Η δομή και η λειτουργία της καρδιάς στο έμβρυο διαφέρουν από τη λειτουργία αυτού του οργάνου σε παιδιά μετά τη γέννηση και σε ενήλικες. Πρώτα απ 'όλα, το γεγονός ότι στην καρδιά του μωρού που κατοικεί στη μήτρα της μητέρας υπάρχουν επιπλέον τρύπες και αγωγοί. Ένα από αυτά είναι ο αρτηριακός πόρος, ο οποίος κανονικά πρέπει να κλείνει μετά τον τοκετό, αλλά αυτό δεν συμβαίνει σε ορισμένα μωρά.
Τι είναι ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας στα παιδιά
Ο αγωγός της αρτηρίας ή του Botalovy είναι ένα αγγείο που βρίσκεται στην καρδιά του εμβρύου. Η διάμετρος ενός τέτοιου δοχείου μπορεί να είναι από 2 έως 10 mm και το μήκος - από 4 έως 12 mm. Η λειτουργία του είναι να συνδέσει την πνευμονική αρτηρία με την αορτή. Αυτό απαιτείται για τη μεταφορά αίματος γύρω από τους πνεύμονες καθώς δεν λειτουργούν κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου.
Ο αγωγός κλείνει όταν το μωρό γεννιέται, μετατρέπεται σε αδιαπέραστο από το αίμα καλώδιο, που αποτελείται από συνδετικό ιστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κλείσιμο του αγωγού δεν συμβαίνει και αυτή η παθολογία ονομάζεται ανοιχτός αρτηριακός αγωγός ή συντομογραφείται ως PDA. Διαγιγνώσκεται σε ένα στα 2.000 νεογέννητα, ενώ εμφανίζεται σε σχεδόν τα μισά από τα πρόωρα μωρά. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα κορίτσια έχουν αυτό το ελάττωμα δύο φορές συχνότερα.
Ένα παράδειγμα της εμφάνισης PDA σε σάρωση υπερήχων μπορεί να δει στο παρακάτω βίντεο.
Πότε πρέπει να κλείσει;
Στα περισσότερα μωρά, το κλείσιμο του αγωγού μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής συμβαίνει τις πρώτες 2 ημέρες της ζωής. Εάν το μωρό είναι πρόωρο, έως και οκτώ εβδομάδες θεωρείται ο κανόνας για το κλείσιμο του αγωγού. Η διάγνωση του PDA δίνεται σε παιδιά στα οποία ο αγωγός Botallov παρέμεινε ανοιχτός μετά την ηλικία των 3 μηνών.
Γιατί δεν κλείνουν όλα τα νεογέννητα;
Μια παθολογία όπως το PDA διαγιγνώσκεται συχνά με πρόωρη ωριμότητα, αλλά οι ακριβείς λόγοι για τον οποίο ο αγωγός παραμένει ανοιχτός δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί. Οι προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:
- Κληρονομικότητα.
- Χαμηλό βάρος του νεογέννητου (λιγότερο από 2500 g).
- Η παρουσία άλλων καρδιακών ελαττωμάτων.
- Υποξία κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης και κατά τον τοκετό.
- Σύνδρομο Down και άλλες χρωμοσωμικές ανωμαλίες.
- Η μητέρα έχει διαβήτη.
- Rubella σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της κύησης.
- Έκθεση ακτινοβολίας σε έγκυο γυναίκα.
- Η χρήση αλκοολούχων ποτών ή ουσιών με ναρκωτικά αποτελέσματα από τη μέλλουσα μητέρα.
- Λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν αρνητικά το έμβρυο.
Αιμοδυναμική στο PDA
Εάν ο αγωγός δεν μεγαλώνει, τότε λόγω της υψηλότερης πίεσης στην αορτή, το αίμα από αυτό το μεγάλο αγγείο μέσω του PDA εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία, ενώνοντας τον όγκο του αίματος από τη δεξιά κοιλία. Ως αποτέλεσμα, περισσότερο αίμα εισέρχεται στα αγγεία των πνευμόνων, γεγονός που προκαλεί αύξηση του φορτίου στην πνευμονική κυκλοφορία, καθώς και στα δεξιά μέρη της καρδιάς.
Φάσεις
Υπάρχουν τρεις φάσεις στην ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων PDA:
- Πρωτοβάθμια προσαρμογή. Αυτό το στάδιο παρατηρείται σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής και χαρακτηρίζεται από έντονη κλινική, ανάλογα με το μέγεθος του κλειστού αγωγού.
- Σχετική αποζημίωση. Σε αυτό το στάδιο, η πίεση στα πνευμονικά αγγεία μειώνεται και στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας - αυξάνεται. Το αποτέλεσμα θα είναι μια λειτουργική υπερφόρτωση της δεξιάς πλευράς της καρδιάς. Αυτή η φάση παρατηρείται στην ηλικία των 3-20 ετών.
- Σκλήρυνση των πνευμονικών αγγείων. Σε αυτό το στάδιο, αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση.
Σημάδια
Σε μωρά του πρώτου έτους της ζωής, το PDA εκδηλώνεται:
- Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
- Δυσκολία στην αναπνοή.
- Μικρή αύξηση βάρους.
- Χρώμα του δέρματος.
- Ιδρώνοντας.
- Αυξημένη κόπωση.
Η σοβαρότητα της εκδήλωσης του ελαττώματος επηρεάζεται από τη διάμετρο του αγωγού. Εάν είναι μικρή, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει χωρίς συμπτώματα. Όταν το μέγεθος του αγγείου είναι μεγαλύτερο από 9 mm στα μωρά και περισσότερο από 1,5 mm στα πρόωρα μωρά, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα. Συνδέονται από:
- Βήχας.
- Βραχνά φωνή.
- Συχνή βρογχίτιδα και πνευμονία.
- Καθυστέρηση ανάπτυξης.
- Απώλεια βάρους.
Εάν η παθολογία δεν ανιχνευόταν μέχρι ένα χρόνο, τότε τα μεγαλύτερα παιδιά έχουν τα ακόλουθα σημάδια PDA:
- Προβλήματα αναπνοής με λίγη άσκηση (αυξημένη συχνότητα, αίσθημα δύσπνοιας).
- Συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.
- Κυάνωση του δέρματος των ποδιών.
- Λιποβαρή για την ηλικία σας.
- Η γρήγορη εμφάνιση κόπωσης κατά τη διάρκεια υπαίθριων αγώνων.
Κίνδυνος
Όταν ο Βοταλικός αγωγός δεν είναι κλειστός, αίμα από την αορτή εισέρχεται στα αγγεία των πνευμόνων και τα υπερφορτώνει. Αυτό απειλεί τη σταδιακή ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, φθοράς της καρδιάς και μείωση του προσδόκιμου ζωής.
Εκτός από την αρνητική επίδραση στους πνεύμονες, η παρουσία PDA αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών όπως:
- Η ρήξη της αορτής είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.
- Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια βακτηριακή ασθένεια που προσβάλλει τις βαλβίδες.
- Μια καρδιακή προσβολή είναι ο θάνατος ενός μέρους του καρδιακού μυός.
Εάν η διάμετρος του ανοικτού αγωγού είναι σημαντική και δεν υπάρχει θεραπεία, το παιδί αρχίζει να αναπτύσσει καρδιακή ανεπάρκεια. Εκδηλώνεται ως δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, υψηλός καρδιακός ρυθμός, μειωμένη αρτηριακή πίεση. Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση νοσοκομειακή περίθαλψη.
Διαγνωστικά
Για να αναγνωρίσετε ένα PDA σε ένα παιδί, χρησιμοποιήστε:
- Auscultation - ο γιατρός ακούει τον καρδιακό παλμό του μωρού μέσω του στήθους, εντοπίζοντας θορύβους.
- Υπέρηχος - αυτή η μέθοδος ανιχνεύει έναν ανοικτό αγωγό και εάν η μελέτη συμπληρώνεται από ένα Doppler, τότε είναι σε θέση να προσδιορίσει τον όγκο και την κατεύθυνση του αίματος που εκκενώνεται μέσω του PDA.
- Ακτινογραφία - μια τέτοια μελέτη θα καθορίσει τις αλλαγές στους πνεύμονες, καθώς και τα καρδιακά όρια.
- ΗΚΓ - τα αποτελέσματα θα αποκαλύψουν αυξημένο φορτίο στην αριστερή κοιλία.
- Έλεγχος των θαλάμων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων - αυτή η εξέταση καθορίζει την παρουσία ενός ανοικτού αγωγού χρησιμοποιώντας αντίθεση και μετρά επίσης την πίεση.
- Η υπολογιστική τομογραφία είναι η πιο ακριβής μέθοδος και χρησιμοποιείται συχνά πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Θεραπεία
Ο γιατρός καθορίζει την τακτική της θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα του ελαττώματος, τη διάμετρο του αγωγού, την ηλικία του παιδιού, την παρουσία επιπλοκών και άλλων παθολογιών. Η θεραπεία για PDA μπορεί να είναι ιατρική και χειρουργική.
Συντηρητική θεραπεία
Το καταφεύγουν σε αυτό χωρίς κλινικές εκδηλώσεις του ελαττώματος και την απουσία επιπλοκών. Κατά κανόνα, η θεραπεία μωρών στα οποία ανιχνεύεται το PDA αμέσως μετά τον τοκετό είναι η πρώτη φαρμακευτική αγωγή. Στο παιδί μπορεί να χορηγηθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως ιβουπροφαίνη ή ινδομεθακίνη. Είναι πιο αποτελεσματικοί κατά τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση επειδή εμποδίζουν τις ουσίες που εμποδίζουν το φυσιολογικό κλείσιμο του αγωγού.
Τα διουρητικά και οι καρδιακοί γλυκοζίτες συνταγογραφούνται επίσης για τη μείωση του στρες στην καρδιά.
Λειτουργία
Μια τέτοια θεραπεία είναι η πιο αξιόπιστη και είναι:
- Καθετηριασμός αγωγών. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται συχνά άνω των 12 μηνών. Είναι ένας ασφαλής και αρκετά αποτελεσματικός χειρισμός, η ουσία του οποίου είναι η εισαγωγή ενός καθετήρα σε μια μεγάλη αρτηρία του παιδιού, η οποία τροφοδοτείται στο PDA, προκειμένου να εγκατασταθεί ένας αποφρακτήρας (μια συσκευή για τον αποκλεισμό της ροής του αίματος) μέσα στον αγωγό.
- Απολίνωση του αγωγού κατά την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Αυτή η θεραπεία χορηγείται συχνά μεταξύ 2 και 5 ετών. Αντί για επίδεσμο, είναι δυνατόν να ράψετε τον αγωγό ή να σφίξετε το δοχείο χρησιμοποιώντας ένα ειδικό κλιπ.
Όλοι αυτοί οι όροι ακούγονται λίγο τρομακτικό, αλλά για να μην φοβάστε, πρέπει να ξέρετε τι ακριβώς θα γίνει στο παιδί σας και πώς θα συμβεί. Στο παρακάτω βίντεο, μπορείτε να δείτε πώς είναι εγκατεστημένο στην πράξη ο αποκρυφιστής στον αγωγό.
Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση με PDA είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:
- Η φαρμακευτική θεραπεία ήταν αναποτελεσματική.
- Το παιδί έχει συμπτώματα συμφόρησης αίματος στους πνεύμονες και η πίεση στα πνευμονικά αγγεία έχει αυξηθεί.
- Το παιδί πάσχει συχνά από πνευμονία ή βρογχίτιδα, κάτι που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
- Το παιδί έχει αναπτύξει καρδιακή ανεπάρκεια.
Η επέμβαση δεν έχει συνταγογραφηθεί για σοβαρή νεφρική ή ηπατική νόσο, καθώς και σε περίπτωση κατά την οποία το αίμα ρίχνεται όχι από την αορτή, αλλά στην αορτή, η οποία αποτελεί ένδειξη σοβαρής βλάβης στα πνευμονικά αγγεία που δεν μπορούν να διορθωθούν χειρουργικά.
Πρόβλεψη
Εάν ο αγωγός Botallov δεν έκλεισε τους πρώτους 3 μήνες, τότε αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια. Σε ένα παιδί που γεννιέται με PDA συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία για την τόνωση της πήξης του αγωγού, η οποία είναι 1-3 κύκλοι ενέσεων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Στο 70-80% των περιπτώσεων, τέτοια φάρμακα βοηθούν στην εξάλειψη του προβλήματος. Εάν δεν είναι αποτελεσματικά, συνιστάται χειρουργική θεραπεία.
Η επέμβαση βοηθά στην πλήρη εξάλειψη του ίδιου του ελαττώματος, διευκολύνει την αναπνοή και αποκαθιστά τη λειτουργία των πνευμόνων. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για PDA είναι έως και 3% (σε μωρά πλήρους διάρκειας, σχεδόν δεν υπάρχουν θανατηφόρες περιπτώσεις) και στο 0,1% των χειρουργών μωρών, ο αγωγός ανοίγει ξανά μετά από λίγα χρόνια.
Χωρίς θεραπεία, λίγα παιδιά που γεννήθηκαν με σημαντικό PDA επιβιώνουν σε ηλικία άνω των 40 ετών. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσουν πνευμονική υπέρταση από το δεύτερο ή τρίτο έτος της ζωής, το οποίο είναι μη αναστρέψιμο. Επιπλέον, αυξάνεται ο κίνδυνος ενδοκαρδίτιδας και άλλων επιπλοκών. Ενώ η χειρουργική θεραπεία παρέχει ευνοϊκό αποτέλεσμα στο 98% των περιπτώσεων.
Πρόληψη
Για να μειώσετε τον κίνδυνο ενός μωρού με PDA, είναι σημαντικό:
- Για την περίοδο της εγκυμοσύνης, σταματήστε τα αλκοολούχα ποτά και το κάπνισμα.
- Μην πάρετε φάρμακα που δεν έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό κατά τη διάρκεια της κύησης.
- Λάβετε προστατευτικά μέτρα έναντι μολυσματικών ασθενειών.
- Σε περίπτωση καρδιακών ελαττωμάτων στην οικογένεια, συμβουλευτείτε έναν γενετιστή πριν από τη σύλληψη.
