι μια αποτελεσματική αντιμικροβιακή άμυνα. Με τη χρήση αντιόξινων Η2-αναστολέων, αναστολέων αντλίας πρωτονίων και μείωση της αναερόβιας χλωρίδας στο παχύ έντερο, αυτή η προστασία εξασθενεί.
- Εντερική υποκινητικότητα μπορεί να οδηγήσει σε αποικισμό από παθογόνα, ειδικά στο εγγύς λεπτό έντερο, όπου η κινητικότητα είναι ο κύριος μηχανισμός για την απομάκρυνση των οργανισμών. Η υποκινητικότητα συχνά συνοδεύει τον σακχαρώδη διαβήτη.
Οι κύριες αιτίες της γαστρεντερίτιδας σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών
Σε περίπου 70% των περιπτώσεων, η HP προκαλείται από ιούς, εκ των οποίων ο ροταϊός είναι ο πιο συνηθισμένος ένοχος. Η μόλυνση από ροταϊό σχετίζεται με περίπου το ήμισυ των νοσηλείας παιδιών με οξεία ΕΗ. Η μέγιστη επίπτωση παρατηρείται σε μωρά από έξι μήνες έως δύο χρόνια.
Τα βακτήρια είναι υπεύθυνα για το 15% περίπου των επεισοδίων HE. Τα βακτηριακά HE είναι συνήθως πιο συχνά στους πρώτους μήνες της ζωής και στη συνέχεια σε παιδιά σχολικής ηλικίας. Οι πιο συχνές βακτηριακές αιτίες είναι η σαλμονέλα, το Campylobacter jejuni, το Escherichia coli, το shigella spp. Το Giardia lamblia είναι το πιο κοινό παράσιτο που προκαλεί HP και σχετίζεται με πιο επίμονη διάρροια. Άλλα παρασιτικά πρωτόζωα που σχετίζονται με το GE είναι cryptosporidium spp. και Entamoeba histolytica.
Η ουσία της παθολογικής διαδικασίας
Το λεπτό έντερο είναι η κύρια απορροφητική επιφάνεια του πεπτικού σωλήνα. Το κόλον στη συνέχεια απορροφά επιπρόσθετο ρευστό, μετατρέποντας τη σχετικά υγρή κοπράνα στο τυφλό σε καλά σχηματισμένα, σκληρά κόπρανα στο ορθοσιγμοειδές (σιγμοειδές σε ορθική μετάβαση).
Οι μολυσματικοί παράγοντες είναι μια κοινή αιτία οξείας ΕΗ. Αυτοί οι παράγοντες προκαλούν διάρροια ενεργοποιώντας διάφορους μηχανισμούς, συμπεριλαμβανομένης της προσκόλλησης του βλεννογόνου, της διείσδυσης και της παραγωγής τοξινών.
Οι βλάβες στο λεπτό έντερο οδηγούν σε αύξηση του υγρού του αυλού που δεν μπορεί να απορροφηθεί επαρκώς. Ως αποτέλεσμα, η αφυδάτωση αναπτύσσεται, οι ηλεκτρολύτες και τα θρεπτικά συστατικά χάνονται.
Οι μικροοργανισμοί μπορούν να παράγουν τοξίνες που αυξάνουν τη μόλυνση. Οι εντεροτοξίνες που παράγονται από ορισμένα βακτηρίδια (π.χ. εντεροτοξιγόνες E.coli, Vibrio cholera) δρουν απευθείας στους εκκριτικούς μηχανισμούς και προκαλούν την τυπική διάχυτη υδαρή διάρροια (όπως το νερό του ρυζιού). Δεν διεισδύεται στη βλεννογόνο μεμβράνη.
Η παραγωγή τοξινών από άλλα βακτήρια (για παράδειγμα, Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, enterohemorrhagic Escherichia coli) οδηγεί στην καταστροφή των βλεννογόνων κυττάρων, με αποτέλεσμα αιματηρά κόπρανα και μείωση της ικανότητας απορρόφησης.
Η διείσδυση στα εντεροκύτταρα (εντερικά επιθηλιακά κύτταρα) είναι ο τρόπος δράσης του Shigella και του Campylobacter και του εντεροπαθητικού Escherichia coli, που οδηγεί σε καταστροφή των κυττάρων και φλεγμονώδη διάρροια. Ομοίως, τα είδη Salmonella και Yersinia εισέρχονται στα κύτταρα χωρίς να προκαλούν κυτταρικό θάνατο. Αυτά τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του εντερικού βλεννογόνου, οδηγώντας σε συστηματική δηλητηρίαση.
Η διάρροια εμφανίζεται όταν η μικροβιακή λοιμογόνος ικανότητα (η ικανότητα ενός παθογόνου να μολύνει) παρεμποδίζει τις φυσιολογικές άμυνες του σώματος. Το μεγάλο εμβόλιο (όγκος) μπορεί να εμποδίσει την ικανότητα του ξενιστή να παρέχει αποτελεσματική άμυνα. Συνήθως, περισσότερα από 100.000 Escherichia coli απαιτούνται για την έναρξη της νόσου, ενώ τα εντερικά αμόβια, τα λάμπλια ή τα σωματίδια νοροϊού είναι μόνο 10. Ορισμένοι οργανισμοί (π.χ. V χολέρα, εντεροτοξιγόνοι Escherichia coli) παράγουν πρωτεΐνες που βοηθούν αυτά τα βακτήρια να προσκολληθούν στο εντερικό τοίχωμα εκτοπίζοντας έτσι την κανονική χλωρίδα και αποικίζοντας τον εντερικό αυλό.
Ταξινόμηση της γαστρεντερίτιδας σε παιδιά και ενήλικες
Η HE ταξινομείται με βάση την αιτία της νόσου:
1) Λοιμώδης:
- ιογενής;
- βακτηριακός;
- παρασιτικός.
2) Μη μολυσματικό
- ηωσινοφιλική (αλλεργική αντίδραση)
- διατροφικό (λόγω της χρήσης προϊόντων που ερεθίζουν το γαστρεντερικό βλεννογόνο).
Κλασικά συμπτώματα γαστρεντερίτιδας
Τα συμπτώματα της γαστρεντερίτιδας είναι αρκετά οξεία και επώδυνα. Τα παιδιά με ιική EH συνήθως έχουν υδαρή διάρροια χωρίς αίμα με ή χωρίς έμετο, πυρετό χαμηλού βαθμού και απώλεια βάρους. Η βακτηριακή γαστρεντερίτιδα σε ένα παιδί συνήθως χαρακτηρίζεται από αιματηρή διάρροια, βλέννα στα κόπρανα και υψηλό πυρετό.
Κλινικές εκδηλώσεις γαστρεντερίτιδας διαφόρων αιτιολογιών
| Αιτία | Περίοδος επώασης | Εκδηλώσεις | Διάρκεια της ασθένειας | Σχετικά προϊόντα |
| Βακτηριακή γαστρεντερίτιδα | ||||
| Άνθρακας Bacillus | 2 - 7 ημέρες | Ναυτία, έμετος, κακουχία, αιματηρή διάρροια, οξύς πόνος στην κοιλιά | 1 εβδομάδα | Ανεπαρκώς μαγειρεμένο μολυσμένο κρέας |
| Bacillus cereus | 1 - 6 ώρες | Σοβαρή ναυτία και έμετος εμφανίζονται ξαφνικά. Πιθανή διάρροια | Ημέρα | Ακατάλληλα διατηρημένο με απλή ψύξη βραστό ή τηγανισμένο ρύζι, κρέας |
| Brucella | 7 - 21 ημέρες | Πυρετός, ρίγη, εφίδρωση, λήθαργος, πόνος στο κεφάλι, μύες και αρθρώσεις, διάρροια, αιματηρά κόπρανα στο οξύ στάδιο | Μια εβδομάδα | Νωπό γάλα, κατσικίσιο τυρί από μη μεταποιημένο γάλα, μολυσμένο κρέας |
| Campylobacter | 2 - 5 ημέρες | Διάρροια, επιληπτικές κρίσεις, πυρετός και έμετος. η διάρροια είναι αιματηρή | 2 - 10 ημέρες | Πρώτα και ακατέργαστα πουλερικά, μη μεταποιημένο γάλα, μολυσμένο νερό |
| Clostridium σε ένα μωρό | 3 - 30 ημέρες | Λήθαργος, κακή όρεξη, δυσκοιλιότητα, υπόταση, κακός εμετός και ανακλαστικό πιπίλισμα | Μεταβλητός | Μέλι, σπιτικά κονσερβοποιημένα φρούτα και λαχανικά, σιρόπι καλαμποκιού |
| Κλοστρίδιο σε παιδιά από ένα χρόνο | 12 - 72 ώρες | Έμετος, διάρροια, θολή όραση, δυσκολία στην κατάποση, μυϊκή αδυναμία | Τρόφιμα κονσερβοποιημένα στο σπίτι με λίγο οξύ, αναλφάβητα κονσερβοποιημένα εμπορικά τρόφιμα, σπιτικά ψάρια, πατάτες φούρνου, τρόφιμα που είναι ζεστά για μεγάλα χρονικά διαστήματα (π.χ. σε ζεστό φούρνο) | |
| Escherichia coli | 1 - 8 ημέρες | Σοβαρή, συχνά αιματηρή διάρροια, κοιλιακό άλγος και έμετος Η θερμοκρασία είναι κανονική ή ελαφρώς αυξημένη. Πιο συνηθισμένο σε παιδιά κάτω των 4 ετών | 5 - 10 ημέρες | Νερό ή τρόφιμα μολυσμένα με ανθρώπινα κόπρανα |
| Λιστέρια | 9-48 ώρες | Πυρετός, μυϊκοί πόνοι, ναυτία ή διάρροια Οι έγκυες γυναίκες μπορεί να έχουν ήπια ασθένεια της γρίπης και η μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό ή θάνατο. | μεταβλητός | Φρέσκα μαλακά τυριά, μη παστεριωμένο ή αναλφάβητα επεξεργασμένο γάλα. |
| Σαλμονέλα | 1 - 3 ημέρες | Διάρροια, πυρετός, κράμπες στην κοιλιά, έμετος. Οι S. typhi και S. paratyphi προκαλούν ύπουλη εκδήλωση τυφοειδούς πυρετού, που χαρακτηρίζεται από πυρετό, πονοκέφαλο, δυσκοιλιότητα, αδιαθεσία, ρίγη και μυαλγία. η διάρροια είναι σπάνια και ο εμετός συνήθως δεν είναι σοβαρός | 4 - 7 ημέρες | Μολυσμένα αυγά, πουλερικά, μη μεταποιημένο γάλα ή χυμό, τυρί, μολυσμένα ωμά φρούτα και λαχανικά. Οι επιδημίες S. typhi συνδέονται συχνά με μόλυνση των υδάτινων πόρων ή φαγητού του δρόμου στα κόπρανα |
| Σιγίλλωση | 24 - 48 ώρες | Κοιλιακές κράμπες, υψηλός πυρετός, διάρροια. Πιθανό αίμα και βλέννα στα κόπρανα | Τρόφιμα ή νερό μολυσμένα με ανθρώπινα κόπρανα. Έτοιμο φαγητό που έχει αγγίξει οι μολυσμένοι υπάλληλοι (ωμά λαχανικά, σαλάτες, σάντουιτς) | |
| Η ασθένεια του σταφυλοκοκου | 1 - 6 ώρες | Η ναυτία και ο έμετος έρχονται ξαφνικά. Κοιλιακές κράμπες Πιθανή διάρροια και πυρετός | 24 - 48 ώρες | Χωρίς ψύξη ή αναλφάβητα διατηρημένα με απλή ψύξη κρέας, πατάτες και σαλάτες αυγών, αρτοσκευάσματα |
| Vibrio cholerae | 24 - 72 ώρες | Έντονη υδαρή διάρροια και έμετος, προκαλώντας μεγάλη αφυδάτωση. | 3 - 7 ημέρες | Μολυσμένο νερό, ψάρια, οστρακοειδή, φαγητό του δρόμου |
| Yersinia enterocolytica και Y. pseudotuberculosis | 24 - 48 ώρες | Εκδηλώσεις τύπου σκωληκοειδίτιδας (διάρροια και έμετος, πυρετός, κοιλιακός πόνος) εμφανίζονται κυρίως σε μεγαλύτερα παιδιά Πιθανό ερυθρό εξάνθημα με Υ. Ψευδο-φυματίωση | 1 - 3 εβδομάδες | Μη ψημένο χοιρινό, μη επεξεργασμένο γάλα, μολυσμένο νερό |
| Ιική γαστρεντερίτιδα
| ||||
| Ηπατίτιδα Α | 28 ημέρες. κατά μέσο όρο (15-50 ημέρες) | Διάρροια, σκούρα ούρα, ίκτερος και συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, όπως υψηλός πυρετός, ναυτία και πόνος στην κοιλιά και το κεφάλι. | Μεταβλητή, 2 εβδομάδες - 3 μήνες | Τα μαλακόστρακα συλλέγονται από μολυσμένα νερά, ωμά τρόφιμα, μολυσμένο πόσιμο νερό. |
| Καλικοϊοί (συμπεριλαμβανομένων των νοροϊών και των σαποϊών) | 12 - 48 ώρες | Ναυτία, έμετος, κράμπες στην κοιλιά, διάρροια, υψηλός πυρετός, πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος. Η διάρροια εμφανίζεται σε ενήλικες και ο εμετός εμφανίζεται στα παιδιά Ενδεχομένως παρατεταμένη ασυμπτωματική πορεία | 12 - 60 ώρες | Οστρακοειδή, μολυσμένα με κόπρανα τρόφιμα, έτοιμα προς κατανάλωση τρόφιμα που έχουν αγγίξει οι μολυσμένοι εργαζόμενοι στα τρόφιμα. |
| Ροταϊός (ομάδες A-C) | 1 - 3 ημέρες | Έμετος, υδαρή διάρροια, πυρετός χαμηλού βαθμού Η ανεπάρκεια λακτάσης μπορεί να συμβεί προσωρινά | 4 - 8 ημέρες | |
| Άλλοι ιικοί παράγοντες | 10 - 70 ώρες | Ναυτία, έμετος, διάρροια, κακουχία, πόνος στην κοιλιά και το κεφάλι, υψηλός πυρετός. | 2 - 9 ημέρες | |
| Παρασιτική γαστρεντερίτιδα
| ||||
| Αγγειοστρογγύλωση | 7 - 30 ημέρες | Σοβαροί πονοκέφαλοι, ναυτία, έμετος, δυσκαμψία του αυχένα, παραισθησία, υπεραισθησία (αισθητηριακές διαταραχές), επιληπτικές κρίσεις και άλλες νευρολογικές διαταραχές | Από αρκετές εβδομάδες έως αρκετές μάζες. | Ακατέργαστοι ή άψητοι ενδιάμεσοι ξενιστές (π.χ. σαλιγκάρια ή γυμνοσάλιαγκες), μολυσμένοι ξενιστές μεταφοράς (π.χ. καβούρια, γαρίδες γλυκού νερού), φρέσκα τρόφιμα μολυσμένα με ενδιάμεσους ή ξενιστές μεταφοράς. |
| Cryptosporodium | 2 - 10 ημέρες | Διάρροια (συνήθως υδαρή), κράμπες στο στομάχι, δυσπεψία, ήπιος πυρετός. | Πιθανή ανακούφιση και υποτροπή εντός εβδομάδων ή μηνών | Τυχόν ωμά τρόφιμα ή τρόφιμα μολυσμένα με μολυσμένα τρόφιμα μετά το μαγείρεμα. πόσιμο νερό. |
| Κυκλοσπόρωση | 1-14 ημέρες | Διάρροια (συνήθως υδαρή), απώλεια όρεξης, σημαντική απώλεια βάρους, κράμπες στο στομάχι, ναυτία, έμετος, κόπωση. | Διάφοροι τύποι φρέσκων τροφίμων. | |
| Αμοίαση | 2-3 ημέρες έως 1-4 εβδομάδες | Διάρροια (συχνά αιματηρή), συχνές κινήσεις του εντέρου, πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς | ||
| Giardiasis | 1 - 2 εβδομάδες | Διάρροια, κράμπες στο στομάχι, αέριο, απώλεια βάρους | Από αρκετές ημέρες. έως και εβδομάδες | |
| Τοξοπλάσμωση | 5 - 23 ημέρες | Συνήθως ασυμπτωματικό, το 20% αναπτύσσει τραχηλική λεμφαδενοπάθεια και / ή ασθένεια γρίπης. Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς: είναι συχνές διαταραχές του ΚΝΣ, μυοκαρδίτιδα ή πνευμονίτιδα. | Λίγους μήνες. | Τυχαία κατάποση μολυσμένων ουσιών (όπως χώμα μολυσμένο με κόπρανα, φρούτα και λαχανικά), ωμό ή μερικώς μαγειρεμένο κρέας (ειδικά χοιρινό, αρνί ή κρέας ελαφιού) |
| Συγγενής τοξοπλάσμωση | Η θεραπεία της μητέρας μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα και / ή τη συχνότητα συγγενών λοιμώξεων. Τα περισσότερα μολυσμένα μωρά έχουν μικρές εκδηλώσεις κατά τη γέννηση. αργότερα συνήθως εμφανίζουν σημάδια συγγενούς τοξοπλάσμωσης (διανοητική καθυστέρηση, σοβαρή όραση, εγκεφαλική παράλυση, επιληπτικές κρίσεις) όταν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί | Μεταδίδεται από τη μητέρα (η οποία απέκτησε οξεία λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) στο παιδί | ||
| Τριχίνιαση | 1-2 ημέρες για αρχικά συμπτώματα Άλλοι αρχίζουν να εμφανίζονται μετά από 2-8 εβδομάδες. μετά τη μόλυνση | Ναυτία, διάρροια, έμετος, κόπωση, πυρετός, κοιλιακή δυσφορία με μυϊκό πόνο, αδυναμία και μερικές φορές καρδιακές και νευρολογικές επιπλοκές | Ωμό ή άψητο μολυσμένο κρέας | |
Πτυχία HE και τα χαρακτηριστικά τους
| Πρώτο (εύκολο) | Σπάνια διάρροια, έμετος, θερμοκρασία σώματος εντός του φυσιολογικού εύρους, χωρίς συμπτώματα αφυδάτωσης |
| Μέση τιμή | Έμετος και διάρροια έως 10 φορές την ημέρα, σημάδια ήπιας αφυδάτωσης, πυρετός έως 38,5 0С. |
| Βαρύς | Σοβαρή αφυδάτωση, σημαντικός πυρετός, μειωμένη συνείδηση. |
Επιπλοκές
Η κύρια επιπλοκή της γαστρεντερίτιδας είναι η αφυδάτωση και το υποβαθμικό σοκ (μια κατάσταση που προκαλείται από μια κρίσιμη μείωση του όγκου του αίματος, την πάχυνσή του). Επιθέσεις μπορεί να εμφανιστούν σε υψηλές θερμοκρασίες, ειδικά με τη σιγέλωση. Τα αποστήματα του εντέρου μπορούν να σχηματιστούν με τη σιγέλλωση και τη σαλμονέλλωση, ειδικά ο τυφοειδής πυρετός, που οδηγεί σε εντερική διάτρηση, μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή.
Ο σοβαρός εμετός που σχετίζεται με τη γαστρεντερίτιδα μπορεί να προκαλέσει ρήξη του οισοφάγου ή πνευμονία αναρρόφησης (εμφανίζεται όταν ο εμετός εισέρχεται στους πνεύμονες). Η θνησιμότητα λόγω διάρροιας αντικατοπτρίζει ένα υποκείμενο πρόβλημα της ομοιόστασης υγρών και ηλεκτρολυτών, με αποτέλεσμα αφυδάτωση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, αγγειακή αστάθεια και σοκ.
Αξιολόγηση αφυδάτωσης
Η πιο σημαντική επιπλοκή της ΕΗ είναι η αφυδάτωση. Ο κίνδυνος αφυδάτωσης είναι υψηλότερος στα μικρά παιδιά.
Η αφυδάτωση αναπτύσσεται συχνότερα σε:
- παιδιά κάτω των 6 μηνών.
- παιδιά με ανατομικές ανωμαλίες στο έντερο (για παράδειγμα σύνδρομο βραχέος εντέρου).
Ο βαθμός απώλειας βάρους παρέχει την καλύτερη εκτίμηση του βαθμού αφυδάτωσης.
Πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στα ακόλουθα προειδοποιητικά σημάδια:
- ξηρά, σκασμένα χείλη.
- σκοτεινά ούρα
- λίγο ή καθόλου ούρα για οκτώ ώρες.
- κρύο ή ξηρό δέρμα.
- βυθισμένα μάτια ή βυθισμένα fontanelle (σε μωρά)
- υπερβολική υπνηλία
- χαμηλά επίπεδα ενέργειας
- κλάμα χωρίς δάκρυα
- υπερβολική φασαρία
- γρήγορη αναπνοή.
Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, το παιδί μπορεί να γίνει παραληρητικό ή αναίσθητο.
Όταν αναπτύσσεται αφυδάτωση, ένα ασθενοφόρο πρέπει να καλείται αμέσως.
Διαγνωστικές προσεγγίσεις
Πρέπει να σημειωθεί ότι το HE είναι μια διάγνωση αποκλεισμού, καθώς ο έμετος και η διάρροια μπορεί να είναι μη ειδικά συμπτώματα σε μικρά παιδιά και είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες αιτίες αυτών των εκδηλώσεων, και συγκεκριμένα:
- οξεία σκωληκοειδίτιδα
- εντερική εγκοπή
- φλεγμονώδης νόσος του εντέρου;
- συστηματικές λοιμώξεις (λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, πνευμονία, μηνιγγίτιδα)
- μεταβολικές καταστάσεις (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης).
Με βάση το ιατρικό ιστορικό, τα επιδημιολογικά κριτήρια και τη φυσική εξέταση, ο γιατρός καθορίζει την ανάγκη για περαιτέρω διαγνωστική αξιολόγηση ακολουθούμενη από μικροσκοπική εξέταση των κοπράνων.
Οι διαγνωστικές εξετάσεις συνήθως δεν χρειάζονται επειδή οι περισσότερες μορφές γαστρεντερίτιδας δεν διαρκούν πολύ. Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά ή διαρκούν περισσότερο από 48 ώρες, τα δείγματα κοπράνων μπορούν να δοκιμαστούν σε εργαστήριο για λευκά αιμοσφαίρια και βακτήρια, ιούς ή παράσιτα. Μπορεί να γίνουν εξετάσεις αίματος για να αναζητηθούν επιπλοκές.
Θεραπεία
Οι κύριες ομάδες ναρκωτικών
Οι στόχοι της φαρμακοθεραπείας είναι η μείωση της νοσηρότητας, η πρόληψη επιπλοκών και η πρόληψη.
Αντιβακτηριακά φάρμακα
Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις οξείας γαστρεντερίτιδας σχετίζονται με ιούς, συνήθως δεν χορηγούνται αντιβιοτικά.
Για ασθενείς με ανιχνευμένο Clostridium difficile και giardiasis, η μετρονιδαζόλη είναι το φάρμακο πρώτης επιλογής. Για ανθεκτικές λοιμώξεις, συνταγογραφείται βανκομυκίνη.
Η νιταζοξανίδη θα είναι αποτελεσματική για την κρυπτοσποροδίωση και άλλα εντερικά παράσιτα.
Αντιδιαρροϊκά φάρμακα
Τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα γενικά δεν συνιστώνται λόγω του κινδύνου παρενεργειών. Η λοπεραμίδη προκαλεί εντερική απόφραξη, υπνηλία και ναυτία σε παιδιά κάτω των 3 ετών. Το υποαλικυλικό βισμούθιο έχει δείξει περιορισμένη αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της οξείας γαστρεντερίτιδας σε παιδιά. Η χρήση του raccadotril, η οποία μειώνει την έκκριση νερού και ηλεκτρολυτών στο έντερο χωρίς να επηρεάζει την εντερική κινητικότητα, έχει μελετηθεί υπό συνθήκες σταθερής κατάστασης με πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα.
Αντιεμετικά φάρμακα
Είναι απαραίτητο να σταματήσετε τον εμετό στο παιδί για να αποφύγετε την αφυδάτωση. Το Ondansetron έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό ως αντιεμετικό, ωστόσο έχει πολλές παρενέργειες. Τα παλαιότερα αντιεμετικά (όπως η προμεθαζίνη) βρέθηκαν λιγότερο αποτελεσματικά στη μείωση του εμέτου.
Η προμεθαζίνη έχει εγκριθεί μόνο για παιδιά άνω των 2 ετών και συσχετίζεται συνήθως με την ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών ως παρενέργειες που μπορούν να επηρεάσουν τη διαδικασία επανυδάτωσης. Κανένα από αυτά τα φάρμακα δεν επηρεάζει την αιτία της νόσου.
Εφαρμογή ψευδαργύρου
Ο ψευδάργυρος είναι ένα απαραίτητο ιχνοστοιχείο που προστατεύει τα κύτταρα από οξειδωτικές βλάβες. Υποτίθεται ότι ο ψευδάργυρος μπορεί να βελτιώσει την απορρόφηση νερού και ηλεκτρολυτών, αν και ο ακριβής μηχανισμός δράσης δεν είναι πλήρως κατανοητός.
Διατροφή
Με το HE, το παιδί πρέπει να συμμορφώνεται με τον πίνακα διατροφής Νο. 4. Τα χαρακτηριστικά της διατροφής είναι τα εξής:
- μείωση του ημερήσιου όγκου αλατιού (έως 10 g).
- μείωση της πρόσληψης θερμίδων σε 2000 kcal.
- γεύματα σε μικρές μερίδες 5 - 6 φορές την ημέρα.
- τα προϊόντα πρέπει να βράσουν, να βράσουν στον ατμό ή να σερβιριστούν.
Η περίοδος τήρησης της διατροφής είναι 2-4 εβδομάδες.
Διατροφή στην οξεία περίοδο
Στο οξύ στάδιο της νόσου, θα πρέπει να αρνηθείτε εντελώς το φαγητό. Προς το παρόν, ο ασθενής χρειάζεται μόνο αντικατάσταση υγρών. Τα υγρά που καταναλώνονται πρέπει να είναι ζεστά. Για το σκοπό αυτό, προσφέρεται στο παιδί: αδύναμα παρασκευασμένο τσάι χωρίς ζάχαρη, αραιωμένος χυμός, καθαρό νερό.
Διατροφή κατά την ανάρρωση
Μια διατροφή από μήλο, μπανάνες, ρύζι και χθες ψωμί προτιμάται κατά την πρώιμη περίοδο ανάρρωσης. Εάν ο ασθενής ανέχεται στερεά τρόφιμα, η διατροφή μπορεί να επεκταθεί για να διασφαλιστεί ότι καταναλώνουν αρκετές πρωτεΐνες και θερμίδες. Είναι απαραίτητο να εισαγάγετε άπαχο κρέας (χωρίς στρώματα λίπους) το συντομότερο δυνατό.
Κατά τη σίτιση γαλακτοκομικών προϊόντων που περιέχουν λακτόζη, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται στενά για σημεία δυσαπορρόφησης (δυσαπορρόφηση).
Το μητρικό γάλα περιέχει πολλές ουσίες που προάγουν την ανάπτυξη της υγιούς χλωρίδας του εντέρου και εξουδετερώνουν τα βακτήρια, επομένως, είναι απαραίτητο να συνεχίσει να θηλάζει το βρέφος καθ 'όλη τη διάρκεια της ασθένειας.
Καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ
Η αντικατάσταση του χαμένου υγρού είναι ένα αρχικό βήμα έκτακτης ανάγκης στη διαχείριση της οξείας EH.
Τα εμπορικά διαλύματα επανυδάτωσης είναι η προτιμώμενη μέθοδος αναπλήρωσης υγρών και ηλεκτρολυτών. Το υγρό πρέπει να αντικατασταθεί γρήγορα εντός 3-4 ωρών.
| Ηλικία | Δόση διαλύματος επανυδάτωσης κάθε ώρα σε ml |
| Έως 6 μήνες | 30 – 90 |
| Από 6 μήνες έως 2 χρόνια | 90 — 125 |
| Από 2 χρόνια | 125 — 250 |
Η σημασία της παραδοσιακής ιατρικής
Μερικές λαϊκές θεραπείες μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της γαστρεντερίτιδας και να ελαχιστοποιήσουν την πιθανότητα επιπλοκών, αλλά δεν αντιμετωπίζουν την υποκείμενη αιτία.
- Αντισπασμωδικές ιδιότητες βασιλική εξαλείψτε τις κράμπες στο στομάχι και ενισχύστε το στομάχι.
- Το τσάι χαμομηλιού μπορεί να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε τα νεύρα... Έχει επίσης αντιβακτηριακές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες που μπορούν να ανακουφίσουν ένα παιδί από διάρροια και ναυτία.
- Κανέλα αναμεμιγμένη με μέλιαποτελεί θεραπεία για τη γαστρεντερίτιδα για αιώνες, αλλά η επιστήμη δεν έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητά της. Αλλά το μέλι και η κανέλα μαζί μπορούν να ελαχιστοποιήσουν τη φλεγμονή.
- Μέντα έχει επίσης αντισπασμωδικές ιδιότητες και βοηθά στην ανακούφιση αερίου, φούσκωμα και δυσπεψία.
Πρόληψη της γαστρεντερίτιδας στα παιδιά
Η παροχή καθαρού, μη μολυσμένου νερού και η διασφάλιση κατάλληλων συνθηκών υγιεινής είναι το πιο σημαντικό μέσο για την πρόληψη της παιδικής ηλικίας HP. Η καλή υγιεινή, ειδικά το καλό πλύσιμο των χεριών με σαπούνι και νερό, είναι ο καλύτερος τρόπος για τον έλεγχο της εξάπλωσης των περισσότερων οργανισμών που προκαλούν γαστρεντερίτιδα από άτομο σε άτομο. Ομοίως, το κρέας πουλερικών πρέπει να θεωρείται δυνητικά μολυσμένο με σαλμονέλα και πρέπει να μαγειρεύεται ανάλογα. Είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί ανοσοποίηση έναντι μόλυνσης από ροταϊό.
Συμβουλές για όσους προγραμματίζουν ταξίδια με μικρά παιδιά
Όταν ένα παιδί επισκέπτεται ένα μέρος όπου το κλίμα ή οι υγειονομικές συνθήκες διαφέρουν από το συνηθισμένο, αυξάνεται η πιθανότητα γαστρεντερίτιδας.
Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας, οι γονείς πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στα τρόφιμα και τα ποτά ενώ ταξιδεύουν.
Οι ταξιδιώτες πρέπει να πίνουν εμφιαλωμένα ποτά ή βραστό νερό. Πρέπει να αποφεύγουν τα λαχανικά και τα φρούτα που δεν έχουν ξεφλουδίσει. Το φαγητό πρέπει να τρώγεται ζεστό αν είναι δυνατόν. Τα ωμά ή κακώς μαγειρεμένα θαλασσινά είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα. Οι πισίνες και άλλοι χώροι αναψυχής στο νερό μπορούν επίσης να λερωθούν.
Η φαρμακευτική προφύλαξη γενικά δεν συνιστάται σε παιδιά ή ενήλικες που ήταν προηγουμένως υγιείς. Ωστόσο, οι ταξιδιώτες πρέπει να φέρουν αζιθρομυκίνη (ηλικίας <16 ετών) ή σιπροφλοξασίνη (> 16 ετών) και να ξεκινήσουν αντιμικροβιακή θεραπεία σε περίπτωση εμφάνισης διάρροιας.
Συμπέρασμα
Η υγιεινή σε συνδυασμό με υγιεινές διατροφικές συνήθειες θα βοηθήσει στην πρόληψη της οξείας γαστρεντερίτιδας στα παιδιά. Επίσης, η διατροφή του παιδιού πρέπει να περιλαμβάνει τροφές που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Η ισχυρή ανοσία βοηθά στην ταχύτερη καταπολέμηση της λοίμωξης και ελαχιστοποιεί τους κινδύνους.
