Μια δεύτερη καισαρική τομή συνιστάται για γυναίκες που δεν μπορούν ή δεν θέλουν να γεννήσουν ένα δεύτερο παιδί μόνοι τους, καθώς το ίδιο το γεγονός της πρώτης επέμβασης δεν αποκλείει τη δυνατότητα να γεννήσουν μόνα τους σε μια δεύτερη εγκυμοσύνη. Εάν έρχεται η δεύτερη χειρουργική παράδοση, είναι σημαντικό για μια γυναίκα να γνωρίζει μερικές από τις ιδιαιτερότητές τους. Σε αυτό το άρθρο θα σας πούμε πόσο καιρό πραγματοποιείται η επανεξέταση, πώς διαφέρει από το πρώτο.
Η ανάγκη για επαναλειτουργία
Η δεύτερη γέννηση μετά από καισαρική τομή δεν χρειάζεται να πραγματοποιηθεί χειρουργικά. Υπό ορισμένες προϋποθέσεις, μπορεί να επιτρέπεται σε μια γυναίκα να γεννήσει μόνη της. Αλλά όχι περισσότερο από το ένα τρίτο των εγκύων γυναικών με ένα καισαρική τομή στην ιστορία πηγαίνουν σε αυτό. Η κατηγορηματική διαφωνία του ασθενούς με τον φυσιολογικό τοκετό με μια ουλή στη μήτρα είναι ο πρώτος και πιο επιτακτικός λόγος για επαναλαμβανόμενη χειρουργική παράδοση.
Αλλά ακόμη και όταν μια έγκυος γυναίκα ονειρεύεται να γεννήσει μόνη της, μπορεί να μην της επιτρέπεται να το κάνει εάν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για μια δεύτερη επέμβαση.
- Σύντομο ή μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την πρώτη γέννηση. Εάν έχουν περάσει λιγότερο από 2 χρόνια ή περισσότερα από 7-8 χρόνια, τότε η «αξιοπιστία» του συνδετικού ιστού της ουλής της μήτρας θα προκαλέσει δικαιολογημένες ανησυχίες στους γιατρούς. Μόνο 2 χρόνια μετά τη γέννηση του πρώτου παιδιού, η περιοχή επούλωσης της ουλής γίνεται αρκετά δυνατή και μετά από ένα μακρύ διάλειμμα χάνει την ελαστικότητά της. Και στις δύο περιπτώσεις, ο κίνδυνος είναι η πιθανή ρήξη του αναπαραγωγικού οργάνου στη θέση της ουλής κατά τη διάρκεια ισχυρών συσπάσεων ή προσπαθειών.
- Επιπλοκές μετά από προηγούμενη γέννηση. Εάν η περίοδος αποκατάστασης μετά τη χειρουργική παράδοση είναι δύσκολη: με πυρετό, φλεγμονή, σχετιζόμενες λοιμώξεις, υποτονία της μήτρας, τότε το δεύτερο παιδί, με μεγάλη πιθανότητα, θα πρέπει επίσης να γεννήσει στο τραπέζι χειρουργείου.
- Ασυνεπής ουλή. Εάν κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης το πάχος του είναι μικρότερο από 2,5 mm και κατά 35 εβδομάδες - λιγότερο από 4–5 mm, τότε υπάρχει πιθανότητα ρήξης της μήτρας κατά τη διάρκεια της αυθόρμητης παράδοσης.
- Μεγάλο μωρό (ανεξάρτητα από την παρουσίασή του). Η πολλαπλή μετά την καισαρική τομή μπορεί να γεννήσει ένα μωρό μέσω φυσικών φυσιολογικών οδών μόνο εάν το εκτιμώμενο βάρος του παιδιού είναι μικρότερο από 3,7 kg.
- Λανθασμένη θέση του μωρού. Οι επιλογές με χειροκίνητη αντιστροφή του μωρού για μια γυναίκα με ουλή δεν λαμβάνονται υπόψη.
- Χαμηλή θέση του πλακούντα, πλακούντα previa στην περιοχή της ουλής. Ακόμα κι αν το «μέρος του παιδιού» αγγίζει την περιοχή της ουλής με την άκρη, είναι αδύνατο να γεννηθεί - μόνο για χειρισμό.
- Κάθετη ουλή. Εάν η τομή κατά την πρώτη παράδοση έγινε κάθετα, τότε αποκλείεται η ανεξάρτητη εργασιακή δραστηριότητα στο μέλλον. Μόνο οι γυναίκες με μια καλή οριζόντια ουλή στο κάτω τμήμα της μήτρας μπορούν θεωρητικά να έχουν τη δυνατότητα να γεννήσουν μόνες τους.
Επιπλέον, ανεπανόρθωτοι λόγοι που οδήγησαν στην πρώτη επέμβαση θεωρούνται απόλυτες ενδείξεις για επαναλαμβανόμενη χειρουργική παράδοση: μια στενή λεκάνη, ανωμαλίες της μήτρας και του καναλιού γέννησης κ.λπ.
Υπάρχουν επίσης σχετικές ενδείξεις για μια δεύτερη επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι η γυναίκα θα λάβει καισαρική τομή κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη της, αλλά αν αρνηθεί, μπορεί να επιλεγεί μια φυσική επιλογή παράδοσης. Αυτές οι ενδείξεις περιλαμβάνουν:
- μυωπία (μέτρια)
- ογκολογικοί όγκοι
- ινομυώματα της μήτρας;
- Διαβήτης.
Η απόφαση για επανενεργοποίηση, εάν η γυναίκα δεν αντιτίθεται σε αυτήν τη μέθοδο παράδοσης και υπάρχουν αντενδείξεις από την κατηγορία του απόλυτου, λαμβάνεται κατά την εγγραφή της εγκύου γυναίκας. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η γυναίκα θέλει να γεννήσει μόνη της, τότε θα επιλέξει τη μέθοδο του τοκετού μετά από 35 εβδομάδες εγκυμοσύνης σε ιατρική συμβουλή.
Ημερομηνίες
Το ρωσικό Υπουργείο Υγείας συμβουλεύει έντονα τα νοσοκομεία και τις κλινικές μητρότητας να τηρούν τις κλινικές οδηγίες κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής. Αυτό το έγγραφο (Επιστολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 6 Μαΐου 2014 αριθ. 15-4 / 10 / 2-3190) προβλέπει εγχείρηση μετά από 39 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Αυτό ισχύει τόσο για την πρώτη όσο και για τη δεύτερη καισαρική τομή. Ως αιτιολόγηση, αναφέρεται ο κίνδυνος πιθανής ανωριμότητας του εμβρυϊκού πνευμονικού ιστού έως 39 εβδομάδων
Στην πράξη, προσπαθούν να πραγματοποιήσουν τη δεύτερη καισαρική τομή λίγο νωρίτερα από την πρώτη, δεδομένου ότι η έναρξη της τοκετού από μόνη της, οι συστολές που εμφανίζονται μπορεί να αποτελέσουν θανάσιμο κίνδυνο για το παιδί και τη μητέρα, που σχετίζονται με ρήξη της μήτρας. Τις περισσότερες φορές, η δεύτερη χειρουργική παράδοση πραγματοποιείται στις 38-39 εβδομάδες κύησης.
Εάν, σε προγραμματισμένη εξέταση σε μεταγενέστερη ημερομηνία, ο γιατρός ανακαλύψει τους προδρόμους της γυναίκας: το πέρασμα του βύσματος, την ετοιμότητα και την ωριμότητα του τραχήλου, την εξομάλυνσή του, το χρονοδιάγραμμα της επέμβασης μπορεί να αναβληθεί νωρίτερα.
Για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, η επέμβαση στη δεύτερη εγκυμοσύνη πραγματοποιείται ανά πάσα στιγμή για να σώσει τη ζωή του εμβρύου και της μητέρας. Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνουν την πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, τα σημάδια της έναρξης ρήξης της μήτρας κατά τη διάρκεια της κύησης, την απόφραξη του πλακούντα πριν από το χρονοδιάγραμμα, σημάδια οξείας υποξίας και άλλα εμβρυϊκά προβλήματα, στα οποία είναι θανάσιμα επικίνδυνο να παραμείνει στη μήτρα της μητέρας.
Εάν μια γυναίκα είναι υποστηρικτής της άποψης ότι η ΧΑΠ πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης, τότε θεωρητικά η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί (ελλείψει αντενδείξεων για τις αναμενόμενες τακτικές) ανά πάσα στιγμή από 39 έως 40 εβδομάδες.
Εκπαίδευση
Η προετοιμασία για τη δεύτερη εκλεκτική επέμβαση ξεκινά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Μια γυναίκα με ουλή στη μήτρα της πρέπει να επισκέπτεται τον μαιευτήρα-γυναικολόγο της πιο συχνά από άλλες έγκυες γυναίκες. Στο τρίτο τρίμηνο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάσταση της ουλής για να παρατηρήσετε πιθανά σημάδια αραίωσης στο χρόνο. Για να το κάνετε αυτό, συνιστάται να κάνετε σάρωση υπερήχων με Doppler κάθε 10 ημέρες.
Η γυναίκα νοσηλεύεται εκ των προτέρων στο νοσοκομείο μητρότητας. Εάν κατά τη διάρκεια της πρώτης προγραμματισμένης επέμβασης πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο περίπου μία εβδομάδα πριν από την επέμβαση, τότε για ένα δεύτερο CS, πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη των γιατρών στις 37-38 εβδομάδες για να προετοιμαστείτε για την επερχόμενη γέννηση.
Οι γιατροί προετοιμάζονται με τον δικό τους τρόπο: πρέπει να εξετάσουν και πάλι την έγκυο γυναίκα, να προσδιορίσουν την ακριβή θέση της ουλής, τα χαρακτηριστικά της, να κάνουν εξετάσεις και να συμφωνήσουν σχετικά με τη μέθοδο αναισθησίας με τον ασθενή.
Την ημέρα πριν από την επέμβαση, ο αναισθησιολόγος συνομιλεί με τη γυναίκα. Το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ξεκινά η προμελέτη: η μέλλουσα μητέρα έχει ένα δυνατό ηρεμιστικό (συνήθως βαρβιτουρικά) έτσι ώστε να μπορεί να πάρει τον καλύτερο ύπνο και να ξεκουραστεί τη νύχτα. Αυτό θα την προστατεύσει από αλλαγές στην αρτηριακή πίεση υπό αναισθησία.
Το πρωί της ημέρας της χειρουργικής επέμβασης, το ξύρισμα της γυναίκας είναι ξυρισμένο, ένα κλύσμα δίνεται για τον καθαρισμό των εντέρων και μπορεί να συνιστάται να επιδένεται τα πόδια με ελαστικούς ιατρικούς επιδέσμους για την πρόληψη της θρόμβωσης.
Χαρακτηριστικά της λειτουργίας
Το κύριο χαρακτηριστικό μιας επαναλαμβανόμενης καισαρικής τομής είναι ότι η επέμβαση διαρκεί λίγο περισσότερο από την πρώτη. Μια γυναίκα πρέπει να προειδοποιήσει τους συγγενείς της για αυτό, ώστε να μην ανησυχούν μάταια. Οι χειρουργοί χρειάζονται επιπλέον χρόνο για να αφαιρέσουν την πρώτη ουλή. Κάθε επόμενη χειρουργική παράδοση πραγματοποιείται στην προηγούμενη ουλή. Επομένως, αποκλείονται εντελώς καταστάσεις στις οποίες μετά την πρώτη επέμβαση η γυναίκα είχε κάθετο ράμμα και μετά τη δεύτερη θα υπάρχει οριζόντια.
Εάν η επέμβαση έγινε με διαμήκη τομή, τότε τη δεύτερη φορά η τομή θα γίνει στον ίδιο τόπο, αποκόπτοντας τον παλιό συνδετικό ιστό έτσι ώστε να σχηματιστεί νέα ουλή χωρίς εμπόδια. Περιττό να πούμε, με κάθε καισαρική τομή, η ουλή γίνεται πιο λεπτή και πιο λεπτή και οι κίνδυνοι για την κύηση αυξάνονται!
Εάν μια γυναίκα δεν σκοπεύει πλέον να γεννήσει, τότε μπορεί να υπογράψει τη συγκατάθεσή της για χειρουργική αποστείρωση εκ των προτέρων. Μετά την αφαίρεση του μωρού, οι γιατροί αρχίζουν να συνδέουν τις σάλπιγγες - η έναρξη της επακόλουθης εγκυμοσύνης καθίσταται αδύνατη. Αυτός ο απλός χειρισμός μπορεί να επεκτείνει τον συνολικό χρόνο που θα περάσει ο ασθενής στο χειρουργείο για άλλα 10-15 λεπτά.
Αφού άνοιξε την κοιλιακή κοιλότητα, ο γιατρός προσεκτικά, ώστε να μην τραυματιστεί, αφαιρεί τον μυϊκό ιστό στην άκρη, καθώς και την ουροδόχο κύστη. Στη συνέχεια γίνεται μια τομή απευθείας στα τοιχώματα της μήτρας, η κύστη του εμβρύου με αμνιακό υγρό και το μωρό τρυπιέται. Το νερό αποστραγγίζεται, το παιδί βγαίνει από την τομή, ο ομφάλιος λώρος κόβεται και παραδίδεται σε νεογνολόγους. Εάν μια γυναίκα δεν βρίσκεται σε κατάσταση ύπνου βαθιάς φαρμακευτικής αγωγής (γενική αναισθησία), τότε σε αυτό το στάδιο μπορεί να κοιτάξει το μωρό της, να την αγγίξει. Μια τέτοια ευκαιρία παρέχεται από τέτοια είδη ανακούφισης πόνου όπως επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία.
Ενώ η μητέρα θαυμάζει το παιδί ή κοιμάται με γενική αναισθησία, ο γιατρός χωρίζει τον πλακούντα με τα χέρια του, ελέγχει αν υπάρχουν σωματίδια που έχουν απομείνει στην κοιλότητα της μήτρας και βάζει αρκετές σειρές εσωτερικών ραφών στο αναπαραγωγικό όργανο. Στο τελευταίο μέρος της επέμβασης, αποκαθίσταται η φυσιολογική ανατομική θέση των μυών και της ουροδόχου κύστης και εφαρμόζονται εξωτερικά ράμματα ή τιράντες. Αυτό ολοκληρώνει τη λειτουργία. Για τις επόμενες ώρες, η μερική γυναίκα τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για στενή παρακολούθηση της κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Το μωρό αποστέλλεται στο τμήμα παιδιών, όπου θα υποβληθεί σε θεραπεία, μπάνιο, εξέταση από γιατρούς και εξετάσεις αίματος από το μωρό.
Πώς πηγαίνει η ανάκαμψη;
Η περίοδος αποκατάστασης μετά από μια δεύτερη καισαρική τομή έχει επίσης τα δικά της χαρακτηριστικά. Μια γυναίκα αναρρώνει περισσότερο από ό, τι μετά την πρώτη επέμβαση, και αυτό είναι πολύ φυσικό, επειδή οι μύες της μήτρας είναι πιο τεντωμένοι και το άνοιγμα αυτού του μυϊκού οργάνου περιπλέκει την μετά τον τοκετό εμπλοκή της μήτρας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η μήτρα παραμένει αρκετά μεγάλη, αλλά μοιάζει περισσότερο με ένα ξεφουσκωμένο μπαλόνι ή άδειο σάκο. Πρέπει να συρρικνωθεί στο προηγούμενο μέγεθος. Αυτή η διαδικασία θεωρείται η πιο σημαντική στην εμπλοκή.
Για να βοηθήσουν τη γυναίκα μετά τον τοκετό, οι γιατροί από τις πρώτες ώρες μετά τη μεταφορά από το χειρουργείο στην μονάδα εντατικής θεραπείας αρχίζουν να της εγχέουν φάρμακα μείωσης. Μετά από μερικές ώρες, η γυναίκα μεταφέρεται στο γενικό τοκετό μετά τον τοκετό, όπου συνιστάται να μην ξαπλώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι ιδανικό να σηκωθείτε εντός 10-12 ωρών μετά την επέμβαση. Η σωματική δραστηριότητα θα προωθήσει την εμπλοκή της μήτρας. Για τον ίδιο σκοπό (και όχι μόνο με αυτό!) συνιστάται να τοποθετήσετε το μωρό στο στήθος το συντομότερο δυνατό. Το μωρό θα λάβει θρεπτικό και υγιές πρωτόγαλα, και η παραγωγή της δικής της ωκυτοκίνης στο σώμα της μητέρας του θα αυξηθεί, πράγμα που σίγουρα θα έχει θετική επίδραση στη συσταλτικότητα της μήτρας.
Η γυναίκα έχει δίαιτα έως και 4 ημέρες μετά την επέμβαση, με στόχο την πρόληψη της δυσκοιλιότητας και της πίεσης του εντέρου στην τραυματισμένη μήτρα. Η πρώτη μέρα επιτρέπεται να πίνει μόνο, τη δεύτερη μπορείτε να φάτε ζωμό, ζελέ, λευκά κράκερ χωρίς αλάτι και μπαχαρικά. Μόνο μέχρι την τέταρτη ημέρα μια γυναίκα μπορεί να φάει τα πάντα, αλλά αποφεύγει τα τρόφιμα που διεγείρουν την παραγωγή εντερικών αερίων.
Lochia (μετά τον τοκετό εκκένωση) μετά τη δεύτερη χειρουργική επέμβαση συνήθως τελειώνει εντελώς 7-8 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τα ράμματα αφαιρούνται 8-10 ημέρες μετά την επέμβαση (σε συνεννόηση με τον τόπο κατοικίας), η γυναίκα αποβάλλεται από το νοσοκομείο μητρότητας ελλείψει επιπλοκών την πέμπτη ημέρα, όπως στην περίπτωση της πρώτης χειρουργικής παράδοσης.
Κριτικές
Μια επαναλαμβανόμενη καισαρική τομή, σύμφωνα με τις γυναίκες, πρακτικά δεν διαφέρει από την πρώτη στα υποκειμενικά συναισθήματα της γυναίκας στην ίδια την εργασία. Η διαφορά αρχίζει να γίνεται αισθητή μόνο μετά την επέμβαση, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης. Όμως, παρά τη μεγαλύτερη φύση του, οι γυναίκες συνήθως σηκώνονται πιο γρήγορα από το κρεβάτι, αφού γνωρίζουν ήδη πώς να το κάνουν αυτό. Επίσης, εκείνοι που γεννούν ένα δεύτερο παιδί χειρουργικά γνωρίζουν πολύ καλά ποιες επιπλοκές μπορεί να είναι μετά τη χειρουργική επέμβαση και επομένως ακούνε πιο προσεκτικά τις αλλαγές στο σώμα τους τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση ενός μωρού.
Η γαλουχία μετά τη δεύτερη επέμβαση καθίσταται συχνότερα νωρίτερα από ό, τι μετά την πρώτη. Αυτό οφείλεται στην καλύτερη προετοιμασία των θηλών και των αγωγών γάλακτος για τον επερχόμενο θηλασμό.
Σύμφωνα με σχόλια, λίγοι συμφωνούν στη χειρουργική αποστείρωση κατά τη διάρκεια της δεύτερης χειρουργικής παράδοσης, καθώς οι γυναίκες θέλουν να διατηρήσουν τη γονιμότητα, επειδή το τρίτο καισαρική τομή σήμερα δεν είναι περιέργεια, και όλες οι συνθήκες ζωής είναι δύσκολο να προβλεφθούν εκ των προτέρων.
Για πληροφορίες σχετικά με το τι πρέπει να γνωρίζετε σχετικά με την προετοιμασία για καισαρική τομή, δείτε το επόμενο βίντεο.
