Αμβλυωπία σε παιδιά

Η αμβλυωπία είναι μια ασθένεια στην οποία η οπτική οξύτητα μειώνεται απότομα χωρίς την παρουσία οργανικής παθολογίας. Επίσης, με την αμβλυωπία, υπάρχει παραβίαση της διαμονής και της ευαισθησίας στην αντίθεση. Συνήθως η νόσος προσβάλλει μόνο ένα μάτι. Ένα τέτοιο ελάττωμα δεν διορθώνεται φορώντας γυαλιά ή φακούς επαφής. Πώς να αναγνωρίσετε αυτήν την παθολογία σε ένα παιδί και ποιες μεθόδους θεραπείας της αμβλυωπίας είναι πιο αποτελεσματικές, θα σας πούμε σε αυτό το άρθρο.

Τι είναι?

Από την ελληνική γλώσσα κυριολεκτικά ο όρος «αμβλυωπία» μεταφράζεται ως «τεμπέλης». Αυτή είναι η ουσία αυτής της παθολογίας. Η αμβλυωπία είναι μια λειτουργική διαταραχή της οπτικής συσκευής. Πολλές μελέτες που αφιερώθηκαν σε αυτό το πρόβλημα δείχνουν ότι η αμβλυωπία είναι μια από τις κύριες αιτίες της απότομης μείωσης της όρασης σε παιδιά και άτομα σε ηλικία εργασίας.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η αμβλυωπία στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής της, καθώς αυτό μπορεί να συμβάλει στην επιτυχή έκβαση της θεραπείας, και με την παρουσία άλλων συναφών ευνοϊκών παραγόντων, η όραση μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως.

Στην παιδική ηλικία, αυτή η παθολογία εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο άλλων διαταραχών της όρασης που εμποδίζουν την πλήρη ανάπτυξη της διοφθαλμικής όρασης.

Στην ιατρική επιστημονική κοινότητα, υπάρχουν πολλές αντιφάσεις σχετικά με τον σαφή ορισμό των δεικτών οπτικής οξύτητας, με τους οποίους θα ήταν σωστό να διαγνωστεί η αμβλυωπία. Αυτό εισήγαγε ένα σημαντικό σφάλμα στη διαδικασία συλλογής στατιστικών δεδομένων που δείχνουν την επίπτωση της αμβλυωπίας μεταξύ του πληθυσμού διαφορετικών περιοχών.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι αμβλυωπίας που εντοπίζονται στην κλινική πρακτική παγκοσμίως είναι δυσκοιλιακοί και διαθλαστικοί.

Μεταξύ των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αμβλυωπίας στην παιδική ηλικία, διακρίνονται τα ακόλουθα:

επίμονος στραβισμός;
υψηλή αμετροπία

μεσαίο και υψηλό βαθμό πρόωρης ή χαμηλού βάρους γέννησης
εγκεφαλική παράλυση;
αναπτυξιακή καθυστέρηση;
κληρονομικότητα (εάν ένας από τους γονείς πάσχει από αμβλυωπία, στραβισμό, συγγενή καταρράκτη, ανισοτροπία και άλλες οπτικές παθολογίες) ·
το κάπνισμα και η τακτική κατανάλωση αλκοόλ από μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης αμβλυωπίας και άλλων λειτουργικών διαταραχών της οπτικής συσκευής στο έμβρυο.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η αμβλυωπία σε ένα παιδί εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας στο ένα μάτι ή και στα δύο
επιδείνωση της τρισδιάστατης αντίληψης των αντικειμένων ·
εάν το παιδί έχει στραβισμό, τότε υπάρχει αύξηση της απόκλισης του βολβού από τη σωστή θέση.
μαθησιακές δυσκολίες που σχετίζονται με την επιδείνωση της αντίληψης των οπτικών πληροφοριών.

Είδη

Υπάρχει μια ταξινόμηση της αμβλυωπίας σύμφωνα με αιτιολογικούς παράγοντες, σύμφωνα με τους οποίους όλοι οι τύποι της νόσου χωρίζονται σε πρωτογενείς και δευτερογενείς.

Πρωταρχικοί τύποι αμβλυωπίας:

Διαθλαστικός. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο τυχόν διαθλαστικών σφαλμάτων σε ένα παιδί (ήπια, μέτρια ή υψηλή μυωπία, υπερμετρία, αστιγματισμός κ.λπ.), τα οποία δεν διορθώθηκαν εγκαίρως από τη συνεχή φθορά γυαλιών ή φακών επαφής. Η διαθλαστική αμβλυωπία είναι μονομερής ή διμερής, συμμετρική ή ασύμμετρη.
Dysbinocular. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μειωμένης διοφθαλμικής όρασης. Πολύ συχνά, αυτός ο τύπος αμβλυωπίας αναπτύσσεται στο πλαίσιο του επίμονου στραβισμού.
Μικτός. Αυτός ο τύπος αμβλυωπίας είναι ένας σταυρός μεταξύ της δισκοφθαλμικής και της διαθλαστικής αμβλυωπίας. Υπάρχει μείωση της οξύτητας της μονοφθαλμικής όρασης. Συνήθως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο βαθμός επιρροής κάθε μιας από τις αιτίες αλλάζει.
Υστερικός. Μια απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας σε ένα ή και στα δύο μάτια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε νευρολογικής παθολογίας ή σοβαρού ψυχολογικού τραύματος.

Τα δευτερογενή είδη χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι είναι το αποτέλεσμα ενός άλλου οργανικού ελαττώματος στο οπτικό σύστημα που έχει διορθωθεί επιτυχώς.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι δευτερεύοντες τύποι:

Επισκότιση. Εμφανίζεται όταν υπάρχει κάποιο ελάττωμα στην οπτική συσκευή, το οποίο είναι ένα είδος εμποδίου στην εστίαση της δέσμης φωτός στον αμφιβληστροειδή. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι αυτών των ελαττωμάτων είναι ο καταρράκτης ή η πτώση (γέρνοντας) του άνω βλεφάρου. Επίσης, διάφορες παθολογίες του αγώγιμου μέσου του βολβού μπορεί να είναι η αιτία της παραβίασης της κανονικής μετάδοσης της εικόνας του αντικειμένου στον αμφιβληστροειδή. Η αμβλυωπία απόκρυψης μπορεί να αναπτυχθεί στο ένα μάτι ή και στα δύο και να έχει διάφορους βαθμούς δυσκολίας.
Νευρογενής. Εδώ, διάφορες εκφυλιστικές και φλεγμονώδεις διεργασίες του οπτικού νεύρου δρουν ως αιτιολογικοί παράγοντες. Αυτός ο τύπος αμβλυωπίας χαρακτηρίζεται από λειτουργική μείωση της οπτικής οξύτητας ακόμα και μετά την πλήρη θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου.

Μακροπαθητική. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας προηγουμένως μεταφερθείσας νόσου της κεντρικής και παρακεντρικής ζώνης του αμφιβληστροειδούς.
Νυσταγμικό. Εδώ, η αμβλυωπία αναπτύσσεται στο πλαίσιο του νυσταγμού (ανεξέλεγκτη περιοδική συμμετρική κίνηση των ματιών).
Σε συνδυασμό. Όλοι ή μερικοί από τους παραπάνω λόγους μπορεί να είναι αιτιολογικοί παράγοντες.

Διάγνωση της νόσου

Αναμφίβολα, η αμβλυωπία που εντοπίστηκε στα πρώτα στάδια ανάπτυξης μπορεί να αντιμετωπιστεί πολύ πιο αποτελεσματικά από τις παραμελημένες περιπτώσεις. Για αυτό, οι προληπτικές ωτοματολογικές εξετάσεις διεξάγονται τακτικά, ξεκινώντας από τους πρώτους μήνες της ζωής ενός παιδιού. Τα παιδιά με την παρουσία παραγόντων που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη αμβλυωπίας φαίνεται ότι υποβάλλονται σε τέτοιες εξετάσεις πιο συχνά (τουλάχιστον μία φορά το χρόνο) παιδιών που δεν έχουν πρόσθετους κινδύνους. Υπάρχουν διάφοροι τύποι φυσικής εξέτασης για αμβλυωπία:

Ισομετρία - η κύρια μέθοδος διάγνωσης που σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε την αμβλυωπία σε ένα παιδί. Με αυτήν τη διαγνωστική μέθοδο, μπορεί να προσδιοριστεί το μέγιστο επίπεδο οπτικής οξύτητας με και χωρίς διόρθωση. Φυσικά, κατά τη διάρκεια του χειρισμού, λαμβάνεται υπόψη ο ηλικιακός κανόνας της οπτικής οξύτητας για ένα συγκεκριμένο παιδί.

Αυτή η διαγνωστική διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας πίνακες για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας. Το παιδί δεν είναι πιο κοντά στα 5 μέτρα από το τραπέζι και κλείνοντας εναλλακτικά το δεξί ή το αριστερό μάτι προσπαθεί να ονομάσει τις εικόνες ή τα γράμματα που του δείχνει ο οπτομετρητής. Η όλη διαδικασία πραγματοποιείται υπό ορισμένες συνθήκες φωτισμού (περίπου 700 lux).

Πριν πραγματοποιήσετε οπτομετρία, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι το παιδί γνωρίζει τις εικόνες που εμφανίζονται στο τραπέζι ή τα γράμματα, εάν μιλάμε για παιδιά σχολικής ηλικίας. Για αυτό, το παιδί πρέπει να φέρεται στο τραπέζι και να του ζητηθεί να ονομάσει τις εικόνες. Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, ο ειδικός πρέπει να δημιουργήσει μια ατμόσφαιρα εμπιστοσύνης μεταξύ του και του παιδιού, ειδικά όταν πρόκειται για παιδιά προσχολικής ηλικίας.

Μπαίνοντας σε ένα άγνωστο περιβάλλον, το μωρό μπορεί να εκνευρίζεται ή να φοβάται τον γιατρό, εξαιτίας αυτού δεν θα μπορεί να απαντήσει στις ερωτήσεις του, οι οποίες, φυσικά, θα παραμορφώσουν τα αποτελέσματα της διάγνωσης.

Εάν μια τέτοια μελέτη διεξαχθεί για πρώτη φορά στο μωρό και, σύμφωνα με τα αποτελέσματά του, αποκαλύπτεται μείωση της οπτικής οξύτητας, τότε σε τέτοιες περιπτώσεις συνιστάται να πραγματοποιηθεί ξανά η οπτομετρία μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε την εξέταση με χειρότερα μάτια, καθώς συμβαίνει συχνά ότι τα χαμηλά ποσοστά σχετίζονται με στοιχειώδη κόπωση ή μια γρήγορη απώλεια ενδιαφέροντος για το "παιχνίδι".

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το παιδί δεν στραγγίζει ούτε κρυφοκοιτάζει με το άλλο μάτι.

Προσδιορισμός της διάθλασης των ματιών. Αυτή η διαγνωστική μελέτη πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών συσκευών για αντικειμενική ανάλυση (διαθλασίμετρο και κερατοδιαθλαστικόμετρο). Είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί η πραγματική διάθλαση με μια απλή skiascopy, αν και τα δεδομένα δεν θα είναι τόσο ακριβή όσο κατά την εξέταση ενός διαθλασίμετρου. Είναι σημαντικό η διαθλασιμετρία να πραγματοποιείται από έμπειρο διαγνωστικό, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις αποχρώσεις της διαδικασίας, καθώς η ακρίβεια της τήρησης όλων των συνθηκών εξαρτάται από το πόσο σωστά θα είναι τα αποτελέσματα της έρευνας.

Πριν πραγματοποιήσετε τη διαθλασιμετρία, φροντίστε να ενσταλάξετε το μάτι ενός παιδιού με ένα φάρμακο που διαστέλλει τον μαθητή. Αυτή τη στιγμή, το μωρό μπορεί να παραπονεθεί ότι το όραμά του έχει γίνει θολό. Διαβεβαιώστε τον εξηγώντας ότι πρόκειται για ένα προσωρινό φαινόμενο, το οποίο κατά μέσο όρο δεν διαρκεί περισσότερο από μια ημέρα.

Για να προσδιοριστεί η διάθλαση για πολύ μικρά παιδιά που είναι δύσκολο να πείσουν να καθίσουν ακίνητα για τουλάχιστον λίγα δευτερόλεπτα και να διορθώσουν το βλέμμα τους σε ένα σημείο χωρίς διακοπή, ένας οφθαλμίατρος καταφεύγει συνήθως στη σκασκοσκόπηση. Εάν ο ειδικός έχει επαρκή εμπειρία, τότε με τον σωστό χειρισμό, η σκασκοσκόπηση μπορεί να δώσει όχι λιγότερο ακριβή δεδομένα από ένα διαθλασίμετρο.

Το Skiascopy είναι μια αντικειμενική μέθοδος για την εξέταση της διάθλασης του ματιού. Η ουσία του είναι να παρατηρήσει την κίνηση των σκιών στη ζώνη των μαθητών. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, το μάτι πρέπει να φωτίζεται με μια δέσμη φωτός που κατευθύνεται από έναν καθρέφτη. Χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, μπορείτε να εντοπίσετε τυχόν διαθλαστικό σφάλμα σε ένα παιδί σε αρκετά μικρή ηλικία, καθώς και να προσδιορίσετε τον τύπο του (μυωπία, υπερμετρία, αστιγματισμός) και το βαθμό.

Στην οφθαλμολογία, ο όρος "σκιώδης δοκιμή" χρησιμοποιείται για μια τέτοια μελέτη.

Αντικειμενική αξιολόγηση της λειτουργίας της οφθαλμοκινητικής συσκευής... Αυτός ο τύπος εξέτασης είναι πολύ σημαντικός για την ανίχνευση της αμβλυωπίας. Ο οφθαλμίατρος διεξάγει μια δοκιμή κάλυψης και μια δοκιμή καλύμματος, πραγματοποιείται επίσης μια μελέτη σύγκλισης, καθώς και η ταυτοποίηση του πιθανού μικρο-στραβισμού, αόρατο με γυμνό μάτι.

Ορισμός της δέσμευσης. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έχουν τεράστιο αντίκτυπο στον περαιτέρω προσδιορισμό της τακτικής αντιμετώπισης της αμβλυωπίας. Η στερέωση συνήθως προσδιορίζεται με άμεση και αντίστροφη οφθαλμοσκόπηση, καθώς και από έναν ωμοπλαστικό παράγοντα.
Άλλοι τύποι οργάνων διάγνωσης. Διεξάγονται για να επιβεβαιώσουν την παρουσία ή τον αποκλεισμό της οργανικής παθολογίας της οπτικής συσκευής, η οποία θα μπορούσε να προκαλέσει την ανάπτυξη αμβλυωπίας.

Θεραπεία

Η τεμπέλης θεραπεία των ματιών περιλαμβάνει διάφορες θεραπείες:

Οπτική διόρθωση όρασης

Αυτή η μέθοδος αποτελεί αναπόσπαστο μέρος ολόκληρου του σχεδίου θεραπείας για αμβλυωπία (ειδικά διαθλαστική). Εάν ένα παιδί έχει υψηλό βαθμό αμετροπίας, ο γιατρός πρέπει να πείσει τους γονείς να αγοράσουν φακούς υψηλής ποιότητας (π.χ. υψηλό δείκτη, ασφαιρικό σχέδιο, επικάλυψη κατά της αντανάκλασης) όταν συνταγογραφεί γυαλιά για το παιδί.

Επίσης, ως εναλλακτική λύση για τη συνεχή φθορά των γυαλιών, μπορεί να εφαρμοστεί διόρθωση επαφής εδώ.

Εμφραξη

Αυτός ο τύπος θεραπείας συνίσταται στο κλείσιμο του οφθαλμού για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, ώστε το μάτι με μειωμένη όραση να λειτουργεί καλύτερα.

Για παιδιά που πάσχουν από αμβλυωπία, χωρίς ταυτόχρονο στραβισμό και διατηρώντας παράλληλα τη σωστή διοφθαλμική φύση της όρασης, το υγιές μάτι είναι κλειστό με έναν αποκρυφτήρα για κάποιο χρονικό διάστημα (όχι περισσότερο από 3/4 ολόκληρης της περιόδου αφύπνισης).

Υπάρχουν πολλές επιλογές για τον τρόπο χρήσης του αποκρυφτήρα, ανάλογα με τη διαφορά στην οπτική οξύτητα στα αριστερά και τα δεξιά μάτια, η οποία μπορεί να θεραπεύσει αποτελεσματικά την αμβλυωπία σε ένα παιδί στο σπίτι.

Εάν και στα δύο μάτια η όραση μειωθεί σε ίσους δείκτες, τότε το παιδί ακόμη και τις ημέρες του μήνα φοράει ένα κάλυμμα στο δεξί μάτι και τις περίεργες ημέρες - στα αριστερά.

Εάν η διαφορά στην οπτική οξύτητα στα αριστερά και τα δεξιά μάτια είναι αρκετά σημαντική, τότε είναι δυνατές αρκετές τεχνικές εδώ:

μια μέρα για λίγο κλείνουν το μάτι, το οποίο βλέπει χειρότερα. Μετά από αυτό, από 3 έως 12 ημέρες στη σειρά, τα καλύτερα μάτια είναι κλειστά για την ίδια χρονική περίοδο. Με αυτή τη σειρά, η απόφραξη πραγματοποιείται έως ότου ελαχιστοποιηθεί η διαφορά στην οπτική οξύτητα και στα δύο μάτια.
Ο αποκρυφτήρας τίθεται κάθε μέρα εναλλάξ σε κάθε μάτι, ενώ το χειρότερο μάτι είναι κλειστό για όχι περισσότερο από 2 ώρες την ημέρα, και το καλύτερο μάτι είναι περίπου τα 3/4 του συνολικού χρόνου εγγραφής του παιδιού.

Το χρονικό διάστημα που φοράτε το κάλυμμα εξαρτάται από το επίπεδο οπτικής οξύτητας του ματιού και τη διαφορά μεταξύ των δύο ματιών.

Εάν ένα παιδί διαγνωστεί με αμβλυωπία με ακατάλληλη οπτική στερέωση, τότε μπορεί να του δοθεί αντίστροφη απόφραξη, που σημαίνει μόνιμη απόφραξη του χειρότερου οφθαλμού. Αυτό γίνεται για να μειωθεί ο ανταγωνισμός της μη κεντρικής περιοχής στερέωσης του αμφιβληστροειδούς σε σύγκριση με την αποδυνάμωση από τη μη χρήση του κεντρικού αμφιβληστροειδούς fossa (foveola), η κύρια λειτουργία του οποίου είναι να διασφαλίσει τη μέγιστη οπτική οξύτητα.

Η μείωση της οπτικής οξύτητας στο μάτι με αμβλυωπία θα δείξει επιτυχημένη θεραπεία με αυτήν τη μέθοδο. Κατά τη διάρκεια της αντίστροφης απόφραξης, το παιδί διδάσκεται να εξετάζει σωστά τα αντικείμενα χρησιμοποιώντας ένα foveola. Όταν το μωρό το έχει καταφέρει, αντιστοιχεί μια άμεση απόφραξη (κλείσιμο του οφθαλμού που βλέπει καλύτερα) ή εναλλαγή (εναλλακτικό κλείσιμο και των δύο ματιών σε μια συγκεκριμένη λειτουργία).

Παράλληλα με αυτό, ο οφθαλμίατρος συνταγογραφεί συνήθως την εφαρμογή ειδικών ασκήσεων που επηρεάζουν το σχηματισμό της σωστής στερέωσης, αυξάνουν την οπτική οξύτητα και βελτιώνουν τις ικανότητες προσαρμογής του οφθαλμού με αμβλυωπία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνεχής φθορά του αποκρυφτήρα μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες παρενέργειες:

επιδείνωση της όρασης σε ένα υγιές μάτι ως αποτέλεσμα της παραβίασης του τρόπου χρήσης του ocder.
σχηματισμός στραβισμού;
η εμφάνιση διπλωπίας (διπλή όραση) ·
την εμφάνιση όλων των ειδών αισθητικών προβλημάτων ·
τοπικός ερεθισμός στα σημεία επαφής του δέρματος με τον αποκρυφτήρα.

Η απόφραξη είναι απαραίτητη για τη θεραπεία της αμβλυωπίας. Κατά την κατάρτιση του σχήματος απόφραξης, ο γιατρός προχωρά από τη διαφορά στην οπτική οξύτητα στα διαφορετικά μάτια του παιδιού.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο αποκρυφιστής δεν πρέπει να αλλάζει τη θέση των γυαλιών στο πρόσωπο.

Pleoptics

Αυτό είναι ένα σύμπλεγμα μεθόδων που παρέχουν ενεργή διέγερση νευρώνων στον αμφιβληστροειδή του αμβλυωπικού οφθαλμού.

Μεταξύ των κύριων μέσων των πηκτικών, διακρίνονται οι ακόλουθες θεραπευτικές μέθοδοι:

τη χρήση ειδικών προγραμμάτων ιατρικών υπολογιστών. Με τη βοήθεια αυτών, μπορείτε να επιτύχετε μια πλήρη αποκατάσταση της διοφθαλμικής φύσης της όρασης, καθώς και να βελτιώσετε την οπτική οξύτητα στο αμβλυωπικό μάτι. Συνήθως ένα σύνολο ασκήσεων πραγματοποιείται με τη μορφή παιχνιδιού, επομένως είναι κατάλληλο για τη θεραπεία των μικρότερων ασθενών με αμβλυωπία.

επεξεργασία υλικού. Πρόκειται για ένα σύστημα μεθόδων φυσικοθεραπείας που προάγει την καλύτερη παροχή αίματος στο οπτικό σύστημα, διεγείρει τους νευρώνες του αμφιβληστροειδούς του ματιού και συμβάλλει επίσης στην ακριβή μετάδοση των νευρικών παλμών κατά μήκος του οπτικού νεύρου.

Είναι δυνατόν να αρχίσετε να κάνετε πλειοπτική θεραπεία μόνο μετά την εξάλειψη της αιτιολογικής αιτίας. Συντάσσεται σχέδιο πλειοπτικής θεραπείας ανάλογα με τον τύπο της στερέωσης.

Με την κεντρική στερέωση σε έναν ασθενή, είναι πολύ πιθανό να χρησιμοποιήσετε ολόκληρο το μεθοδολογικό σύμπλεγμα του pleoptics (χρήση φωτοβολίδων, λέιζερ, μαγνητική και ηλεκτρική διέγερση, οπτική γυμναστική, η οποία περιλαμβάνει ένα σύνολο ασκήσεων για την κατάρτιση καταλύματος κ.λπ.).

Εάν το παιδί έχει στερέωση στο κέντρο, τότε η έμφαση στη θεραπεία είναι να το στερεώσει στην κεντρική, διαφορετικά όλη η θεραπεία που στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής όρασης στο amblyopic μάτι θα είναι αναποτελεσματική.

Η σταθεροποίηση εκτός κέντρου είναι δύο τύπων: ενδοαγγειακή και εξωμοριακή. Για τη διόρθωση της ενδομυϊκής στερέωσης, χρησιμοποιείται ένας maculoester. Για εξωσωματική στερέωση, χρησιμοποιείται ένα οφθαλμοσκόπιο χωρίς αντανακλαστικό. Μόλις η στερέωση γίνει κεντρική, θα είναι δυνατό να ξεκινήσετε τη θεραπεία του ασθενούς με την τυπική «σουίτα» πλειοπτικής θεραπείας.