Η καισαρική τομή είναι μια από τις πιο δημοφιλείς μαιευτικές χειρουργικές πρακτικές. Κατά τα τελευταία 30 χρόνια, το μερίδιο των χειρουργικών τοκετών στο συνολικό αριθμό γεννήσεων έχει αυξηθεί παγκοσμίως. Στη Ρωσία, τη δεκαετία του '80 του περασμένου αιώνα, όχι περισσότερο από το 3% των παιδιών γεννήθηκαν χειρουργικά. Σήμερα είναι περίπου 15%, και σε ορισμένα μεγάλα περιγεννητικά κέντρα ο αριθμός των λειτουργικών παραδόσεων υπερβαίνει τον μέσο όρο και αυτός ο αριθμός είναι κοντά στο 20%.
Οι μέλλουσες μητέρες που πρέπει να γεννήσουν το μωρό τους στο τραπέζι χειρουργείου ασχολούνται με το ζήτημα του χρόνου: ποια εβδομάδα εγκυμοσύνης πρέπει να θεωρηθεί βέλτιστη για τη γέννηση ενός μωρού; Σε αυτόν τον πόρο, θα εξηγήσουμε πώς καθορίζεται ο χρόνος για τη χειρουργική παράδοση και γιατί μπορεί να αλλάξει.
Ποιος χρειάζεται χειρουργική επέμβαση;
Ο χειρουργικός τοκετός, που πήρε το όνομά του από τον Ρωμαίο αυτοκράτορα Γαΐους Ιούλιος Καίσαρα, δεν συνεπάγεται τη διέλευση του μωρού μέσω του καναλιού γέννησης της μητέρας. Το παιδί γεννιέται ως αποτέλεσμα της λαπαροτομίας και της υστεροτομής - τομές του κοιλιακού τοιχώματος και του τοιχώματος της μήτρας.
Αυτή η μέθοδος παράδοσης μερικές φορές σώζει τη ζωή. Πραγματοποιείται επειγόντως προκειμένου να σωθούν οι ζωές μιας γυναίκας και του μωρού της, εάν κάτι πήγε στραβά κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού ή ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Μια καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης δεν λαμβάνει περισσότερο από 7-9% όλων των χειρουργικών τοκετών. Το υπόλοιπο κατανέμεται σε προγραμματισμένες λειτουργίες.
Μια προγραμματισμένη καισαρική τομή είναι πάντα μια ενδελεχής προετοιμασία, με αποτέλεσμα να μειώνονται σημαντικά οι κίνδυνοι επιπλοκών.
Οι ενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν από την αρχή της εγκυμοσύνης και μπορεί να γίνουν εμφανείς μόνο στο τέλος της περιόδου κύησης. Επομένως, η απόφαση σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της λειτουργίας λαμβάνεται σε διαφορετικούς χρόνους.
Για μια καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης, το ζήτημα του χρονισμού είναι άσχετο. Διεξάγεται όταν υπάρχει επείγουσα ζωτική ανάγκη για αυτό. Η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις που προβλέπονται στον κατάλογο στις κλινικές οδηγίες του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας. Αυτός ο κατάλογος αναθεωρείται και τροποποιείται τακτικά.
Σήμερα παρέχει τις ακόλουθες καταστάσεις:
- Παθολογική θέση του πλακούντα - χαμηλή τοποθέτηση με ατελή επικάλυψη του εσωτερικού os ή πλήρης προφύλαξη πλακούντα.
- Μετεγχειρητικές ουλές στο γεννητικό όργανο από καισαρική ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα. Επίσης, η καισαρική συνιστάται ως η μόνη επιλογή παράδοσης εάν υπάρχουν δύο ή περισσότερες καισαρικές τομές στο ιστορικό.
- Κλινική στενότητα της λεκάνης, παθολογία των οστών και των αρθρώσεων της λεκάνης, τραύμα και παραμόρφωση, όγκοι των πυελικών οργάνων, πολύποδες.
- Παθολογική ασυμφωνία των οστών της ηβικής άρθρωσης - συμφωνίτιδα.
- Παθολογική θέση του εμβρύου. Μέχρι την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης - πυελική, λοξή, εγκάρσια. Επίσης, ορισμένοι τύποι παρουσίασης είναι παθολογικοί, για παράδειγμα, παρουσίαση με γλουτούς.
- Το εκτιμώμενο βάρος του παιδιού είναι μεγαλύτερο από 3,6 κιλά με τη λανθασμένη θέση του στη μήτρα.
- Πολλαπλή εγκυμοσύνη, στην οποία το έμβρυο που βρίσκεται πλησιέστερα στην έξοδο βρίσκεται στην παρουσίαση.
- Μονόζυγα δίδυμα (τα δίδυμα βρίσκονται στον ίδιο εμβρυϊκό σάκο).
- IVF εγκυμοσύνη με δίδυμα, τρίδυμα και συχνά απλή.
- Ασυνεπής τράχηλος, με ουλές, παραμόρφωση, ουλές στον κόλπο, αριστερά μετά από μια δύσκολη προηγούμενη γέννηση, η οποία έλαβε χώρα με ρήξεις υψηλότερες από τον τρίτο βαθμό σοβαρότητας.
- Μια σημαντική καθυστέρηση στην ανάπτυξη του μωρού.
- Η έλλειψη επίδρασης της συντηρητικής διέγερσης της εργασίας κατά την παράταση - μετά από 41-42 εβδομάδες.
- Προεκλαμψία σοβαρής μορφής και βαθμού, προεκλαμψία.
- Η αδυναμία ώθησης λόγω της απαγόρευσης μιας τέτοιας δράσης με μυωπία, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς στα μάτια μιας γυναίκας, ορισμένες καρδιακές παθήσεις, καθώς και παρουσία νεφρού - μια μεταμόσχευση.
- Μακροχρόνια αντισταθμισμένη υποξία του εμβρύου.
- Διαταραχή πήξης αίματος σε μια μητέρα ή ένα μωρό.
- Ο έρπης των γεννητικών οργάνων, η μόλυνση από τον ιό HIV.
- Εμβρυϊκές αναπτυξιακές ανωμαλίες (υδροκεφαλία, γαστροσχισση, κ.λπ.).
Σε ατομική βάση, μπορεί να ληφθεί απόφαση για μια προγραμματισμένη λειτουργία για κάποιους άλλους λόγους.
Βέλτιστος χρόνος
Εάν οι περιστάσεις που αποτελούν ένδειξη χειρουργικής επέμβασης προκύπτουν ήδη κατά τη διαδικασία της μεταφοράς ενός μωρού, για παράδειγμα, μια παρουσίαση γλουτιού βρίσκεται με ένα μεγάλο έμβρυο ή μια προϋπόθεση πλακούντα, τότε οι γιατροί περιμένουν μέχρι 34-36 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Αυτή η περίοδος θεωρείται "έλεγχος". Εάν έως 35 εβδομάδες το παιδί δεν γυρίσει στη σωστή θέση, εάν ο πλακούντας δεν ανέβει, τότε η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση γίνεται απόλυτη. Λαμβάνεται η κατάλληλη απόφαση και έχει οριστεί ημερομηνία επιχειρησιακής παράδοσης.
Όταν οι περιστάσεις που συνεπάγονται χειρουργική παράδοση ως η μόνη δυνατή ή η μόνη λογική εμφανίζονται από την αρχή μετά την εγκυμοσύνη, το ζήτημα της καισαρικής τομής δεν εξετάζεται ξεχωριστά. Η λειτουργική παράδοση υποδηλώνεται a priori.
Σε αντίθεση με την κοινή γνώμη των γυναικών ότι η καισαρική τομή είναι βέλτιστη όταν έχουν αρχίσει οι συσπάσεις, καθώς αυτό είναι "πιο κοντά στη φύση", οι γιατροί προτιμούν να χειρίζονται σε χαλαρούς και ήρεμους μύες της μήτρας, αντί να τεντώνουν κατά τη διάρκεια των πόνων.
Έτσι θα υπάρξουν λιγότερες επιπλοκές και η χειρουργική παράδοση θα είναι πιο επιτυχής. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να εκτελέσετε την επέμβαση πριν από την έναρξη της φυσιολογικής εργασίας.
Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας στο πρωτόκολλο και στις κλινικές οδηγίες για τη διεξαγωγή καισαρικής τομής ορίζει αρκετά συγκεκριμένους όρους με τους οποίους η επέμβαση θεωρείται η πιο επιθυμητή. Συνιστάται να κάνετε καισαρική ρουτίνα μετά από 39 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
Πόσο διαρκεί καισαρική τομή; Ναι, οποιαδήποτε, αν χρειαστεί. Όμως, η 39η εβδομάδα θεωρείται η πιο ευνοϊκή, διότι αυτή τη στιγμή, στη συντριπτική πλειονότητα των παιδιών, ο πνευμονικός ιστός ωριμάζει αρκετά για να είναι δυνατή η αυθόρμητη αναπνοή, το παιδί είναι έτοιμο, δεν χρειάζεται βοήθεια ανάνηψης, οι κίνδυνοι του συνδρόμου κινδύνου, η ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι ελάχιστοι.
Τα παιδιά θεωρούνται βιώσιμα από τις 36 εβδομάδες της εγκυμοσύνηςκαι, τα παιδιά που γεννήθηκαν νωρίτερα επιβιώνουν, αλλά οι κίνδυνοι αναπνευστικής ανεπάρκειας αυξάνονται ανάλογα με την πρόωρη ωρίμανση.
Εάν δεν υπάρχει λόγος για πρόωρη παράδοση, τότε είναι καλύτερο να δώσετε στο παιδί την ευκαιρία να αυξήσει το βάρος και τους πνεύμονες να ωριμάσουν.
Όταν είστε έγκυος με δίδυμα ή τρίδυμα, η πιθανότητα εμφάνισης φυσιολογικού τοκετού μερικές εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης είναι υψηλότερη και επομένως, με πολλαπλές εγκυμοσύνες, μια προγραμματισμένη καισαρική τομή δοκιμάζεται να συνταγογραφηθεί στις 37-38 εβδομάδες και μερικές φορές έως και 37 εβδομάδες. Τα παιδιά μπορεί να χρειάζονται βοήθεια ανάνηψης στις πρώτες ώρες της ζωής, και ως εκ τούτου όχι μόνο οι χειρουργοί, αλλά και μια ομάδα που αποτελείται από έναν νεογνολόγο και έναν παιδιατρικό αναζωογονητή, πάντα προετοιμάζονται για τέτοιες επεμβάσεις εκ των προτέρων.
Όταν ο γιατρός αποφασίσει την ημερομηνία της επέμβασης, λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τις επιθυμίες της εγκύου, την κατάσταση της υγείας της και το σύνολο των ενδείξεων, εάν υπάρχουν πολλές, αλλά και τα συμφέροντα του παιδιού. Εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων, τυχόν σημάδια προβλήματος αποκαλύπτονται στο μωρό, τότε η ημερομηνία της επέμβασης μπορεί να οριστεί νωρίτερα.
Αυτό σημαίνει ότι μια γυναίκα δεν έχει το δικαίωμα να συμμετάσχει στη συζήτηση για την ημερομηνία γέννησης του παιδιού της; Καθόλου. Ο γιατρός μπορεί να ορίσει ένα χρονικό πλαίσιο - λίγες ημέρες κατά τις οποίες θεωρεί σκόπιμο να εκτελέσει την επέμβαση. Μια γυναίκα μπορεί να επιλέξει μία από αυτές τις μέρες κατά την κρίση της. Τα σαββατοκύριακα και τις αργίες, προσπαθούν να μην πραγματοποιήσουν προγραμματισμένες εργασίες.
Λόγοι αλλαγής ημερομηνιών
Αν μιλήσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τους λόγους που μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγή του χρόνου λειτουργίας της παράδοσης, τότε πρέπει να έχουμε κατά νου ότι υπάρχουν δύο τύποι παραγόντων που επηρεάζουν: ενδείξεις από την πλευρά της μητέρας και ενδείξεις από το έμβρυο.
- Μητρικές ενδείξεις Η επέμβαση μπορεί να αναβληθεί νωρίτερα λόγω του γεγονότος ότι το σώμα της γυναίκας αρχίζει να προετοιμάζεται ενεργά για τον τοκετό. Σε μια γυναίκα, ο τράχηλος αρχίζει να ισιώνει και να μειώνεται, η ποσότητα της τραχηλικής βλέννας αυξάνεται, το βλεννογόνο βγαίνει από τον αυχενικό σωλήνα, αρχίζει μια αργή και σταδιακή διαρροή αμνιακού υγρού. Επίσης, ο συγχρονισμός θα μειωθεί όταν εμφανιστούν σημάδια απειλητικής ρήξης της μήτρας κατά μήκος της παλιάς ουλής. Η επιδείνωση της κατάστασης της γυναίκας λόγω προεκλαμψίας, αυξημένης πίεσης, σοβαρού οιδήματος είναι λόγοι για πρόωρη παράδοση, εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και δεν είναι δυνατή η σταθεροποίηση της κατάστασης της εγκύου γυναίκας.
- Προγενέστερη παράδοση με παράγοντα εμβρύου πραγματοποιείται εάν το παιδί εμφανίζει σημάδια λιμοκτονίας οξυγόνου, εάν υπάρχει εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό με συνοδευτικά σημάδια κινδύνου, με έντονη σύγκρουση στο Rh. Εάν το παιδί έχει συγγενείς παθολογίες που εντοπίστηκαν κατά τον έλεγχο προγεννητικών διαγνωστικών μελετών, τότε η επιδείνωση της κατάστασής του είναι επίσης η βάση για την αναβολή της εγχειρητικής παράδοσης.
Η παραπομπή σε νοσηλεία σε νοσοκομείο μητρότητας ή σε ένα περιγεννητικό κέντρο εκδίδεται σε μια προγεννητική κλινική, όπου παρατηρείται μια γυναίκα, στις 38-39 εβδομάδες κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, στις 37-38 εβδομάδες εάν απαιτείται επαναλαμβανόμενη καισαρική τομή για μια μόνη εγκυμοσύνη. Με πολλαπλά έμβρυα, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, νοσηλεύονται νωρίτερα, κατά μέσο όρο, κατά 2 εβδομάδες.
Η 35-36 εβδομάδα της εγκυμοσύνης για τις γυναίκες καθίσταται αποφασιστική, είναι εκεί που πραγματοποιείται υπερηχογράφημα, γίνονται δοκιμές ελέγχου που θα βοηθήσουν να ανακαλυφθούν όλες οι αποχρώσεις της κατάστασης του εμβρύου και της μητέρας.
KS έως 37 εβδομάδες
Όπως έχει ήδη αναφερθεί, μια καισαρική τομή μπορεί να πραγματοποιηθεί νωρίτερα για ιατρικούς λόγους, αλλά οι κίνδυνοι στους οποίους θα εκτίθεται το μωρό αυξάνονται με την πρόωρη.
Ένα παιδί που γεννιέται με καισαρική τομή την 30η εβδομάδα, θα έχει ελάχιστες πιθανότητες επιβίωσης, και ως εκ τούτου η επέμβαση αυτή τη στιγμή πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση θανάσιμου κινδύνου για τη ζωή της μητέρας.
Στις 32-33 και 33-34 εβδομάδες εγκυμοσύνη, οι πιθανότητες επιβίωσης του μωρού αυξάνονται, αλλά οι κίνδυνοι θανάτου μετά τη γέννηση είναι ακόμα υψηλοί.
Ο κύριος κίνδυνος είναι ότι το παιδί δεν έχει ακόμη συσσωρεύσει επαρκή ποσότητα υποδόριου λιπώδους ιστού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, και ως εκ τούτου το μωρό απλά δεν μπορεί να διατηρήσει τη θερμότητα του σώματος σε σταθερή κατάσταση. Επίσης, δεν έχει αναπτυχθεί αρκετός επιφανειοδραστικός παράγοντας στους πνεύμονες - μια ειδική ουσία που εξασφαλίζει την ικανότητα των πνευμόνων να αναπνέουν μέσα και έξω και ταυτόχρονα να μην κολλάνε μεταξύ τους.
Από την εβδομάδα 36, οι πιθανότητες επιβίωσης αυξάνονται σημαντικά. Από αυτή τη στιγμή και μετά, το παιδί θεωρείται επίσημα βιώσιμο.
Αλλά τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης κάθε μωρού μπορεί να διαφέρουν, και ως εκ τούτου οι γιατροί σταθμίζουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, συγκρίνοντας τους κινδύνους για τη μητέρα και το έμβρυο. Τα οφέλη της προτεινόμενης χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να είναι πολλές φορές μεγαλύτερα από την πιθανή βλάβη από την απουσία της σε ένα συγκεκριμένο τρέχον στάδιο της εγκυμοσύνης.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της λειτουργίας, δείτε το επόμενο βίντεο.
