Το ποσοστό των κοιλιακών τοκετών έχει αυξηθεί και σήμερα μία στις πέντε εγκυμοσύνες τελειώνει με καισαρική τομή και όχι με φυσική γέννηση. Η επιχείρηση έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της χωρίς όρους. Σε αυτό το άρθρο θα συζητήσουμε για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της χειρουργικής παράδοσης, πόσο πιθανό είναι να εμφανιστούν επιπλοκές μετά από αυτά.
Σε ποιον αναφέρεται η λειτουργία;
Η καισαρική τομή είναι μια εναλλακτική μέθοδος τοκετού, στην οποία το μωρό δεν γεννιέται με τον παραδοσιακό τρόπο, αλλά μέσω τομών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και τη μήτρα. Η επέμβαση, παρά τη φαινομενική απλότητα και την ευρεία χρήση της, ανήκει στην κατηγορία των πολύπλοκων χειρουργικών επεμβάσεων στην κοιλότητα. Γι 'αυτό στη Ρωσία δεν πραγματοποιείται κατά βούληση, τουλάχιστον σε κρατικά νοσοκομεία μητρότητας, περιγεννητικά κέντρα και κλινικές. Λίγες μόνο ιδιωτικές κλινικές παρέχουν τη δυνατότητα επιλογής καισαρικής τομής (χειρουργική επέμβαση με τη βούληση μιας γυναίκας). Σε αυτές τις κλινικές, αυτή η υπηρεσία κοστίζει περίπου μισό εκατομμύριο ρούβλια.
Ο κατάλογος των καταστάσεων στις οποίες είναι ασφαλέστερη και πιο λογική η γέννηση με χειρουργική επέμβαση ορίζεται και εγκρίνεται από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας (επιστολή του Υπουργείου Υγείας του 2014 αριθ. 15-4 / 10 / 2-3190). Έτσι, μια καισαρική τομή συνταγογραφείται συνήθως στις ακόλουθες περιπτώσεις.
- χαμηλή θέση του πλακούντα με πλήρη επικάλυψη του εσωτερικού φάρυγγα ή ελλιπή επικάλυψη, καθώς και παρουσίαση με σημάδια αποκόλλησης και αιμορραγίας.
- πρόωρη απόσπαση του «παιδικού τόπου» από το τοίχωμα της μήτρας, ενώ η θέση του πλακούντα δεν έχει σημασία.
- δύο γεννήσεις που έγιναν με καισαρική τομή στο παρελθόν, καθώς και οποιεσδήποτε επεμβάσεις στη μήτρα, εάν οι ουλές παραμένουν μετά από αυτές ·
- το βάρος του εμβρύου είναι μεγαλύτερο από 3,6 kg με λανθασμένη θέση του παιδιού στην κοιλότητα της μήτρας (καθιστή, που βρίσκεται απέναντι).
- τη λανθασμένη τοποθεσία ενός από τα δίδυμα ·
- πολλαπλή (συχνά απλή) εγκυμοσύνη που εμφανίζεται μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση.
- μεταγενέστερη εγκυμοσύνη (στις 41-42 εβδομάδες κύησης), εάν άλλες μέθοδοι διέγερσης της εργασίας δεν είχαν αποτέλεσμα.
- τυχόν μηχανικά εμπόδια στη διέλευση του παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης - όγκοι, μεγάλες ομάδες πολύποδων, ουλές μετά από ρήξεις του τραχήλου της μήτρας.
- κατάσταση σοβαρής προεκλαμψίας (με οίδημα, μεγάλη αύξηση βάρους, σημάδια αυξημένης αρτηριακής πίεσης).
- απαγόρευση των προσπαθειών (με μυωπία, ορισμένες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, μεταμόσχευση νεφρού δότη κ.λπ.) ·
- κατάσταση οξείας οξείας οξυγόνου του εμβρύου (οποιασδήποτε προέλευσης) ·
- πρόπτωση του ομφάλιου λώρου.
- έρπης των γεννητικών οργάνων του πρωτογενούς τύπου ·
- Μόλυνση από τον ιό HIV στη μητέρα, εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η γυναίκα για κάποιο λόγο δεν έλαβε υποστηρικτική θεραπεία.
- μια στενή λεκάνη, στην οποία ο ανεξάρτητος τοκετός θα είναι δύσκολος.
- διαταραχές πήξης του αίματος της μητέρας, του εμβρύου
- δυσπλασίες του μωρού - omphalocele, gastroschisis κ.λπ.
Όσον αφορά την επέμβαση έκτακτης ανάγκης, υπάρχουν και άλλες ενδείξεις για αυτήν. Μια μη προγραμματισμένη επέμβαση θα πραγματοποιηθεί επειγόντως στη γυναίκα που εργάζεται, της οποίας οι συσπάσεις απροσδόκητα εξασθένησαν κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο τράχηλος δεν ανοίγει, υπάρχει μια δευτερογενής αδυναμία απόπειρων, ο πλακούντας έχει απολεπιστεί, η αιμορραγία έχει ανοίξει. Αυτή θα είναι μια επιχείρηση για να σώσει τις ζωές της μητέρας και του πολυαναμενόμενου μωρού της.
Τεχνική
Η επέμβαση πραγματοποιείται με αναισθησία. Η ασθενής έχει κάθε δικαίωμα να επιλέξει γενική αναισθησία, στην οποία θα κοιμάται ήσυχα κατά τη διάρκεια όλων των χειρουργικών επεμβάσεων. Αλλά οι περισσότερες από τις χειρουργικές επεμβάσεις στη Ρωσία σήμερα πραγματοποιούνται υπό επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία, στην οποία τα αναισθητικά φάρμακα εγχέονται στον επισκληρίδιο ή υποαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιώντας οσφυϊκή παρακέντηση. Σε καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης, όταν μετράει κάθε λεπτό, συνήθως χορηγείται γενική αναισθησία, καθώς ουσιαστικά δεν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτήν, και η κατάσταση του ασυνείδητου αρχίζει γρηγορότερα.
Αφού η γυναίκα αναισθητοποιηθεί ή δοθεί γενική αναισθησία, η χειρουργική ομάδα προχωρά στην επέμβαση. Με την προγραμματισμένη παρέμβαση, προσπαθούν να κάνουν μια οριζόντια τομή της κοιλιάς ακριβώς πάνω από την παμπ στο κάτω τμήμα της μήτρας. Σε μια επείγουσα επέμβαση, εάν το παιδί κινδυνεύει από θάνατο, μπορεί να γίνει κάθετη τομή στο κέντρο της κοιλιάς μέσω του ομφαλού.
Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, ο γιατρός ελευθερώνει τον εαυτό του για περαιτέρω «ελιγμούς» - αφαιρεί τον μυϊκό ιστό και την ουροδόχο κύστη. Μετά από αυτό, γίνεται μια τομή στη μήτρα, ο εμβρυϊκός σάκος τρυπιέται και το αμνιακό υγρό αποστραγγίζεται. Στη συνέχεια, ο χειρουργός τραβά απαλά το κεφάλι του μωρού πρώτα μέσω της τομής.
Ο ομφάλιος λώρος κόβεται στο μωρό και το μωρό παραδίδεται σε νεογνολόγους. Η γυναίκα αποκαθίσταται σταδιακά πρώτα στη μήτρα, εφαρμόζοντας εσωτερικά ράμματα, μετά την κοιλιακή κοιλότητα, επιστρέφοντας τους μυς και την ουροδόχο κύστη στην ανατομική αρχική κατάσταση και τοποθετώντας ράμματα ή συνδετήρες στο δέρμα από έξω.
Μια γυναίκα, εάν δεν έχει γενική αναισθησία, θα μπορεί να δει το παιδί της αμέσως. Εάν κοιμάται γρήγορα, τότε η συνάντηση θα αναβληθεί και θα πραγματοποιηθεί μόνο λίγες ώρες μετά τον τοκετό.
Η νεογέννητη μητέρα βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για αρκετές ώρες μετά την επέμβαση, μετά την οποία μεταφέρεται στον τοκετό μετά τον τοκετό σε κανονικό θάλαμο, όπου, μετά από 8-10 ώρες μετά την επέμβαση, μπορεί να αρχίσει να κάθεται, να σηκωθεί, να περπατά.
Πλεονεκτήματα
Το αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα μιας καισαρικής τομής μπορεί να θεωρηθεί σχετικά προβλέψιμο αποτέλεσμα της παρέμβασης. Η πιθανότητα τραύματος γέννησης τόσο για το παιδί όσο και για τη μητέρα του είναι ελάχιστη. Το παιδί δεν χρειάζεται να περάσει από το στενό κανάλι γέννησης, και ως εκ τούτου, δεν έχει σχεδόν καμία πιθανότητα τραυματισμού στο λαιμό ή στο κεφάλι κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής παράδοσης. Ενώ με μια στενή λεκάνη ή ένα μεγάλο μωρό σε παρουσίαση με γλουτούς, οι τραυματισμοί σε ένα νεογέννητο και τη μητέρα του κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού θα ήταν πολύ πιο πιθανό.
Η καισαρική τομή καθιστά δυνατό να γίνουν μητέρες σε γυναίκες που αντενδείκνυται κατά τον φυσικό τοκετό. Και σήμερα, η ποιότητα των υλικών για τη συρραφή ιστών και τις χειρουργικές τεχνικές καθιστά δυνατή τη γέννηση γρήγορα όχι ενός ή ακόμη και δύο παιδιών, αλλά όσων θέλει μια γυναίκα.
Με μια καισαρική τομή, μια γυναίκα δεν αισθάνεται τον πόνο της εργασίας, που τρομάζει τις περισσότερες έγκυες γυναίκες και οι αναμνήσεις των οποίων δεν διαγράφονται ποτέ από τη μνήμη. Κάποιοι φοβούνται τι συμβαίνει στις γυναίκες που εργάζονται όταν χρησιμοποιούν επισκληρίδιο αναισθησία, αλλά είναι πιο ψυχολογικό.
Εάν χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, τότε η γυναίκα απλώς κοιμάται και ξυπνά ήδη με την κατάσταση της μητέρας.
Η χρήση της νωτιαίας ή επισκληρίδιας αναισθησίας σάς επιτρέπει να διορθώσετε μια ανεπάρκεια που ήταν αναπόφευκτη για πολλά χρόνια - μια γυναίκα έχει το δικαίωμα να δει το μωρό αμέσως μετά την αφαίρεσή της από τη μήτρα και καθίσταται επίσης δυνατή η σύνδεση του μωρού στο στήθος, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για την πρώιμη ανάπτυξη του θηλασμού και τον πλήρη επακόλουθο θηλασμό.
Η καισαρική τομή, εάν γίνεται τακτικά, δεν αφήνει σοβαρές, παραμορφωτικές ουλές στην κοιλιά του ασθενούς. Οι γιατροί κάνουν ό, τι μπορούν για να διασφαλίσουν ότι η ραφή είναι τακτοποιημένη, εμφανής, καλλυντική, που βρίσκεται σε μια περιοχή που συνήθως καλύπτεται καλά από εσώρουχα ή μαγιό. Κάθε επόμενη επέμβαση, εάν η γυναίκα αποφάσισε να μην περιοριστεί σε ένα παιδί, εκτελείται στην προηγούμενη ουλή, δεν εμφανίζονται νέες ουλές στην κοιλιά και τη μήτρα.
Η καισαρική τομή καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση πρόσθετων χειρουργικών επεμβάσεων. Εάν υπάρχει ανάγκη διασφάλισης της δια βίου αντισύλληψης, τότε ταυτόχρονα πραγματοποιείται η απολίνωση των σαλπίγγων, μπορούν να αφαιρεθούν όγκοι στην κοιλότητα της μήτρας.
Η διάρκεια μιας χειρουργικής παράδοσης συνήθως δεν υπερβαίνει τα 45 λεπτά, ενώ μια φυσική γέννηση μπορεί να διαρκέσει έως και μια ημέρα ή και περισσότερο.
Μειονεκτήματα
Η καισαρική τομή δεν είναι φυσική παράδοση, είναι πάντοτε σοβαρή παρέμβαση στην εργασία του γυναικείου σώματος. Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο, συχνά το σώμα της μητέρας στην πραγματικότητα δεν είναι έτοιμο για τον τοκετό (οι συστολές δεν έχουν ξεκινήσει), επομένως, η αφαίρεση του μωρού με την κοιλιακή μέθοδο είναι ένα τεράστιο άγχος τόσο για το σώμα της μητέρας όσο και για το σώμα του μωρού.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούν οι αναισθησιολόγοι για την ανακούφιση των χειρουργικών επεμβάσεων επηρεάζουν όχι μόνο τη γυναίκα, αλλά και το μωρό, ακόμη και όταν πρόκειται για αναισθησία της σπονδυλικής στήλης. Ένα μωρό που γεννιέται με τη βοήθεια χειρουργού δεν μπορεί κατ 'αρχήν να έχει 9 σημεία Apgar, καθώς είναι πάντα πιο ανασταλτικό, αργό - αναισθητικά και μυοχαλαρωτικά, τα οποία χορηγήθηκαν στη μητέρα για αναισθησία, ενεργούν σε αυτόν. Είναι αλήθεια, μετά από λίγες ώρες, αυτή η ενέργεια περνά.
Το μωρό στερείται της ευκαιρίας να περπατήσει το μονοπάτι που έχει προετοιμαστεί από τη φύση του - δεν ξεπερνά την αντίσταση της γεννητικής οδού που πρόκειται να γεννηθεί και αυτό, σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, είναι κακό και σίγουρα θα επηρεάσει τη διαμόρφωση του χαρακτήρα του στο μέλλον. Επομένως, υποστηρίζεται ότι τέτοια παιδιά είναι λιγότερο προληπτικά, φοβούνται τις δυσκολίες και έχουν λιγότερη αντίσταση στο στρες.
Πολλά θέματα δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως, αλλά το γεγονός ότι ένα μωρό χωρίς να περάσει από το γεννητικό σύστημα στερείται της ευκαιρίας να προσαρμοστεί απαλά στις νέες συνθήκες στις οποίες θα ζήσει είναι αδιαμφισβήτητο.
Οι δηλώσεις ορισμένων αντιπάλων της καισαρικής τομής ότι τα παιδιά μεγαλώνουν με αναπτυξιακές καθυστερήσεις, χρειάζονται διορθωτικά προγράμματα, είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν, δεν αντιστοιχούν στην πραγματικότητα, επομένως δεν μπορούν να θεωρηθούν ως μειονέκτημα.
Η καισαρική τομή είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της και η πιθανότητά τους, σε σύγκριση με τον φυσιολογικό ανεξάρτητο τοκετό, αυξάνεται αρκετές δεκάδες φορές. Η περίοδος αποκατάστασης και αποκατάστασης διαρκεί πολύ περισσότερο από ό, τι μετά τον τοκετό, το μητρικό γάλα έρχεται λίγες μέρες αργότερα. Η απολίνωση των σαλπίγγων, εάν πραγματοποιηθεί, επιμηκύνει τόσο τον χρόνο λειτουργίας όσο και τον χρόνο ανάρρωσης του σώματος της γυναίκας.
Μετά από καισαρική τομή, μια γυναίκα για περισσότερο από 2 χρόνια δεν συνιστάται να μείνει ξανά έγκυος, ενώ μετά τη φυσιολογική γέννηση δεν υπάρχει τέτοια απαγόρευση. Η ανύψωση των βαρών είναι επιβλαβής και, ελλείψει οικιακών βοηθών, οι συνήθεις δουλειές του νοικοκυριού και η φροντίδα ενός νεογέννητου μπορεί να γίνουν πολύ δύσκολες.
Η ζημιά από τη λειτουργία, φυσικά, δεν υπερβαίνει το όφελος, αλλά ακόμα δεν μπορείτε ποτέ να είστε σίγουροι ότι οι επιπλοκές και οι αρνητικές συνέπειες θα σας παρακάμψουν.
Η πιθανότητα επιπλοκών
Επιπλοκές είναι δυνατές σε οποιοδήποτε στάδιο της επέμβασης, καθώς και μετά από αυτήν. Κατά τη διάρκεια χειρουργικών χειρισμών, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από τα αγγεία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Εάν τραυματιστεί η αγγειακή δέσμη, μπορεί επίσης να εμφανιστεί μηχανικός τραυματισμός της ουροδόχου κύστης, των ουρητήρων και των εντέρων. Εάν προκύψουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης, η γυναίκα δεν θα τοποθετηθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας, αλλά στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου θα παρακολουθεί την κατάστασή της για αρκετές ημέρες, εάν είναι απαραίτητο, θα κάνει μετάγγιση αίματος και θα κάνει την ένεση των απαραίτητων φαρμάκων. Η επίπτωση τέτοιων επιπλοκών δεν υπερβαίνει το 0,01%.
Η μετεγχειρητική αιμορραγία και η μειωμένη συσταλτικότητα της μήτρας (υπόταση ή ατονία του αναπαραγωγικού οργάνου) μπορεί επίσης να έχουν επικίνδυνες συνέπειες. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται φαρμακευτική αγωγή και δεν αποκλείεται η απομάκρυνση της μήτρας, εάν οι μύες της δεν ανταποκρίνονται στην εισαγωγή αναγωγικών φαρμάκων, η μήτρα δεν μειώνεται.
Μια σοβαρή ζωτική επιπλοκή της καισαρικής τομής είναι η λοιμώδης φλεγμονή. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο μιας νεογέννητης μητέρας. Συμπτώματα φλεγμονωδών μολυσματικών επιπλοκών - υψηλός πυρετός, κοιλιακός πόνος, άτυπη εκκένωση, εξάντληση τραυμάτων, αυξημένα λευκοκύτταρα στην εξέταση αίματος. Τις περισσότερες φορές από άλλους, μετά από χειρουργική επέμβαση, αναπτύσσεται φλεγμονή του ενδομητρίου της μήτρας (ενδομητρίωση), αλλά δεν αποκλείονται άλλες καταστάσεις. Η περιτονίτιδα θεωρείται το πιο επικίνδυνο από τα πιθανά. Στην πράξη, δεδομένης της στειρότητας των σύγχρονων χειρουργείων και της τελειότητας των χειρουργικών επεμβάσεων, τέτοιες επιπλοκές δεν είναι τόσο συχνές - μόνο σε 0,7-1% των περιπτώσεων.
Ο κίνδυνος για το παιδί έγκειται στη βραχυπρόθεσμη έκθεση σε αναισθητικά, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια (0,003% των περιπτώσεων). Πολύ πιο συχνά, αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται στα νεογνά εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε 36 εβδομάδες εγκυμοσύνης και νωρίτερα, αλλά δεν σχετίζεται πλέον με την ίδια την επέμβαση, αλλά με την ανωριμότητα της κύησης του εμβρυϊκού πνευμονικού ιστού.
Πολλά εξαρτώνται από μια σωστά οργανωμένη μετεγχειρητική περίοδο.
Εάν δεν τηρηθούν οι απαιτήσεις και οι συστάσεις του γιατρού, η γυναίκα κινδυνεύει να μην γίνει πλέον μητέρα, καθώς θα σχηματιστεί μια αφερέγγυη ουλή στη μήτρα της, η οποία απλά δεν θα επιτρέψει τη μεταφορά του επόμενου παιδιού.
Πρόληψη προβλημάτων
Για να αποφευχθούν φλεγμονώδεις διεργασίες, εάν υπάρχει πιθανότητα υποψίας, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιβιοτικά σε μια γυναίκα κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Δεδομένου ότι συμβαίνουν συχνότερα από άλλες επιπλοκές σε γυναίκες με παχυσαρκία, συστηματικές ταυτόχρονες ασθένειες, χαμηλή κοινωνική κατάσταση και κακές συνήθειες, καθώς και με μειωμένη πήξη του αίματος, αυτές οι γυναίκες εμπίπτουν στον τομέα της ειδικής προσοχής του ιατρικού προσωπικού.
Για να αποκλείσετε υπόταση ή ατονία της μήτρας Συνιστάται η έγκαιρη προσκόλληση του μωρού στο στήθος, καθώς και η εισαγωγή φαρμάκων για συστολή και πόνο. Εάν μια γυναίκα είχε 3 ή 4 τέτοιες επεμβάσεις, συνιστάται πιο προσεκτική παρακολούθηση της περιοχής της ουλής της μήτρας κατά τη διάρκεια του έτους, καθώς είναι λεπτότερη από εκείνη που είχε μία ή δύο εγχειρήσεις.
Μια γυναίκα δεν πρέπει να σηκώνει βάρη, πρέπει επίσης να προστατεύεται. Η σεξουαλική ζωή μπορεί να αρχίσει να ζει μόνο όταν σταματήσει η απόρριψη από τα γεννητικά όργανα, όχι νωρίτερα από 2 μήνες μετά τη γέννηση του μωρού. Δεν συνιστάται να μείνετε έγκυος εντός 2 ετών, η ουλή στη μήτρα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου βρίσκεται στο στάδιο του εντατικού σχηματισμού.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, 4 μήνες ή ένα χρόνο μετά από καισαρική, αδύναμο και λεπτό συνδετικό ιστό στην περιοχή της τομής μπορεί να μην αντέξει στην εντατική ανάπτυξη της μήτρας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του μυϊκού οργάνου ακόμη και κατά τη διάρκεια της κύησης.
Σύμφωνα με τις κριτικές των γυναικών που έμειναν σε θεματικά φόρουμ στο Διαδίκτυο, δεν υπήρξαν επιπλοκές μετά από καισαρική τομή. Λόγω του γεγονότος ότι δεν είναι τόσο συνηθισμένα, σχεδόν δεν υπάρχουν κριτικές που να περιγράφουν τις αρνητικές συνέπειες. Οι περισσότερες γυναίκες λένε ότι η ανάρρωση πήγε καλά, η ουλή στην κοιλιά επουλώθηκε περίπου 3 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα μιας καισαρικής τομής, δείτε το παρακάτω βίντεο.
